中医诊断学课件_望诊.pdf

第二章望诊Inspection-*l w*-,刁厅二二二！二J 二三口 二三2 一！C三，力CJ2J为“匚二一尸上一第二章望诊 Inspection【目的要求】Purposes and requirements1.掌握得神、失神、假神、常色和病色以及五色所主病 证的特征及临床意义。2.熟悉常见异常形体、姿态的表现。3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望 二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。学时间】Teaching duration 16学时力-：一，：-,-二二1 二）【重点与疑难点】Key points and questions一.重点 Key points 望神的主要内容。得神、少神、失神、假神的特点及临床意义。五色主病的内容及临床意义。常见异常形体、姿态的表现。力r匚二、二）r.二.疑难点 Questions何谓假神？有何临床意义？应明确气与色比较，气的盛衰有无，对判断病 情轻重和预后比色更重要。【教学内容】Teaching content概 述 Introduction弟一TJ全身望诊Inspection of the whole body局部望诊 望排出物Inspection of local regionsInspection of excreta也-h-弟一PA-/r -H-弟二P望小儿指纹Inspection of infantile index finger veins-一，-：-,.J 一 L/a=：r.二，概Introduction望诊的概念望诊就是医生运用视觉对人体 外部情况进行有目的的观察，以了解健康状 况，测知病情的方法。望诊内容全身望诊局部望诊全身望诊医生诊病时对病人全身的神色形态进 行扼要的观察，以对疾病获得一个大体的印象。局部望诊1）望头面、颈项、五官、2）望舌（舌质、舌苔）3）望排泄物4）望小儿指纹U!肢和皮肤等。理诊重点 望神、望面色、望舌。二 r-J-7二二/，二！川口匚J，刁第一节全身望诊Inspection of the whole body一 望神Inspection of spirit望色Inspection of complexion三.望Inspection of body形望态Inspection of postures-一，-：-,.J 一 L/a=：r.二，斤 匚 厂与匚二），厂。=,一厂j I一 为 二一厂一望神Inspection of spirit(-)望神的原理The principle of inspection of spirit(-)望神的主要内容The contents of inspection of spirit观察重点 两目、神情、气色、体态(三)神的分类及判断The classification and judge of spiritI得神、少神、失神、假神、神乱力r匚1.得神症状两目灵活，明亮有神，面色荣 润，含蓄不露，神志清晰，表情自然,肌肉不削，反应灵敏。宜临床意义提示精气充盛，体健神旺,为健康表现，或虽病而精气末衰，病 轻易治，预后良好。2.少神症状 常表现为两目晦滞，目光乏神，面色 少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少 气懒言，肌肉松软，动作迟缓等等。ffl临床意义多见于心脾两亏，或肾阳不足等 脏腑功能减退的虚证病人。提示正气不足，我青气轻伤，为轻病、疾病恢复期或体弱。3.失神(1)精亏神衰失神症状 两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗 暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒 尿遗，骨枯肉脱，形体赢瘦，呼吸气微或喘促,语言错乱，动作艰难，甚则神识不清。面直 意义提示精气大伤，机能衰减，属病重,慢性久病重病之人，预后不良。邪盛神乱失神症状壮热烦躁,U!肢抽搐，或神昏谑语,循衣摸床。撮空理线，或卒倒神昏，两手 握固，牙关紧息C I 口 I临床意义 提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包，或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络,病重。，少X-L二川 口匚），厂 二二，一厂:J 勿 力一尸;4.假神久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然 出现某些神气暂时“好转”的虚假表现者为假神。症状原来精神极度衰弱，不欲多言，语声低微，本已失 神而突然精神转佳，目光转亮，言语不休，但精神 烦躁不安。原来面色晦暗，而突然出现两额嫩红如妆。竭题 竽y卜夕 日,而忽然食欲增强。这是由于体内脏腑 阴不敛阳，阴阳格拒，阴阳将离决以致 暴露出一时好转的假象。m临床意义 多见于久病、重病之人。提示 精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外 越，阴阳即将离决，属病危。5.神乱神志错乱失常。多见于癫、狂、痴、痫、脏躁等病人。(1)焦虑恐惧症状病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气 促，不敢独处一室。临床意义 多属虚证，多由心胆气虚，心失养所致。(2)狂躁不安症状病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多 梦，打人骂詈，不避亲疏。临床意义 多属阳证，多由暴怒气郁化火,煎津为痰，痰火扰乱心神所致。（3）淡漠痴呆症状病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语,哭笑无常，悲观失望。临床意义 多属阴证，多由忧思气结，津凝 为痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致。(4)卒然昏倒症状病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视,U!肢抽搐，醒后如常。临床意义 属痫病，多由脏气失调，肝 风挟痰上逆，阻闭清窍所致。色 Inspection of complexion颜色就是色调的变化，如青、黄、赤、白、黑，前人称为五色诊。光泽：就是明度的变化。望色，主要是望面 色，主要是望面部皮肤的颜色和光泽变化，。亦就是望病人面部的气色（色泽）。力r匚（一）（二）（三）望色诊病的原理The principle of inspection of complexion常色与病色The normal complexion and morbid complexion五色主病The five colors and their indicated diseases望色十法Ten methods of inspection of complexion望色的注意事项Special attentions to inspecting complexion-工，-,-J-7 rd-Q-,-：.r.二，刀一川 口匚J，厂/J二尸 7一 2 二力 f（一）望色诊病的原理The principle of inspection of complexion1.色与泽的意义与关系气（泽）主要反映人体精气的盛衰，隐然含于 皮 肤之内者为气，气宜含而忌外露，气属阳。色反映着不同的病症，显然显于皮肤之表者为色，色属阴。气色不可分离，而气尤为主要。常临床意义所以观察面部色泽，以候脏腑气血 潺衰和病变是望色的主要内容。五色善恶顺逆关系善色凡五色光明润泽（明润含蓄），为善色，说 明五脏精气未衰，胃气尚荣于面。称为“气至”属新病、轻病、阳证。恶色凡五色晦暗枯，暴露不藏者，为恶色，说 明五脏精气衰改，胃气已竭。称为“气不至”，属久病、重病、阴证。警，辨色要点，色宜藏不宜暴、泽宜润不宜亮。2.望面色的诊断意义 心主血脉，其华在面 手足三阳经皆上行于 头面，为脏腑气血之 所荣,面部皮肤外露，易于脏腑虚实，气血 盛衰，皆可通过 面部色泽反映于 外。3.面部分候脏腑(1)灵枢五色分候法(2)素问-刺热分候法以额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右（二）常色与病色The normal complexion and morbid complexion1.常色概念 即正常面色，我国正常人面色：红 黄隐隐、明润含蓄（不露）这就是有胃气，有神。回特征 光明润泽，含蓄不露，五色与血色相间而见。特点明润 面色光明润泽，是精气充盈的表现。含蓄 面色隐含于皮肤之内而不特别显露,是精气内含而不外泄的表现。临床意义表示人体精神气血津液的充盈与脏腑功能 qj勺正常。(1)主色 人之种族皮肤的正常色泽是为主色,又称主色。人生来就有的基本面色，属个 体差异，其面色、肤色一生基本不变。(2)客色因季节、气候不同，或生活条件的 差别而微有相应的变化的正常肤色(特别 小二、是面色)谓之客色。mI力r匚二、二)r.2.病色概念 人体在疾病状态时面部显示的色泽,称为病色。因病而发生改变的面色，可以 认为除上述常色外，其他一切反常的色泽 都属病色。特点晦暗 面色枯搞晦暗，是精气虚衰的表现。,暴露某种面色异常明显，是病色外现或正常面色与病色的特征区别正常面色的特征有神气：光明而润泽，含蓄而不露。有胃气：隐显于皮肤之内而不暴露。五色与血色相间而见（含蓄不露）。病色的特征色泽鲜明但暴露不藏（如久病之面有油 光、锡光、浮光等）。色泽晦暗。独呈一色而未见五色与血色相间而见，为黄疸病人，面色、肤色发黄，肾病面 色发黑等。（三）五色主病The five colors and their indicated diseases1.赤色主病主热证，亦可见于戴阳证。满面通红多见于外感发热，或脏 腑阳盛上实热征，为肝火旺，肝阳 上亢者。鱼两额潮红阴虚火旺为两额潮红,阴虚火旺。m力r匚戴阳证症状 久病重病患者，面色苍白，但时 时如妆，嫩红带白，游移不定，其色浮 于皮面。0意义：多为虚阳浮越之戴阳症：是阴盛 于下，阳失所依，虚阳上越的假热证，属危重之象。颜红的鉴别原来面色晦暗，现额赤如妆一阴阳 格拒、阴不敛阳，阴阳将离决的虚假现象。虚热 仅两额潮红，伴阴虚火旺之症，如 午后潮热，盗汗，五心烦热等症，系阴虚 内热，虚火上炎所致。面色苍白，时而泛红如妆，见于 重病，虚阳上越的危重证候。乙匚 二二，广 r二尸 二一2 二刀 一）/2.白色王病王虚证（血虚、阳虚、气虚）、寒证、失血证。面色淡白无华，多属血虚证、失血证。由于气血两虚，血不上荣（脱血夺气）一脱血回 面色就白虚浮，多属阳虚证，为阳虚水泛 所致。国 面色苍白，伴冷汗淋漓，多属亡阳证，为 阳气暴脱，血行迟滞。m 面色苍白带青，多属里寒证，为寒主收弓I,血脉收缩，如剧烈腹痛时可见之。宜3.黄色主病 主脾虚证、湿证。萎黄面色淡黄，枯而无华（干枯不润泽）常伴身体消瘦。脾胃虚弱，运化失常，水 谷精微不能上荣于面。久病气血不足，营养不良者多见之。n黄胖 面色黄而虚浮，又称“黄胖病”，目睛不黄。脾气虚弱，脾失健运，湿邪 内阻所致。力r i黄疸全身皮肤发黄，目睛亦发黄为特征,其小便，汗液亦黄。阳黄 黄色鲜明如橘皮色。多由湿热熏蒸,胆汁外溢所致，如急性黄疸性肝炎，急性 胆道疾患。m黄色晦暗如烟熏。为寒湿郁阻，困 占飞扰脾阳所致。同力r匚r.二、二）苍黄面色苍黄（指黄而暗滞无华），腹 胀而筋起，或面萎黄而夹红点血丝加蟹瓜（蜘蛛症），为膨胀。回多为久病不愈，脏腑机能衰败，阳气 耗伤，阴寒内生，血行不畅，提示病情危 重，愈后不良。4.青色主病主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。面色淡青或青黑，多为阴寒内盛，经脉挛 急收引，不通而痛，气血凝滞而色青。国心胸刺痛、面色青紫、青灰、口唇青紫、舌紫或有瘀斑，多属瘀血。由心阳不振,血行不畅，心血瘀阻所致。小儿面色发青，如鼻柱，眉间及口唇U!周，伴高热，抽搐。热极生风，可见惊 风、高热惊厥。直I力r匚二、二）r.15.黑色主病主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。额与颈（庭、前额）发黑。肾病，肾功能 衰竭的病人可见之，预后多不良。面黑而干，多由肾精久耗，虚火灼阴，肾 阴虚所致。回 面黑而浅淡。见于肾病水寒（肾阳虚）长期 喘咳的病患者。阳虚火衰，水寒不化，痰 饮停聚，水气上泛，面色黑。病情加重时更黑。ra面色发黑、肌肤甲错。多属瘀血内阻，新血 不生。m目眶周围见黑色。多属肾虚或有水饮（伴腰 酸），黑而发亮，可见于寒湿下注之带下病,妇女月经期肾虚者。m指五脏精气衰败时出现的颜色。一：二，-一，丁-：-,.J 一 L/a=：r.二，（四）望色十法 Ten methods of inspection of complexion1.浮和沉浮，是面色浮显于皮肤之外，多主表证；沉,是面色沉隐于皮肤之内，多主里证。由浮转 沉，是邪气由表入里；由沉转浮，是病邪由 里达表。2.清和浊二青，是面色清明，多主阳证；浊，是面色浊 电音，多主阴证。由清转浊，病从阳转阴；由 县浊转清，病由阴转阳。3.微和甚微，是面色浅淡，多主虚证；甚，是面色深浓，多主实证。由微转甚，是病因虚而致实;由甚转微，实病由实而转虚。4.散和技散，是面色疏散，多主新病，或病邪将解；拉，是面色壅滞，多主久病，或病邪渐聚。洲技转散，是病虽久而邪将解；由散转技，嵬病虽近而邪渐聚。1：、；:一.一三殄折硝5.泽和天泽，是面色润泽，主精气未衰，病轻易治;天，是面色枯槁，主精气已衰，病重难医 由泽转天，是病趋重危，由天转泽，是病 情好转。（五）望色的注意事项Special attentions to inspecting complexion1.知常达变，综合判断2.整体为主，荣枯为要3.排除干扰，辨别假象浙工二:街品-现：邑中区一殄折二J望色重点1.如何理解色、泽、气三者有关。2.气至、气不至如何理解。3.何谓常色、病色、善色、恶色。4.五色主病。三.望形 Inspection of body(-)望形体诊病的原理The principle of inspection of body(-)望形体的内容The contents of inspection of body(-)望形体诊病的原理 The principle of inspection of body 皮、肉、脉、筋、骨，是构成人的躯体的五种基本组织。人体以五脏为中心，五脏与五体有着密切的联系，肺合皮 毛、脾合肌肉、心合血脉、肝合筋腱、肾合骨骼。五体赖 五脏精气的充养，五脏精气的盛衰和功能的强弱又可通过 五体反映于外。形体的强弱与内脏功能的盛衰是统一的，一般内盛则 外强，内衰则外弱。故观察病人形体强弱胖瘦的不同表 现，可以了解内在脏腑的虚实、气血的盛衰。而不同的体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和.患病后疾病的转归也不同。如素体阳盛者，患病易从阳而 9 化热；素体阴盛者，患病易从阴而转寒。所以，观察病人 二 的体质类型有助于对疾病的诊断。一(-)望形体的内容The contents of inspection of body1.形体强弱体强骨骼粗大，胸廓宽厚,实，皮肤润泽。示内脏坚实,盛，抗病力强。ffl肌肉充 气血旺体弱骨骼细小，胸廓狭窄,削，皮肤枯槁。足，抗病力弱。示内脏脆弱,肌肉瘦 气血不区二亓勺22.形体胖瘦（1）形体肥胖“肥人多痰”，多为脾虚 聚湿生痰。体胖能食，肌肉坚实，神旺有力为形气有余。属精气充足，身体健康。体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力为形盛气虚。属阳气不足,多痰多湿。二事二Jr.形体消瘦瘦人多阴虚。体瘦额红，皮肤焦干ffl为形瘦阴虚。属阴血不足，内有虚火。久病卧床不起，骨瘦如柴m为脏腑精气衰竭，气液干枯。属病危。3.体质形态(1)阴脏人体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚,身体姿势多后仰。阳较弱而阴偏旺，患病 易从阴化寒。(2)阳脏人体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平,身体姿势多前俯。阴较亏而阳偏旺，患病 易从阳化热。澜q)阴阳和平之人 体型介于前两者之间。阴 f阳平衡，气血调匀。U!望态 Inspection of postures望姿态是观察病人的动静姿态和异常动 作来诊察病情的方法。（一）望姿态诊病的原理The principle of inspection of postures病人的，动静姿态，体位动作与机体 的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。阳热实证病人，机体功能亢进，多表现为 一八也.躁动不安；阴寒虚证病人，机体功能衰减,鼠多表现为喜静懒动。(-)望姿态的内容The contents of inspection of postures1.动静姿态2.衰惫姿态3.异常动作力r 11.动静姿态(1)动、强、仰、伸多属阳、热、实证。(2)静、弱、俯、屈多属阴、寒、虚证。一汽中K疗磅动静姿态的主要表现和意义(1)(2)(3)坐而喜仰，喘粗痰多，多属肺实气逆。画 坐而喜俯，少气懒言，多属肺虚体弱。画卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧，多属阳、热、实证。力r 1(4)卧时面常向里，喜静懒言，身重不能转侧，多属阴、寒、虚证。画(5)仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证。(6)蜷卧缩足，喜加衣被，多属虚寒证。力r 1(7)但坐不得卧，卧则气逆 多属咳 喘肺胀，或水饮停于胸腹。(8)但卧不得坐，坐则昏眩多属气 血大虚，或夺气脱血。-二.一 J J.二 _,J;-.一|J二！.口匚厂力厂已三2.衰惫姿态(1)头部低垂，目陷无光 精气神明将衰惫。(2)后背弯曲，两肩下垂 心肺宗气将衰惫。(3)腰酸软疼痛，不能转动 肾将衰惫。两膝屈伸不利，行则俯身扶物 筋将衰惫。(4)不能久立，行则振摇不稳骨将衰惫。二;：匚3.异常动作睑、唇、指、趾颤动 筋脉失养。为动风先兆，或气血不足,四肢抽搐,角弓反张卒倒神昏，口角歪斜,为肝风内动。半身不遂属中风病。闻恶寒战栗 伤寒欲作战汗，或为疟疾。肢体软弱,关节拘挛,运动不灵多属痿病。屈伸不利多属痹病。二二二丁：品啊.二二,后殄折磅介绍几种体位端坐呼吸、不能平卧，张口抬肩，鼻翼煽 动等均为气急，呼吸困难状。ffl若坐而仰者一多为肺实证，呼吸气粗，以 呼出为快，痰涎壅盛，如肺炎。坐而喜伏（虚证）一多为肺虚少气，肺肾两、虚，如慢支长期哮喘不止。Inspection of local regions望头面望五官Inspection of head and faceInspection of the five sense organs三.望躯体Inspection of the body望四肢望皮肤Inspection of the four limbsInspection of skin力r匚望头面Inspection of head and face（一）望头部Inspection of head（二）望面部Inspection of face(-)望头部 Inspection of head1.头颅(1)头大 多因先天不足，肾精亏虚，或 因先天大脑积水(儿头过大)，水液 停聚于脑。多伴智能不全。ffl(2)头小 伴智力低下者，多因肾精不足,颅骨发育不良。力r匚（3）方颅 肾精不足，或脾胃虚弱。见于 佝偻病、先天性梅毒患儿。（4）头摇 无论成人或儿童，见头摇，不 能自主者一多为肝风内动，或老年气 血虚泉脑神失养。（虚风）2.卤门(1)卤填即卤门突起，多属实证。多为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内 水液停聚。(2)卤陷 即卤门凹陷，多属虚证。显著 下陷，甚则如坑，为吐泻伤津，气血 不足，先天肾精亏虚，脑髓失充。(3)解颅 即卤门迟闭或不闭，为肾气不 足，发育不良。常见于小儿佝偻病，常兼“五软”、“五迟”。回“五软”：头软、项软、手足软、肌肉软、口软。“五迟”：立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。3.头发主要观察发的色、泽、质的变化,及稀、密等。正常人头发盛长黑而有 光泽，提示肾气盛、气血充。(1)发黄头发干枯，稀疏易落一大病后或慢性 虚损病人。小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至 久不生发一先天不足，肾精亏损。ffl小儿发结如穗，枯黄无泽一疳积(脾 胃虚损先天不足，后天失养)。回(2)发白指青年白发伴耳鸣、腰酸一肾虚伴失眠健忘一劳神伤血力r 1(3)脱发片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头 皮，多为斑秃，血虚受风。ffl青壮年头发稀疏易落，伴眩晕、健忘、腰膝酸软一肾虚；头皮发痒、多屑、多脂一血热化燥。力r匚二、二)V.(-)望面部 Inspection of face1.面形异常(1)面肿多见于水肿病。阳水眼睑颜面先肿，肿起较速较肢 体部为甚，肿自上而下，外感 风邪，肺失宣降。回阴水肿起缓慢，先从下肢、腹部肿胀,最后波及头面，且肢体部较头面部肿甚,肿自下而上，脾肾阳虚，水湿泛滥。回 面肿兼面唇青紫、心悸气喘、不能平卧 心肾阳虚，血行瘀阻，水气凌心。斤 匚 厂与匚二），厂。=,一厂j I一 为 二一厂(2)腮肿作腮一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起,边缘不清，按之有柔韧感及压痛，外感温 毒之邪所致。发颐额下颌上耳前发红肿起，伴寒热、疼痛，阳明热毒上攻。&腮腺肿瘤 耳下腮部出现肿块，不红不热。（3）面削颤耸（面脱）面部肌肉消瘦，两额高耸，眼窝、颊部 凹陷，气血虚弱，脏腑精气耗竭。（4）口眼歪斜口僻 突发一侧口眼歪斜而无半身瘫痪,患侧面肌驰缓，鼻唇沟变浅，口角下垂,向健侧歪斜，风邪中络。回、.口眼歪斜，伴半身不遂中风，肝阳化 就风，风痰阻闭经络。ffl力r匚J-7 二二2.特殊面貌(1)惊怖貌 见于小儿惊风、客忤、癫 痫、蜃气。若遇声、光、风刺激或见水、闻水声出现，为狂犬病。(2)苦笑貌破伤风。力r 1望五官Inspection of the five sense organs（一）望目Inspection of eyes（二）望耳Inspection of ears（三）望鼻Inspection of nose）U!（五）望 口 与唇 Inspection of mouth and lips望齿、龈 Inspection of teeth and gum望咽喉 Inspection of throatInspection of eyes目部五脏分属图 n 1.目神诊眼神在前面望神中已结合介绍O2.目色,白睛发黄（兼皮肤黄）为黄疸，湿热内蕴。画 麓户睛赤 肺火、风火。回二一二:1.二宁77为二斤二厂目赤肿，多够（眼部分泌物）迎风流泪 为肝经风热。回黑睛灰白混浊（目生翳）。如瞳孔变色（白内障）。宣目赤（面红目赤）多见于高热病人或肝 阳上亢，肝火旺盛的病人。n充血、出血之区别二居二二二心区殄浙目眦赤多属心火。目眦淡白气血不足，血虚为主，其面色、唇、舌均为淡白。睑内淡白血虚不能上荣于目。图目胞上下鲜明的（发黑）痰饮病。匕目胞上下色晦暗多属，肾虚。力图3.目形目胞浮肿 指眼胞浮肿形容如“新卧起 之状”。若面部亦浮种一水肿病初起之 征。（风水）眼窝内陷目窠凹陷，为五脏六腑精气 衰竭之象，病多危重。急性大吐大泻，体内津液大量耗竭时可见之。ra眼突、兼颈肿为蜃肿（甲亢）。回 眼微突而久有喘咳者 是肺胀（属喘咳 之类）O I图I单眼突出应考虑脑部病变（如脑肿瘤 压迫），多属于恶候（要分别对待，如 恶性肿瘤，预后不佳，但单眼突病多严 谖土重）。力r匚胞睑红肿睑缘肿起结节形如麦粒，红 肿不甚者为针眼。胞睑漫肿，红肿较重为眼丹 皆为风热邪毒或脾胃蕴热。肿势缓而宽软无力，多无红色 脾虚。下眼睑肿 多见于老年人肾气衰（皮肤组织松弛）。图力r i4.目态(1)瞳仁缩小，甚至如针尖大小临床 上常见者为中毒，如麻醉药品或有 机磷中毒。又可见于：肝胆火炽；或劳损肝肾，虚火上扰。m(2)瞳孔散大病多危重。ffl（3）目睛凝视瞪目直视，目睛正病多危重，精气耗损,同为失神之征。戴眼反折 戴眼 指病人眼睛上视不能转动。反折 似角弓反张，二者均同时出现可见于小儿急惊风，痉厥多为动风之兆，危重证候。回盔，横目斜视 为肝风内动或动风先兆（先天者(4)小儿昏睡露睛是脾虚已极，气血不足之象。宜(5)眼睑下垂(上眼皮下垂)又称睑废，多为先天不足、脾肾亏 损、脾气虚衰或外伤所致。回(-)望耳 Inspection of ears耳为肾窍，司听觉，为“宗脉之所 聚”，不仅与肾和某些经脉有关，而且与五脏六腑,U!肢百骸均有密切联系。回望耳应注意耳的色泽（耳轮的色 泽）、形态及分泌物。1.耳之色泽淡白气血亏虚。红肿肝胆湿热或热毒上攻。青黑阴寒内盛或剧痛。干枯焦黑 肾精亏虚，精不上荣，病重。小儿耳背有红络，伴有根发凉多为麻疹先兆。2.耳之形态耳轮（壳）耳薄干枯 耳瘦削者 耳轮萎缩、以丰厚红润肾气充足。ffl 先天肾阴不足。正气虚（肾精、肾阴不足）。色枯肾气、肾精竭绝，病多危重。n：0更耳廓肿大邪气充盛。皮肤甲错血瘀日久。二一二:1.二宁77为二斤二厂3.耳内病变脓耳 耳内流脓，肝胆湿热，其色或黄或 青，质或稠或稀，风热上扰；后期转虚，多属肾阴虚损，虚火上炎。（慢性中耳炎 一类）。耳痔 耳道之内赘生小肉团，湿热痰火上 逆，气血瘀滞耳道。耳道局部红肿疼痛一邪热搏结耳窍。,.*-1 J.A -，一厂二！川口匚J，刁（二）望畀 Inspection of nose4.鼻之色泽与面部五色主病可结合。鼻端微黄明润胃气未衰或胃气来复。鼻端晦暗枯稿胃气已衰，属病重。鼻端色白 气血亏虚，或失血。鼻端色赤肺脾蕴热。鼻端色青阴寒腹痛。鼻端色微黑肾虚寒水内停。2.鼻之形态鼻头或鼻周色红生粉刺 酒糟鼻 肺胃有热，与酗酒及嗜辛辣食物亦有关。鼻柱塌陷兼眉毛疏稀或脱落麻风病恶候。麻风，中医称疾风。鼻柱溃烂塌陷 梅毒（梅毒性鼻炎，鼻软骨或鼻骨损伤）、胎传梅毒。翼煽动多属肺热或哮喘病。二 r-J-7二二/，二！川口匚J，刁3.鼻内病变鼻孔干燥，黑如媒烟高热日久，阳毒热深。鼻塞流清涕外感风寒。鼻塞流浊涕外感风热。鼻塞流腥臭脓涕鼻渊。鼻蜘，多属肺胃蕴热。二 r-J-7二二/，二！川口匚J，刁(四)望口与唇Inspection of mouth and lips1.望口(1)口之形色口角流涎 小儿脾虚湿盛，成人中风 口歪不收。口疮唇内和口腔肌膜出现灰白色小 溃疡，周围红晕，局部灼热。回力r匚口糜 口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽,多为湿热内蕴，上蒸口腔所致。鹅口疮小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口，感受邪毒，心脾积热,上熏口舌。力r匚(2)口之动态正常人口唇可随意开合，动作协调 口张口开不闭，属虚证。口噤 口闭而难开，牙关紧急，属实 证。因筋脉拘急，见于中风、痫病、惊风、破伤风、马前子中毒。口撮上下口唇紧聚1.邪正交争新生儿脐风。2.兼角弓反张破伤风。口歪口角向一侧歪斜ra1.口僻风邪中络2.中风风痰阻络力r 1口振 战栗鼓颌，口唇振摇，阳衰寒盛 或邪正剧争。见于外感寒邪，温病、伤 寒欲作战汗，或疟疾发作。口动1.口频繁开合，不能自禁，胃气虚弱。2.口角掣动不止，热极生风或脾虚生风。2.察唇(1)唇之色泽正常人唇色红润胃气充足，气血调匀。色浅、淡白血虚或失血。m色深(红)热盛。ffl唇红肿而干热极。嘴唇呈樱桃红色 煤气中毒。青黑 寒盛血脉凝涩、痛极血络郁阻。国 青紫、紫黑 瘀血或寒证（淡紫）国 深紫内有郁热挟瘀。力r 1(2)唇之形态唇干而裂津液已伤，燥热伤津或阴虚液亏。嘴唇糜烂脾胃积热上蒸，热邪灼伤唇部。因唇内溃烂,色淡红虚火上炎。n唇边生疮,红肿疼痛心脾积热。a锁口疔唇角生疔，麻木痒痛。人中疔人中部生疔，人中沟变浅平，麻木痒痛。.久病人中沟变平，口唇翻卷不能覆团脾气将绝，属病危。力r匚龈(五)望齿、Inspection of teeth and gum1.察牙齿(1)牙齿色泽正常人牙齿洁白润泽而坚固肾气充足、津液未伤。牙齿干燥胃阴已伤。燥如石阳明热甚，津液大伤。干燥如枯骨 肾阴枯竭，肾水不能上承。枯黄脱落 久病者为骨绝，属病重。齿焦有垢胃肾热盛，气液未竭。齿焦无垢胃肾热盛，气液已竭。(2)牙齿动态牙关紧急风痰阻络或热极动风。咬牙啮齿热盛动风。睡中啮齿胃热或虫积，亦可见于常人。2.望齿龈(1)牙龈色泽正常人牙龈淡红而润泽胃气充足，气血调匀。牙龈淡白 血虚或失血。牙龈红肿疼痛胃火亢盛，火热循经上炎，熏 灼牙龈。m(2)牙龈形态齿配牙缝出血，撞击等外力损伤；或胃 腑积热，肝经火盛及阴虚火旺，脉络受损;或脾气虚弱，血不循经。牙宣牙根暴露，牙齿松动，肾虚或胃阴不足，虚火燔灼，龈肉失养。牙疳牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐 外感疫病之邪，积毒上攻。斤 匚 厂与匚二)，厂。=,一厂j I一 为 二一厂 龈肉萎缩肾虚为主（多见牙周病）多伴 牙齿松动。齿缝出血，痛而红肿胃火，胃热。齿缝出血，不痛不仁微肿或不肿 多为脾虚或阴虚火旺，脉络受损。龈间长出帝肉齿壅，多由好食动风之物(7)望咽喉 Inspection of throat咽喉为肺、胃之门户，是呼吸进 食之要冲，为诸经脉所络，故许多脏 腑的病变可以从咽喉的异常变化反映 出来，尤其是对肺、胃、肾的病变，1.咽喉色泽健康人咽喉色泽淡红润泽，不痛不肿,呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。咽部深红肿痛明显实热证一肺胃热毒壅盛o咽部嫩红，肿痛不显阴虚证一肾阴亏虚,虚火上炎。画部淡红漫肿痰湿凝聚。2.咽喉形态（1）红肿乳蛾一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳 头或乳蛾，甚则溃烂或有黄白色脓点咽痛 不适一肺胃热毒，邪客喉核；或虚火上炎,气血瘀滞。n喉痈 咽部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困 难，身发寒热一脏腑蕴热，复感外邪，热、匕邪客于咽喉。(2)成脓咽部肿痛，若肿势高突，色深红，周 围红晕紧束，发热不退者，为脓已成;若肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚 者，为未成脓。力r i(3)溃烂咽部溃烂,分散表浅肺胃之热轻浅或虚火上炎。溃烂成片或洼陷 肺胃热毒壅盛。溃腐日久，周淡红或苍白虚证。(4)伪膜咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或 灰白色膜。色膜松厚，容易拭去一肺胃热浊之邪上 壅于咽，病轻。伪膜坚韧，不易剥去，重剥出血，很快 复生不易剥去，重剥出血为白喉一肺胃 物g热毒伤阴而成。三.望躯体 Inspection of the body（一）望颈项 Inspection of neck（二）望胸胁 Inspection of chest and hypochondrium（三）望月复音B Inspection of abdomen望腰背部 Inspection of lumbus and back-一，-：-,.J 一 L/a=：r.二，斤 匚 厂与匚二），厂。=,一厂j I一 为 二一厂（一）望颈项 Inspection of neck1.外形异常(1)瘗瘤颈部结喉处有肿块突起，或 单侧或双侧，或大或小，可随吞咽 移动一多由肝气郁结痰凝所致，或 因水土失调，痰气搏结所致。m（2）爆疡颈侧、颌下初起结块如豆，数目不等,后渐增大如串珠（又叫疡子颈，疡串）。肺肾阴虚，虚火灼津，炼液为痰结于颈部。外感风火时毒，夹痰结于颈部。力r匚（3）颈瘦 颈部痈肿，瘪疡溃破后，久不收 口，形成管道。病名鼠瘦，痰火久结，气 血凝滞，疮孔不收。（4）项痈，颈痈 项部或颈部两侧城红漫肿,疼痛灼热，甚至溃烂流脓，风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项。（5）气管偏移 气管不居中，偏向一侧，胸 膈有水饮或气体，或因单侧瘦瘤、肿物等丁浙压、牵拉气管所致。fe 圻工广品-猊：谓宁 生/珍历匕2.动态（1）项强 拘急牵引不舒，兼恶寒、发热风寒侵袭太 阳经，经气不利。项部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽 搐 温病火邪上攻，或脑髓有病。项强不适，兼头晕阴虚阳亢，或经气不利。L睡眠之后，项强而痛，并无它苦落枕。(2)项软指颈项软弱，抬头无力。小儿项软，多因先天不足，肾精亏损,后天失养，发育不良。久病、重病颈项软弱，头垂不抬，眼 窝深陷多为脏腑精气衰竭，病危重。力r匚(3)颈脉搏动安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显 肝阳上亢或血虚重症。(4)颈脉怒张颈部脉管明显胀大，平卧时更甚 多 见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人。(二)望月匈月办 Inspection of chest and hypochondrium 临床意义主要可诊察心、肺、乳房 的病变和宗气的盛衰。结合前面望体 质形态有关内容。1.外形(1)扁平胸国多属肺肾阴虚、气阴两虚或体瘦弱。(2)桶状胸多属久病咳喘，肺肾气虚,以致肺气不宣而壅滞。M(3)鸡胸多见于小儿佝偻病，先天不足 或后天失养，肾气不充，骨骼发育异常。国(4)肋如串珠多见于小儿佝偻病，肾气 不足，或后天失养，发育不良。力r匚(5)胸廓两侧不对称一侧胸廓塌陷多见于肺痿、肺部手术后 病人一侧胸廓膨隆多见于悬饮、气胸病人。(6)乳房肿溃 乳痈肝气不舒，胃热壅滞,或外感邪毒。动态呼吸形式改变 呼吸时间改变 呼吸强度改变 呼吸节律改变（三）望腹部 Inspection of abdomen1.外形腹部膨隆腹胀、水肿。ffl腹部凹陷 脾胃虚弱，气血不足。回 腹壁青筋暴露月鼓胀。m腹壁突起疝气。2.动态 主要与呼吸活动有关。一 t 一力r匚力二二一广二二2刀r.U!）望腰背部 Inspection of himbus and back1.外形(D脊柱后突(龟背、驼背)肾气亏虚，发育不良，或脊椎疾患，亦可见于老年人。回(2)脊柱侧弯 坐姿不良，或肾精亏损。（3）脊疳 脊骨突出似锯，脏腑精气极度 亏损。（4）发背 火毒凝滞于肌媵。（5）缠腰火丹 腰部皮肤鲜红成片，有水 疱簇生如带状，灼热肿胀，外感火毒 与血热搏结，或湿热浸淫，蕴阻肌肤,不得外泄。2.动态（1）角弓反张 脊背后弯，反折如弓，常兼颈项强直,U!肢抽搐，多为肝风内动，筋脉拘急。见于惊风、破伤风、马钱子中毒病（2）腰部拘急 腰部疼痛，活动受限，多因寒湿侵袭，或跌仆闪挫所致。O|图 IInspection of the four limbs（-）望手足Inspection of hands and feet（二）望掌腕Inspection of wrists and palms（三）望指趾Inspection of fingers,toes and nailsInspection of hands and feet1.外形(1)四肢萎缩是指四肢或某一肢体肌肉萎缩。见于痿证、中风偏瘫。回(2)肢体肿胀 是指四肢或某一肢体肿胀。图兼全身浮肿多见于水肿病;肢肿胀兼红肿疼痛者多瘀血或热壅血瘀;下肢肿胀,虫病。皮肤粗厚如象皮者，多见于丝力r匚二、二)r.一 1（3）膝部肿大痹症n（4）小腿青筋暴露 寒湿内侵，络脉血痹(5)下肢畸形（膝内、外翻，足内、外翻）先天不足，肾气不充；或后天失养,发育不良。面2.动态(1)肢体痿废痿病、中风。肢抽搐肝风内动。(3)手足拘急 寒邪凝滞或血虚筋脉失养。(4)手足颤动血虚助脉失养,或饮酒过。度，或动风先兆。力r匚(5)手足蠕动 脾胃气虚，筋脉失养;或阴虚动风。(6)扬手掷足 内热亢盛，热扰心神。(7)循衣摸床，撮空理线 病重失神。力r 1(-)望掌腕Inspection of wrists and palms1.形泽(1)手掌厚薄厚实脏气充实。瘦薄脏气不足。(2)掌腕润燥掌腕肌肤润泽津液充足。掌腕肌肤干涩津液不足。2.鱼际手大指本节后丰满之处，其络脉称 为鱼络。(1)鱼际形态大肉未消 胃有生气大肉消脱 胃无生气(2)鱼络颜色色青 胃寒色赤 胃热(三)望指趾Inspection of fingers,toes and nails1.形态(1)手指挛急：手指拘挛，不能伸直。俗称“鸡爪风”，多因血液亏虚,血不养筋，复感寒邪。国(2)手指变形状限状唇。梭受杵喘阻指手指关节呈梭状畸形，活动 O多由风湿久蕴，痰瘀结聚。回指趾末节膨大如杵。常兼气多由久病心肺气虚，血瘀痰7二,勿(3)趾节溃脱脚趾皮肤紫黑、溃烂，趾节脱落，肉色 不鲜，气臭痛剧者，称为脱疽。常因正虚阴 火燔灼，外感寒湿之邪，阻滞脉络，气血痹 阻，脚趾局部骨肉腐烂。(4)指头螺瘪指头干瘪，螺纹显露者，称为螺瘪。多 演吐泻太过，津液暴脱。甲泡红红淡黄黑 爪甲深鲜浅发紫|7气分有热。阴液不足，虚热内生。气血亏虚，或阳虚气血失运。湿热交蒸之黄疸。血脉瘀阻，血行不畅。(2)甲态候病方法 医生以拇指、食指按压患 者指甲，随即放松，观察其甲色的变 化及速度。按之色白，放之即红 病较轻。气血流畅，虽按之色白，放不即红 畅，病情较重。为气血运行不五.望皮肤Inspection of skin主要观察皮肤色泽、润枯、肿胀、瘾、斑疹、白瘩、以及痈、疽、疔等等。(-)色泽异常 The abnormal color（二）形态异常The abnormal shape（三）皮肤病症The skin，s disease and syndrome-一，-：-,.J 一 L/a=：r.二，斤 匚 厂与匚二），厂。=,一厂j I一 为 二一厂(-)色泽异常 The abnormal color1.皮肤发赤多为丹毒面部 抱头火丹一风热火毒上攻。n 下肢流火一湿热下注。浙工二:街品-现：邑中区-殄折与叱2.皮肤发黄全身皮肤及面目，爪甲皆黄，是 黄疸（见望色）。国黄中带黑，黑而晦暗，黑疸，如 从黄疸转变而来，可见于肝硬化 后期，黑而晦暗。3.皮肤紫黑面、手、乳晕、腋窝