跟痛症的诊治和康复.ppt

跟痛症的跟痛症的临床床诊治和治和康复康复5/26/20241.5/26/20242.概述跟痛症是一种跟痛症是一种较常常见的足踝疾病，本病与的足踝疾病，本病与劳损与退与退变有密切关系。主有密切关系。主诉足跟部疼痛，足跟部疼痛，常在站立及行走常在站立及行走时症状加重。症状加重。病因及病因及发病机制目前仍存在病机制目前仍存在较大争大争论，多数学者多数学者认为其与其与劳损、骨、骨质退行性退行性变化化关系密切。关系密切。5/26/20243.足的结构26块骨头和关节组成的复合体分为前足、中足、后前足、中足、后足足三个部分，任一部分或关节都非独立体，而是共同参与足踝部的功能。5/26/20244.足的肌肉神经5/26/20245.病理学治病机制机械性因素（跟骨骨刺）神经卡压因素足跟内高压足跟脂肪垫炎或萎缩5/26/20246.病理学机械性因素跟骨骨刺足底筋膜炎跟腱炎跟骨滑囊炎跟痛症跟腱滑囊炎5/26/20247.病理学跟骨足底骨刺致病机制8.病理学跟骨结节骨刺致病机制9.病理学神经卡压因素局部软组织炎症骨质增生10.病理学踝管综合症11.病理学足跟内高压跟骨内瘀血造血组织水肿跟骨内高压髓内无菌性炎症毛细血管增生跟痛症5/26/202412.病理学足跟脂肪垫炎或萎缩足跟脂肪垫有防止足底皮肤滑动和吸收震荡的作用。跟部受外伤或气候因素可产生脂肪垫炎，老年人足跟脂肪垫常有不同程度的萎缩变薄。5/26/202413.病理学其它因素跟骨骨折跟骨肿瘤跟骨骨髓炎跟腱挛缩5/26/202414.临床表现与诊断5/26/202415.疼痛部位跟骨结节周围跟腱炎跟骨滑囊炎跟腱滑囊炎5/26/202416.疼痛部位足跟内侧面下方踝管综合症神经卡压或神经瘤5/26/202417.疼痛部位足跟底面足底筋膜炎足底筋膜破裂足跟脂肪垫炎或萎缩5/26/202418.疼痛部位定位不准骨囊肿或肿瘤骨髓炎骨折跟骨高压症附骨窦炎5/26/202419.跟骨高压症型跟痛症诊断标准晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛有休息痛，夜间可加重足底无固定压痛点侧方挤压痛伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断跟骨内压大于2.67kPa5/26/202420.神经卡压型跟痛症诊断标准慢性起病，足部过度活动后疼痛加重有休息痛及夜间痛沿神经走行扣击痛5/26/202421.踝管综合症诊断标准青壮年多见内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛足外翻及背屈时踝管区疼痛加重肌电图检查可有阳性改变5/26/202422.跟骨结节周围炎症诊断标准跟腱炎跟腱止点疼痛和压痛明显跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎跟骨结节后方软组织增厚跟骨后侧面压痛明显5/26/202423.辅助检查X-Ray检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况MRI检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变ECT跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症5/26/202424.治疗药物治疗中医治疗康复治疗微创治疗功能锻炼5/26/202425.足底筋膜炎保守治疗止痛（非甾体药物，不主张局部封闭治疗）功能锻炼(伸展疗法)足部矫形支具局部制动手术治疗跟骨底面骨刺切除术足底筋膜松解术5/26/202426.跟腱炎/跟骨周围滑囊炎保守治疗休息止痛（非甾体药物、禁止局部封闭治疗）康复训练(免负重跟腱伸展训练)穿戴适当的鞋具（不穿过紧、鞋底过硬的鞋）应用矫形支具（足跟抬高型）手术治疗跟骨结节切除术5/26/202427.踝管综合症止痛（非甾体药物）足踝矫形器手术治疗（松解）28.神经卡压跟痛症保守治疗局部封闭手术治疗神经松解/切断术5/26/202429.足跟脂肪垫炎或萎缩局部理疗镇痛药物（非甾体药物）矫形支具跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗5/26/202430.足跟痛的特色治疗方法物理治疗针灸、银质针、内热针中医中药、熏蒸、中药外治推拿、按摩、手法小针刀运动治疗肌贴神经调衡5/26/202431.物理治疗局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激光、冲击波、超声波）5/26/202432.针灸治疗针灸治疗针刺取穴：主穴：阿是穴、跟中、太溪、照海、督脉；配穴：下申脉、下昆仑、可兼服三七粉，艾灸：阿是穴、跟中、太溪等操作：灸35壮，壮如麦粒大，以红晕为度；可兼服杞菊地黄丸，每次9g，3次/d.5/26/202433.中药治疗中医辩证施治中药外治川草乌、伸筋草、透骨草、威灵仙等药适量（根据自身情况，请医生开出外敷处方），加醋适量，加入热水，以不烫为适宜，每天泡脚，每天泡1520分钟，一副药可用35天。按摩、拔罐、放血、中药熏蒸等5/26/202434.小针刀治疗5/26/202435.运动治疗小腿三头肌短？方法一：扶方法一：扶墙法法距距墙1小步，前腿弓，后腿小步，前腿弓，后腿绷（注意（注意把疼的脚放后面，脚后跟不要离地）把疼的脚放后面，脚后跟不要离地），后小腿肚稍有疼痛感，持，后小腿肚稍有疼痛感，持续15-20秒秒钟不不动。反复做。反复做10个个动作作为一一组，每天每天4组。坚持持4-6周周方法二：斜坡法方法二：斜坡法找一个斜坡（比如一找一个斜坡（比如一块斜着的斜着的砖或者木或者木板），脚跟低，脚尖高站立，每天板），脚跟低，脚尖高站立，每天20分分钟，坚持持4-6周周方法三：方法三：牵拉法拉法找一布条，脚掌找一布条，脚掌牵拉，拉，每天每天20分分钟，坚持持4-6周周5/26/202436.肌贴5/26/202437.谢谢！5/26/202438.5/26/202439.