难治性溃疡的VAC治疗.ppt

下肢慢性下肢慢性溃疡的中西医治的中西医治疗江江苏省中医院周省中医院周围血管科血管科张敏敏2024/5/26 周日1.下肢皮肤上皮下肢皮肤上皮连续性性丧失失多位于足部，足靴区多位于足部，足靴区病程病程长于于4-6周，周，长期不愈和，反复期不愈和，反复发作作病因多病因多样：动脉性、静脉性、混合性、神脉性、静脉性、混合性、神经性、性、感染性、感染性、结缔组织病、病、恶性病性病变、创伤性性伴有伴有细菌感染定植：葡萄球菌、菌感染定植：葡萄球菌、链球菌属、球菌属、绿脓杆菌、大杆菌、大肠杆菌等杆菌等严重影响患者的正常生活和工作，重影响患者的正常生活和工作，严重者致残重者致残概概念念2024/5/26 周日2病病因因u静脉性静脉性u动脉性脉性u混合性：混合性：动脉脉+静脉静脉u神神经性性u结缔组织病：血管炎病：血管炎u感染性：普通感染、感染性：普通感染、结核、麻核、麻风等等u恶性性肿瘤瘤u创伤2024/5/26 周日3.静脉性静脉性溃疡溃疡u返流：浅静脉返流：浅静脉/深静脉深静脉原原发性静脉曲性静脉曲张静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全u阻塞性：阻塞性：深静脉血栓深静脉血栓踝部静脉踝部静脉压力：力：站立站立时：120cmH2O活活动时：40cmH2O下肢静脉高压2024/5/26 周日4.2024/5/26 周日5.病理生理特点病理生理特点 静脉高静脉高静脉高静脉高压压 静脉静脉静脉静脉静脉静脉扩张扩张扩张静脉曲静脉曲静脉曲静脉曲静脉曲静脉曲张张张毛毛毛毛毛毛细细细血管血管血管血管血管血管扩张扩张扩张肿胀肿胀肿胀大分子物大分子物大分子物大分子物大分子物大分子物质质质渗出渗出渗出渗出渗出渗出红细红细红细胞渗出胞渗出胞渗出胞渗出胞渗出胞渗出色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着屏障屏障屏障屏障屏障屏障(纤维纤维纤维蛋白复合物蛋白复合物蛋白复合物蛋白复合物蛋白复合物蛋白复合物)营营营养物养物养物养物养物养物质质质、氧交、氧交、氧交、氧交、氧交、氧交换换换溃疡溃疡溃疡 2024/5/26 周日6.创创面面处处理理清清创修复修复:床床边清清创换药、手、手术清清创、负压吸引等吸引等换药促促进愈合愈合2024/5/26 周日7.动动脉性脉性溃疡溃疡下肢下肢动脉脉损伤、闭塞或狭窄引起塞或狭窄引起下肢下肢动脉缺血脉缺血-肢体肢体溃疡、感染、坏死：、感染、坏死：l存在存在严重缺血性疾病：重缺血性疾病：动脉硬化脉硬化闭塞症、血栓塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷塞性脉管炎、雷诺综合合征、征、动脉栓塞、脉栓塞、动脉脉夹层等等l氧及氧及营养物养物质缺失缺失导致致组织坏死坏死l动脉性脉性溃疡常常发生于足趾、足部等生于足趾、足部等肢体末梢肢体末梢2024/5/26 周日8.临床病例2024/5/26 周日9.溃疡创溃疡创面面处处理理换药清清创清清创+负压吸引吸引+植皮植皮/皮瓣移植等修复皮瓣移植等修复创面面截趾、截肢促截趾、截肢促进残端愈合残端愈合改善下肢血运促进愈合2024/5/26 周日10.糖尿病足糖尿病足糖尿病性足病是指由于糖尿病引起的下肢糖尿病性足病是指由于糖尿病引起的下肢动动脉病脉病变变和局部神和局部神经经异异常所致的足部感染、常所致的足部感染、溃疡溃疡和和/深部深部组织破坏（破坏（WHO定定义）2024/5/26 周日11.2024/5/26 周日12.血管炎血管炎2024/5/26 周日13.外外伤伤性性溃疡溃疡外外伤性性溃疡指主要因指主要因严重骨折、重骨折、烧伤或在其造或在其造成的成的组织缺缺损和病和病变基基础上上发生的生的溃疡。组织缺缺损较大、坏死大、坏死组织较多和多和处理不当，是外理不当，是外伤性性溃疡的主要原因。的主要原因。2024/5/26 周日14.2024/5/26 周日15.溃疡创溃疡创面面评评估及估及处处理理评估内容：估内容：创面大小、肉芽情况、渗液情况、全身状况、面大小、肉芽情况、渗液情况、全身状况、溃疡原因原因溃疡创面感染：分泌物培养面感染：分泌物培养+药敏指敏指导用用药局部清局部清创换药：去除坏死感染：去除坏死感染组织（换药清清创、手、手术清清创）防止防止溃疡恶化化减减轻疼痛疼痛2024/5/26 周日16.疮灵液灵液黄芩油黄芩油纱生肌玉生肌玉红膏膏银离子敷料离子敷料胶原蛋白材料胶原蛋白材料渗出渗出较多多创面：面：疮灵液收灵液收敛较少渗出肉芽生少渗出、肉芽生长：生肌玉：生肌玉红膏等膏等感染感染创面：面：银离子敷料、离子敷料、2024/5/26 周日17.V.A.C.负压辅助愈合治助愈合治疗负压辅负压辅助愈合治助愈合治疗疗系系统统（V.A.C）负压辅助助创面关面关闭技技术是治是治疗各种复各种复杂、难愈性愈性创面的一面的一项新技新技术，通，通过在在创面建立一封面建立一封闭的的负压系系统，充分引流充分引流创面渗液，消除水面渗液，消除水肿，降，降低低创面面细菌数量，增加局部血流量，菌数量，增加局部血流量，以达到促以达到促进肉芽肉芽组织生生长，加速，加速创面愈合的目的。面愈合的目的。2024/5/26 周日18.通通过伤口口处的的负压治治疗促促进伤口愈合。通口愈合。通过在在伤口部位放置口部位放置专利敷料并施加利敷料并施加负压（真空），（真空），从而帮助拉从而帮助拉拢伤口口边缘，去除，去除局部感染物，并从局部感染物，并从细胞水平胞水平积极促极促进肉芽肉芽组织形成。形成。2024/5/26 周日19.Slide 20Module 2-Session 4V.A.C.治治疗系系统的的组成成2024/5/26 周日20.V.A.C.GranuFoam黑色敷料Hydrophobic疏水性Polyurethane Foam聚氨酯泡沫塑料 High drainage capacity,therefore particularly suitable for heavily exudating and infectious wounds高引流能力，尤其适合重度渗液和感染的伤口Helps to stimulate granulation tissue formation促进肉芽组织形成Allows uniform distribution of negative pressure确保均匀的传输负压2024/5/26 周日21.V.A.C.WhiteFoam白色敷白色敷料料Hydrophilic亲水性Prevents tissue in-growth(physical characteristics)防止组织向敷料内生长（物理特征）Easier to handle when placing and removing from tunnels and smaller spaces(high tensile strength)窦道或更小空间敷料容易安放和移除（高拉伸强度）Non-adherent,promoting graft survival不粘连,提高移植成功率May be used in combination under V.A.C.GranuFoam to restrict tissue in-growth与V.A.C.GranuFoam敷料联合使用防止组织向内生长2024/5/26 周日22.2024/5/26 周日23.2024/5/26 周日24.Slide 25Module 2-Session 4六大作用机理六大作用机理V.A.C.Therapy减少局部的水减少局部的水肿促促进肉芽肉芽组织的生的生长增加局部血流量增加局部血流量可能会直接刺激可能会直接刺激细胞的繁殖胞的繁殖封封闭的湿的湿润的的创面愈合面愈合环境境去除去除创面的渗出液面的渗出液2024/5/26 周日25.Slide 26 细胞繁殖胞繁殖2024/5/26 周日26.Slide 27B1_M2_S4_ENV.A.C.应用中用中发生的超微生的超微结构构应变“超微超微结构构应变是是发生在生在细胞水平胞水平层面，面，是由开孔是由开孔结构的泡沫敷料直接和构的泡沫敷料直接和伤口口创缘接触作用引接触作用引发的的”2024/5/26 周日27.Slide 28Module 2-Session 4 V.A.C.治疗的伤口中显示有丰富的血管网路，左图是没有用泡沫敷料的对照伤口V.A.C.System(day7)Non-V.A.C.System(day7)Saxena V,et al.Plastic and Reconstructive Surgery,2004;114(5):1086-96.V.A.C.应用中用中发生的超微生的超微结构构应变2024/5/26 周日28.Slide 29促促进肉芽肉芽组织生生长2024/5/26 周日29.Slide 30Module 2-Session 4V.A.C.治治疗系系统能促能促进肉芽肉芽组织形成形成V.A.C.Therapytreatedwoundsfilledwithgranulationtissueatasignificantlygreaterratethancontrolwounds(withbothcontinuousandintermittenttherapy),p0.01使用使用V.A.C.治治疗，伤口内的肉芽口内的肉芽组织比不用的比不用的明明显增增长（使用（使用连续和和间隙治隙治疗模式）模式）Themeanincreasewithcontinuousnegativepressure(125mmHg)was63.3%,themeanincreaseforintermittentlytreatedwoundswas103.4使用使用连续负压治治疗（125mmHg)平均增平均增长63.3%,使用使用间隙隙负压治治疗的的伤口平均增口平均增长103.4%Percentage increase63.3103.4Continuous(n=5)连续性治疗模式Intermittent(n=5)间隙性治疗模式Thevolumeofgranulationtissueformedinpigswasmeasuredat48hrsaftercreationofthewoundandevery24hourthereafterTherateofgranulationtissueformationwascalculated(volume/day)ThedifferenceinratebetweenV.A.C.Therapytreatedwoundsandwoundstreatedwithsalinemoistenedgauzeisindicated.肉芽肉芽组织成成长情况情况2024/5/26 周日30.Slide 31B1_M2_S12_EN减少减少创伤类创面渗液的周期面渗液的周期V.A.C.Therapy Standard dressingDays(mean)1.80-64.80-24p=0.03p=0.021.60-53.10-1129 Stannard et al,20062组随机对照试验 44例外伤伴手术切开伴引流至少5天，A组加压包扎，B组V.A.C.治疗。停止引流标准为敷料完全干燥超过8小时。44例病人评估V.A.C.治疗及标准，敷料治疗骨折术后切开属手术后高危伤口愈合问题，病人维持随机敷料类型直到他们达到或低于3级引流。2024/5/26 周日31.Slide 32加速血流加速血流2024/5/26 周日32.Slide 33Module 2-Session 4增加局部血流灌注增加局部血流灌注（动物物创面）面）当使用当使用-125mmHg是血流峰是血流峰值是基是基线的四倍的四倍当使用当使用-400mmHg或以上血流量会低于基或以上血流量会低于基线使用使用间隙模式治隙模式治疗，可以看到一个反复的血流增加，可以看到一个反复的血流增加结论最佳血流灌注量的最佳血流灌注量的设定是定是-125mmHg125 mmHg400 mmHg间断模式2024/5/26 周日33.Slide 34 水水肿消退消退2024/5/26 周日34.Slide 35Module 2-Session 4提供密提供密闭的湿性的湿性伤口愈合口愈合环境境湿性湿性环境有利于境有利于伤口愈合是广泛口愈合是广泛认可的理可的理论粘性薄膜能粘性薄膜能够保持湿性，同保持湿性，同时允允许气体交气体交换防止防止细胞胞组织脱水脱水防止防止细胞死亡胞死亡粘性薄膜保粘性薄膜保护伤口，同口，同时减少减少伤口被口被污染的概率染的概率5112024/5/26 周日35.2024/5/26 周日36.2024/5/26 周日37.2024/5/26 周日38.2024/5/26 周日39.搭搭桥技技术应用用Y型接口型接口连接接2024/5/26 周日40.病例分享入院时溃疡创面清创VAC后1周植皮后1周患者，女，69岁，右小腿反复破溃3年。右下肢浅静脉扩张，右小腿外踝有约4cmx4cm大小破溃，疼痛，肉芽陈旧，伴脓性分泌物，右小腿肿胀。查分泌物培养结果为：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌感染。先予清创负压吸引处理，感染消退处理静脉曲张，植皮修复创面。2024/5/26 周日41.患者，男性，67岁，双下肢静脉曲张20余年，双侧内踝大面积溃疡（510cm左右）未愈合5年余，入院后，细菌培养提示绿脓杆菌+奇异变形杆菌，入院后清创VAC负压吸引处理，并予处理静脉曲张，术后予庆大霉素、生肌玉红膏换药，肉芽新鲜，皮肤上皮爬行，患者出院，后随访，出院后1月溃疡痊愈。2024/5/26 周日42.VAC的的护理理1、术后后观察与察与处理理:密切密切监测生命体征生命体征变化。化。2、保持各部位封、保持各部位封闭状状态,防止漏气防止漏气,维持持负压状状态。3、注意、注意观察引流液，并察引流液，并记录量、量、颜色、性色、性质。4、营养的养的观察与察与护理鼓励患者理鼓励患者进食高食高热量、高量、高维生素、易生素、易消化消化饮食，以促食，以促进创面内肉芽面内肉芽组织的生的生长。5、指、指导功能功能锻炼主要的主要的锻炼方法是行局部的肌肉收方法是行局部的肌肉收缩运运动。6、心理、心理护理，消除患者的理，消除患者的紧张心理。心理。2024/5/26 周日43.ThankYou!2024/5/26 周日44.5/26/202445.