胃癌的护理课件.pdf

胃癌 胃小弯胃小凹一幽门口十二指拨上部幽门实幽门括约肌胃底贲门口角切迹胃嬖胃大弯胃StomachBillroth II Gastro-jejunostorPancre:and duiDuodenum十二指肠:嗔Jejunum空肠.y：ejunostomy 空肠造 口 术Stomach空肠吻合求.Jejuno*jejunostomyRoux*n-Y，Gastrojejunostomy解剖胃位于上腹部膈下略偏左侧，为一弧形囊状器官，上接食管，下连十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角称贲门切迹，该切迹的黏膜面形成贲门皱裳，有防止胃内容物向食管逆流的作用。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右 侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。将胃大弯和胃小弯各作三等份，再连接各对应点而将胃分为三个区域，上1/3为贲门胃 底部，中1/3为胃体部，下1/3为胃窦幽 门部，胃与周围器官有韧带相连，凭借韧带固定于上腹部。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏 膜下层和黏膜层。胃的浆膜层即脏腹膜,胃壁肌层为发达的平滑肌，在贲门和幽 门处环形肌增厚，分别形成贲门喝幽门 括约肌。黏膜下层有丰富的血管、淋巴 管及神经丛。胃的黏膜层含大量胃腺，分布在胃底和胃体。胃腺由功能不同的细胞组成:-1、主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。2、壁细胞：分泌盐酸和内因子。3、黏液细胞：分泌碱性因子，有保护黏膜,对抗胃酸腐蚀的作用。贲门腺分布在贲门部，主要分泌黏液，幽门 腺分布在胃窦和幽门部，除含有主细胞和分泌 黏蛋白原的细胞外，还含有分泌胃泌素的G细胞，分泌生长抑素的D细胞，嗜银细胞以及多 种内分泌细胞，后者可分泌多肽类物质，组胺 类物质，组胺及五羟色胺等。-胃的血供丰富，胃体由腹腔动脉发出分支,在胃小弯和胃大弯分别组成动脉弓供应，胃底部由胃短动脉供应，胃后动脉供应胃 体上部与胃底后壁。胃的静脉与同名动脉 伴行，彼此之间有丰富的交通支，分别注 入脾静脉、肠系膜上静脉并汇集或直接注 入门静脉。胃粘膜下淋巴管网非常丰富，胃壁各层中都 分布着毛细淋巴管，按淋巴的主要引流方向 分为以下四群：1、腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液O 2、幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴 液。3、幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴 液。4、胰脾淋巴结群:引流胃大弯上部淋巴液,胃的淋巴液最后经腹主动脉周围淋巴结汇 入胸导管。胃的神经包括交感神经和副交感神经。胃的 交感神经主要抑制胃的分泌和运动并传出痛 觉，胃的副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动。两种神经在肌层 和粘膜下组成神经网，以协调胃的分泌和运 动功能。胃的生理（贮存和消化食物，具有运动和分泌两大功 能。1、胃的运动 胃通过运动完成胃内食物的混 合、搅拌及有规律的排空。胃的蠕动波起自胃 体通向幽门，后者发挥括约肌的功能，调控食 糜进入十二指肠。每次胃蠕动后食糜进入十二 指肠的量取决于蠕动的强度与幽门的开闭情况。幽门关闭时食物在胃内往约需4-6小时。胃的生理2、胃的分泌:胃腺分泌胃液，正常成人每日 分泌量约1 500-2500ml。胃液的主要成分 为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水分。胃酸 的酸度取决于酸性和碱性成分的比例，并与 分泌速度和胃黏膜血液流速有关。胃液分泌 可分为基础分泌和餐后分泌，基础分泌是指 不受食物刺激时的自然胃液分泌，量较小。餐后分泌明显增加，食物是胃液分泌的自然刺激物。餐后分泌分三个时相：迷走相、胃 相、肠相。胃癌的病因-1、地域环境及饮食生活习惯 我国西北和 东部沿海地区胃癌的发病率比南方地区明显 高，长期食用腌制、熏、烤食品者胃癌发病 率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高。2、幽门螺杆菌感染是引发胃癌的只要因素之一，胃癌高发人群幽门螺杆菌感染率高,幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及 亚硝胺而至癌。胃癌的病因3、癌前病变和癌前状态胃癌的癌前病变有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃 炎，这些病变常伴有不同程度的长期慢性炎 症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生。4、遗传因素胃癌有明显的家族聚集倾向,有胃癌家族史者的发病率高于普通人群2-3倍。胃癌的分期 胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部 1、早期胃癌：胃癌仅局限于黏膜或黏膜下 层，不论病灶大小或有无淋巴结转移，病灶 直径在5mm以下称为微小胃癌，10mm以 下称为小胃癌，病灶小仅在胃镜黏膜活检时 诊断为胃癌，但切除后胃标本未见癌组织，称一点癌。2、进展期胃癌：包括中晚期胃癌。癌组织 超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病 变达浆膜下层或超出浆膜向外侵润至邻近脏 器或有转移者为晚期胃癌。胃癌的病理学分型1、乳头状腺癌2、管状腺癌3、低分化腺癌4、黏液腺癌5、印戒细胞癌胃癌的临床表现症状 早期胃癌多无明显症状，部分病人可有 上腹隐痛、暧气、反酸、食欲减退等消化道 症状，无特异性。随病情发展，症状日益加 重，常有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现:贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感;幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现；肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便O体征-约1 0%病人有胃癌扩散的表现:左锁 骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部 包块、直肠前凹扪及肿块等，晚期胃 癌病人可出现消瘦、贫血、营养不良 甚至恶病质等表现。辅助检查1.内镜检查：胃镜检查是诊断早期胃癌的 有效方法。2.影像学检查：(1)X线领餐检查(2)腹部超声(3)螺旋CT：助于诊断和分期3.实验室检查：大便隐血实验阳性处理原则早发现、早诊断、早治疗是提高疗效的 关键。手术治疗是首选方法。对中晚期 胃癌，积极治疗辅以化疗、放疗及免疫 治疗等综合治疗以提高疗效。手术治疗(1)根治性手术：按癌肿部位整块切 除胃的全部或大部，以及大、小网膜 和局域淋巴结，并重建消化道。切除 端应距癌肿边缘5cm以上。若癌肿范 围较大或已穿透浆膜层并侵犯周围脏 器时，可采用胃癌扩大根治术或联合 脏器切除。手术治疗(2)微创手术：近年来，胃癌的微创 手术日趋成熟，包括胃镜下作胃粘膜癌 灶切除和腹腔镜下胃部分切除甚至是全 胃切除。(3)谑息性切除术：用于癌肿广泛浸 润并转移、不能完全切除者。可以解除 症状，延长生存期。包括：姑息性胃切 除术、胃肠吻合术、空肠造瘦术。手术治疗(4)短路手术：胃癌晚期合并幽门梗阻已不能手术切除者，未解决消化道 梗阻，可行改道手术。手术方法有:胃空肠吻合术、食道空肠吻合术。胃癌护理常规一术前评估 1、健康史和相关因素(1)一般资料：了解病人生命体征、年 龄、性别、饮食习惯、有无烟酒、饮茶嗜 好，是否合并高血压、糖尿病等。-(2)家族史：家族中有无胃癌或其他肿 瘤病人。(3)既往史：既往有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等病史。2、身体状况(1)局部：病人有无上腹或胸骨后疼痛(疼痛部位、性质)、暧气、反酸、食欲减退、恶心与呕吐、黑便，有无消瘦和体重下降。腹部有无扪及肿块。-(2)全身：有无远处转移征象，如有无左 锁骨上淋巴结肿大或黄疸，有无消瘦、贫 血和营养不良。-(3)辅助检查：了解各项检查结果，以判断病人各脏器功能状态和胃癌分期。3、心理和社会支持情况 患者对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，家庭支持程度以及家庭经济承 受能力。术前护理1、心理护理护士要主动与病人交谈，向病人解释手术治疗的重要性，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理,以增强病人对手术治疗的信心。此外，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支 持，使其能积极配合治疗和护理。2、饮食给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化和少渣饮食，不能进食者遵医嘱给予静脉输液,改善营养，提高手术耐受性。术前护理 3、体位和活动 根据体质适当活动，身体 虚弱者需卧床休息。4、手术前一天做好卫生处置，常规肠道 准备，做好系统的术前宣教。5、手术当日 遵医嘱给予备皮、胃肠减压、用药等，做好术前准备。术后评估 1、一般情况：包括麻醉和手术方式、术中 情况、术后生命体征、引流和切口情况等。2、并发症：主要包括术后出血、感染、吻 合口瘦和梗阻等。术后护理 1、体位和活动病人全麻术后清醒或硬膜 外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者改 为半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼 痛，有利于呼吸和引流。根据患者的体质 和术后恢复情况鼓励早期下床活动。2、病情观察术后观察病人的神志、面色、生命体征等情况；观察切口有无出血、渗 血、渗液及切口愈合情况。3、疼痛 有效控制疼痛，保证足够的睡眠,必要时遵医嘱应用止痛剂。术后护理4、饮食术后禁饮食，肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50-80ml；第3日进全量流质，每次1 00-1 50ml,以 蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛 腹胀等不适，第4日进半流质饮食，如稀饭;第10-1 4日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐,开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进食次数并增加每次进食量，逐渐恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始 全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后 需观察病人有无腹部不适。术后护理-5、心理支持。-6、做好胃管、尿管、腹腔引流管的护理。（见胃肠减压、尿管、腹腔引流管的护理）并发症的观察及护理-7.1术后出血 严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体 温的变化。加强对腹腔引流管、胃肠减压 引流液颜色、性质、量的观察。术后可有 少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，24 小时内一般不超30 0ml,以后胃液逐渐转 清。若术后短期内从胃管或腹腔引流管引 流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕 有术后出血，需及时报告医师处理。并发症的观察和护理 7.2十二指肠残端破裂 多发生在术后3-6 日，突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激 征。须及时告知医师，立即处理。7.3胃肠吻合口破裂或痿 多发生在术后3-7天，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管引流量突然增加,引流管周围敷料可被胆汁浸湿。须及时告知医师，协助处 理。7.4残胃蠕动无力（胃排空障碍）常发生 在术后7-10日，病人在改为进食半流质或 不易消化的食物后发生上腹饱胀、钝痛和 呕吐，呕吐物含有食物和胆汁。应遵医嘱 给予禁食、胃肠减压、肠外营养。加强病 人的心理护理。7.5术后梗阻 若病人在术后短期内再次出 现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛 门排便排气，应警惕消化道梗阻。护理时 应根据医嘱予以禁食、胃肠减压、肠外营 养。若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓 解，应作好手术处理的各项准备。.6感染 切口感染多发生在术后3-5日，病 人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，局部出现红、肿、压痛或有波动感，并伴体温升高。若术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应怀疑腹腔内感染。须及时告知医 师，协助处理。-7倾倒综合征1）早期倾倒综合征：多发 生在进食后半小时内，病人以循环系统症 状和胃肠道症状为主要表现，循环系统症 状包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道症状有腹部绞 痛、恶心呕吐和腹泻等。-主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10-2 0分钟。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消 失，术后半年到1年内能逐渐自愈。极少数 症状严重而持久的病人需手术治疗。-2）对晚期倾倒综合征：餐后2小时病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱的表现。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其 发生。-8碱性反流性胃炎：多发生在胃切除术后数 月至数年，临床表现为较为顽固的上腹或 胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液，且吐后症 状不减轻，常伴有体重减轻或贫血。对症 状轻者，可指导其遵医嘱正确服用胃粘膜 保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物考来 烯胺（消胆胺）；对症状严重者需完善术 前准备，做好相应心理护理和解释工作，择期行手术治疗。健康教育-1、饮食调节饮食应少量多餐、富含营养素、易消化,忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。-2、配合完成化疗、放疗、免疫治疗，以提 高疗效，定期门诊复查。3、保持良好的心理状态，适当活动。/4Z/4Z谢谢