集束化护理在感染性休克患者中的应用效果.pdf

中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期作者简介:曹云(1985.09),女,本科,主管护师,重症医学科,研究方向:感染性休克护理护理研究集束化护理在感染性休克患者中的应用效果曹云,丁菊红,张慧颿(南通大学附属南通第三医院,江苏 南通,226000)摘要:目的 探讨集束化护理在感染性休克患者中的应用效果。方法以 2019 年 1 月至 2021 年 6 月在南通大学附属医院第三医院重症医学科住院的 120 例感染性休克患者作为研究对象,按照护理方案的不同分为 2 组。对照组(64 例)施以常规护理干预,观察组(56 例)在其基础上施以集束化护理干预。比较 2 组的康复相关指标,并比较干预前后的血流动力学指标、病情危重程度和昏迷程度。结果与对照组相比,观察组的住院时间及呼吸机使用时间均更短,意识恢复时间及症状体征消失时间均更早(P 均 0.05)。干预 1 周及 2 周后,2 组的心率均较干预前减慢,平均动脉压、心脏指数及静脉血氧饱和度均较干预前上升(P 均 0.05);2 组的急性生理学和慢性健康状况评价评分均较干预前降低,格拉斯哥昏迷量表评分均较干预前升高(P 均 0.05);相较于同期对照组,观察组的上述指标和评分均更优(P 均 0.05)。1.2 方法对照组施以常规护理,干预时间为 2 周,具体措施如下:接受抗感染治疗、纠正酸碱平衡及维持血压稳定,密切监测生命体征变化和 24 h 出入量。建立2 个及以上静脉通道进行深静脉插管,并注意加强管道护理。对患者及其家属开展健康宣教,介绍治疗方法、注意事项及所需的护理配合,并给予患者心理疏导;同时,在营养科医师的指导下制定科学的膳食方案。观察组在对照组护理方案的基础上施以集束化护理,干预时间为 2 周,具体措施如下:成立集束化护631中西医结合护理(中英文)Journal of Clinical Nursing in Practice2023 年第 9 卷第 8 期Vol.9,No.8,2023Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice理小组,组长由重症监护室(ICU)护士长担任,组员包括 1 名中级及以上职称的 ICU 医师及 4 名 ICU 护士。组长组织所有组员查阅集束化管理和感染性休克相关文献,依据 ICU 护理实践情况共同讨论并制定集束化护理干预方案。护理人员为患者每隔 15 min 测量1 次血压,每隔 2 h 测量 1 次体温,维持其血压在 70 105 mmHg,且保证血氧饱和度 94%。在患者未接受抗感染治疗或未出现寒战、高热的情况下,采集其血液、痰液及尿液标本送至检验科培养;对于可疑深静脉导管感染者,收集其导管内部血液标本和外周静脉血标本,根据培养结果予以抗感染治疗及护理。对于血红蛋白 70 g/L 的患者,应及时静脉输注红细胞,在发生酸中毒后马上通知医师进行干预;对于扩容后组织灌注仍未见改善的患者,则需给予血管活性药物治疗,密切观察药物不良反应并灵活调整药物剂量。在患者行鼻胃营养管输液过程中应注意调节速度及剂量,避免发生胃潴留;输液过程中还应将床头抬高30左右,同时维持营养液温度在 37 左右。定期更换尿袋和清洁吸痰管,每天清洁会阴部 3 次及以上;提醒患者家属每隔3 h 协助患者翻身1 次,并使用防压疮床垫。每周召开管理小组例会,针对在护理干预过程中发现的问题进行讨论,持续优化护理方案。1.3 观察指标 记录患者的住院时间、呼吸机使用时间、意识恢复时间及症状体征消失时间。采用心电监护仪检测患者的血流动力学指标,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心 脏 指 数(CI)及 静 脉 血 氧 饱 和 度(SvO2)。采用急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)5评估患者的病情危重程度,由急性生理学评分、年龄评分和慢性健康状况评分三部分构成,分值范围 0 71 分,分值越高提示病情越危重。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)6评估患者的昏迷程度,包括睁眼反应、肢体反应及语言表达三部分,总分 3 15 分,分值越低提示昏迷程度越高。1.4 统计学方法应用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据。以均数 标准差(x s)表述计量资料,行 t 检验;以例(%)表述计数资料,行 2检验。当 P 0.05 时,差异有统计学意义。2 结果2.1 2 组康复相关指标比较观察组的意识恢复时间及症状体征消失时间均早于对照组,住院时间及呼吸机使用时间均短于对照组(P 均 0.05),见表 2。表 2 2 组康复相关指标比较(x s,d)组别n住院时间呼吸机使用时间意识恢复时间症状体征消失时间观察组 56 12.34 2.267.14 1.341.68 0.421.96 0.53对照组 64 13.51 1.977.92 1.291.94 0.652.32 0.84t 值3.0233.2482.6022.808P 值0.0030.0020.0100.0062.2 2 组血流动力学指标比较干预 1 周及 2 周后,2 组的 HR 均明显慢于干预前,MAP、CI 及 SvO2均明显高于干预前(P 均 0.05),且观察组的上述血流动力学指标均明显优于同期对照组(P 均 0.05),见表 3。2.3 2 组病情危重程度和昏迷程度比较干预 1 周及 2 周后,2 组的 APACHE 评分均较干预前降低,GCS 评分均较干预前升高(P 均 0.05);相较于同期对照组,观察组的 APACHE 评分均更低,GCS 评分均更高(P 均 0.05),见表 4。表 3 2 组血流动力学指标水平比较(x s)组别nHR(次/分)MAP(mmHg)干预前干预 1 周干预 2 周干预前干预 1 周干预 2 周观察组56128.19 13.92122.86 11.67120.74 10.1462.38 8.3068.55 10.8573.30 12.55对照组64127.25 13.73126.63 12.58125.70 11.7261.89 8.1263.31 9.1066.17 10.97t 值1.1512.8513.4640.1542.978 3.620P 值0.5380.0150.0010.9290.0090.001组别nCI L/(minm2)SvO2(%)干预前干预 1 周干预 2 周干预前干预 1 周干预 2 周观察组562.62 0.493.17 0.853.56 1.0659.79 6.2669.58 10.0672.89 12.92对照组642.65 0.552.82 0.713.13 0.9458.30 6.0963.92 8.8068.47 10.75t 值0.2983.6254.7830.6313.6914.135P 值0.7530.0010.0010.7650.0010.001 注:与同组干预前比较,P 0.05731中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期表 4 2 组 APACHE 评分和 GCS 评分比较(x s,分)组别nAPACHE 评分GCS 评分干预前干预 1 周干预 2 周干预前干预 1 周干预 2 周观察组5624.58 4.3018.55 2.8513.30 2.155.52 0.977.97 1.518.56 1.76对照组6424.89 4.1220.31 3.4017.17 2.975.45 0.937.02 1.257.73 1.44t 值0.1543.1783.6200.2983.2913.435P 值0.9290.0010.0010.7530.0010.001 注:与同组干预前比较,P 0.053 讨论感染性休克是 ICU 常见的危重症之一,患者可出现明显的血压下降、四肢湿冷、体温下降、口唇指甲发绀及呼吸衰弱等循环灌注不足特征或表现,且炎症细胞因子大量释放还能加重机体免疫应激反应,导致患者出现全身炎症反应综合征及严重免疫功能紊乱,若未能及时控制,则病情会快速进展甚至威胁生命安全7。因此,对感染性休克患者开展有效的护理干预,维持其生命体征稳定,对于降低死亡风险及改善临床预后具有重要意义8。本研究结果中,干预 1 周及 2 周后,观察组的 HR、MAP、CI、SvO2水平,以及 APACHE、GCS 评分均明显优于同期对照组(P 均 0.05),提示集束化护理在稳定感染性休克患者的血流动力学指标及改善其病情方面具有一定优势。分析原因如下:集束化护理以患者病情为中心,将循证理念纳入床旁护理干预方案中,通过采取病情监控、药敏培养及并发症预防等措施,有效控制临床症状,早期识别高危人群9;通过调节鼻胃营养管的输液速度和剂量、床头抬高 30,以及维持营养液温度在 37 左右,可保证患者获得充足的营养,提高机体免疫力,降低并发症发生风险10;护理人员针对临床护理实践中出现的问题进行总结与分析,基于循证依据持续优化护理措施,从而制定综合性护理方案;以上措施对于纠正血流动力学指标异常波动及改善患者病情均具有重要意义。此外,护理人员根据患者的具体病情,提供更为全面且高质的医疗服务,改变既往单一的护理服务模式,使患者获得更为科学且合理的护理干预。通过建立集束化护理管理小组,由组长组织组员查阅文献,根据循证医学证据制定科学的护理干预方案,有效提高护理专业性;同时,在实际护理工作开展过程中,护理人员密切监测患者的病情变化,早期识别危险征象,并与临床医师共同配合,给予患者针对性的干预,有效避免其病情恶化,从而达到加快病情康复进程的目的11。本研究结果中,相较于对照组,观察组的意识恢复时间及症状体征消失时间均更早,呼吸机使用时间及住院时间均更短(P 均 0.05),表明集束化护理可有效促进感染性休克患者的病情康复,缩短其住院时间,进一步支持以上观点。综上所述,集束化护理可有效加快感染性休克患者的康复进程,改善血流动力学指标水平,且有助于维持病情稳定。参考文献1邵小燕,陆玉梅,张必争,等.早期预警评分联合综合护理在 ICU 感染性休克患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(23):123-125.2凌琴,韦庆深,杨泽福.FRAIL 评分下的护理对策对感染性休克患者的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(19):33-36.3朱婷,郭盛丽,陈晓容,等.集束化护理在围术期护理中的应用进展J.当代护士(中旬刊),2023,30(3):12-15.4中国医师协会急诊医师分会.中国急诊感染性休克临床实践指南J.中华急诊医学杂志,2016,25(3):274-287.5陈洁茹,陈伟燕,熊旭明.APACHE评分系统在综合ICU 中的应用J.广东医学,2013,34(1):86-89.6郑剑煌,王燕玲,刘桂英.格拉斯哥昏迷评分法在神经外科护理工作中的应用J.中国校医,2016,30(10):785-786,789.7孙光英,杨丽,雷冬梅,等.细节护理干预在感染性休克患者中的应用效果J.中华现代护理杂志,2020,26(3):404-408.8罗永燕,贺亚庆,潘璐达.无创血流动力学监测在感染性休克中的应用价值J.临床医学工程,2022,29(7):887-888.9张倩倩,耿延花.集束化护理干预对急诊感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者的效果分析J.黑龙江医学,2020,44(12):1754-1758.10 朱佳玉.核查单指导下的集束化护理干预应用于 ICU感染性休克患者的效果J.内蒙古医学杂志,2020,52(11):1407-1408.11 李敏敏.对 ICU 的感染性休克患者进行集束化护理的效果分析J.当代医药论丛,2018,16(23):250-251.(本文编辑:张亚丽,王小燕)831