抑郁症临床类型.ppt

抑郁症的抑郁症的临床床类型型1.意 义病因学同质性好诊断学识别症状治疗学制定对策2.重性抑郁障碍重性抑郁障碍major depressive disorders n nDSM-DSM-开始使用的美国开始使用的美国诊诊断系断系统统概念概念n n指完全指完全发发作的抑郁作的抑郁综综合征合征n n病史中无躁狂病史中无躁狂发发作作n nICD-10ICD-10中中“抑郁抑郁发发作作”或或“复复发发性抑郁障碍性抑郁障碍”n nCCMD-3CCMD-3中中“抑郁抑郁发发作作”n n国内存在争国内存在争议议，“重性重性”“”“重度重度”3.单相/双相障碍unipolar/bipolar disordern n单单相抑郁症指多次抑郁相抑郁症指多次抑郁发发作而无躁狂作而无躁狂发发作作n n绝对绝对意意义义上的上的单单相抑郁症相抑郁症难难以确以确认认n n一般一般连续连续出出现现三次以上抑郁三次以上抑郁发发作而无躁狂作而无躁狂发发作，或在作，或在仅仅有两次抑郁有两次抑郁发发作之作之间间相隔相隔8 8年以上而无躁狂年以上而无躁狂发发作，以作，以后再出后再出现现躁狂躁狂发发作的几率很低作的几率很低n n首首发发抑郁症中抑郁症中约约10%10%以后会出以后会出现现躁狂躁狂发发作作n n转转相相预测预测因素：早因素：早发发、双相家族史、双相家族史、迟迟滞、睡眠增多、滞、睡眠增多、药药源性躁狂、源性躁狂、忧忧郁、郁、产产后起病等后起病等4.单相与双相的区别 单单相相 双相双相 .性性别别 女性是男性的两倍女性是男性的两倍 男女无差异男女无差异 起病年起病年龄龄 较较晚晚 较较早早发发作作频频率率 一般一般 较频较频繁繁发发作作时间时间 较长较长 较较短短遗传倾遗传倾向向 较较低低 较较高高长长期用期用药药 抗抑郁抗抑郁剂剂 心境心境稳稳定定剂剂预预后后 较较好好 较较差差5.内源性/反应性抑郁endogenous/reactive depressionn n内源性（内源性（“典型抑郁症典型抑郁症”）uu可能直接由生物原因或内在因素所致可能直接由生物原因或内在因素所致uuICD-10ICD-10中的中度抑郁伴躯体中的中度抑郁伴躯体综综合征合征uuDSM-DSM-中的重性抑郁伴中的重性抑郁伴忧忧郁或精神病性症状郁或精神病性症状n n反反应应性性uu直接由于心理刺激所致直接由于心理刺激所致uu多数多数归归于抑郁于抑郁发发作，少数作，少数归归入急性入急性应应激反激反应应或或创伤创伤后后应应激障碍激障碍6.内源性抑郁特点n n内源性症状：抑郁心境、内源性症状：抑郁心境、兴兴趣趣丧丧失、食欲失、食欲丧丧失、失、体重减体重减轻轻（5%5%）、早醒（）、早醒（2 2小小时时）、早晨抑）、早晨抑郁加重、性欲郁加重、性欲丧丧失、运失、运动迟动迟滞或激越滞或激越n n可能存在生物学病因可能存在生物学病因n n应应激可激可诱发诱发，但病情呈自主性，但病情呈自主性n n多在多在4040岁岁以后以后发发病，病前性格病，病前性格稳稳定定n n抗抑郁抗抑郁药药和和电电休克治休克治疗疗效果效果较较好好7.不典型抑郁atypical depressionn n指重性抑郁指重性抑郁发发作伴有一系列不典型抑郁特征作伴有一系列不典型抑郁特征n n心境在良性事件刺激下，可出心境在良性事件刺激下，可出现现好好转转反反应应n n体重体重显显著增加或食欲著增加或食欲显显著亢著亢进进n n睡眠睡眠过过多多n n铅样铅样麻痹（即上、下肢沉重感）麻痹（即上、下肢沉重感）n n存在存在对对人人际际交往中被拒交往中被拒绝绝的敏感，的敏感，导导致社交或致社交或职业职业功能受功能受损损8.精神病性抑郁psychotic depressionn n概念概念uu过过去指内源性、去指内源性、严严重的、伴功能障碍、伴幻重的、伴功能障碍、伴幻觉觉妄想的抑郁症妄想的抑郁症uu现现在特指具有精神病性症状（幻在特指具有精神病性症状（幻觉觉、妄想、妄想、木僵状木僵状态态）的抑郁）的抑郁发发作作n n分型分型uu与情感与情感协调协调：自：自责责自罪、疑病等自罪、疑病等uu与情感不与情感不协调协调：被害、被控制等：被害、被控制等9.精神病性抑郁发病机制n n遗传遗传uu家族抑郁症家族抑郁症发发病率是非精神病性抑郁的病率是非精神病性抑郁的1.51.5倍、正常倍、正常对对照的照的3.53.5倍（倍（NelsonNelson等，等，19841984）uu家族双相障碍家族双相障碍发发病率是非精神病性抑郁和正常病率是非精神病性抑郁和正常对对照的照的6 6倍（倍（WeissmanWeissman等，等，19841984）n n生化生化uuHPAHPA轴轴功能亢功能亢进进：DSTDST阳性率阳性率64%64%，非精神病性抑郁，非精神病性抑郁为为41%41%（NelsonNelson等，等，19971997）uuDADA能活性增加：能活性增加：脑脑脊液和尿脊液和尿HVAHVA浓浓度度较较非精神病性抑郁非精神病性抑郁高（高（LykourasLykouras，19941994）n n神神经经影像影像uu脑脑萎萎缩较缩较非精神病性抑郁明非精神病性抑郁明显显uu脑结脑结构异常构异常较较正常受正常受试试更多（更多（LesserLesser等）等）10.精神病性抑郁临床特征n n症状症状较严较严重重n n自自杀杀危危险险性高性高n n发发作持作持续时间较长续时间较长n n缓缓解期解期较较短短n n易复易复发发，且精神病性症状重，且精神病性症状重现现n n社会功能受社会功能受损较损较重重n n安慰安慰剂剂治治疗疗无效无效n n预预后后较较差差11.精神病性抑郁对策n n急性期治急性期治疗疗uu单单相抑郁相抑郁t tECT+ECT+抗精神病抗精神病药药t t抗抑郁抗抑郁药药 +抗精神病抗精神病药药uu双相双相型型t t一一线线：ECT/ECT/心境心境稳稳定定剂剂 +抗抑郁抗抑郁药药 +抗抗精神病精神病药药t t二二线线：心境心境稳稳定定剂剂 +抗抑郁抗抑郁药药/抗精神抗精神病病药药n n预预防性治防性治疗疗uu单单相抑郁相抑郁t t足足够剂够剂量抗抑郁量抗抑郁剂维剂维持治持治疗疗t t逐步减少抗精神病逐步减少抗精神病药剂药剂量量t t早期早期发现发现精神病性症状精神病性症状uu双相抑郁：双相抑郁：锂盐锂盐的的预预防作用尚未确定防作用尚未确定12.精神病性抑郁治疗n nECTECT治治疗疗uu精神病性抑郁的首精神病性抑郁的首选选治治疗疗uu疗疗效等于或超效等于或超过过TCA+TCA+抗精神病抗精神病药药uu双双侧侧的的疗疗效好于效好于单侧单侧（PandePande等，等，19901990）uu复燃（复燃（relapserelapse）率）率较较高高n n抗抑郁抗抑郁药药uu避免避免单单独使用独使用uu双相抑郁避免使用双相抑郁避免使用TCATCAuuSSRISSRI疗疗效好于效好于TCATCA（包括与抗精神病（包括与抗精神病药联药联用）用）uu布普品（布普品（bupropionbupropion）转转躁和躁和导导致快速循致快速循环环的可能性的可能性最小最小n n抗精神病抗精神病药药uu传统药传统药副反副反应应大，增加大，增加发发生生TDTD的的风险风险，加重情感症状，加重情感症状uu新型新型药药可能具有抗抑郁活性可能具有抗抑郁活性uu氯氯氮平氮平对对精神病性和情感性症状有效（精神病性和情感性症状有效（RanjanRanjan等，等，19961996）13.激越性抑郁agitated depressionn nKraepelinKraepelin分分类类中作中作为为一种混合状一种混合状态态-depressive agitationdepressive agitationn nRDCRDC中作中作为为重性抑郁障碍的重性抑郁障碍的亚亚型型n n有作者有作者认为认为是一种伴焦是一种伴焦虑虑的抑郁的抑郁n n近几年又提出混合状近几年又提出混合状态态的的观观点点n n分型分型uu精神病性精神病性uu非精神病性非精神病性uu兴奋兴奋性性14.激越性抑郁特点n n在抑郁心境的背景下，出在抑郁心境的背景下，出现现明明显显的焦的焦虑虑、烦烦躁、躁、常伴有妄想常伴有妄想n n运运动动性不安，性不安，对对小小的挫折具有易激惹性，往小小的挫折具有易激惹性，往往往为为一些小事而一些小事而发发怒怒n n精神性不安，体精神性不安，体验验到内心的不安、无法松弛、到内心的不安、无法松弛、难难以自制以自制n n可出可出现现思思维联维联想加快或思想加快或思维维云集云集n n多伴躯体症状多伴躯体症状n n抗抑郁抗抑郁剂剂可加重病人的失眠、焦可加重病人的失眠、焦虑虑不安和自不安和自杀杀观观念念15.老年性抑郁geriatric depressionn n指首次指首次发发病于老年期（病于老年期（6060岁岁以上）以上）n n老年人群中出老年人群中出现现抑郁状抑郁状态态比例比例为为10%30%10%30%n n老年自老年自杀杀人群中与抑郁症有关比例人群中与抑郁症有关比例为为80%80%n n老年人群中抑郁症的老年人群中抑郁症的检检出率不足出率不足60%60%n n患病率患病率uu重性抑郁症：重性抑郁症：0.4%10.2%0.4%10.2%uu轻轻型抑郁症：型抑郁症：8.3%14.3%8.3%14.3%n n发发病危病危险险因素因素uu严严重生活事件重生活事件uu缺乏情感支持缺乏情感支持uu躯体疾病躯体疾病16.老年性抑郁特征n n症状波症状波动动性更明性更明显显n n躯体不适主躯体不适主诉诉突出，可掩盖抑郁情突出，可掩盖抑郁情绪绪n n抑郁情抑郁情绪绪不明不明显显，常以，常以单项单项症状症状为为主要主要临临床相床相n n抑郁症状与原有躯体疾病的抑郁症状与原有躯体疾病的联联系似乎很密切系似乎很密切n n临临床表床表现现随年随年龄龄的增加而越来越不典型的增加而越来越不典型17.老年性抑郁临床表现n n情感表情感表现为现为焦焦虑虑、抑郁和激越的混合状、抑郁和激越的混合状态态：抑郁心境：抑郁心境不典型、焦不典型、焦虑烦虑烦躁症状突出、有躁症状突出、有时时表表现为敌现为敌意和易激意和易激惹、少数情感反惹、少数情感反应应略略显显淡漠或淡漠或迟钝迟钝n n意志行意志行为为障碍：意志减退、障碍：意志减退、兴兴趣索然、精神运趣索然、精神运动迟缓动迟缓、无欲状无欲状态态、生活不能自理、自、生活不能自理、自杀杀企企图图和行和行为为n n认认知功能减退：知功能减退：80%80%有有记忆记忆力减退、力减退、1015%1015%有有类类似痴呆似痴呆表表现现（抑郁性假性痴呆）（抑郁性假性痴呆）n n生物学症状：睡眠障碍、食欲减退、体重下降、口干、生物学症状：睡眠障碍、食欲减退、体重下降、口干、便秘便秘n n躯体症状：消化系躯体症状：消化系统统最多、心血管系最多、心血管系统统其次其次18.老年性抑郁与老年痴呆n n老年痴呆中抑郁情老年痴呆中抑郁情绪绪的的发发生率生率为为40%50%40%50%n n老年痴呆中达到重性抑郁症老年痴呆中达到重性抑郁症诊诊断断标标准的占准的占10%20%10%20%n n老年痴呆早期出老年痴呆早期出现轻现轻度抑郁和度抑郁和恶恶劣心境的占劣心境的占62%62%，中、，中、重度痴呆出重度痴呆出现恶现恶劣心境的占劣心境的占32%32%、6%6%（MigliorelliMigliorelli等）等）n n在同在同时时存在抑郁情存在抑郁情绪绪和和认认知功能减退的老人中，最知功能减退的老人中，最终终符合痴呆符合痴呆诊诊断的占断的占90%90%（DevarandDevarand等）等）n n在老年期首在老年期首发发的抑郁症中，最的抑郁症中，最终发终发展展为为老年痴呆的占老年痴呆的占40%40%（ReiflerReifler等）等）19.抑郁性假性痴呆与老年痴呆鉴别 抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆 老年痴呆老年痴呆 .家族史家族史 心境障碍心境障碍 痴呆痴呆起病起病 急性急性 潜潜隐隐首首发发症状症状 抑郁抑郁 记忆记忆减退减退睡眠睡眠 入睡困入睡困难难、早醒、早醒 节节律紊乱律紊乱合作程度合作程度 不愿合作不愿合作 努力合作努力合作心境反心境反应应性性 不不积积极极 积积极极抗抑郁抗抑郁药药 症状改善症状改善 无效无效20.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日21.老年性抑郁治疗n n药药物治物治疗疗：抗抑郁、抗焦：抗抑郁、抗焦虑虑、改善睡眠同、改善睡眠同时进时进行，行，选选用副反用副反应应最小最小药药物、从最低物、从最低剂剂量开始用量开始用n n电电休克治休克治疗疗：适用与：适用与药药物治物治疗疗无效、或不能耐受无效、或不能耐受药药物物副反副反应应、或有、或有强强烈自烈自杀杀企企图图n n心理治心理治疗疗：在本病治：在本病治疗疗中地位十分重要，但需与中地位十分重要，但需与药药物物治治疗疗相配合相配合n n维维持治持治疗疗：第一次：第一次发发作作临临床治愈后至少床治愈后至少维维持持1 1年，复年，复发发则维则维持持2 2年以上年以上n n预预后：病程后：病程长长（11年）、年）、间间歇期短、易复歇期短、易复发发、缓缓解不解不全、易慢性，全、易慢性，ColeCole（19901990）10001000例例metameta分析分析显显示示20%20%完完全全缓缓解、解、50%60%50%60%好好转转或好或好转转伴复伴复发发、25%25%持持续发续发作作22.更年期抑郁involutional depressionn nKraepelinKraepelin分分类类中有更年期中有更年期忧忧郁（郁（involutional involutional melancholiamelancholia）的）的诊诊断断n n现现指女性指女性绝经绝经后首后首发发或复或复发发的抑郁的抑郁发发作作n n重要特点是有突出的焦重要特点是有突出的焦虑虑、紧张紧张、甚至激越，、甚至激越，而思而思维维与行与行为为抑制往往不明抑制往往不明显显n n具有更年期特点，即伴植物神具有更年期特点，即伴植物神经经功能紊乱症状功能紊乱症状n n病程病程较较迁延迁延n n治治疗疗：抗抑郁、抗焦：抗抑郁、抗焦虑虑、激素水平、激素水平调调整整23.儿童抑郁症depression of childhoodn n上世上世纪纪7070年代才末年代才末认为认为儿童期可儿童期可发发生抑郁症生抑郁症n n情感障碍的核心：情情感障碍的核心：情绪绪低沉、伴自低沉、伴自责责自罪自罪n n不典型症状：易激惹、哭不典型症状：易激惹、哭闹闹、敏感、敏感、违违拗、淡拗、淡漠退漠退缩缩、无愉快感、自暴自弃、自残自、无愉快感、自暴自弃、自残自杀杀n n行行为为学学习问题习问题：多：多动动、逃学、攻、逃学、攻击击行行为为、与同、与同伴关系不良、学伴关系不良、学习习成成绩绩下降、甚至犯罪行下降、甚至犯罪行为为n n躯体症状：睡眠障碍、躯体症状：睡眠障碍、厌厌食、疲乏、胸食、疲乏、胸闷闷、心、心悸、悸、头头痛、周身不适、痛、周身不适、遗遗屎屎遗遗尿尿24.季节性情感障碍seasonal affective disordern n反复反复发发生于某个季生于某个季节节，主要是冬季抑郁障碍，主要是冬季抑郁障碍n nICD-10ICD-10诊诊断断标标准准uu连续连续3 3年以上，年以上，发发作作3 3次以上，每年起病于相同的次以上，每年起病于相同的9090天内天内uu每次每次缓缓解也在每年特定的解也在每年特定的9090天内天内uu季季节节性性发发作次数作次数显显著多于可能著多于可能发发生的非季生的非季节节性性发发作作n n多多发发生在北欧国家，与冬季日照生在北欧国家，与冬季日照时间显时间显著著缩缩短有关，短有关，女性多女性多见见n n抑郁症状抑郁症状轻轻至中度，伴疲乏、至中度，伴疲乏、头头痛、嗜睡、喜食碳水痛、嗜睡、喜食碳水化合物、体重增加等化合物、体重增加等n n可能与退黑激素分泌增多以及可能与退黑激素分泌增多以及5-5-HTHT功能紊乱有关功能紊乱有关n n光光疗疗、SSRISSRI治治疗疗有效有效25.心境恶劣障碍dysthymic disordern nDSM-DSM-开始使用，开始使用，ICD-10ICD-10、CCMD-3CCMD-3接受了接受了这这一概念命一概念命名名为恶为恶劣心境（劣心境（dysthymiadysthymia）n n是重性抑郁障碍的是重性抑郁障碍的较轻较轻和持久的形式和持久的形式uu较轻较轻：不符合复：不符合复发发性性轻轻度抑郁障碍的度抑郁障碍的标标准准uu持久：持持久：持续续2 2年以上，正常心境很少持年以上，正常心境很少持续续几周，无几周，无轻轻躁狂躁狂发发作作n n欧美尤其美国的欧美尤其美国的终终身患病率身患病率为为6%6%，时时点患病率点患病率为为3%3%n n随病情随病情变变化可改化可改诊为诊为其他其他类类型情感障碍型情感障碍n n相当与相当与“抑郁性神抑郁性神经经症症”或或“抑郁性人格障碍抑郁性人格障碍”n n在生物学、心理学上均可能与重性抑郁障碍有所不同在生物学、心理学上均可能与重性抑郁障碍有所不同26.心境恶劣与重性抑郁障碍比较 重性抑郁障碍重性抑郁障碍 心境心境恶恶劣障碍劣障碍 .神神经经内分泌内分泌:HPA :HPA 功能紊乱功能紊乱 同同左左 HPT HPT 功能下降功能下降 （）负负性生活事件性生活事件 较较少少 较较多多人格人格:人格基人格基础础 不定、不定、EPQ-P EPQ-P 抑郁型、抑郁型、EPQ-N EPQ-N 人格障碍共病人格障碍共病 较较低低 较较高高治治疗疗：药药物治物治疗疗 为为主主 为辅为辅 心理治心理治疗疗 为辅为辅 为为主主27.心境恶劣障碍药物治疗n nTCATCA：有效，但不如：有效，但不如对对重性抑郁的效果明重性抑郁的效果明显显n nMAOIMAOI：效果好于：效果好于TCATCAuu苯乙苯乙肼肼比丙咪比丙咪嗪嗪和安慰和安慰剂剂更有效更有效uu吗氯贝吗氯贝胺（胺（675mg/d675mg/d）改善率）改善率60%60%、丙咪、丙咪嗪嗪（220mg/d220mg/d）49%49%、安慰、安慰剂剂22%22%（VerisianiVerisiani等等,）n nSSRISSRI：有效，脱落率低，：有效，脱落率低，长长期用期用药药效果明效果明显显uu舍曲林有效率舍曲林有效率59%59%、脱落率、脱落率6.0%6.0%，丙咪，丙咪嗪为嗪为64%64%和和18.4%18.4%，安慰，安慰剂为剂为44%44%和和40%40%（ThaseThase等，等，19961996）uuVanelleVanelle报报告氟西汀告氟西汀2020mg/dmg/d治治疗疗3 3个月改善率个月改善率为为42/7242/72，无效者加至，无效者加至4040mgmg再用再用3 3个月后改善率个月后改善率为为15/3015/30n n其它：阿米舒必利的改善率达其它：阿米舒必利的改善率达74.1%74.1%（SmeraldiSmeraldi等）等）28.经前期心境恶劣障碍premenstrual dysphoric disordern nDSM-DSM-概念概念n n症状在月症状在月经经开始或开始或结结束束时缓时缓解解n n多数月多数月经经周期中出周期中出现现症状症状n n每个月每个月经经周期中至少周期中至少1 1周没有症状周没有症状n n发发生率：生率：210%210%n n病因：可能与内分泌失病因：可能与内分泌失调调有关有关n n治治疗疗：孕激素、氟西汀、阿普：孕激素、氟西汀、阿普唑仑唑仑29.双重抑郁double depressionn n19821982年年KellerKeller首先首先报报道，定道，定义为义为“在心境在心境恶恶劣劣障碍基障碍基础础上伴有重性抑郁障碍上伴有重性抑郁障碍”n nICD-10ICD-10将将恶恶劣心境叠加劣心境叠加1 1次以上抑郁次以上抑郁发发作者作者诊诊断断为为复复发发性抑郁性抑郁缓缓解不全解不全n n一次或多次重性抑郁一次或多次重性抑郁发发作后得不到完全作后得不到完全缓缓解而解而导导致症状残留，在此基致症状残留，在此基础础上叠加一次重性抑郁上叠加一次重性抑郁发发作也可称作也可称为为双重抑郁双重抑郁30.双重抑郁心境图31.双重抑郁流行病学n n心境心境恶恶劣障碍中患病率劣障碍中患病率40%90%40%90%n n重性抑郁障碍中患病率重性抑郁障碍中患病率25%51%25%51%n n一般人群（一般人群（3030岁岁）患病率）患病率1%1%（瑞士，（瑞士，AngstAngst等）等）n n患病危患病危险险（OROR）青春期）青春期3.43.4、成人、成人1.61.6（美国，（美国，LewinsohnLewinsohn等）等）32.双重抑郁临床特征n n症状症状严严重程度超重程度超过过重性抑郁障碍重性抑郁障碍n n自自杀杀危危险险性性较较大大n n常常合并人格障碍和其它精神障碍合并人格障碍和其它精神障碍uu人格障碍：人格障碍：69%69%，包括回避性、依，包括回避性、依赖赖性、性、强强迫性和迫性和边缘边缘性（性（SandersonSanderson等等）uu其它：焦其它：焦虑虑障碍障碍71%71%、摄摄食障碍食障碍22.6%22.6%、药药物依物依赖赖45.2%45.2%（KleinKlein等）等）n n抗抑郁抗抑郁剂疗剂疗效效较较差，只有抑郁症有效率的一半差，只有抑郁症有效率的一半（39%39%）n n缓缓解不全，解不全，1-31-3年恢复率年恢复率27%27%（GonzelasGonzelas等）等）n n复复发发率高，率高，2 2年年62%62%复复发发（KellerKeller）33.双重抑郁治疗n n长长期高期高剂剂量抗抑郁量抗抑郁剂剂治治疗疗uuDuarteDuarte等等报报道道吗氯贝吗氯贝胺反胺反应应率率71%71%、氟西汀、氟西汀38%38%uuLecrubierLecrubier等等报报道氨磺必利反道氨磺必利反应应率率50%50%、丙咪、丙咪嗪嗪40%40%、安慰、安慰剂剂29%29%uu多中心研究多中心研究显显示，舍曲林（示，舍曲林（140140mg/dmg/d）、）、丙丙咪咪嗪嗪（200mg/d200mg/d）治治疗疗有效，有效，维维持持2 2年年n n合并合并认认知行知行为为治治疗疗uu一一项项4 4个月个月观观察，奈法察，奈法唑酮唑酮有效率有效率82%82%、认认知知行行为为81%81%、两种合并、两种合并90%90%uuMillerMiller等等报报道道1616月再入院率，月再入院率，单单用用药药的的为为50%50%，药药物加物加认认知行知行为为治治疗疗21%21%34.慢性抑郁chronic depressionn n指指过过去至少两年去至少两年连续连续地完全符合重性抑郁地完全符合重性抑郁发发作作的的诊诊断断标标准（慢性重性抑郁障碍）准（慢性重性抑郁障碍）n n发发生率：生率：101020%20%n n原因原因uu治治疗疗不当不当uu合并其他精神病合并其他精神病uu合并躯体疾病合并躯体疾病uu合用合用导导致抑郁的抗高血致抑郁的抗高血压药压药35.慢性抑郁n n残留症状残留症状uu情情绪绪不不稳稳，心境，心境恶恶劣劣uu焦焦虑虑，疑病念，恐怖症状，人格介体，疑病念，恐怖症状，人格介体uu植物神植物神经经功能失功能失调调uu活力降低，社会适活力降低，社会适应应不良不良n n治治疗对疗对策策uu消除消除怀怀疑，增疑，增强强信心信心uu全面全面评评估估uu药药物物选择选择：SSRISSRI、TCATCA、MAOIMAOIuu药药物物剂剂量尽可能达到最大耐受量，量尽可能达到最大耐受量，维维持持6 6个个月以上月以上uu单单一用一用药药无效无效时时可合并用可合并用药药36.阈值下抑郁n n存在抑郁症状存在抑郁症状n n造成社会功能造成社会功能损损害害n n具有潜在具有潜在临临床意床意义义n n不符合重性抑郁不符合重性抑郁发发作的作的诊诊断断标标准准n n包括：包括：uu轻轻性抑郁性抑郁uu复复发发性短性短暂暂抑郁抑郁37.轻性抑郁障碍minor depressive disordern nDSM-DSM-概念概念n n不符合重性抑郁障碍的症状学不符合重性抑郁障碍的症状学标标准（准（2424项项）n n病程持病程持续续超超过过2 2周，但也不持久（周，但也不持久（2 2年）年）n n既往无重性抑郁、躁狂或既往无重性抑郁、躁狂或轻轻躁狂躁狂发发作作n n一般表一般表现为现为情情绪较绪较低沉、精力及低沉、精力及兴兴致致较较差、睡差、睡眠不好眠不好n n一般无生物学特征一般无生物学特征38.复发性短暂抑郁障碍recurrent brief depressive disordern n符合重性抑郁障碍的症状学符合重性抑郁障碍的症状学标标准准n n每次持每次持续续2 2日日22周，每月周，每月1 1次，病程次，病程1212月月n n与月与月经经无关无关n n既往无重性抑郁、躁狂或既往无重性抑郁、躁狂或轻轻躁狂躁狂发发作作n n2/32/3达中度抑郁，达中度抑郁，1/31/3达重度抑郁达重度抑郁n n发发作作间间歇期恢复歇期恢复彻彻底底39.隐匿性抑郁masked depressionn n用来描述一些抑郁情用来描述一些抑郁情绪绪不太明不太明显显的抑郁病人（特殊的抑郁病人（特殊类类型），也有人型），也有人认为认为并不存在并不存在n n占占1/101/51/101/5，女性，女性约为约为男性的两倍多男性的两倍多n n主要表主要表现现uu躯体症状：全身性不适、疼痛，躯体症状：全身性不适、疼痛，导导致疑病致疑病uu植物神植物神经经功能紊乱功能紊乱uu抑郁情抑郁情绪绪：兴兴趣减少、精力减退、信心不足、消极趣减少、精力减退、信心不足、消极n n病人常在病人常在综综合性医院各科就合性医院各科就诊诊、疗疗效不佳效不佳n n抗抑郁抗抑郁剂剂可可获获得良好效果得良好效果n n“躯体症状躯体症状”抑郁症抑郁症？40.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日41.