麻醉记录单模板.doc

运汽集团职工医院麻醉记录单
　 年　 月　 日 病区： 床号 住院号 　 手术间 第 页
姓名　 性别 年龄　 体重　　kg身高 cm 血压 mmHg 脉搏 bpm
呼吸　bpm 血型 　 ASA　麻醉前用药：　　　　　　　　 麻醉方式：
术前诊断： 拟行手术：　　　　　　　　　 　
术后诊断： 施行手术：　　　　　　　　
手
术
类
型
急
择

时 间

事件
吸氧

℃
38
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14

SpO2%

维
持
用
药

特殊
监测
Petco2

CVP

240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
mmHg

呼

吸
30
20
10
ＢＰＭ

符号

附
记

麻醉
用药

参加手
术人员
麻醉医师：　　　　　　　手术医师：　　　　　　　　　 器械护士：　　　　　巡迴护士：

容量
治疗
胶体液： 　ml　 晶体液：　　ml　 冷沉淀：　　　Ｕ　 出血量：　　ml 尿量：　　ml
血浆：　　ml　　血小板：　　治疗量　　　　　　　自体血回输：　　ml 悬浮红细胞：　　Ｕ
记录单相关标示： 手术开始：⊙ 手术结束：○气管插管：○　气管拔管：○呼吸：ο 心率：·　　收缩压：∨　舒张压：∧平均动脉压：∨　　中心静脉压：▲　　体温：●

手 术

体 位
仰卧位 侧卧位(左 右) 坐位 俯卧位 侧俯卧位(左 右) 截石位
麻　醉　操　作　情　况
全

麻
诱导：快、慢、清醒、静脉、吸入、复合 　 　维持：静脉、吸入、复合
插管：经口、经鼻、明视、盲探 　　单腔：普通、加强　　ID：　　　　　深度：　　　　cm
　　　双腔：左、右 　Ｆ：　　　　深度：　　　cm　 　喉罩型号：儿童型、3、4、5
神经
阻滞
臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）　　　　　颈深（左 右） 颈浅（左 右）
其它
椎
管
内
麻
醉
方法：连硬外、腰硬联合、骶管
穿刺时体位左侧卧位、右侧卧位、坐位　　　　间隙：
深度：　　　　　cm　　　负压：（＋）（－），空试：（＋）（－）
置管方向：头端　　足端　　未　　　置管长度：　　　　cm
阻滞范围：　　　　～　 　　　　 效果：满意、欠佳、无效
穿刺时异感：有　　无　　放射方向：　　　　　　置管时异感：有　　无　　放射方向：
麻醉小结
签字：　　　　　　　　
回病房交接情况
患者情况：
处理意见：
　　去枕平卧、侧卧、俯卧、吸氧、禁饮食、保持呼吸道通畅、注意观察病情变化
意识：清醒、全麻未醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷
血压：　　　　mmHg　　脉膊：　　　　次/分
呼吸：自主、辅助、控制　　次/分　　呼吸道：通畅、否
交接签字：
　　麻醉医师：　　　　　　　　
　　病房医师：　　　　　　　　
气管导管：保留、否　　　　置入口咽通气道：是、否
肌力：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
术后随访

麻醉医师签字：______________