急性胸痛发病的Logistic多因素分析.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 临床医学系统研究 急性胸痛发病的Logistic多因素分析杨蕙萍，刘雪松，庞卫锋常州市第七人民医院（苏州大学附属常州老年病医院）急诊科，江苏常州 213011摘要 目的 探讨急性胸痛发病的影响因素。方法 选择2020年1月2022年12月常州市第七人民医院急诊科收诊急性心肌梗死患者158例作为观察目标进行回顾性分析，按照患者是否并发胸痛进行分组，即胸痛发病组（113例）和非胸痛发病组（45例），所有患者均收集其一般资料，并通过单因素及 Logistic回归分析急性胸痛发病的影响因素。结果 根据单因素结果数据分析显示，胸痛发病组D二聚体（D-Dimer,D-D）（860.35190.17）ng/mL、血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB,CK-MB）（7.021.29）ng/mL、肌红蛋白（myoglobin,MYO）（98.5520.02）g/L、肌钙蛋白（cardiac troponin,cTn）（1.960.54）g/L 4项指标与非胸痛发病组比较，差异有统计学意义（t=38.248，22.078，26.113，33.294，P0.05）；多因素分析结果显示，D-D、CK-MB、MYO、cTn 均为急性胸痛发病的独立危险因素（OR=2.143、3.674、1.895、3.753，P0.05）。结论 血浆D-二聚体、血清肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白是急性心肌梗死发病的独立危险因素，通过深入分析其影响因素，可以更好地识别高风险患者，并在早期采取必要的干预措施，以减少不良事件的发生。关键词 急诊科；急性胸痛；病因诊断；作用中图分类号 R56 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(b)-0034-04Logistic Multivariate Analysis of Acute Chest PainYANG Huiping,LIU Xuesong,PANG WeifengDepartment of Emergency,Changzhou Seventh Peoples Hospital(Changzhou Geriatric Hospital Affiliated to Soochow University),Changzhou,Jiangsu Province,213011 ChinaAbstract Objective To explore the influencing factors of acute chest pain.Methods A total of 158 patients with acute myocardial infarction admitted to the department of emergency of Changzhou Seventh Peoples Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the observation targets for retrospective analysis.The patients were divided into groups according to whether they were complicated with chest pain(113 cases)and non-chest pain(45 cases).General data of all patients were collected,and the influencing factors of acute chest pain were analyzed by univariate and Logistic regression.Results According to the single factor outcome data analysis,there was statistically significant differences in D-Dimer(D-D)(860.35190.17)ng/mL,Creatime kinase-MB(CK-MB)(7.021.29)ng/mL,myoglobin(MYO)(98.5520.02)g/L,cardiac troponin I(cTn I)(1.960.54)g/L in the chest pain group compared with the non-chest pain group(t=38.248,22.078,26.113,33.294,P0.05).The results of multivariate analysis showed that plasma D-D、CK-MB、MYO、cTn I were independent risk factors for acute chest pain(OR=2.143,3.674,1.895,3.753,P0.05).Conclusion Plasma D-Dimer,serum creatine kinase-MB,myoglobin and cardiac troponin I are independent risk factors for the onset of acute myocardial infarction.Through in-depth analysis of their influencing factors,high-risk patients can be better identified and necessary intervention measures can be taken at an early stage to reduce the occurrence of adverse events.Key words Department of emergency;Acute chest pain;Etiological diagnosis;Effect急性胸痛是一种常见的症状，其发病原因多样且复杂。了解导致急性胸痛发病的影响因素对于准确诊断、及时治疗和预防心血管事件至关重要。因此，对急性胸痛发病的影响因素进行分析和评估DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.16.034作者简介 杨蕙萍（1982-），男，本科，主治医师，研究方向为各种休克、中毒、呼吸衰竭。通信作者 刘雪松（1973-），男，硕士，副主任医师，研究方向为各种休克、中毒、呼吸衰竭，E-mail：。34系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 临床医学系统研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学是一项重要的研究工作。在过去的几十年中，研究人员和临床医生们致力于确定与急性胸痛发病相关的因素，以便更好地理解其发病机制，并为临床实践提供指导1-2。本文纳入的病例为急性心肌梗死患者，急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌供血不足，最终引起心肌组织缺血和坏死的疾病。主要发病机制包括冠状动脉粥样硬化和斑块破裂，导致血栓形成。该疾病的发生情况受到多种因素的影响，包括个人的健康状况、遗传因素、生活方式和环境因素。研究显示，高龄、男性、家族史、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏锻炼等都是急性心肌梗死的风险因素3。预防心肌梗死的关键在于积极管理这些风险因素，保持健康的生活方式，并寻求及时的医疗评估和干预。基于此，本研究针对 2020年 1月2022年 12月常州市第七人民医院急诊科收诊急性心肌梗死患者158例临床资料进行回顾性分析，探讨其发病的影响因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择本院急诊科收诊的急性心肌梗死患者158例作为观察目标进行回顾性分析。按照患者是否并发胸痛进行分组，即胸痛发病组（113例）和非胸痛发病组（45例）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：胸痛发病组符合急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）4，伴有不同程度的心绞痛、心悸等症状患者；发病时间在 24 h 以内患者；为成年患者。排除标准：合并恶性肿瘤疾病者；合并房颤者；近14 d内服用过抗凝药物者；抵触配合研究者。1.3 方法所有患者在入院时均需由护理人员进行沟通，收集两患者的一般资料，包括年龄、性别、家族病史、吸烟史、高血压、糖尿病、高血脂等信息。归纳总结急性胸痛发病的影响因素。1.4 观察指标单因素分析。包括性别、年龄、高血压、D二聚体（D-Dimer,D-D）、血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB,CK-MB）、肌 红 蛋 白（myoglobin,MYO）、肌钙蛋白（cardiac troponin,cTn）。多因素分析。将可能的影响因素作为自变量，急性胸痛发病与否作为因变量，进行 Logistic回归分析。通过估计回归系数和计算相应的概率比（odds ratio），确定每个因素对急性胸痛发病的影响程度。结合 4 项指标进行急性胸痛患者多因素分析。1.5 统计方法SPSS 26.0 统计学软件作为结果处理专用统计学系统，例数（n）和率（%）为计数资料结果记录格式，以2检验，（x s）表示计量资料，符合正态分布，行 t检验，以 Logistic 进行多因素回归分析。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 急性胸痛发病的单因素分析胸痛发病组患者 D-D、CK-MB、MYO、cTn4项指标与非胸痛发病组比较，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 急性胸痛发病的Logistic多因素分析将可能的影响因素作为自变量，急性胸痛发病与否作为因变量，Logistic 多因素分析结果显示，血浆 D-D、CK-MB、MYO、cTn是急性胸痛发病的独立危险因素（P0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.0535系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 临床医学系统研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE3 讨论急性胸痛属于多种高危病变的典型临床症状，根据临床大数据统计显示，超过 5%的急诊患者均患有该类症状5-6。急性胸痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，包括急性心肌梗死、心绞痛等。对急性胸痛的危险因素进行分析可以帮助更好地了解其发病机制，并为临床诊断和治疗提供指导。在分析急性胸痛的危险因素时，通常关注那些与心血管疾病相关的因素7-8。冠心病家族史是一个重要的独立危险因素，家族中有冠心病患者的人群更容易发生急性冠脉综合征。吸烟、高血压、高血脂和糖尿病等传统心血管危险因素也被广泛认可。吸烟导致血管内皮损伤，增加血栓形成和心脏病发作的风险；高血压和高血脂会引起血管损伤和动脉硬化，进而导致心肌缺血；糖尿病可引发微血管病变和心脏神经病变，加剧心血管疾病的发展。此外，年龄和性别也是急性胸痛的重要影响因素。随着年龄的增长，心血管疾病的发病率显著增加，这可能与血管功能的衰退、代谢变化和慢性疾病的累积有关9-10。男性在一定年龄范围内比女性更容易发生心血管疾病，这可能与性激素、生理结构和生活方式等因素有关7-8。需要强调的是，急性胸痛的发病机制非常复杂，不同个体之间可能存在差异。因此，单一的危险因素很少能够完全预测急性胸痛的发生11。综合多个危险因素的分析可以提高对急性胸痛发病的风险评估和诊断的准确性。在急性胸痛患者中，心肌标志物可以检测心肌损伤，对于心肌梗死的诊断具有重要作用；D-D 可以帮助排除肺栓塞；血气分析可以了解患者的氧合状态，有助于诊断呼吸系统疾病；血糖检测可以排除高血糖等疾病12-13。对于急诊科急性胸痛疑似心肌梗死的患者，病因危险因素分析可以帮助医生快速诊断和治疗，提高患者的生存率和治疗效果。近几年心肌损伤标志物在临床上应用的范围不断扩展，其能够用于评估心肌损伤类病变，其中理想标志物的敏感性、特异性相对较高，能够为临床病症评估提供有效的参考，也可用于医生筛查疾病类型，对急诊病变的风险程度、预后评估等工作也具有积极的影响14-15。其中cTn属于当前诊断心肌损伤最常用的指标，其特异性、敏感性均相对较高，在心肌发生损伤后的 24 h 内便可快速升高，并于1024 h 间达到峰值范围，随后的 714 d 内该指标仍处于较高的程度，尤其对于非 ST 段抬升型的急性冠脉综合征敏感性更强16-17。临床认为，当患者血清 cTn至少有 1 次检查数值超过了正常范围，便可提示当前状态下其体内心肌已经处于损伤的状态下。CK-MB 在临床判断心肌损伤时的特异性高于 cTn，该指标通常在心肌梗死后呈异常上升趋势，其对于判断心肌损伤时间、复发梗死等均具有临床指导价值11。MYO 本身属于肌肉细胞内特有的蛋白质，通常在心肌梗死发生的 2 h 后快速升高，且在46 h内可以达到顶峰，但在发病后的24 h后可下降至正常范围内，因此 MYO 通常是在患者病情发作首日的超早期评估指标。根据临床研究显示，单纯应用 MYO 评估急性胸痛症状具有明显的局限性，其特异性相对较低，但将其和cTn联合应用下可以获得更高的诊断价值18-19。本研究采用了单因素和多因素分析的方法，旨在探讨多个潜在的危险因素对急性胸痛发病的影响。通过综合考虑血浆 D-D、CK-MB、MYO、cTn等指标，确定这些生化标志物是否是急性胸痛的独立危险因素。这些指标在心肌损伤和心血管疾病诊断中具有重要作用，但其在急性胸痛发病中的具体作用尚不清楚。通过本研究的结果，将能够更好地了解这些生化标志物与急性胸痛的关联程度，进一步完善急性胸痛的风险评估和诊断策略。结果显示，急性胸痛患者 D-D（860.35190.17）ng/mL、CK-MB（7.021.29）ng/mL、MYO（98.5520.02）g/L、cTn （1.960.54）g/L 4项指标均高于非胸痛发病组（P0.05），多因素分析结果显示，CK-MB、MYO、cTn 均为急性胸痛发病的独立危险因（P0.05），这与王晓伟等20的研究中，急性胸痛患者 D-D（866.25191.11）ng/mL、CK-MB（7.231.14）ng/mL、MYO（98.4620.24）g/L、cTn（1.970.37）g/L 4项指标均高于非胸痛发病组（P0.05），经多因素分析，CK-MB、MYO、cTn 均为急性胸痛发病的独立危险因素（P0.05）的结果一致，由此可知，CK-MB、MYO、cTn 均为急性胸痛发病的独立危险因素，医生需要根据患者的病史、临床表现和检查结果进行综合判断，结合上述危险因素进行综合分析。需要注意的是，急性胸痛的危险因素分析仍然存在一些表2急性胸痛发病的Logistic多因素分析指标D-DCK-MBMYOcTn 值1.1531.2920.6711.335Wald2值4.6745.8977.5775.844标准误0.0150.0230.3370.034OR值2.1433.6741.8953.75395%CI1.0135.3251.0335.4521.0033.5231.0014.673P值0.0010.0010.0010.00136系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 临床医学系统研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学挑战和限制。危险因素的选择和分析方法可能存在差异，不同的研究可能得出不同的结果。因此，在进行危险因素分析时需要谨慎解释和应用研究结果。急性胸痛的发病机制非常复杂，可能涉及多个因素的相互作用。单一的危险因素很少能够完全预测急性胸痛的发生，因此需要综合多个危险因素进行综合评估。危险因素的相对重要性和影响程度可能因个体差异而异，因此在临床实践中需要根据具体情况进行综合判断。尽管存在这些限制，对急性胸痛的危险因素进行分析仍然具有重要的临床意义。通过了解危险因素，可以进行更加准确的风险评估，并制订个体化的预防和管理方案。急性胸痛的危险因素分析需要综合临床医生的临床经验和医学判断，结合患者的具体情况进行综合评估。综上所述，血浆 D-D、CK-MB、MYO、cTn 是急性心肌梗死发病的独立危险因素，通过深入分析其影响因素，可以更好地识别高风险患者，并在早期采取必要的干预措施，以减少不良事件的发生。参考文献1 颜波,关祥平,钱玉军,等.胸痛中心模式下急性 ST 段抬高型心肌梗死患者院外延迟时间影响因素分析J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(3):295-298.2 沈印,朱良峰,吕立文,等.急性 ST 段抬高型心肌梗死患者的临床特征及接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的影响因素J.广西医学,2019,41(15):1941-1945.3 刘东霞,高鹏,段亚伟,等.急性 ST 段抬高型心肌梗死患者延迟就医的影响因素分析J.河北医药,2021,43(2):264-266,270.4 徐学萍,汪汉,崔彩艳,等.成都地区胸痛中心管理模式下非 ST段抬高型急性冠脉综合征治疗的指南-实践差距及其影响因素研究J.中国全科医学,2020,23(24):3040-3046.5 马云.急诊胸痛患者院前延迟行为意向现状及影响因素分析J.护理实践与研究,2020,17(3):24-26.6 王海燕,唐青峰,谢云,等.急诊心源性胸痛患者影响因素的量化分析与分诊判断J.护理学杂志,2019,34(12):31-34.7 许文华,刘晓明.急性心肌梗死院前延迟的影响因素及应对策略J.心脑血管病防治,2022,22(5):79-83.8 申立波,付美娇,陈璟,等.急性心肌梗死合并心源性休克的临床特点和住院死亡影响因素分析J.宁夏医科大学学报,2022,44(9):913-917.9 张艺珊,孟晓芹,朱美意.ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗时间管理现状及影响因素J.护理学杂志,2020,35(4):1-4.10 朱小慧,王长远,吉训明,等.急诊阵发性心房颤动患者血清肌钙蛋白水平升高的相关影响因素分析J.现代生物医学进展,2019,19(11):2104-2107,2124.11 谢海花,揭晓婷,陈发文.高敏心肌肌钙蛋白水平变化对急性非 ST段抬高型心肌梗死的诊断价值分析J.检验医学与临床,2022,19(8):1061-1064,1069.12 丘江.高敏肌钙蛋白 I 联合心型脂肪酸结合蛋白在诊断早期非ST段抬高急性冠脉综合征中的意义J.标记免疫分析与临床,2021,28(2):240-242,321.13 Liu XW.Application value of bedside rapid detection of myocardial markers in diagnosis and prognosis of acute myocardial infarctionJ.Current Medicine,2021,27(10):88-90.14 刘纲毅,谢妹珍,李丽敏,等.床旁检测心脏型脂肪酸结合蛋白和肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的价值J.医学信息,2021,34(12):93-96.15 李敏,秦永明.床旁快速检测方法在急性心肌梗死诊断中的应用J.淮海医药,2022,40(2):151-154.16 Ou YL,Chen ZY,Zhou XL.Analysis of influencing factors of delay in seeking medical attention in patients with acute chest painJ.Nursing of Integrated Chinese and Western Medicine(English and Chinese),2022,8(1):178-180.17 张鹤.急性胸痛患者急诊评估与管理的性别差异及性别对近期预后的影响D.济南:山东大学,2021.18 田立新.急诊急性胸痛患者的原因分析及诊治体会J.中国城乡企业卫生,2020,35(3):171-172.19 郑婷婷.急诊急性胸痛患者的原因分析及诊治分析J.名医,2019(10):75.20 王晓伟,范从华.急诊急性胸痛患者的病因分析及诊治体会J.智慧健康,2019,5(25):67-68.（收稿日期：2023-05-22）37