排泄物、分泌物及体液检验.ppt

排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查尿液检查尿液检查.尿液检查尿液检查临床应用临床应用 1.泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。2.其他系统疾病的诊断。其他系统疾病的诊断。3.用药监护。用药监护。.尿液检查尿液检查一、尿标本的收集与保存：一、尿标本的收集与保存：1.1.晨尿：多用于一般性尿液检查。晨尿：多用于一般性尿液检查。2.24 2.24小时尿：注意加防腐剂。小时尿：注意加防腐剂。3.3.空腹尿：多用于餐前尿糖检查。空腹尿：多用于餐前尿糖检查。4.4.清洁中段尿：用于尿液细菌培养。清洁中段尿：用于尿液细菌培养。.尿液检查尿液检查二、一般性状检查二、一般性状检查 尿液一般检查尿液一般检查【参考值】【参考值】正常成人尿量正常成人尿量10002000ml/24h，平均，平均1500ml【临床意义】【临床意义】（1）少尿：少尿：24小时少于小时少于400ml或每小时尿量持续少于或每小时尿量持续少于17 ml 无尿：无尿：24小时少于小时少于100 ml。常见病因：常见病因：肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。肾性：见于急性肾小球肾炎等。肾性：见于急性肾小球肾炎等。肾后性：尿路梗阻等。肾后性：尿路梗阻等。（2）多尿：）多尿：24小时尿量多于小时尿量多于2500 ml。常见原因：常见原因：暂时性：饮水过多、输液等。暂时性：饮水过多、输液等。病理性：病理性：内分泌疾病：如糖尿病等。内分泌疾病：如糖尿病等。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。精神性多尿。精神性多尿。1 1、尿量：、尿量：.尿液检查尿液检查（二）一般性状检查（二）一般性状检查 尿液一般检查尿液一般检查正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色 是尿内含有红细胞。是尿内含有红细胞。每升尿中含血量超过每升尿中含血量超过1ml，尿液呈淡红色或洗，尿液呈淡红色或洗肉水样，称肉水样，称肉眼血尿肉眼血尿。尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均野红细胞平均 3 3个个 称称 镜下血尿镜下血尿。多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。于出血性疾病。血血 尿尿 2.2.颜色：颜色：.尿液检查尿液检查（二）一般性状检查（二）一般性状检查 尿液一般检查尿液一般检查血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称从尿中排出称 血红蛋白尿血红蛋白尿。多见于多见于PNH等等 血红蛋白尿血红蛋白尿.尿液检查尿液检查（二）一般性状检查（二）一般性状检查 尿液一般检查尿液一般检查乳糜液进入尿中，外观呈乳白色乳糜液进入尿中，外观呈乳白色 乳糜尿乳糜尿 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。呈黄色。见于阻塞性和肝细胞性黄疸见于阻塞性和肝细胞性黄疸 胆红素尿胆红素尿 脓脓 尿尿 尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。浊尿液。见于泌尿系统炎症见于泌尿系统炎症.尿液检查尿液检查（二）一般性状检查（二）一般性状检查 尿液一般检查尿液一般检查正常新鲜尿液多呈正常新鲜尿液多呈弱酸性弱酸性尿尿pH约约6.5（56）波动在波动在4.58.0之间之间【临床意义临床意义】1.pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等；降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等；2.pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。3.用药指标。用药指标。【参考值参考值】3.3.气味：气味：4.4.酸碱反应（酸碱反应（pHpH）：）：.尿液检查尿液检查（二）一般性状检查（二）一般性状检查 尿液一般检查尿液一般检查正常成人为正常成人为1.0151.025之间，晨之间，晨尿约尿约1.020左右左右 【临床意义临床意义】1.比重增高（晨尿比重增高（晨尿1.020）：见于）：见于肾前性少尿肾前性少尿 糖尿病糖尿病 清蛋白尿清蛋白尿2.低比重尿（低比重尿（1.015）：见于急性肾小管坏死、急性）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。肾衰竭、尿崩症等参考值参考值】5.5.比重比重.尿液检查尿液检查（三）化学检查（三）化学检查 尿液一般检查尿液一般检查正常人：正常人：定性试验是定性试验是阴性阴性蛋白尿蛋白尿:【参考值参考值】1.1.尿蛋白尿蛋白（PROPRO）.尿液检查尿液检查（三）化学检查（三）化学检查 尿液一般检查尿液一般检查由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及静电屏障作用减弱，使清蛋白大量滤过。静电屏障作用减弱，使清蛋白大量滤过。见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病肾小球病变变【临床意义临床意义】（1）肾小球性蛋白尿）肾小球性蛋白尿.尿液检查尿液检查（三）化学检查（三）化学检查 尿液一般检查尿液一般检查由于肾小管病变，重吸收能力降低。由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白为主。尿中以小分子量蛋白为主。见于见于间质病变，如间质性肾炎等；间质病变，如间质性肾炎等；中毒，如重金属、抗生素等；中毒，如重金属、抗生素等；某些中草药，如木通等。某些中草药，如木通等。【临床意义临床意义】（2）肾小管性蛋白尿）肾小管性蛋白尿.尿液检查尿液检查（三）化学检查（三）化学检查 尿液一般检查尿液一般检查肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。见于见于 肾小球疾病累及肾小管；肾小球疾病累及肾小管；肾小管间质病变，如间质性肾炎等肾小管间质病变，如间质性肾炎等；全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾病如糖尿病肾病【临床意义临床意义】（3）混合性蛋白尿）混合性蛋白尿.尿液检查尿液检查（三）化学检查（三）化学检查 尿液一般检查尿液一般检查血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。见于见于浆细胞病如多发性骨髓瘤；浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管内溶血；急性血管内溶血；急性肌肉损伤；急性肌肉损伤；其他，如急性白血病等。其他，如急性白血病等。【临床意义临床意义】（4）溢出性蛋白尿）溢出性蛋白尿.尿液检查尿液检查（三）化学检查（三）化学检查 尿液一般检查尿液一般检查正常人为正常人为0.565.0mmol/24h定性试验阴性定性试验阴性若定性为阳性若定性为阳性:糖尿糖尿一般指葡萄糖尿。一般指葡萄糖尿。2.2.尿糖尿糖（GLUGLU）【参考值参考值】.尿液检查尿液检查（三）化学检查（三）化学检查 尿液一般检查尿液一般检查【临床意义临床意义】2.2.尿糖尿糖（GLUGLU）（1）血糖增高性糖尿：）血糖增高性糖尿：糖尿病；糖尿病；甲状甲状腺功能亢进；腺功能亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；大症；嗜铬细胞瘤；嗜铬细胞瘤；Cushing综合症。综合症。（2）肾性糖尿：）肾性糖尿：家族性糖尿；家族性糖尿；慢性肾慢性肾炎或肾病综合症；炎或肾病综合症；妊娠。妊娠。（3）暂时性糖尿：）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳生理性如大量进食碳水化合物等；水化合物等；应急性糖尿如颅脑外伤等。应急性糖尿如颅脑外伤等。（4）其他糖尿：）其他糖尿：如乳糖、果糖等。如乳糖、果糖等。.尿液检查尿液检查（三）化学检查（三）化学检查 尿液一般检查尿液一般检查酮体量（以丙酮计）为酮体量（以丙酮计）为0.34 0.85mmol/24h（2050mg/24h）3.3.酮酮 体体(KET)(KET)【参考值参考值】是是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称【临床意义临床意义】（1）糖尿病性）糖尿病性（2）非糖尿病性：严重腹泻、呕吐或妊娠反应等）非糖尿病性：严重腹泻、呕吐或妊娠反应等.尿液检查尿液检查（三）化学检查（三）化学检查 尿液一般检查尿液一般检查正常人正常人尿胆红素尿胆红素含量含量2mg/L，定性为阴性；，定性为阴性；尿胆尿胆原原含量含量10mg/L，定性为阴性或弱阳性。，定性为阴性或弱阳性。4.4.尿胆红素（尿胆红素（BILBIL）与尿胆原（）与尿胆原（UROURO）【参考值参考值】【临床意义临床意义】（1）尿胆红素阳性：）尿胆红素阳性：肝细胞性黄疸；肝细胞性黄疸；梗梗阻性黄疸阻性黄疸（2）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸。）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸。.尿液检查尿液检查（三化学检查（三）化学检查 尿液一般检查尿液一般检查5.5.尿亚硝酸盐（尿亚硝酸盐（NITNIT）试验）试验 6.6.尿隐血（尿隐血（BLDBLD）7.7.尿白细胞（尿白细胞（LEULEU）阳性见于尿路感染阳性见于尿路感染 临床意义同血尿临床意义同血尿 见显微镜检查见显微镜检查.尿液检查尿液检查（四）显微镜检查（四）显微镜检查尿液一般检查尿液一般检查1.1.细胞：细胞：红细胞红细胞白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞 上皮细胞上皮细胞【参考值】【参考值】正常人红细胞正常人红细胞0偶见偶见/HP，平均平均3个个/HP，称，称镜下血尿镜下血尿【临床意义】【临床意义】同血尿同血尿【参考值】【参考值】正常人不超过正常人不超过5个个/HP【临床意义】【临床意义】泌尿系统感染泌尿系统感染 复层鳞状上皮细胞复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大：正常可见。尿道炎时大量出现量出现移行上皮细胞移行上皮细胞：正常偶见。输尿管、膀胱、：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎症时出现尿道炎症时出现肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿（小圆上皮细胞）：正常尿中不见。如在尿中出现，常表示肾小管病变中不见。如在尿中出现，常表示肾小管病变.尿液检查尿液检查（四）显微镜检查（四）显微镜检查尿液一般检查尿液一般检查2.2.管型：管型：透明管型透明管型细胞管型细胞管型 颗粒管型颗粒管型 脂肪管型脂肪管型蜡样管型蜡样管型细胞量超过管型体积的细胞量超过管型体积的 1/3肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞红细胞管型：意义同血尿红细胞管型：意义同血尿白细胞管型：意义同白细胞白细胞管型：意义同白细胞 正常正常0偶见偶见/HP 见于慢性肾小球肾炎晚期见于慢性肾小球肾炎晚期 常见于肾病综合症常见于肾病综合症 3.3.结晶体结晶体形成的必要条件：形成的必要条件：尿中有蛋白尿中有蛋白肾小管有浓缩和肾小管有浓缩和酸化能力酸化能力 肾单位交替使用肾单位交替使用.排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查粪便检查粪便检查.粪便检查粪便检查粪便检查的临床应用粪便检查的临床应用 用于消化道疾病消化道肿瘤的筛选检用于消化道疾病、消化道肿瘤的筛选检查及黄疸的诊断与鉴别诊断查及黄疸的诊断与鉴别诊断。.粪便检查粪便检查（一）一般性状检查（一）一般性状检查1.量量2.颜色与性状颜色与性状（1）稀糊状或水样便）稀糊状或水样便：如急性肠炎等。：如急性肠炎等。（2）脓血便：）脓血便：阿米巴痢疾，细菌性痢疾阿米巴痢疾，细菌性痢疾（3）鲜血便：）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌等。多见于直肠息肉、直肠癌等。（4）黑便及柏油样便：）黑便及柏油样便：上消化道出血上消化道出血5075ml 出现黑便，隐血试验强阳性，表面发出现黑便，隐血试验强阳性，表面发 亮，又称柏油样便亮，又称柏油样便（5）白陶土样便：）白陶土样便：见于梗阻性黄疸见于梗阻性黄疸（6）米泔样便：）米泔样便：见于重症霍乱见于重症霍乱.粪便检查粪便检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查1.细胞细胞 2.食物残渣食物残渣3.寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵（1）白细胞：）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见多为中性粒细胞，正常不见或偶见 肠道炎症时增多肠道炎症时增多（2）红细胞：）红细胞：正常不见正常不见 肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾（3）大吞噬细胞：）大吞噬细胞：见于细菌性痢疾见于细菌性痢疾（4）肿瘤细胞：）肿瘤细胞：.粪便检查粪便检查（三）化学检查（三）化学检查 隐血试验隐血试验（四）细菌学检查（四）细菌学检查【临床意义】【临床意义】【方法与结果】【方法与结果】邻联甲苯胺法可检出邻联甲苯胺法可检出510ml的的出血。正常呈阴性出血。正常呈阴性 用于消化道出血的诊断用于消化道出血的诊断 阳性：阳性：消化性溃疡消化性溃疡 消化道肿瘤，如胃癌消化道肿瘤，如胃癌等等 急性胃粘膜病变等急性胃粘膜病变等假阳性：假阳性：进食动物血、肉等进食动物血、肉等.排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查浆膜腔穿刺液检查浆膜腔穿刺液检查 .鉴别要点鉴别要点漏出液漏出液渗出液渗出液原因原因非炎症所致非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观外观淡黄、浆液性淡黄、浆液性可为血性、脓性、乳糜性可为血性、脓性、乳糜性 透明度透明度透明或微混透明或微混多混浊多混浊比重比重低于低于1.018高于高于1.018凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性阴性阴性阳性阳性蛋白定量蛋白定量 25g/L30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量与血糖相近与血糖相近常低于血糖水平常低于血糖水平细胞计数细胞计数常常100106/L常常500106/L细胞分类细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为以淋巴细胞、间皮细胞为主主根据不同病因，分别以中性根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主粒细胞或淋巴细胞为主 细菌学检查细菌学检查阴性阴性可找到病原菌可找到病原菌.脑脊液检查脑脊液检查（一）一般检查一）一般检查 1.压力测定压力测定 2.颜色：颜色：正常为无色水样液体正常为无色水样液体 3.透明度：透明度：正常清晰透明正常清晰透明4.凝固凝固（1）红色：）红色：见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。（2）黄色：）黄色：见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。（3）乳白色：）乳白色：见于化脓性脑膜炎见于化脓性脑膜炎。.脑脊液检查脑脊液检查（二）化学检查（二）化学检查1.蛋白质检查蛋白质检查 （1）蛋白定性试验（）蛋白定性试验（Pandy试验）试验）【参考值】【参考值】正常为阴性或弱阳性。正常为阴性或弱阳性。【临床意义】见蛋白定量试验。【临床意义】见蛋白定量试验。（2）蛋白定量试验）蛋白定量试验【参考值】成人【参考值】成人 0.200.45g/L【临床意义】【临床意义】.脑脊液检查脑脊液检查【临床意义】【临床意义】蛋白量增加：蛋白量增加：见于：见于：血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；脑脊液循环障碍，见于脑肿瘤、椎管梗阻等。脑脊液循环障碍，见于脑肿瘤、椎管梗阻等。蛋白量减少：蛋白量减少：见于：见于：脑脊液丢失；脑脊液丢失；脑脊液漏；脑脊液漏；颅内压增颅内压增加及甲状腺功能亢进。加及甲状腺功能亢进。.脑脊液检查脑脊液检查（二）化学检查（二）化学检查2.葡萄糖定量检查葡萄糖定量检查【参考值】成人【参考值】成人 2.54.5mmol/L【临床意义】【临床意义】葡萄糖含量降低葡萄糖含量降低：见于：见于化脓性脑膜炎；化脓性脑膜炎；结核结核性脑膜炎；性脑膜炎；其他，如累及脑膜的肿瘤等。其他，如累及脑膜的肿瘤等。.脑脊液检查脑脊液检查（二）化学检查（二）化学检查3.氯化物定量检查氯化物定量检查【参考值】【参考值】120130mmol/L【临床意义】【临床意义】氯化物含量减少：氯化物含量减少：见于见于结核性脑膜炎；结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎；化脓性脑膜炎；呕吐、腹泻等引起的血氯降低。呕吐、腹泻等引起的血氯降低。.脑脊液检查脑脊液检查（三）显微镜检查（三）显微镜检查1.细胞计数：细胞计数参考值】成人【参考值】成人 （08）106/L2.细胞分类细胞分类【参考值】正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞【参考值】正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞【临床意义】【临床意义】脑脊液细胞数增多见于脑脊液细胞数增多见于 （1）中枢神经系统感染性疾病：）中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎，以中性粒细胞为主；化脓性脑膜炎，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎，中性粒结核性脑膜炎，中性粒.淋巴淋巴.浆细胞同时存在；浆细胞同时存在；病毒性脑炎、脑膜炎，以淋巴细胞为主。病毒性脑炎、脑膜炎，以淋巴细胞为主。（2）中枢神经系统肿瘤性疾病。）中枢神经系统肿瘤性疾病。（3）脑室或蛛网膜下腔出血。）脑室或蛛网膜下腔出血。.