呼吸系统疾病总论.pdf

呼吸系统疾病 总论吉林大学第一医院呼吸科 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病农村第一位；城市死亡原因第三、四位 发病率:逐渐增加？肺癌及支气管哮喘发病率增加COPD居高不下肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病-肺部感染肺结核发病率有增高趋势传染性疾病传染性强，病死率高防治任务艰巨!呼吸系统的结构与功能特点呼吸系统的解剖生理大体解剖图The respiratory systemThe respiratory system consists of the upper respiratory system(mouth,nasal cavity,pharynx,larynx)and the lower respiratory system(trachea,bronchi,lungs).The lower respiratory system is enclosed in the thorax,bounded by the ribst spine,and diaphragm.Pharynx.Vocal cords Nasal cavityEsophagus 二 TongueT LaxRight lung上呼吸道bronchusTrachea/Left lungLeftbronchus下呼吸道JZ_ 4Diaphragm支气管树肺段划分示意图右根“立左侧M立病理正常人气管横断面分级示意图传导，道，（三）终末 呼吸单位Alveolar structureThe alveoli are composed of type I cells for gas exchange and type II cells that synthesize surfactant Alveolar macrophages ingest foreign material that reaches the alveoli.lypelcellCapillaryEndothelial cell of capillarylypellcell(Surfactant（四）肺的血液供应Structure of lung lobule Each cluster of alveolis surrounded by elastic fibers and a network of capillaries.Elastic.Bronchial artery,vein,and nerveLymphatic vesselBranch ofBmchloleY苜|monary artery*.|M 毗 muscleBranch of pulmonary veinSectional view of chestEach lung Is enclosed in two pleural membranes.The pleural fluid and space are much smaller than illustrated.The esophagus and aorta pass through the thorax between the pleural sacs.Pericardial cavityLeft pleural cavity呼吸系统的主要功能A肺的呼吸功能：主要吸入02、排出C02A呼吸系统的防御功能气道领域：物理、生物、神经反射气道-肺泡领域：细胞免疫、体液免疫 肺泡领域：巨噬细胞、表面活性物质呼吸系统的主要功能A肺的代谢功能A肺的神经内分泌功能K细胞或神经内分泌细胞呼吸系统的结构功能特点小结1、呼吸系统是一个开放的系统 2、呼吸系统具有防御功能3、肺为一个低压、低阻、高容的器官4、肺有双重血液供应 5、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺呼吸系统疾病病人的诊查病史萨症状 实验室和辅助检查症状胸 痛咳 痰咳 嗽咯 血机制:各种刺激因子一咳嗽感受器一咳嗽反射作用:清除致病因子，保护性功能发作性干咳-咳嗽变异型哮喘长年咳嗽;冬季加重 慢支 高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道症状胸 痛咳 痰咯血咳底机制:呼吸道分泌物咳出的过程 原因：炎症一渗出T；黏液腺肥大、分泌T铁锈色痰-肺炎链球菌感染大量黄脓痰-肺脓肿或支扩红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-肺水肿死状咳 嗽咳 痰咯 血呼吸困难胸 痛咯血前三位：1肺结核、2支扩3肺癌胸痛：累及壁层胸膜 肺外疾病状 症胸痛咳嗽机制：P02 1PC02 T 一化学感受器一用力呼叫反复发作性呼吸困难-支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰慢性进行性气促-慢阻肺吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞体4佥查气管、支气管病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征Velcro音肺纤维化 摩擦音一胸膜炎Horner综合征一肺上沟瘤实验室和辅助检查1、血液检查血常规、血清抗体和病原学检查2、抗原皮肤试验哮喘的变应原检测;结核菌素试验3、痰液检查确定病原体(1)痰涂片：(2)痰培养：24-48h确定病原体常规留痰方法:无菌生理盐水漱口 2-3次后咳出深部痰，即刻送检(2小时内)A经纤维支气管镜或人工气道吸引A防污染毛刷A支气管肺泡灌洗A经皮细针抽吸A环甲膜穿刺非常规留标本方法痰细胞学检查：肺癌的诊断实验室和辅助检查4、胸腔积液检查5、影像学检查实验室和辅助检查6、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查实验室和辅助检查7、放射线核素的临床应用8、肺活体组织检查：在B超和CT引导下经皮肺活检在X线或CT引导下经纤 支镜肺活检9、超声检查：B超定位，指导穿刺实验室和辅助检查1 0、呼吸功能测定通气功能换气功能肺容积 通气功能小气道功能肺 总 量深吸气量 功能残气量残 气通气功能的测定每分钟静息通气量(VE)最大通气量(MVV)用力肺活量(FVC)最大呼气中段流量(MMEF)肺泡通气量(VA)用力肺活量(FVC)FEVj/FVC(FEVi%)一通气功能障碍(80%)最大呼气中段流量(MMEF)4肪呼气中段流速v阻塞性 通气不足限制性 通气不足阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点阻塞性限制性VCN or LLRVHLTLCNorHLRV/TLCHHNorHFEV1/FVCLNorHMMFRLN or L一、呼吸系统感染的抗菌药物治疗重视病原学诊断A结合患者的基础状态A掌握抗菌药物的特点及适应症A联合用药和药物相互作用注意抗菌药物的毒副作用二、糖皮质激素的应用A支气管哮喘A外源性过敏性肺泡炎A结节病A风湿性疾病引起的肺损伤A结核性胸膜炎A其他三、呼吸机的应用八氧气疗法 五、呼吸道的湿化及雾化疗法：平喘药、糖皮质激素、黏液溶解剂六、其它疗法：纤支镜、血管内介入治疗、胸腔镜和展望 COPD防治的近况和未来糖皮质激素的使用；肺减容术的开展呼吸重症监护医学的发展机械通气辅助手段和展望I 爱滋病 肺结核复乂 放松管理燃 小L耐药菌呼吸系统感染面临的新挑战耐药病原体的治疗；控制抗生素滥用；SARS分子生物学对呼吸疾病的影响