脑卒中呼吸训练.ppt

脑脑脑脑卒中呼吸功能康复卒中呼吸功能康复卒中呼吸功能康复卒中呼吸功能康复吉林大学第一医院 康复科 张春岩.呼吸功能呼吸功能训练在在脑卒中患者中卒中患者中的的应用用胸科胸科护护理面理面临临的挑的挑战战1.脑卒中卒中护理中存在的理中存在的问题 2.气道廓清技气道廓清技术术 3.重力重力辅助体位助体位 4.吸气肌吸气肌训练5.神神经生理促生理促进刺激法刺激法脑脑卒中患者常卒中患者常见见的的呼吸呼吸问题问题v气道廓清能力降低气道廓清能力降低 v气管切开气管切开术后后脑脑卒中患者常卒中患者常见见的的呼吸呼吸问题问题v意意识障碍障碍v活活动能力下降能力下降康复康复护护理理对对策策v促促进进痰液排除痰液排除v增加肺活量增加肺活量气道廓清技气道廓清技术术主主动动循循环环呼吸技呼吸技术术操作流程及演示操作流程及演示v由呼吸控制、胸廓由呼吸控制、胸廓扩张扩张及呵气及呵气组组成成v可以自由可以自由变变化和化和组组合合v目前最有效的气道目前最有效的气道净净化技化技术术v患者能自我管理和患者能自我管理和终终身管理身管理呼吸呼吸训练训练（BC）的目的）的目的v改善改善换换气气v改善肺部、胸部的改善肺部、胸部的弹弹性性v维维持和增大胸廓的活持和增大胸廓的活动动度度v强强化有效的咳嗽化有效的咳嗽v强强化呼吸肌、改善呼吸的化呼吸肌、改善呼吸的协调协调性性v缓缓解胸部的解胸部的紧张紧张v增增强强患者的体患者的体质质v预预防防恶恶性循性循环环的的发发生生呼吸呼吸训练训练的适的适应应症症p因胸部、腹部的疼痛因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍所造成的呼吸障碍p肺部、胸部肺部、胸部扩张扩张受限受限p胸部、腹部的胸部、腹部的术术前前术术后后p原原发发性、性、继发继发性肺部性肺部疾患疾患p重症肌无力、古重症肌无力、古兰兰-巴巴雷雷综综合征等造成的呼合征等造成的呼吸肌肌力下降吸肌肌力下降p肺栓塞肺栓塞pCOPDp换换气障碍气障碍p支气管支气管痉挛痉挛p呼吸障碍引起的代呼吸障碍引起的代谢谢不全不全p使用人工呼吸器的患者使用人工呼吸器的患者呼吸呼吸训练训练的一般原的一般原则则v尽可能在安静的尽可能在安静的环环境中境中进进行行训练训练v充分向患者充分向患者说说明呼吸明呼吸训练训练的目的和合理性的目的和合理性v指指导导患者穿着患者穿着轻轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松适适时选择时选择坐位、立位等其他肢位坐位、立位等其他肢位进进行治行治疗疗v对对患者的日常呼吸方式患者的日常呼吸方式进进行行观观察察评评定定v对对患者患者进进行放松技行放松技术术的指的指导导，主要使，主要使针对针对胸廓上部、肩胛胸廓上部、肩胛带带肌的放松肌的放松胸胸锁锁乳突肌乳突肌斜方肌上部斜方肌上部纤维纤维肩胛提肌肩胛提肌斜角肌斜角肌呼吸呼吸训练训练的注意事的注意事项项v对对有呼吸困有呼吸困难难的患者，首先考的患者，首先考虑辅虑辅助呼吸法和助呼吸法和给给予氧气吸入，予氧气吸入，维维持呼吸的通持呼吸的通畅畅。v不要不要让让患者努力的呼吸，呼气患者努力的呼吸，呼气时时必必须须有意有意识识的放的放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易加气道阻塞，易诱发诱发支气管支气管痉挛痉挛。v训练训练开始开始时时，不要，不要让让患者患者长长呼气，呼气，这这是是导导致呼吸致呼吸急促的原因。急促的原因。v吸气初期不要吸气初期不要让让呼吸呼吸辅辅助肌收助肌收缩缩。v为为了避免了避免过过度的度的换换气做气，做34次深呼吸次深呼吸练习练习即可即可呼吸呼吸训练训练的效果的效果v增加每分增加每分钟钟通气量。通气量。v减少呼吸次数。减少呼吸次数。v减少分减少分钟换钟换气量。气量。v增加呼吸功率。增加呼吸功率。v增加增加动动脉血氧分脉血氧分压压。v降低血氧二氧化碳分降低血氧二氧化碳分压压。腹式呼吸腹式呼吸vAbdominal breathingvDiaphragmatic breathing v深呼吸深呼吸时时横膈可有上下横膈可有上下713cm的移的移动动v横膈有横膈有17503250ml的通气能力的通气能力v横膈在卧位与立位相差横膈在卧位与立位相差2cm腹式呼吸：仰卧位腹式呼吸：仰卧位v患者患者髋髋关关节节、膝关、膝关节轻节轻度屈曲度屈曲v患者利手放在腹部上，另一只手放在上胸部患者利手放在腹部上，另一只手放在上胸部v治治疗师疗师的手与患者的手重叠放置，的手与患者的手重叠放置，进进行行缩缩唇呼吸唇呼吸v吸气吸气时时，置于腹部的手，置于腹部的手轻轻轻轻上抬上抬v呼气呼气结结束束时时，快速的徒手震，快速的徒手震动动并并对对横膈膜横膈膜进进行伸行伸张张（quick stretch）以促）以促进进呼吸肌的收呼吸肌的收缩缩v训练时间训练时间每次每次510分分钟钟腹式呼吸腹式呼吸v把握患者的呼吸把握患者的呼吸节节律律开始开始时时，顺应顺应患者的呼吸患者的呼吸节节律律进进行呼吸指行呼吸指导导v开始开始时时不要不要进进行深呼吸行深呼吸在肺活量在肺活量1/32/3通气量的程度上通气量的程度上进进行行练习练习v应应了解横膈的活了解横膈的活动动v指指导导者者应应从患者的斜角肌的收从患者的斜角肌的收缩缩把握患者的呼吸把握患者的呼吸类类型型v可使用姿可使用姿势镜势镜等等视觉视觉反反馈进馈进行患者自我行患者自我训练训练腹式呼吸腹式呼吸v坐位坐位v立位立位v平地步行平地步行两步吸气，四步呼气两步吸气，四步呼气v上下楼梯上下楼梯强强化呼吸肌化呼吸肌训练训练v腹部重腹部重锤负锤负荷法荷法v在腹部呼吸（吸气在腹部呼吸（吸气时时）对对抗腹部膨隆加以重物抵抗腹部膨隆加以重物抵抗抗v患者采取膝立仰卧位患者采取膝立仰卧位v10RM（repetition maximum）v增增强强肌力：肌力：50%，75%，100%10RM，每，每组组做做10次次v增增强强耐力：耐力：35%75%做做1015分分钟钟强强化呼吸肌化呼吸肌训练训练v利用呼吸利用呼吸训练训练器具增器具增强强呼吸肌法呼吸肌法v增增强强吸气肌：吸气肌：强强制呼吸制呼吸训练训练法法PELEX和和Voldynev增增强强呼气肌：呼气肌：IDSPEPELEXIDSPEVoldyneVoldyne重力重力辅助体位助体位 经呼吸协会认可的支气管肺命名法图解说明（1950）重力重力重力重力辅辅助体位助体位助体位助体位重力重力重力重力辅辅助体位助体位助体位助体位神神经生理促生理促进刺激法刺激法v肋肋间牵拉法拉法v压迫上胸段脊柱法迫上胸段脊柱法v压迫下胸段脊柱法迫下胸段脊柱法v牵拉底部抬拉底部抬举法法v持持续徒手徒手压迫法迫法v口周口周压迫法迫法v腹部腹部协同收同收缩法法肋肋间牵拉法拉法v方法：治方法：治疗师通通过手指将手指将压力施加在患者的上唇力施加在患者的上唇并保持并保持v观察：增加上腹部活察：增加上腹部活动深呼吸深呼吸叹气气闭唇吞咽吻的唇吞咽吻的现象象压迫上胸段脊柱法迫上胸段脊柱法v方法：徒手施压在T2-T5v观察：增加上腹部的活动深呼吸压压迫下胸段脊柱法迫下胸段脊柱法迫下胸段脊柱法迫下胸段脊柱法方法：徒手施压在T7-T10观察：增加上胸部的呼吸活动前拉底部抬前拉底部抬举法法v方法：患者仰卧，手放在下段肋骨，肋骨向上抬起v观察：使后面底部扩张增加上腹部活动持持续徒手徒手压迫法迫法v方法：方法：摊开手掌与需要开手掌与需要扩展的部位保持适展的部位保持适当当强度度压力力v观察：收察：收缩的区域的活的区域的活动逐逐渐增加增加腹部腹部协同收同收缩法法v方法：施加于下段肋骨和骨盆上，左右两侧交替v观察：增加上腹部的活动促进肌肉的收缩（腹直肌）减小过大的腰围增加触诊的硬度脐下降口周口周压迫法迫法v方法：治疗师通过手指将压力施加在患者的上唇并保持v观察：增加上腹部活动深呼吸叹气闭唇吞咽吻的现象呼吸呼吸物理治物理治疗疗的的阶阶梯策略梯策略v活活动动和运和运动动 联联合合v体位体位摆摆放放v呼吸控制呼吸控制v呵咳呵咳v关关节节活活动动度度维维持持v能量守恒能量守恒v体位引流体位引流v叩叩击击和振和振动动v吸痰吸痰.