智力残疾的评定.ppt

智力残疾的智力残疾的评定定 福建医科大学附属福建医科大学附属协和医院儿科和医院儿科陈燕惠燕惠1.智力残疾的定智力残疾的定义智力智力显著低于一般人水平著低于一般人水平伴有适伴有适应行行为的障碍。的障碍。2.智力残疾智力残疾v儿童儿童：精神：精神发育育迟滞（智力滞（智力迟滞）滞）v成人：痴呆成人：痴呆3.智力残疾（儿童）智力残疾（儿童）A.智力智力显著低于平均，一般著低于平均，一般说IQ70或或DQ75；B.适适应性行性行为缺陷；缺陷；C.发生在智力生在智力发育期育期间（一般指（一般指18岁之前）。之前）。4.智力残疾（成人）智力残疾（成人）v智力智力发育成熟以后，出育成熟以后，出现的智力的智力损害或智力害或智力明明显衰退。衰退。5.智力残疾的病因智力残疾的病因v遗传v脑疾病疾病v内分泌障碍内分泌障碍v惊厥性疾病惊厥性疾病v新生儿窒息新生儿窒息v早早产、低出生体重、低出生体重、过期期产v发育畸形育畸形v营养不良养不良v母孕期外母孕期外伤及物理及物理伤害害6.智力残疾的病因智力残疾的病因v工工伤v交通事故交通事故v其它外其它外伤v中毒与中毒与过敏反敏反应v不良社会文化因素不良社会文化因素v其它其它v原因不明原因不明7.智力的智力的评定定8.智智力力v智力是一种智力是一种综合的能力，是人合的能力，是人类对客客观事物的事物的认识能力，是各种能力，是各种认识能力能力的的总和，是和，是获得知得知识的能力，是的能力，是认识、理解事物和运用知理解事物和运用知识与与经验解决解决问题的的能力。能力。9.智力智力评定的工具定的工具v通通过专门的智力的智力测验工具，可以工具，可以测量一个人量一个人的智力水平，的智力水平，习惯上用智商（上用智商（IQ）来表示一）来表示一个人的智力状况，智商越高，表明一个人的个人的智力状况，智商越高，表明一个人的智力越高。智力越高。10.l韦克斯勒成人智力量表（克斯勒成人智力量表（WAIS）l韦克斯勒儿童智力量表（克斯勒儿童智力量表（WISC）l韦克斯勒学前和学克斯勒学前和学龄初期智力量表初期智力量表（WPPSI）韦克斯勒智力量表克斯勒智力量表11.1979年由北京年由北京师范大学等范大学等单位完成了位完成了WISC中国中国标准化工作，准化工作，该量表适用于量表适用于616岁儿童。儿童。1982年、年、1986年由湖南医科大学等年由湖南医科大学等单位完成了位完成了WAIS-RC和和C-WYCSI的的标准化工作，准化工作，这些量表均些量表均分城市和分城市和农村两个版本。村两个版本。WAIS-RC适用于适用于16岁以以上成人，上成人，C-WYCSI适用于适用于3岁10个月个月16天天6岁10个月个月15天的儿童。天的儿童。1993年湖南医科大学等年湖南医科大学等单位又完成位又完成C-WISC中国中国标准化工作，也分城市和准化工作，也分城市和农村两种版本，适用于村两种版本，适用于66岁儿童。儿童。12.WAISRC的的结构构VIQsubtests常 识 29项领悟力 14项算 术 14项相似性 13项背 数 19项词 汇 40项PIQsubtests数字符号 90项填 图 21项木 块 图 10项图片排列 8项图形拼凑 4项1981年年，中中国国修修订韦氏氏成成人人智智力力量量表表(WAIS-RC)以以WAIS为蓝本本，保保持持原原测验的的结构构，只只对某某些些不不适适合合中中国国文文化化背背景景的的项目目作作了了修修改改，并并通通过全全国取国取样，制定了城、，制定了城、乡两套常模。两套常模。13.智商的智商的计算步算步骤14.测验结果果言言语量表量表VIQ操作量表操作量表PIQ全量表全量表FIQ15.分分级 2.14%13.59%68.26%13.59%145150130144115129851148470天才天才极超常极超常超常超常平常平常边界界2.14%69555440392525以下以下轻度低下度低下中度低下中度低下重度低下重度低下极重度低下极重度低下16.DSM-IV精神精神发育育迟缓分分级程度程度 IQ轻度（度（50或或55）70中度中度（35或或40）（50或或55）重度重度（20或或25）（35或或40）极重度极重度（20或或25）17.婴幼儿幼儿发展量表展量表4岁以下小儿神以下小儿神经、运、运动系系统发育尚不育尚不成熟，所成熟，所观察到的行察到的行为主要主要还是一些本能和是一些本能和动作作发育以及一些初育以及一些初级的智力活的智力活动，除非有，除非有明明显的的发育异常，一般育异常，一般难以作出精神以作出精神发育异育异常常评价，因此，价，因此，对这一一阶段的儿童，可根据段的儿童，可根据发育育诊断量表和社会生活能力断量表和社会生活能力检查先作先作临床床估估计，待随，待随访观察到察到6岁以后再做出最后以后再做出最后诊断。断。18.测验方法方法以正常小儿的行以正常小儿的行为状状态作作为标准，准，通通过对神神经系系统功能的功能的评价以及价以及对神神经运运动和感和感觉的的检查，判断小儿神判断小儿神经系系统的完整和功能成熟，并的完整和功能成熟，并发现小儿在小儿在发育育过程中的不同偏离情况。程中的不同偏离情况。19.常用的常用的婴幼儿幼儿发展量表展量表vDDSTv盖盖泽尔（Gesell）发育育诊断量表断量表v贝利（利（Bayley）发育量表育量表v儿心儿心06岁小儿精神小儿精神发育育检查表。表。20.21.Gesell量表内容量表内容全量表分全量表分5个能区个能区v适适应行行为v大运大运动行行为v精精细动作行作行为v语言行言行为v个人社交行个人社交行为共共500多个多个项目。目。北京北京妇幼保健院幼保健院测查实施22.23.盖盖泽尔发育育诊断量表断量表适适应行行为能区能区DQ75，应怀疑有精神疑有精神发育育迟滞：滞：v轻度：度：55DQ75v中度：中度：40DQ54v重度：重度：25DQ39v极重度：极重度：DQ2524.DQ=753(72-78)时的的诊断断v6个月：均需个月：均需结合合婴儿儿-初中学生社会初中学生社会生活能力量表生活能力量表“智力低下行智力低下行为评定定标准准”评价。价。v6个月：需个月：需结合个人交往和合个人交往和语言能区言能区DA诊断。断。25.又称社会生活能力，它是指又称社会生活能力，它是指人的适人的适应外外界界环境境赖以生存的能力以生存的能力。也就是个体。也就是个体对自自然然环境和社会需要的境和社会需要的应付能力。付能力。AAMD认为：适：适应行行为是个体是个体实现人所人所期待与其年期待与其年龄和文化相适和文化相适应的个人独立与的个人独立与社会社会职责的程度和功效。的程度和功效。独立生活能力独立生活能力+社会能力社会能力适适应性行性行为26.适应行为评估标准个人独立的程度；个人独立的程度；满足个人和社会要求的程度。足个人和社会要求的程度。27.人的适人的适应行行为受个体受个体发展和展和环境要求境要求两个因素的影响，所以不同两个因素的影响，所以不同发展展阶段适段适应行行为是不同的。是不同的。学学龄前：感前：感觉、运、运动、语言的成熟度和自理言的成熟度和自理技能；技能；学学龄期：学期：学习技能、技能、语言表达和生活技能；言表达和生活技能；成人：社会适成人：社会适应能力和能力和职业技能，如；人技能，如；人际交往、工作技能等。交往、工作技能等。28.适适应行行为量表（量表（ABS)目前国外常用的适目前国外常用的适应行行为测验量表主要有美量表主要有美国精神国精神发育缺陷育缺陷协会适会适应行行为量表量表(AAMD-ABS)、文、文阑适适应行行为量表量表（VABS）、巴）、巴尔萨泽适适应行行为量表量表（BABS）和）和婴儿儿-初中生社会生活能力初中生社会生活能力检查量表。量表。在我国一般采用中国在我国一般采用中国标准化的准化的“婴儿儿-初中初中生社会生活能力生社会生活能力检查量表量表”和湖南医科大学和湖南医科大学编制的制的“儿童适儿童适应行行为评定量表定量表”以及以及“成成人智残人智残评定量表定量表”评定适定适应行行为。29.婴儿儿-初中生社会生活能力初中生社会生活能力检查表表由日本三木安正于由日本三木安正于1980年修年修订，1987年北京年北京医科大学等医科大学等单位左启位左启华等人完成了国内等人完成了国内标准化工作。准化工作。它适用于它适用于6个月至（个月至（1415）岁儿童，全量表共有儿童，全量表共有132个个项目，包括目，包括6个行个行为领域，分属于独立生活、域，分属于独立生活、运运动、作、作业操作、交往、参加集体活操作、交往、参加集体活动和自我管理和自我管理六个方面，每通六个方面，每通过1项得得1分，分，测出出总粗分根据年粗分根据年龄可可换算算为标准分，根据准分，根据标准分准分评定的多少定的多少评定儿童定儿童适适应行行为，简单易行。易行。30.评 定 结 果 标准分评定结果5极 重 度6重 度7中 度8轻 度9边 缘10正 常11高 常12优 秀13非常优秀31.儿童适儿童适应行行为评定量表定量表湖南医科大学湖南医科大学编制分城市与制分城市与农村两个版村两个版本，它有感本，它有感觉运运动、生活自理、生活自理、语言言发展、展、个人取向、社会个人取向、社会责任、任、时空定向、空定向、劳动技能技能和和经济活活动等等8个分量表，共个分量表，共59个个项目，适目，适用于用于312岁小儿。小儿。32.适应行为评定与智力评定的关系v意意义:同属同属评估范畴。在智力残疾估范畴。在智力残疾评定中缺一不可。定中缺一不可。v智力智力测验：着重：着重组织性智力，即抽象思性智力，即抽象思维，是内在，是内在的的认知功能。知功能。语言能力和推理能力是重点。需通言能力和推理能力是重点。需通过测查被被测对象在象在规定的定的时间完成特定的完成特定的项目来判断。目来判断。v适适应行行为：是通：是通过衡量衡量应用智能与社会能力来用智能与社会能力来评定。定。着重于日常生活最基本的内容和社会能力。通常是着重于日常生活最基本的内容和社会能力。通常是贯穿于生活穿于生活过程是可程是可观察到的技能，可通察到的技能，可通过熟悉的熟悉的人人报告可告可获得得结果。果。33.0-6岁儿童智力儿童智力诊断断测查工具工具vv筛查方法：采用方法：采用DDST发育育筛查测验vv诊断方法：采用断方法：采用Gesell发展展诊断法断法vv婴儿儿-初中学生社会生活能力量表初中学生社会生活能力量表34.6岁以上儿童及成人智力以上儿童及成人智力诊断断测查工具工具v韦氏儿童智力量表氏儿童智力量表(C-WISC)7岁-16岁v中国修中国修订韦氏成人智力量表氏成人智力量表(WAIS-RC)v婴儿儿-初中学生生活能力初中学生生活能力检查v成人智残成人智残评定量表定量表35.“成成人人智智残残评定定量量表表”是是为全全国国残残疾疾人人抽抽样调查而而编制的，适宜制的，适宜评定定16岁以上各年以上各年龄的智残者。的智残者。成人适应行为评定量表36.量表量表结构构生活能力生活能力学学习或工作能力或工作能力时空定向空定向人事定向人事定向社会交往能力社会交往能力37.02分：分：正常正常37分：分：轻度缺度缺损813分：分：中度缺中度缺损1417分：分：重度缺重度缺损18分以上：分以上：极重度缺极重度缺损结果果判判断断38.测验量表量表结果的果的评价价v性性质：筛查性性/诊断性断性v为保保证结果的有效性，果的有效性，测查方法、工具必方法、工具必须按照按照标准准规定，定，检查者者须经严格格训练。v测试结果解果解释的科学性（的科学性（结合合临床床观察）。察）。39.智力智力诊断断0岁6岁7岁16岁17岁以上以上DDSTDDSTGesellGesell社会生活社会生活社会生活社会生活能力量表能力量表能力量表能力量表WISC-CRWISC-CR社会生活社会生活社会生活社会生活能力量表能力量表能力量表能力量表WAIS-RCWAIS-RC成人适成人适成人适成人适应应性行性行性行性行为为活活活活动动和参与和参与和参与和参与(18(18岁岁以上以上以上以上)40.智力残疾的等智力残疾的等级及及评定定标准准类别级别评定定标准准发展商展商（0-6岁）智商（智商（IQ）（7岁以上）以上）适适应性行性行为(AB)WHO-DASII分分值18岁以上以上智智力力残残疾疾一一级 25分分20分分 极重极重116116二二级26-39分分20-34分分重度重度106115三三级40-54分分35-49分分中度中度96105四四级55-75分分50-69分分轻度度529541.42.5/26/202443.