肩难产的处理.ppt

肩肩难产 的的处理理1 1.主要内容主要内容1.定定义2.发生因素生因素3.诊断及断及识别体征体征4.母儿影响母儿影响5.处理理2 2.肩肩难产的定的定义 凡胎凡胎头娩出后，娩出后，胎儿前肩被嵌胎儿前肩被嵌顿在在耻骨耻骨联合上部，用合上部，用常常规助助产方法不能方法不能娩出胎儿双肩。娩出胎儿双肩。3 3.发生率：据国外生率：据国外报道道0.15%-0.6%国内国内报道道0.15%.肩肩难产发生率胎儿体生率胎儿体重重4000g为3%-12%,胎儿体重胎儿体重4500g为8.4%-14.6%。4 4.可能可能发生肩生肩难产的因素的因素1、巨大儿、巨大儿2、B超提示胎儿胸径大于胎超提示胎儿胸径大于胎头双双顶径径1.3cm，胸，胸围大于大于头围1.6cm或肩或肩围大于大于头围4.8cm。3、糖尿病孕、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快。得更快。4、骨盆狭窄，特、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆是扁平骨盆5、骨盆、骨盆倾斜度斜度过大，耻骨大，耻骨联合位置合位置过低；低；6、过期妊娠，有肩期妊娠，有肩难产史，助史，助产不当。不当。5 5.以下几种情况以下几种情况应高度警惕高度警惕1.宫高高+腹腹围大于等于大于等于140cm2.宫高曲高曲线90%3.双双顶径径95mm4.孕孕妇体重体重70kg或每周增加或每周增加0.5kg(排除妊排除妊娠水娠水肿)5.GDM孕孕妇或者有或者有GDM高危因素孕高危因素孕妇，即使，即使胎儿体重未达胎儿体重未达4000g,也也应该警惕肩警惕肩难产的的发生。生。6 6.原因原因 糖尿病孕糖尿病孕妇的胎儿由于高血糖与高胰的胎儿由于高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常素的共同作用，胎儿常过度增度增长，另由于，另由于肩部肩部结构构对胰胰岛素更敏感。胎儿肩部素更敏感。胎儿肩部发育育成胎儿的最大部分，使巨大儿的肩成胎儿的最大部分，使巨大儿的肩-头和和胸胸-头周径不称，造成肩周径不称，造成肩难产。7 7.产妇因素因素8 8.诊断断 当当较大胎大胎头娩出后，娩出后，胎胎颈回回缩，使胎儿，使胎儿颏部部紧贴会阴，胎肩娩会阴，胎肩娩出的出的时间，能除外胎，能除外胎儿畸形，即可儿畸形，即可诊断断为肩肩难产。9 9.识别体征体征1.典型体征（典型体征（乌龟征）：胎儿娩出后因胎征）：胎儿娩出后因胎肩嵌于耻骨肩嵌于耻骨联合上方，使胎合上方，使胎头回回缩阴道阴道于阴道口。于阴道口。2.胎儿娩出后前肩娩出遇阻，或常胎儿娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩娩肩手法不能手法不能顺利娩出前肩（超利娩出前肩（超过1分分钟未娩未娩出前肩可出前肩可诊断）断）1010.对母体影响母体影响 产后出血是母体的主要危后出血是母体的主要危险，通常是子，通常是子宫收收缩乏力、乏力、宫颈和阴道裂和阴道裂伤所致，所致，严重重时造成会阴造成会阴III度裂度裂伤及及IV度裂度裂伤、生殖道瘘、生殖道瘘、产褥感染等褥感染等严重并重并发症。症。1111.产后出血后出血1212.会阴裂会阴裂伤1313.生殖道瘘生殖道瘘1414.对胎儿及新生儿影响胎儿及新生儿影响 可造成胎儿窘迫、胎死可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿内、新生儿窒息、臂窒息、臂丛神神经损伤、肱骨骨折、肱骨骨折、锁骨骨折、骨骨折、颅内出血、肺炎、神内出血、肺炎、神经系系统异常，甚至死亡异常，甚至死亡1515.胎死胎死宫内内1616.新生儿窒息新生儿窒息1717.臂臂丛神神经损伤1818.锁骨骨折骨骨折1919.第一第一时间反反应请求帮助：求帮助：通知通知产科、麻醉科、科、麻醉科、新生儿科医生到新生儿科医生到场。2020.处理方法：理方法：缩短胎肩娩出短胎肩娩出时间是新是新生儿能否存活生儿能否存活的关的关键2121.方法方法1.屈大腿法屈大腿法2.压前肩法前肩法3.旋旋转肩部肩部4.牵后臂娩后肩法后臂娩后肩法5.断断锁骨法骨法2222.屈大腿法屈大腿法 让产妇双腿极度屈曲双腿极度屈曲贴近腹部，双腿近腹部，双腿抱膝，减小骨盆的抱膝，减小骨盆的倾斜度，使腰骶部斜度，使腰骶部前凹前凹变直，骶骨位置相直，骶骨位置相对后移，骶尾后移，骶尾关关节稍增稍增宽，使嵌，使嵌顿在耻骨在耻骨联合上方合上方的前肩自然松解，同的前肩自然松解，同时适当用力向下适当用力向下牵引胎引胎头而娩出前肩。而娩出前肩。2323.2424.压前肩法前肩法 助手在助手在产妇耻骨耻骨联合上方触到合上方触到胎儿前肩部位并向后下加胎儿前肩部位并向后下加压，使，使双肩径双肩径缩小，同小，同时助助产者者牵拉胎拉胎头，两者相互配合持，两者相互配合持续加加压与与牵引，注意不能用暴力。引，注意不能用暴力。2525.2626.旋肩法旋肩法 当后肩已入盆当后肩已入盆时，助，助产者以食、中指伸入者以食、中指伸入阴道阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向胎儿后肩的背面，将后肩向侧上上旋旋转，助手，助手协助将胎助将胎头痛方向旋痛方向旋转，当后，当后肩逐肩逐渐旋旋转至前肩位置至前肩位置时娩出。操作娩出。操作时胎胎背在母体右背在母体右侧用左手，胎背在母体左用左手，胎背在母体左侧用用右手。右手。2727.2828.牵后臂娩后肩法后臂娩后肩法 助助产者的手沿骶骨伸入阴道，握者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肩，沿胎儿胸前滑住胎儿后上肩，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋肩旋转至骨盆斜径上，至骨盆斜径上，牵引胎引胎头使前肩入盆后即可娩出。使前肩入盆后即可娩出。2929.3030.断断锁骨法骨法 以上方法无效以上方法无效时，可剪断胎，可剪断胎儿儿锁骨，娩出骨，娩出后后缝合合软组织，锁骨能治愈。骨能治愈。3131.注意事注意事项：行上述行上述处理理时，将会阴后，将会阴后-侧切开切开足足够大，并加用麻醉。大，并加用麻醉。应做好新生儿复做好新生儿复苏，认真真检查软产道裂道裂伤，预防防产后出血及后出血及产褥感染褥感染。3232.产后后检查产妇1.查产伤2.防防产后出血后出血3.防感染、防感染、4.注意膀胱功能注意膀胱功能3333.产后后检查新生儿新生儿1.查产伤：臂：臂丛神神经损伤、胸、胸锁乳乳突肌肉血突肌肉血肿、锁、肱骨骨折肱骨骨折2.若若为巨大儿巨大儿应做做相相应检查3434.孕孕期期预防防3535.适宜有氧运适宜有氧运动3636.延延续爱和健康和健康3737.3838.5/26/20245/26/20243939.