神经系统查体73691.ppt

神神 经 系系 统 查 体体牛晓露新乡医学院第一附属医院1.授授课目的目的1.讲述神经系统检查都有哪些。（查啥？）2.每一项检查具体操作方法。（咋查？）2.神神经系系统查体和全身体和全身查体的关系体的关系全身全身查体体神神经系系统查体体3.需要的器具需要的器具n叩叩诊锤n检眼眼镜n棉棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n小手小手电筒筒n大大头针4.神神经查体的内容体的内容 高级智能活动（Higher functions）颅神经 （Cranial nerves）运动系统检查（Motor system）感觉系统检查（Sensory system）反射系统检查（Reflexes）脑膜刺激征 （meningeal irritation sign）5.一一.高高级智能活智能活动 是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、情感淡漠等。是否有智能障碍，可根据定向力、记忆力、计算力、理解力、判断力等予以判定。6.时间、地点、人物定向力、地点、人物定向力 ：注意力注意力:正数正数6 6位数位数 倒数倒数4 4位数位数 (538792)(538792)计算力：100-7=?、93-7=?、86-7=?近近记忆:首先告首先告诉患者患者3 3个个东西，西，3-53-5分分钟后后让他回他回忆 （如天空、旗杆、（如天空、旗杆、绵羊）羊）远记忆:询问他个人重大生活事件的他个人重大生活事件的发生生时间 (如如结婚婚时间、大儿子出生日期、大儿子出生日期)7.二二.颅神神经 8.I I I I 嗅神嗅神嗅神嗅神经经让患者用每一个鼻孔患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨不同气味并辨别.禁用刺激性气味，因禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神它可能刺激鼻孔内三叉神经痛痛觉纤维 除非除非怀疑疑颅前凹病前凹病变，否，否则临床上一般不床上一般不检查此神此神经9.II II 视神神经 视力 视野 眼底检查10.,.,.,.,.动动动动眼眼眼眼 滑滑滑滑车车车车 外展神外展神外展神外展神经经经经外观（看）眼裂、上睑有无下垂、瞳孔、眼位、眼球等运动 水平向外、外上、外下、水平向内、内上、内下、向上、向下反射 瞳孔对光反射、调节反射11.V V 三叉神三叉神经感感觉 眼支：眼支：上上颌支：支：下下颌支：支：运运动：司咬肌及：司咬肌及颞肌。肌。反射：角膜反射及下反射：角膜反射及下颌反射。反射。周围性、核性12.VII VII 面神面神经l皱眉、眉、皱额 l抵抗阻力抵抗阻力闭眼眼 l鼓腮鼓腮 l示示齿l面部表情肌运动l舌前2/3味觉13.u周围性与中枢性面瘫的鉴别闭眼眼动作是关作是关键的的鉴别点之一点之一14.15.VIII VIII 前庭前庭蜗神神经听力检查 Weber 试验 Rinne 试验16.IX IX 舌咽神舌咽神经 X X 迷走神迷走神经交流 （注意声音有无嘶哑、鼻音，询问有无饮水呛咳、吞咽困难）运动 （让患者发“啊”的音，软颚动度如何？）咽反射17.XI XI 副神副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头18.XII XII 舌下神舌下神经让患者伸出舌头，观察是否有偏斜是否舌肌萎缩及震颤19.三.运动系统检查肌容积肌张力 肌力不自主运动共济运动姿势和步态20.四.感觉系统检查注意事注意事项：每一步检查前向病人解释检查目的和方法 左右对比肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围21.1.浅感浅感觉 痛痛觉 温度觉 粗触粗触觉 22.2.深感深感觉 运动觉 位置觉 震动觉23.3.复合感复合感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉24.五.反射系统检查注意事注意事项检查前病人必须保持放松放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此叩击力量要适中力量要适中。病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力移注意力，有利于顺利引出腱反射。纪录时用0-4个+描述反射强度。25.肱二肱二头肌肌反射反射26.肱三肱三头肌反射肌反射27.桡 反反 射射28.膝膝 反反 射射29.跟腱反射跟腱反射30.阵挛霍夫曼霍夫曼征征 (Hoffmanns sign)Rossolimo征征31.2.浅反射n腹壁腹壁反射反射n提睾提睾反射反射n跖反射跖反射n肛肛门反射反射32.BabinskiOppenheimGordon3.病理反射33.4.脑膜刺激征n颈项强直直nKernig SignnBrudzinski Sign34.Thanks For Your Listening35.36.谢谢您的观看！37.