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1、 开远市人民医院 儿科应急手册 目录 一、 临床医疗急救流程 （一） 低血容量性休克急救流程 （二） 脓毒性休克急救流程 （三） 心源性休克急救流程 （四） 过敏性休克急救流程 （五） 溶血危象急救流程 （六） 再障危象急救流程 （七） 弥漫性血管内凝血功能障碍急救流程 （八） 酮症酸中毒昏迷急救流程 （九） 低血糖昏迷急救流程 （十） 甲状腺危象急救流程 （十一） 高血压危象急救流程 （十二） 阵发性室上性心动过速急救流程 （十三） 室性心动过速急救流程 （十四） 心跳、呼吸骤停急救流程 （
2、十五） 惊厥及惊厥性持续状态急救流程 （十六） 急性肺栓塞急救流程 （十七） 输血反映急救流程 （十八） 输液反映急救流程 （十九） 气道异物急救流程 二、 临床护理应急预案 （一） 坠床应急预案 （二） 跌倒应急预案 （三） 针刺伤应急预案 （四） 负压吸引装置浮现故障应急预案 三、 后勤保障应急预案 （一） 停电 （二） 氧气供应障碍 （三） 火灾 四、医疗投诉和纠纷应急预案及程序 临床医疗应急预案
3、 低血容量性休克急救流程 ●保证气道畅通 ●吸氧 ●开放2路静脉通道，保证能迅速输液 ●对生命体征进行监测 护理与监护： ●迅速静脉输液 ●CVP监测 ●记录每小时尿量 ●保暖 创伤性失血 非创伤性失血 失血浆为主 失水为主 ●创伤性内脏破裂出血 ●创伤性骨折 ●创伤性血管及软组织损伤 ●上消化道出血 ●下消化道出血 ●肺出血 ●口腔、鼻腔出血 大面积烧伤 ●迅速输液、输血浆 ●动态监测生命体征及血气指标 ●依照输液公式精准预计输液量及输液种类 急性腹泻 ●补液，以晶体液为主 ●动态监测生化及血气指标，并注
4、意平衡 ●依照状况予以止泻治疗 ●大便培养，依照药敏使用抗生素 ●血型、血交叉 ●输液、输血 ●晶体：胶体为2：1或1：1 ●伤口包扎 ●骨折固定 ●止血 原发病治疗 ●手术治疗 ●非手术治疗 ●平卧，头偏向一侧 ●准备三腔两囊管，必要时使用 ●备有五官科器械及材料 ●镇定 ●合理使用止血剂 ●必要时行内镜检查及治疗 健康教诲： ●安慰病人家属。 ●向病人家属解释病情，阐明受伤部位及限度。 ●需要输血者，应向病人或家属解释清晰，并订立知情批准书。 ●需要人工机械通气者，应向家属讲明利弊及必要性，征得批准后订立知情批准书 ●意识淡漠或障碍 ●皮肤湿
5、冷、口感 ●面色苍白 ●脉搏细速 ●心律加快 ●血压下降 ●少尿或无尿 脓毒性休克急救流程 病情再评估 脏器功能支持 迅速输液 10~30ml/kg（1~3h） 限液，强心， 心肺支持 CVP<10mmHg CVP>10mmHg CVP、心脏彩超 正性肌力药 正压呼吸支持 低血压 迅速输液 10~30ml/kg（1~3h） 病情改进 休克纠正 尿量>1ml（kg.h） 桡动脉导管 胸片 正性肌力药 低血压 尿量<1ml（kg.h） 病情改进
6、 休克纠正 尿量>1ml（kg.h） 血压正常 抗生素、免疫调节治疗 10~30ml/kg(1~1.5h) Hct>30% 晶体液、白蛋白 Hct<30% 全血 给氧 留置导尿管 初期休克 低灌注、低血容量、心动过速 心源性休克急救流程 心肌收缩力下降或心律失常致心输出量下降 恶性心律失常（持续性室上速、室速） 心肌衰竭：心肌炎、心肌病、电解质紊乱、心肌缺血 先心病（动脉导管未闭、积极脉缩窄、左心发育不良综合征） 限制性心功能障碍（心包填塞）；） 药物或
7、电击纠正心律失常 适量液体扩容； 心包穿刺； 增高心率 多巴酚丁胺5~20ug/kg.min(血压正常时)； 多巴胺10~20ug/kg.min； 肾上腺素0.3ug/kg.min(血压下降时)； 米力农； 去甲肾上腺素0.05~1ug/kg.min 前列腺素E10.05~0.2ug/kg.min； 多巴胺； 肾上腺素； 多巴酚丁胺 血管活性药； 保证通气及氧合；纠正代谢性酸中毒；适量液体复苏 血管活性药； 保证通气及氧合；纠正代谢性酸中毒；适量液体复苏 保证通气及氧合，纠正代谢性酸中毒 治疗并发症：低血糖、DIC 保证通气
8、及氧合，纠正代谢性酸中毒 适量液体复苏 过敏性休克急救流程 发生过敏性休克，及时停止用药，就地急救，报告医生 低血压持续存在，肾上腺素2~4ug/kg.min或多巴胺10~20ug/kg.min持续泵入 留院观测，监护并记录病情变化，完善有关检查，防止休克再次发生 对症治疗 补充血容量，纠酸 异丙嗪0.5~1mg/kg肌肉注射 地塞米松0.2~0.5mg/kg静脉注射，或氢化可松5~10mg/kg静滴，必要时每4~6小时1次 及时肌肉注射或静脉注射0.01%盐酸肾上腺素0.1ml/kg，必要时可1~2小时重复使用至
9、脱离危险 及时平卧，氧气吸入，注意保暖 迅速拟定发生溶血危象病因或诱因，并去除病因或诱因，监测生命体征 诊断要点：1、有急性溶血病史，2、血红蛋白下降至≤70g/L，同步浮现面色苍白、呕吐、酱油色尿、气促、心脏Ⅲ级以上SM、肾功能异常；或血红蛋白下降至≤60g/L，具备以上2点以上者；3、如伴有高热、血压下降、意识障碍、惊厥、心力衰竭或急性肾功能衰竭者可确诊；4、血红蛋白下降至≤30g/L极度急性溶血性贫血；5、外周血白细胞≥20×109/L，血清乳酸脱氢酶≥800U/L 溶血危象
10、急救流程 定血型，申请输注同型洗涤红细胞，重症5ml/kg，24小时后可重复输注，普通病例10~15ml/kg，0.5~1.5ml/min速度输入 肾上腺皮质激素：氢化可松5~8mg/kg.次，或甲泼尼龙5~10mg/kg.d，或地塞米松0.5~1.0mg/kg.d 丙种球蛋白：1.0g/kg.d，1~2天；或200mg~400mg/kg.d，3~5天 自身免疫性溶血对激素无效者可选用：环磷酰胺、环孢素A等 保护重要脏器功能，维持酸碱水电平衡 保护重要脏器功能，维持酸碱水电平衡 再生障碍危象急救流
11、程 诊断根据：1、有慢性溶血性疾病史；2、多有呼吸道或消化道感染史；3、贫血突然加重，但无溶血发生，无黄染加重；4、出血或发生DIC；4、危象多持续1~2周；5、血红蛋白迅速下降至20~60g/L，网织红细胞明显下降，甚至为0；6、骨髓呈一过性造血功能停滞，类似再生障碍性贫血；7、血清胆红素不增长而减少 去除诱因，控制感染，监测生命体征，必要时吸氧 纠正贫血：定血型，申请相应成分血输液，单纯血红蛋白下降者，输注同型浓缩红细胞，5ml/kg.次；基本病为自身免疫性溶血者，输注同型洗涤红细胞，维持血红蛋白60~90g/L 增进骨髓恢复，刺激造血：粒细胞集
12、落刺激因子3~5ug/kg.次，7~14天 对症解决，维持水电平衡 急救办法 监护与护理 并发症治疗 急性DIC 诊断 ●临床上存在易引起DIC基本疾病，同步兼有两项以上临床体现 ●实验室检查有3项以上异常 ●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症 弥漫性血管内凝血功能障碍急救流程 ●感染 ●出血性休克 ●多脏器功能衰竭 ●采血作相应检查 ●保持呼吸道畅通 ●监测T、P、R、BP ●观测全身出血状况 ●记出入量 ●清除病因和诱因 ●改进微循环障碍 ●抗凝治疗：初期、足量用肝素钠
13、75U~150U/kg.次静脉点滴，每4~6小时一次，或微量肝素37U~75U/kg.次，每12小时1次皮下注射，或低分子肝素75U/kg.次，12小时1次，必要时4~6小时1次，维持凝血时间15~18sec， ●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板 ●抗纤溶治疗：PAMBA △DIC初期禁忌 △DIC中期在抗凝治疗基本上小剂量应用 △DIC后期伴出血者，可单独使用 原则 糖尿病酮症酸中毒昏迷急救流程 有DKA可疑体现 血糖多>16.5mmol/L、尿酮 体/血酮体阳性或强阳性， 血渗入压不甚高
14、 血气示血PH值 <7.35或者血 HCO2CP<20mmol/L 电解质，Scr，Bun,血乳酸 糖尿病酮症 糖尿病酮症酸中毒 普通解决： 监测生命体征、血糖、血尿酮体、电解质和每小时出入量 糖尿病非酮症高渗综合症？ 肾衰？ 糖尿病乳酸酸中毒？ 去除诱因 纠正酸中毒 补 液 补充胰岛素 纠正电解质紊乱 普通不补碱, 补碱指证: 血PH值<7.1,或HCO2CP<10mmol/L. 种类: 5%NaHCO3 停止: 血PH值≥7.1,或HCO2CP≥ 15mmol/L. 充分补液: 总液量:病人体重10% 液体种类: 开始为生理盐水,当血
15、糖下降到 13.9mmol/L时,改输0.45%N.S+5%葡萄糖 补液速度: 48小时均衡补液,复苏液量10~20ml/kg,0.5~1小时内补完，第1小时液量不超过30ml/kg，每日液体总量不超过维持量1.5~2倍，复苏液体量不须从总量中扣除，总张力约为1/2张。 小剂量胰岛素持续静脉滴注： ① 每小时0.1U/kg原则体重（4─6U/h），血糖下降速度为4─6mmol/h或用药前30%。 ② 当血糖下降到13.9mmol/L时,改输5%葡萄糖(或糖盐水)胰岛素和糖比例为1∶2─1∶4 ③ 当尿酮体转阴时过渡为平时治疗,停胰岛素前予以胰岛素皮下注射约8U. 重要补钾：
16、① 肾功能不全，无尿，血钾高时暂不补钾。 ② 别的状况均应补钾。 ③ 24小时总量6─10克. 低血糖昏迷急救流程 诊断原则 临床症状：1、自主神经系统兴奋体现；2、脑功能损害症状； 实验室指标：婴儿和小朋友<2.2mmol/L(40mg/dl)， 足月新生儿<1.7mmol/L(30mg/dl)， 早产儿或不大于胎龄儿<1.1mmol/L(20mg/dl)， 但当出生婴儿血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)就应开始积极治疗。 病因 新生儿暂时性低血糖 新生儿高胰岛素
17、血症 婴儿和小朋友高胰岛素血症 酮症性低血糖 各种升糖酶激素缺少 先天性代谢缺陷 糖尿病治疗不当 其她 治疗 肾上腺素：1：肾上腺素皮下注射，从小量渐增，每次<1ml；二氮嗪：10~15mg/kg.d，分3~4次口服 输注葡萄糖无效时，加糖皮质激素，氢化可松5mg/kg.d，分2~3次静脉滴入； 胰高血糖素：30ug/kg，最大量为1mg 提高血糖水平 静脉推注25%葡萄糖，每次1~2ml/kg，继以10%葡萄糖滴注，5~8mg/kg.min， 支持和对症：必要时吸氧；镇定：地西泮/苯巴比妥/水合
18、氯醛；降温：物理降温首选；维持水电平衡，抗感染 前72小时为急救核心时间 减少周边组织对甲状腺激素反映：普萘洛尔1mg/kg，6~8小时一次； 拮抗应激：氢化可松5mg/kg,1~2次/天 制止甲状腺激素合成：丙硫氧嘧啶（PTU）3mg/kg,6~8h一次，口服或鼻饲 制止甲状腺素释放：使用PTU后1~2h，加复方碘溶液1~5滴，6`8h一次，危象解除后使用3~5天停药 评估病情，监测心率、呼吸、体温、血压、意识状态 诊断：突然浮现高热（T>39.0℃）、心率明显增快（>160次/分）、大汗淋漓、躁动瞻望昏迷、极度乏力、呕吐腹泻、休克、全身衰竭；FT3、FT4明显升高
19、病因：各种诱发因素下大量甲状腺素突然释放入血 甲状腺危象急救流程 高血压危象急救流程 常用于血压急骤上升时 高血压症状：头痛、鼻出血、视力减退、食欲下降； 高血压脑病症状：呕吐、惊厥、共济失调、偏瘫、失语、昏迷 高血压危象症状：伴有心绞痛、心力衰竭、肺水肿、抽搐等 不明因素抽搐、心衰、烦燥、头痛均应测量血压 检查：血常规、尿常规、尿培养、尿儿茶酚胺定性、生化全套、血脂2、血气分析、醛固酮、血浆肾素、血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、甲状腺功能、心电图、肾脏B超、肾动脉造影等
20、 监测心率、呼吸、血压、意识、SPO2 首选硝普钠0.1~0.2ug/kg.min+5%G.S5ml稀释，加入5%G.S稀释成50~200ug/ml，在避光输液瓶中缓慢静滴，依照血压每5分钟增长0.1~0.2ug/kg.min，直至产生疗效或浮现不良反映。平均量3ug/kg.min，极量10ug/kg.min。缓慢降压，6小时内减少至目的值1/3~1/2，48~72小时降压接近正常 控制惊厥、降颅压、注意心肾功能、维持水电平衡 危象解除，改为口服卡托普利或钙通道阻滞剂 积极治疗原发病 阵发性室上性心动过速急救流程 突然发作、
21、骤然停止、重复发作，见于小儿任何年龄，是一种异位迅速心律失常，有或无心脏原发疾病 临床体现：突然烦躁不安，面色青灰或灰白，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱。年长儿可自诉心悸、心前区不适、头晕等 体征：心率增快至160~300次/分，多为>200次/分，持续数秒至数日，发作停止时心率突然减慢，恢复正常。S1强度一致，心率绝对规则。超过24小时者，易发生心力衰竭 心电图：P波病态异常，较正常小，常与前一心动T波重叠，P波与QRS波有固定关系，QRS波形态同窦性 物理刺激兴奋迷走神经：压迫颈动脉窦、刺激咽部、冰冷水刺激面部法 抗心律失常： 普罗帕酮
22、心律平）：1~1.5mg/kg，加入10%G.S10ml缓慢静推，首剂无效，20~30分钟后给第2剂，普通<3次，有明显心功能不全及传导阻滞者不用 维拉帕米（异搏定）：0.1~0.2mg/kg，一次量不超过3mg,加入G.S中缓慢注入，无效者15~20分钟后可重复给药，并发心力衰竭、低血压、传导阻滞者禁用，禁止与β阻滞剂合用，新生儿及小婴儿不适当使用，10%葡萄糖酸钙为解救药。 三磷腺苷（ATP）：0.04~0.05mg/kg.次，0.9N.S2ml稀释后于2sec内迅速静注，无效者3~5min后加倍剂量给药，可重复1~2次。传导阻滞及窦房结功能不全者慎用。 洋地黄类：室上速伴心力衰竭
23、者首选，首剂用饱和量1/2，余量分2次，每4~6小时一次。西地兰饱和量新生儿0.02~0.04mg/kg，1个月至2岁0.04~0.06mg/kg，2岁以上0.02~0.04mg/kg；地高辛饱和量新生儿0.02~0.03mg/kg，1个月至2岁0.03~0.04mg/kg，2岁以上0.02~0.03mg/kg 同步直流电复律：并发心力衰竭、心源性休克或心电图宽敞QRS波不易与室速鉴别者，0.5~1J/KG.次，无效可加大量重复电击，<3次。 心房调搏复律： 室性心动过速急救流程 严重迅速心律失常，可发展为室颤，引起心脏猝死。体现为：心悸、胸
24、闷、呼吸困难、黑矇、晕厥及休克 心电图特性：QRS波宽敞畸形，T波多与主波方向相反，房室分离，心室夺获可室性融合波，室性心动过速（心室率>120次/分以上） 明确室性心动过速类型：期前收缩型、特发性、加速性、尖端扭转型 终结发作： 1、血流动力学稳定：利多卡因0.5~1mg/kg，iv（缺血型首选，维拉帕米禁忌）；维拉帕米（特发性首选，利多卡因无效）；苯妥英钠（洋地黄中毒性室速首选） 2、血流动力学障碍（室性心动过速伴有低血压、休克、心力衰竭、晕厥者）：利多卡因1mg/kg，iv，继以20~50ug/kg.min ivgtt；或使用普罗帕酮、胺碘酮；体外直
25、流电同步电转复律：1~2J/kg同步电击 积极治疗原发病，去除室速诱因，防止室速发作和心源性猝死 1 小朋友心跳骤停急救流程 D/R：判断危险和呼救 A：清除气道异物，开放气道，气管插管 无脉性心跳骤停 23 22 20 21 198 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 除颤 l除颤器充电时，持续进行徒手心肺复苏 l手动除颤器：2J/kg l自动体外除颤器（AED）：1岁以上小朋友方可使用 l条件容许时1～8岁小朋友使用小朋友模式
26、 否 否 否 否 是 是 是 是 l除颤 l及时重新开始心肺复苏（5次心肺复苏循环后，见框10） l徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药物 检查心律 判断与否为可除颤心律 5次15：2心肺复苏循环 l除颤 l及时重新开始徒手心肺复苏 l徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素 开始复苏后解决 与否有脉搏 见框13 检查心律 判断与否为可除颤心律 5次15：2心肺复苏循环 检查心律 判断与否为可除颤心律 5次15：2心肺复苏循环 l及时重新开始徒手心肺复苏 l使用肾上腺素 l除颤 l及时重新开始徒手心肺复苏 可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过
27、速 在继续进行按压-人工呼吸同步进行如下解决 l 置患者于坚硬平面上 l 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 l 准备电击除颤器，尽量监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 C：胸外心脏按压，以100次/分频率，迅速有力按压15次 无脉搏 紧急评估 l 神志与否苏醒 l 有无气道阻塞 l 有无呼吸，呼吸频率和限度 l 有无脉搏、循环与否充分 无呼吸 2 神志不清、气道阻塞 B：人工呼吸，2次，避免过度通气 不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动
28、 检查与否有心律，判断与否为可除颤心律 见框18 徒手心肺复苏过程中应注意： l按压迅速有力（100次/分）；保证胸廓充分回弹；尽量减少按压中断 l一次心肺复苏循环：15次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟 l避免过度通气；保证气道畅通及气管插管安顿对的 l建立高档气道后，双人复苏不必再行15：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同步每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同步通气者与按压者轮换 l寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、
29、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 l骨通道注射（IO）： è所有年龄病人均合用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预测建立其她液体通道耗时不不大于90秒，则应当选取骨内通道，病人状况稳定可恰当放宽规定 è畅通穿刺部位是胫骨前，也可以选取股骨远端、踝部正中或髂前上棘 抗心律失常药物 l胺碘酮5mg/kg IV/IO或利多卡因1mg/kg IV/IO l硫酸镁：用于尖端扭转型室性心动过速，25～50mg/kgIV/IO，最大量2g 肾上腺素： l静脉注射（IV）骨通道注射（IO）：0.01mg/kg（1：10000
30、0.1ml/kg） l气管内给药：0..1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg） l每3～5分钟重复1次 惊厥及惊厥持续状态急救流程 惊厥发作 普通解决： 1. 平卧，减少刺激； 2. 保持呼吸道畅通； 3. 防止舌咬伤； 4. 吸氧； 5. 控制高热； 6. 检查心、肺、脑、功能，及时对症解决 急救办法 护理与监护;1.清除呼吸道分泌物；2.各种操作集中进行；3.建立静脉通路；高热患儿做好物理降温护理；4.心肺监护：监测生命征变化；5.监测血糖；6..观测病情转变。 应用止惊药物：安定0.3-0.5mg/kg静脉注射
31、 急查血常规，CRP，肝功、心肌酶、电解质 惊厥停止 惊厥未止或重复浮现惊厥 查明病因 应用其她止惊药物：苯巴比妥钠10mg/kg，有颅内高压者：复方甘露醇0.25g~0.5g/kg.次静脉推注30分钟内推完 针对病因进行治疗 交代病情，各种病情诊断之情批准书签字 突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克 急性肺栓塞急救流程 ●清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰 ●气管切开或者插管 气道阻塞 紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和限度 B：有无体
32、表可见大量出血 C：有无脉搏，循环与否充分 S：神志与否清晰 呼吸异常 呼之无反映、大动脉搏动消失，无心跳 心肺复苏 无上述状况或通过解决解除危及生命状况 诊断评估：心电图、胸片、血气分析；有条件行确认性检测：D-二聚体、肺CTPA、床边超声波,肌钙蛋白、BNP 次紧急评估：评估栓塞面积 ●呼吸困难 ●休克、低血压 ●心电图 ●右心衰体现（涉及心彩超、BNP、 肌钙蛋白）●晕厥/紫绀 ●胸骨左侧抬举样冲动 ● 三尖瓣杂音
33、 大面积栓塞 ●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 ●大流量吸氧，力求保持血氧饱和度95%以上 ●建立静脉通道 ●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸 ●必要时进行机械通气 ●普通不镇咳 非大面积面积栓塞 ●卧床休息、观测 ●抗凝治疗 · 肝素 ·低分子肝素 ●可酌情考虑溶栓治疗 血流动力学支持●多巴酚丁胺 ●多巴胺 ●肾上腺素、去甲肾上腺素 镇定、镇痛 ●地西泮0.25~0.3mg/kg或
34、者吗啡0.1~0.2mg/kg肌肉或静脉注射，可重复 ●非甾体类解热止痛药 补液●与否有益有争议，适量补液，总量不适当﹥30ml/kg天 纠正右心衰●利尿剂：呋塞米 ●扩血管剂：硝酸甘油 / 硝普纳 / 酚妥拉明 ●介入或手术治疗 紧急溶栓治疗 ●阿替普酶、链激酶，尿激酶 有溶栓
35、禁忌症 必要时行辅助检查 ●胸部CTPA、MRI及核素扫描、肺动脉造影 输血反映急救流程 临床发生输血反映 及时停止输血，更换输液管，生理盐水维持静脉通路，按不同输血反映予以相应解决：糖皮质激素、异丙嗪等 供血者血袋、复采患者血液样本送血库 医生、护士作好有关记录 填写输血反映报告卡，上报输血科 严重输血反映，上报医务部 家属若有异议，按有关程序对输血器具进行封存 输液反映急救流程 输液过程中突然浮现寒战，继之高热，排外疾病自身因素 及时停止输液，更换输液管
36、导及液体，保存静脉通道 解决：地塞米松0.25~0.5mg/kg，静脉缓慢注射；盐酸异丙嗪0.5~1mg/kg，肌肉注射 做好有关医疗护理记录 上报医疗不良事件，上报医院控感办、药剂科 保存输液器和药液送检医院感染管理办公室，同步取相似批号液体、输液器和注射器分别送检 家长有异议时，及时按关于程序对输血器具进行封存 气道异物急救流程 ●气管异物：剌激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑鸣等，可听到“拍击音” ●支气管异物：阵发性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状
37、 无明显发绀、气急 面色发绀、吸气性呼困难、憋气、大汗淋漓、呼吸暂停 ·避免激烈活动、激烈哭吵、激烈咳嗽 ·纤支镜术前禁食、禁水4-6小时 ·术前半小时肌注安定、阿托品 ·内镜取异物 <1岁 >1岁
38、 呼吸恢复 电动吸痰 无呼吸 皮囊加压给氧 大号针头环甲穿刺 观测 无呼吸 憋气明显、濒死状态 异物排出，呼吸恢复 异物为凝胶类 异物未排出 检查口腔，清除异物或分泌 物 叩背胸部挤压法： ·患儿头低位、俯卧，用右手掌要部冲击 患儿肩胛之间4-5次，方向向患儿头部 ·患儿头低位，仰卧，用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端4-5次 Heimlich手法：（合用神志苏醒者） ·站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部 ·
39、一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐连线之间 ·另一手握住拳头，施行5次速冲压 围位腹部冲击法：（合用神志不清者） ·患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑于髋部 ·一手掌要位于患儿剑突和脐连线之间，另一手压在这只手上 ·两手同步用力向侧迅速冲压6—10次 临床护理应急预案 住院患儿发生坠床应急预案与程序 【应急程序】 做好安全防范→发生坠床时→护士及时赶到
40、→告知医生→查看受伤状况→判断病情→采用急救办法、完善有关检查→加强巡视→严密观测病情变化→精确记录→做好交接班 【应急预案】 1、对于故意识不清并躁动不安患儿，应加床挡，并有家长陪伴。 2、对于极度躁动患儿，可应用约束带实行保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患儿导致损伤。 3、在床上活动患儿，嘱其活动要小心，如有需要可以让护士协助。 4、对于有也许发生病情变化患儿，要认真做好健康宣教，告诉患儿家长不做体位突然变化动作，以免引起血压迅速变化，导致一过性脑供血局限性，引起晕厥等症状，易于发生危险。 5、教会患儿家长一旦患儿浮现不适症状，最佳先不要活动，应用信号灯告
41、诉医护人员，予以必要解决办法。 6、一旦患儿不慎坠床时，护士应及时到患儿身边，告知医生检查患儿坠床时着力点，迅速查全身状况和局部受伤状况，初步判断有无危及生命症状、骨折或肌肉、人呆损伤等状况。 7、配合医生对患儿进行检查，依照伤情采用必要急救办法。 8、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观测病情变化，发现病情变化，及时向医生报告。 9、及时、精确记录病情变化，认真做好交接班。 患儿住院期间浮现摔伤应急预案与程序 【应急程序】 患儿突然摔倒→及时告知医生→检查患儿摔伤状况→将患儿抬至病床→进行必要检查→严密观测病情变
42、化→对症解决→加强巡视→观测效果→写护理记录→认真交班→做健康教诲 【应急预案】 1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。 2、当患儿突然摔倒时，护士及时到患儿身边，检查患儿摔伤状况，告知医生判断患儿神志、受伤部位、伤情限度、全身状况等，并初步判断摔伤因素或病因。 3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤患儿，依照摔伤部位和伤情采用相应搬运办法，将患儿抬至病床；请医生对患儿进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其她治疗。 4、对于摔伤头部，浮现意识障碍等危及生命状况时，应及时将患儿轻抬至病床，密切观测病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压、等生命体征变化状况，告知医生，迅速采用相应急救办法
43、 5、受伤限度较轻者，可抬至病床，嘱其卧床休息，安慰患儿，病测量血压、脉搏，依照病情做进一步检查和治疗。 6、对于皮肤浮现瘀斑者可进行冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或1.0%新洁尔灭清洗伤口，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。 7、加强巡视，及时观测采用办法后效果，直到病情平稳。 8、精确、及时书写护理记录，认真交班。 9、向患儿及其家长理解当时摔倒状况，协助患儿分析摔倒因素，向患儿家长做宣教指引，提高患儿及其家长防范意识，尽量避免再次摔伤。 吸痰过
44、程中负压吸引装置浮现故障 应急预案及程序 一.应急预案： 1.护理人员平时应随身备小儿一次性吸痰器一付,以便急用。 2.当负压吸引装置浮现故障时，及时改用一次性吸痰器进行吸痰，同步向家长做好解释工作 3.密切观测患儿呼吸道分泌物状况，必要时使用备用电动吸引器吸痰 4.及时告知维修部门进行维修（设备值班电话：，院内值班：2731） 二.应急程序 随身备一次性吸痰器→改用一次性吸痰器吸痰或使用电动吸引器吸痰→观测吸痰效果与病情--告知维修部门 发生针刺伤时应急预案及程序 一.应急预案： 1.医护人员在进行医疗操作时要加强原则防止，做好个人防护。 2
45、若不慎被锐器损伤时，应及时挤出伤口处血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时到外科进行伤口解决，并进行血源性传播疾病检查和随访。 3.被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时注射乙肝免疫高价球蛋白和乙肝疫苗 4.被HIV阳性患儿血液、体液污染锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV 抗体，必要时抽患儿血样对比，按1个月、3个月、6个月复查，同步口服贺普丁（拉米呋定），每日1片 5.一旦发生针刺伤应及时报告感染科，进行登记，上报、随访。报告内容：时间、来源、量、伤口深浅、在哪里被刺伤、与否接受乙肝疫苗接种、抗体产生状况、解决用
46、药状况等。 二．应急程序： 做好个人防护→重复冲洗→消毒→伤口解决→抽血化验检查→注射免疫制剂或疫苗→报告院感染科，进行登记、上报、随时解决 后勤保障应急预案 停电或突然停电应急预案与程序 【应急程序】 接到停电告知→备好应急灯→准备动力电器应急方案 突然停电后→采用办法保证急救仪器运转→启动应急灯 与电工班联系→查询停电因素→加强巡视病房→安抚患儿及其家长→防火、防盗 【应急预案】 1、告知
47、停电后，及时做好停电准备，准备应急灯、手电、蜡烛等；如在急救患者使用动力电器时，需找代替办法。 2、突然停电后，立虽然用急救患儿机器运转动力办法，维持急救工作，启动应急灯或点燃蜡烛照明灯。 3、与电工班联系（水电报修电话：老医院；新医院），查询停电因素，尽早排除故障或启动应急发电系统。 4、加强巡视病房，安抚患儿及其家长，同步注意防火、防盗。 吸氧过程中中心吸氧装置浮现故障 应急预案与程序 【应急程序】 备用氧气袋接吸氧管→继续吸氧→继续吸氧→或接备用氧气筒→观测病情 →告知维修 【应急预案】 1、及时打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患儿吸氧，并
48、向患儿家长做好解释及安慰工作。 2、必要时将备用氧气筒装置推至床旁，予以吸氧。 3、应用过程中密切观测患儿缺氧症状有无改进以及其她病情变化。 4、告知器械维修组进行维修（设备值班，院内值班：2731）。 发生火灾应急预案与程序 【应急程序】 做好病房安全管理→消除隐患→紧急疏散患儿→及时告知保卫科或总值班→积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品→积极急救贵重物品、设备和科技资料火情无法扑救及时拨打“119”→告知精确方位 【应急预案】 1、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时告知关于科室，消除隐患。 2、住院患儿家长不容许私用电器。
49、 3、当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤，患儿先撤、重患儿和老人先撤、医务人员最后撤离”原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。 4、当班护士和主管医生要及时组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并及时告知保卫科或总值班（消防控制中心电话：7223321，院内短号：3321），紧急报警。 5、集中既有灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。 6、所有人员及时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。 7、在保证人员安全撤离条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极急救贵重物品、设备和科技资料。 8、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要及
50、时搬出，如已不也许搬出，要以最迅速度疏散邻近人员。 9、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中既有灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。 10、关闭邻近窗门，断开燃火部位电闸（由消防中心或电工室人员操作）。 11、发现火情无法扑救，要及时拨打“119”报警，并告知精确方位。 医疗投诉及纠纷应急预案
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