内伤发热辨证论治.ppt

ICU ICU.1、熟悉内伤发热的证候特征。2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。4、掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。5、了解内伤发热的预后及调护。目的要求2024/5/26 周日.内内伤伤发发热热：是是以以内内伤伤为为病病因因，脏脏腑腑功功能能失失调调，气气血血阴阴阳阳亏亏虚虚导导致致的的发发热热，可可以以表表现现为为体体温温升升高高，或或自自觉觉发发热热、五五心心烦烦热热而而体温不高。体温不高。一、概述一、概述 内伤发热内伤发热？外感发热外感发热？外感发热：外感发热：是指是指感受六淫之感受六淫之邪或温热疫毒邪或温热疫毒，引起机体引起机体正邪相正邪相争争，一时失去正，一时失去正常的平衡，导致常的平衡，导致体温升高的病症。体温升高的病症。2024/5/26 周日.1、肝气郁结、肝气郁结情志抑郁情志抑郁 肝失调达肝失调达 郁而化火郁而化火恼怒过度恼怒过度 肝气上逆肝气上逆 肝火内盛肝火内盛 2、瘀血阻滞、瘀血阻滞情志抑郁情志抑郁劳倦过度劳倦过度 血行不畅血行不畅 郁滞不通郁滞不通 壅而为热壅而为热 发热发热跌打损伤跌打损伤 3、内湿停聚、内湿停聚饮食失调饮食失调 脾胃受损脾胃受损 运化失职运化失职 湿邪内生湿邪内生 郁而化热郁而化热忧思气结忧思气结二、病因病机二、病因病机2024/5/26 周日.4、中气不足、中气不足劳倦过度劳倦过度饮食失调饮食失调 脾胃损伤脾胃损伤久病正虚久病正虚阴血不足阴血不足阳气亢旺阳气亢旺5、血虚失荣、血虚失荣久病心肝血虚久病心肝血虚脾虚不能生血脾虚不能生血长期慢性失血长期慢性失血血虚失养血虚失养中气不足中气不足阴火内生阴火内生发热发热2024/5/26 周日.6、阴精亏耗、阴精亏耗烦劳过度烦劳过度热病日久热病日久 阴精亏耗，水不制火阴精亏耗，水不制火过用温燥过用温燥 阳阳 气气 偏偏 盛盛素体阴虚素体阴虚7、阳气虚惫、阳气虚惫寒证日久寒证日久气虚及阳气虚及阳 虚阳外浮虚阳外浮脾肾阳虚脾肾阳虚阳气亏虚阳气亏虚火不归源火不归源发热发热2024/5/26 周日.归纳病机：虚归纳病机：虚-阴阳气血不足阴阳气血不足 实实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏病病机机转转化化：实实证证病病久久实实转转虚虚；轻轻转转重重虚虚实实夹夹杂杂。虚虚证证病病久久阴阴损损阳阳；阳阳损损阴阴；气气及血；血及气及血；血及气虚上加虚虚上加虚预预后后：“若若内内外外俱俱热热，而而反反见见溏溏泻泻，或或饮饮食食少少进进，或或声声微微气气短短，诸诸虚虚皆皆见见而而反反不不利利温温补补者者，此胃气已败，生意已穷此胃气已败，生意已穷”2024/5/26 周日.1、病史、病史2、临临床床表表现现：起起病病慢慢，病病程程长长，反反复复，低低热热多多见见，偶偶有有高高热热及及虽虽自自觉觉发热而体温不高者。发热而体温不高者。3、体体征征：低低热热（37.2C38C）或或体温正常体温正常4、实验室检查以协诊、实验室检查以协诊三、诊断：三、诊断：2024/5/26 周日.5、与西医相关疾病、与西医相关疾病 （1）功能性低热）功能性低热（2）肿瘤）肿瘤（3）血液病）血液病（4）结缔组织疾病）结缔组织疾病（5）内分泌疾病）内分泌疾病（6）慢性感染性疾病）慢性感染性疾病2024/5/26 周日.6、鉴别诊断、鉴别诊断 内伤发热与外感发热鉴别：内伤发热与外感发热鉴别：内伤发热内伤发热 外感发热外感发热病因病因 由内伤病因引起由内伤病因引起 感受外邪所致感受外邪所致病机病机 气血壅遏，阴阳失调气血壅遏，阴阳失调 正邪相争正邪相争虚实虚实 多属虚证多属虚证 多属实证多属实证起病起病 缓缓 急急病程病程 较长，反复发作较长，反复发作 短短特点特点 低热或自觉发热，低热或自觉发热，大多高热大多高热 恶寒恶寒 不恶寒，怯冷，不恶寒，怯冷，发热恶寒同时发热恶寒同时 得衣被则温存在，得衣被则温存在，得衣被而寒不减得衣被而寒不减兼症兼症 常兼见头晕、神倦、常兼见头晕、神倦、常兼见头身疼痛常兼见头身疼痛 自汗、盗汗、脉弱自汗、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽脉浮鼻塞流涕咳嗽脉浮2024/5/26 周日.（一）辨证要点（一）辨证要点1、辨证候特征：辨证候特征：起起病病较较缓缓，病病程程较较长长（发发热热两两周周以以上上），发发热热反反复复，多多为为低低热热（37.2C38C），偶偶有有高高热热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。或五心烦热或自觉发热而体温不高。四、辨证论治四、辨证论治2024/5/26 周日.气郁气郁：低热或午后潮热，低热或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏热势常随情绪波动而起伏血瘀血瘀：午后或夜晚发热，午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热或自觉身体某些部位发热 湿郁湿郁：低热，午后热甚，身热不扬低热，午后热甚，身热不扬气虚气虚：发热，热势或高或低，发热，热势或高或低，常在劳累后发作或加剧常在劳累后发作或加剧血虚血虚：全天发热，多为低热全天发热，多为低热阴虚阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热手足心热骨蒸潮热阳虚阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被2、辨各证型发热特点、辨各证型发热特点2024/5/26 周日.（二）治疗特点（二）治疗特点原则：调理阴阳，补虚泻实原则：调理阴阳，补虚泻实方法：实方法：实-行气、活血、化湿；行气、活血、化湿；虚虚-益气、养血、滋阴、温阳益气、养血、滋阴、温阳注意：禁用发散解表（耗气伤津）注意：禁用发散解表（耗气伤津）慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）阴）3、辨虚实（依据病史、症状、脉象），、辨虚实（依据病史、症状、脉象），4、辨轻重病程、兼证、胃气盛衰）、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）2024/5/26 周日.肝郁发热肝郁发热症状：内伤发热特征症状：内伤发热特征+气郁症气郁症分析：情志不舒，气郁化火分析：情志不舒，气郁化火治法：疏肝理气，清肝泻热治法：疏肝理气，清肝泻热方药：丹栀逍遥散方药：丹栀逍遥散加加减减：（1）肝肝经经火火热热炽炽盛盛清清肝肝泻泻火火龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 （2）肝肝热热阴阴伤伤疏疏肝肝清清热热，滋滋养肝肾养肝肾滋水清肝饮滋水清肝饮（四）分类治疗（四）分类治疗2024/5/26 周日.症状：内伤发热病征症状：内伤发热病征+血瘀证症状血瘀证症状分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热分析：瘀血阻滞，气行不畅壅而为热治法：活血化瘀治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤方药：血府逐瘀汤加减：加减：瘀血发热瘀血发热2024/5/26 周日.症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+湿热证症候湿热证症候分析：湿阻气机，郁而化热分析：湿阻气机，郁而化热治法：芳化宣畅，除湿清热治法：芳化宣畅，除湿清热方药：三仁汤方药：三仁汤加减：加减：湿阻发热湿阻发热2024/5/26 周日.症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+气虚证症候气虚证症候分析：中气不足，阴火内生分析：中气不足，阴火内生治法：益气健脾，甘温除热治法：益气健脾，甘温除热方药：补中益气汤方药：补中益气汤加减：加减：变变证证：气气虚虚兼兼湿湿或或夏夏季季感感受受暑暑湿湿健健脾益气，除湿清热脾益气，除湿清热东垣清暑益气汤东垣清暑益气汤气虚发热气虚发热2024/5/26 周日.症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+血虚证症候血虚证症候分析：阴血不足，阳气偏旺分析：阴血不足，阳气偏旺治法：益气养血治法：益气养血方药：归脾汤方药：归脾汤加减：加减：血虚发热血虚发热2024/5/26 周日.症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候阴虚证症候分析：阴虚阳盛，虚火内炽分析：阴虚阳盛，虚火内炽治法：滋阴清热治法：滋阴清热方药：清骨散方药：清骨散加减：加减：阴虚发热阴虚发热2024/5/26 周日.症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候阳虚证症候分析：火不归源，虚阳外浮分析：火不归源，虚阳外浮治法：温补阳气，引火归元。治法：温补阳气，引火归元。方药：金匮肾气丸方药：金匮肾气丸加减：加减：阳虚发热阳虚发热2024/5/26 周日.女女，48岁岁。近近二二年年月月经经不不定定期期，延延期期多多见见。阵阵发发性性哄哄热热、面面色色潮潮红红、汗汗出出、烦烦躁躁易易怒怒、情情绪绪抑抑郁郁，闷闷闷闷不不乐乐，易易因因小小事事而而发发怒怒并并哄哄热热阵阵热热表表现现更更明明显显。心心悸悸，梦梦多多，口口干干，舌舌红红苔苔薄薄微微黄黄，脉脉弦弦细数。细数。体格检查未发现异常。体格检查未发现异常。理理化化检检查查：性性激激素素水水平平下下降降，交交感感神神经兴奋性明显亢进。经兴奋性明显亢进。病例病例1：2024/5/26 周日.男，男，2424岁，民航中专老师。岁，民航中专老师。年年余余因因工工作作关关系系，常常饮饮食食烟烟酒酒肥肥腻腻辛辛辣辣，寝寝食食无无定定。今今发发热热，汗汗出出不不解解二二月月余余，口口干干不不欲欲饮饮，口口苦苦口口粘粘腻腻，烦烦躁躁不不寐寐，胸胸闷闷不不食食，小小溲溲浑浑浊浊色色黄黄，舌舌苔苔黄黄多多白白少少厚厚腻腻，脉脉弦弦滑滑而数。而数。体查：体温体查：体温38.538.5度。余无特殊。度。余无特殊。理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高病例病例2 2：2024/5/26 周日.女，女，4545岁，从化干部疗养院会计。岁，从化干部疗养院会计。风风湿湿心心病病史史。半半年年前前因因细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎在在省省人人民民医医院院住住院院治治疗疗，使使用用多多种种抗抗生生素素，发发热热仍仍反反复复。今转院治疗。今转院治疗。入入院院时时见见：发发热热（37.837.838.838.8）神神疲疲乏乏力力，气气短短懒懒言言，面面色色无无华华，心心悸悸，食食少少便便溏溏，尿尿色色红红赤赤。舌淡，苔白薄，脉细弱舌淡，苔白薄，脉细弱 体体检检：贫贫血血貌貌，心心脏脏二二漏漏二二窄窄杂杂音音，肝肝脾脾肿肿大大，双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿 理化检查：白细胞理化检查：白细胞1.21.2万，中度贫血，万，中度贫血，尿红细胞尿红细胞+病例病例3 3：2024/5/26 周日.男，男，17岁。岁。8岁岁时时患患再再生生障障碍碍性性贫贫血血，多多年年来来服服名名老老中中医医何何焱焱森森归归脾脾汤汤加加味味治治疗疗，间间歇歇输输血血，病病情情较较稳稳定定。今今年年4月月病病情情复复发发，经经门门诊诊治治疗疗病病情情未未能能控控制制而而入入院院。入入院院时时发发热热，午午后后为为甚甚，伴伴神神疲疲气气短短，动动则则喘喘促促，脸脸色色极极为为苍苍白白，头头昏昏心心悸悸，难以入睡，口渴，纳可，大便干。难以入睡，口渴，纳可，大便干。体体查查：体体温温38.2度度。重重度度贫贫血血貌貌，心心前前区区3级级吹风样杂音，心率吹风样杂音，心率120次次/分。脾大。分。脾大。化验：血色素化验：血色素4.5克克病例病例4：2024/5/26 周日.思考题：思考题：1、如何鉴别内伤发热与外感发热？、如何鉴别内伤发热与外感发热？2、内伤发热的证候特点？、内伤发热的证候特点？3、试述常见内伤发热类型治法及代表方。、试述常见内伤发热类型治法及代表方。2024/5/26 周日.