前房角镜全解.ppt

前房角前房角镜检查徐哲1.前房角前房角镜检查目的：检查房角的结构状态 观察房角的病理变化2.检查原理原理原理：通原理：通过过特殊的接触特殊的接触镜镜消除角膜表面的全内反射光消除角膜表面的全内反射光学效学效应应，在新的接触，在新的接触镜镜空气界面上空气界面上产产生折射（透生折射（透镜镜）或反射（棱）或反射（棱镜镜）l l直接前房角直接前房角镜镜：透：透镜镜、折射、折射、直接直接观观察到房角察到房角（KoeppeKoeppe型）型）l l间间接前房角接前房角镜镜：棱：棱镜镜、反射、反射、间间接接观观察到房角察到房角 （GoldmannGoldmann型，型，ZeissZeiss及其改良型）及其改良型）3.4.直接前房角直接前房角镜5.间接前房角接前房角镜6.GoldmannGoldmann房角房角镜间接房角接房角镜检察原理察原理7.检查方法方法l l静静态检查态检查 短窄的小方短窄的小方块块光束光束,避免加避免加压压及光束及光束经过经过瞳瞳孔孔l l动态检查动态检查（“俯冲俯冲”式式观观察）察）宽宽而明亮的光束而明亮的光束,加加压压及光束及光束经过经过瞳孔瞳孔(判断是判断是“接触接触”或或“粘粘连连”)8.前房角分前房角分级方法方法目的：目的：评评价房角价房角宽宽度的数字分度的数字分级级及其与房角及其与房角 潜在潜在闭闭合可能性的相互关系合可能性的相互关系类类型：型：Van Herick Van Herick 分分级级（19691969）Scheie Scheie 分分级级 （19571957）Shaffer Shaffer 分分级级 （19601960）Spaeth Spaeth 分分级级 （19711971）9.Van Herick Van Herick 分分级房角房角结结构构 分分级级 (闭闭合可能性合可能性)虹膜角膜同位接触虹膜角膜同位接触 0(0(闭闭合合)裂隙裂隙1/4CT 1(1/4CT 1(高高度危度危险险)1/4CT 1/4CT 2 2（可能）（可能）1/4CT 1/2CT 31/4CT 1/2CT 3 1CT 4（不可能）（不可能）颞侧颞侧角膜角膜角膜角膜缘缘周周周周边边角膜内皮与周角膜内皮与周角膜内皮与周角膜内皮与周边边虹膜前表面距离虹膜前表面距离虹膜前表面距离虹膜前表面距离10.11.Scheie Scheie 分分级房角房角结结构构 分分级级（闭闭合可能性）合可能性）房角全部房角全部结结构可构可见见 宽宽：W W（不可能）（不可能）未未见见睫状体睫状体带带 窄窄：N1N1未未见见巩膜巩膜嵴嵴 窄窄：N N（可能）（可能）未未见见后部小梁网后部小梁网 窄窄：N N （高度危（高度危险险）仅见仅见SchwalbeSchwalbe线线 窄窄：N N（闭闭合或高度危合或高度危险险）未反映虹膜角膜角的角度和周边虹膜形态12.13.ShafferShaffer分分级房角房角结结构构 分分级级宽宽角（角（4545 3535）4 4 （不可能）（不可能）中等中等宽宽（3535 2020）3 3中等窄（中等窄（2020 10 10）2 2 （可能）（可能）非常窄（非常窄（1010 5 5）1 1 （高度危（高度危险险）裂隙或裂隙或闭闭合（合（5 5 00）裂隙裂隙-0-0（最（最终终会会闭闭合或已合或已闭闭合）合）0 0级级1 1级级2 2级级3 3级级4 4级级闭闭合合1010202030304040未未见见SchwalbeSchwalbe可可见见SchwalbeSchwalbe线线可可见见前前部小梁部小梁可可见见巩巩膜膜嵴嵴可可见见睫睫状体状体带带Shaffer改良改良14.15.SpaethSpaeth分分级（静、（静、动态）虹膜根部虹膜根部实际实际附止附止 SchwalbeSchwalbe线线前前 A A（闭闭合）合）SchwalbeSchwalbe线线后后 B B（闭闭合）合）巩膜巩膜嵴嵴及其附近及其附近 C C（可能）（可能）睫状体睫状体带带前部前部 D D 睫状体睫状体带带后部后部 E E 周周边边虹膜形虹膜形态态 陡陡嵴嵴或隆起或隆起 s(steep)s(steep)匀称平坦或稍向前凸匀称平坦或稍向前凸 r(regular)r(regular)向后凹陷向后凹陷 q(queer)q(queer)16.虹膜角膜角宽度 0 10 20 30 40 40 小梁网色素沉着程度(TMP)：04级0 0级级（没有色素）（没有色素）1 1级级（轻轻微）微）2 2级级（中等）（中等）3 3级级（多量）（多量）4 4级级（非常大量）（非常大量）17.18.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日19.前房角前房角检查记录绘图绘图(同心同心圆图圆图或或“X”X”图图)和文字和文字标标准形式准形式记录发现记录发现并并进进行行经时变经时变化化监测监测，资资料内容包括：料内容包括：l l房角房角结结构构l l周周边边虹膜形虹膜形态态l l虹膜角膜角的虹膜角膜角的宽宽度度l l虹膜根部附止位置虹膜根部附止位置l l小梁网色素沉着程度小梁网色素沉着程度l l其它异常其它异常发现发现（NVNV，外，外伤伤性房角异常，炎症性房角异常，炎症KPKP，发发育异常）育异常）20.21.前房角前房角镜下房角正常解剖下房角正常解剖l l周周边边虹膜及其根部附止虹膜及其根部附止l l睫状体睫状体带带 l l巩膜巩膜嵴嵴l l小梁网小梁网 l l SchwalbeSchwalbe线线22.23.瞳孔瞳孔缘到周到周边虹膜虹膜（三个主要特征）（三个主要特征）l l周周边边虹膜形虹膜形态态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规则规则）l l虹膜根部附止水平（虹膜根部附止水平（AEAE）l l角膜角膜 小梁网与周小梁网与周边边虹膜两条假想切虹膜两条假想切线线的角度的角度（0 0 4040）小于小于2020（鸟鸟嘴状）属危嘴状）属危险险房角房角24.25.26.27.睫状体睫状体带（房角（房角隐窝）睫状体睫状体带带裸露和房角裸露和房角隐窝发隐窝发育完全（一育完全（一岁岁左右）左右）位于巩膜位于巩膜嵴嵴后一条灰后一条灰蓝蓝色色暗棕色暗棕色带带真正解剖学真正解剖学宽宽度取决于虹膜根止水平度取决于虹膜根止水平亚亚洲人虹膜根止靠前和睫状体洲人虹膜根止靠前和睫状体带较带较窄窄28.睫状体带29.虹膜突30.巩膜巩膜嵴（后界（后界线）一条稍突起的白色一条稍突起的白色线线或或带带房角前壁（小梁）房角前壁（小梁）结结构定位和判断房角是否开构定位和判断房角是否开放重要放重要标标志志UBMUBM房角房角结结构定量构定量测测量重要量重要标标志志31.巩膜嵴32.小梁网小梁网(前界前界线)一条毛玻璃一条毛玻璃样样弧形着色弧形着色宽带宽带前部小梁网色素沉着缺乏（非功能部）前部小梁网色素沉着缺乏（非功能部）后部小梁网色素沉着后部小梁网色素沉着显显著（功能部）著（功能部）识别标识别标志（色素志（色素带带，充血，充血SchlemmSchlemm管巩膜散射后管巩膜散射后透照方法）透照方法）33.小梁网34.SchwalbeSchwalbe线（前界（前界线）一条白色半透明弧形稍凸的一条白色半透明弧形稍凸的细嵴细嵴（个体差异）（个体差异）“角膜后胚角膜后胚环环”常常见见于于颞侧颞侧周周边边角膜角膜识别标识别标志（巩膜散射后透照法，志（巩膜散射后透照法，SampaolesiSampaolesi色素色素线线征，角膜光学楔的前、后两条裂隙光征，角膜光学楔的前、后两条裂隙光线线接合接合处处）35.Schwalbe线36.前房角前房角镜检查的异常的异常发现l l周周边边前粘前粘连连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞）（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞）l l新生血管形成：新生血管形成：单纯单纯新生血管新生血管房角开放房角开放 纤维纤维血管膜血管膜房房角粘角粘连闭连闭合合l l色素色素过过度沉着度沉着l l钝伤钝伤性房角异常性房角异常l l发发育异常：育异常：单纯单纯性小梁性小梁发发育不良育不良 合并虹膜或角膜或其他合并虹膜或角膜或其他发发育不良育不良37.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日38.