集束化护理在预防口腔癌术后下肢深静脉血栓中的应用研究.pdf

（护理研究）论著1439.临床医学1程2 0 2 3年10 月第30 卷第10 期集束化护理在预防口腔癌术后下肢深静脉血栓中的应用研究陈卫敏，郑丽容，舒英（江门市中心医院口腔科，广东江门5 2 9 0 0 0）【摘要】目的探讨集束化护理预防口腔癌术后下肢深静脉血栓的效果。方法8 0 例口腔癌患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用集束化护理，比较两组的下肢深静脉血栓发生率、不良情绪、股静脉流速。结果观察组的下肢深静脉血栓发生率2.5 0%，低于对照组的15.0 0%（P0.05)。护理后，观察组的SAS、SD S评分均低于对照组，股静脉峰值流速及平均流速均高于对照组（P0.05)。结论集束化护理可减少口腔癌患者术后下肢深静脉血栓的发生，改善不良情绪，促进下肢血液循环。【关键词】集束化护理；口腔癌；下肢深静脉血栓中图分类号：R473.78文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.10.1439Study on the Application of Cluster Nursing in Preventing Lower Extremity Deep Venous Thrombosis After Oral CancerSurgery II CHEN Weimin,ZHENG Lirong,SHU Ying(Department of Stomatology,Jiangmen Central Hospital,Jiangmen 529000,China)AbstractObjective To explore the effect of cluster nursing in the prevention of lower extremity deep venous thrombosis after oralcancer surgery.Methods 80 patients with oral cancer were randomly divided into two groups.The control group received routine nursing,and the observation group received cluster nursing.The incidence of lower extremity deep venous thrombosis,negative emotion and bloodflow velocity of femoral vein were compared between the two groups.Results The incidence of lower extremity deep venous thrombosis inthe observation group was 2.50%,lower than 15.00%in the control group(P 0.05).After nursing,the SAS and SDS scores in theobservation group were lower than those in the control group,and the peak velocity and average velocity of femoral vein were higher thanthose in the control group(P0.05）。1.2护理方法对照组采用常规护理，包括病情观察、保持呼吸道通畅、饮食及口腔护理，指导患者抬高双下肢，定时协助患者翻身并拍背，给予补液治疗等。观察组采用集束化护理，主要包括：心理支持。术前心理咨询师对患者的社会及心理状态进行评估，向患者讲解集束化护理的流程及重要性，取得患者的知情同意；针对恐惧术后疼痛的患者，给予规范化的疼痛评估，并告知患者疼痛为正常的术后症状，通过转移注意力缓解患者疼痛，对于难以耐受者可酌情给予镇痛干预；积极给予患者心理干预，增强患者战胜疾病的信心，提高其对护理及治疗的配合度。口腔护理。进食后为患者进行口腔冲洗，减少食物残渣在口腔内停留时间；经鼻饲饮食者，每天定时冲洗，保持口腔的清洁。下肢深静脉血栓预防。采用Caprini评分表对患者进行评估，对于高风险人群，检测D-二聚体、血小（责任编辑：何华）1440.临床医学工程2023年10 月第3 0 卷第10 期板含量，并进行双下肢血管超声检查，向患者讲解饮食、运动、基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）相关知识；高风险患者必要时可在术前给予药物预防（低分子肝素钙皮下注射）。术前通过视频进行下肢深静脉血栓运动宣教，并教会患者运动方式，包括踝关节的内收、外展、外旋、内旋等。手术期间必要时协助患者穿戴弹力袜；返回病房后进行彩超检查，确定无血栓后进行间歇式充气加压泵干预；指导患者多饮水，维持机体充足的循环血量，监测D-二聚体含量变化，根据D-二聚体含量选择合适的抗凝药物。术后常规卧床5 d左右，下床前再次行双下肢血管超声检查，无深静脉血栓者可鼓励其下床活动；发现下肢深静脉血栓者进一步行肺动脉CT检查，排除肺栓塞的发生，指导患者正确的活动方法，并进行规范抗凝治疗。1.3观察指标统计下肢深静脉血栓发生率。采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SD S）评估不良情绪，分值越低则不良情绪越轻。测量股静脉血流速度。1.4统计学分析采用SPSS21.0软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用检验；计量资料以s表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1下肢深静脉血栓发生率观察组的下肢深静脉血栓发生率为2.5 0%，低于对照组的15.0 0%。（P 0.0 5）。见表1。表1两组的下肢深静脉血栓发生率比较 n（%)组别发生未发生P观察组401(2.50)39(97.50)3.9140.048对照组406(15.00)34(85.00)2.2不良情绪护理后，观察组的SAS、SD S评分均低于对照组（P0.05)。见表2。表2 两组的不良情绪评分比较(S，分）SAS评分SDS 评分组别九护理前护理后护理前护理后观察组4042.209.3629.526.2344.356.1331.096.11对照组4042.6310.0134.835.6744.205.9936.525.78t0.1983.9870.1114.083P0.8430.0010.9120.0012.3股静脉血流速度护理后，观察组的股静脉峰值流速及平均流速均高于对照组(P0.05)。见表3。表3两组的股静脉血流速度比较（xs，c m/s)峰值流速平均流速组别n护理前护理后护理前护理后观察组4015.151.8723.562.3611.312.0415.322.93对照组4015.041.9518.791.9511.242.1314.122.35t0.2589.8540.1502.021P0.7980.0010.8810.0473讨论口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，该病多在中老年男性人群中发病 5 。手术为治疗口腔癌的主要方法，原发病灶扩大切除联合修复重建为常用的治疗方法，然而手术的创面较大、手术时间较长，患者术后饮食功能受限，可导致患者产生较强的生理及心理负担 6 。同时修复重建多采用下肢游离组织瓣，患者术后需长时间卧床休养，加上手术刺激、麻醉药物的应用及肿瘤细胞增殖等因素的影响，导致机体的血液黏滞性升高，发生下肢深静脉血栓的风险增加 7 。术后继发下肢深静脉血栓后可延长患者的住院时间，严重者可导致致死性肺栓塞的发生，因此应加强对患者的护理干预集束化护理在循证理念的基础上发展而来，是针对某种或某类疾病采用具有循证依据支持的护理措施进行干预的模式【8 。集束化护理旨在提供规范、优质的护理服务，提高干预的效果。随着医疗水平的提高，医护人员在关注患者症状的同时需重视患者的心理需求，给予有效的干预，以改善患者的生活质量。口腔癌患者在得知病情后，会对自身生命安全表现出较强的担忧心理，易出现恐惧、焦虑等情绪。本研究结果显示，观察组护理后的SAS、SD S评分均低于对照组，表明集束化护理可有效缓解患者的不良情绪。集束化护理针对口腔癌患者的心理状态进行干预，为其提供个体化的护理，转变患者对疾病的认知，增强其战胜疾病的信心。同时，本研究给予口腔癌患者针对性的术后下肢深静脉血栓预防，结果显示，观察组的下肢深静脉血栓发生率低于对照组，表明集束化护理可减少口腔癌患者术后下肢深静脉血栓的发生。本研究结果还显示，观察组护理后的股静脉峰值流速及平均流速均高于对照组，提示集束化护理可加快患者下肢静脉的血液循环。综上所述，集束化护理可减少口腔癌患者术后下肢深静脉血栓的发生，改善患者的不良情绪，促进下肢血液循环。参考文献1月周丽红，王俪.综合护理模式在带皮瓣修复口腔癌患者术后组织缺损的效果分析.中外医疗，2 0 2 1,40（15）：10 4-10 7.2 余晓林，综合护理干预降低口腔癌患者皮瓣移植术后深静脉血栓发生率的效果观察。中西医结合护理，2 0 2 1,7(9）：137-139.3 曾媛.分级护理在预防口腔癌扩大切除术并游离组织瓣移植术后患者深静脉血栓中的应用效果.当代护士（综合版），2 0 2 0,2 7(9):79-81.4尹海霞，苏莎，邓晓敏.集束化护理理念在预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成中的应用效果 。血栓与止血学,2 0 2 1,2 7(5):860-861.5 刘霞，许丽丽.多学科联合干预模式对口腔癌患者术后护理效果及营养状况的影响，临床医学工程，2 0 2 2,2 9（5）：6 8 1-6 8 2.6袁冯，刘姗姗，梁悦悦，等.预见性护理在老年口腔癌患者游离皮瓣移植修复术围手术期应用效果研究 齐齐哈尔医学院学报，2021,42(7):634-637.7赵琼，李星，李靖，等.口腔癌患者术后下肢深静脉血栓形成的影响因素分析.河南医学研究，2 0 2 2,31（3）：418-42 1.8邓琳琳.集束化护理在乳腺癌术后患者下肢深静脉血栓预防中的效果 中国医药指南，2 0 2 2,2 0(9)：131-133.