集束化护理在重症中暑患者急救中的体温恢复率、护理有效率价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 136 集束化护理在重症中暑患者急救中的体温恢复率、护理有效率价值分析 何贵芳 中国人民解放军南部战区总医院急诊医学科，广东 广州 510000 摘要：摘要：目的 探究集束化护理在重症中暑患者急救中的体温恢复率、护理有效率价值。方法 本研究起始于 2021.2月，结束于 2023.2 月，选取重症中暑者进行研究，研究数量为 50 例，随机分组后，各 25 例，对照组、观察组分别行常规护理、集束化护理，探究不同护理结果。结果 在统计学软件中对体温恢复状况、意识清醒比例更高，情绪改善更为理想，满意度更高（P0.05）。结论 重症中暑患者采用集束化护理模式可获得理想的临床效果，有利于改善患者中暑相关的临床症状，改善不良情绪，值得推广。关键词：关键词：集束化护理；重症中暑患者；急救；体温恢复率；护理有效率 中图分类号：中图分类号：R47 夏天，或者气温比较高时，会导致身体对体温的调节能力下降，导致汗腺功能衰退。一旦出现这种情况，会导致患者“中暑”。依据中暑的轻重程度，可将中暑分为先兆型、轻症、重度，而重度中暑则可分为热射病、热痉挛，病情极为危重的为热射病，主要症状为意识模糊、高热，甚至可出现休克、心力衰竭的发生，危及患者生命安全1-2。所以，在对重度中暑患者进行治疗时，要采用行之有效的护理措施，这一点非常关键。本次研究主要对集束化护理在重症中暑患者急救中的体温恢复率、护理有效率价值进行探析，现作如下报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究时间范围 2021.1-2023.2 月，将 50 例重症中暑患者作为研究对象，在随机法下完成分组。对照组：男 7 例，女 18 例，年龄 29-63（45.253.57）岁。观察组：男 6 例，女 19 例，年龄 30-64（45.033.47）岁。统计分析两组患者一般资料比较，数据未见差异（P0.05）。纳入法：（1）经过查体检查，符合中暑症状；（2）患者均精神正常，可配合沟通；（3）本研究已经获得医院伦理委员会批准，均签署知情协议。排除法：（1）伴有心、肝、肾等严重脏器的患者；（2）中途退出者；（3）本研究涉及药物过敏者。1.2 方法 对照组：常规护理，主要包括：告诉患者和患者的家人有关这种疾病的一些健康信息，遵从医嘱，指导患者如何正确用药，且对患者的饮食习惯进行干预，帮助患者健康饮食，若发现异常，需第一时间与医师进行沟通。观察组：集束化护理措施：（1）成立集束化小组，针对现有医护人员，根据其特长进行合理搭配，实行 12 小时在岗制，24 小时监管责任制，以便能更好的了解病人的情况，进而为病人提供有效的治疗与护理。（2）物理降温。房间内的温度要保持在摄氏24度，空气中的相对湿度最好是 50%，可以用电扇来降温，也可以使用亚低温治疗设备来降低病人的体温，温度以37 摄氏度为准。可以用酒精给病人擦拭来降低体温。另外，可以在病人的头部、腋下等地方放上冰袋，避免出现冻伤。（3）药物降温。如果温度出现 38 度以上的情况，可以给予吲哚美辛栓肛塞，静脉注射 2mL 复方氨林巴比妥，并对病患的病情变化进行密切监测。（4）体内降温。可以通过静脉滴注 50 mL 的葡萄糖生理盐水，快速地注射进去，并且使用 1000 mL,510的葡萄糖生理盐水对病人进行灌肠降温，提高病人的血容量，调节病人身体的失水状态。（5）控制血糖。对病人进行 2 小时一次的血糖检测，以保证病人的血糖浓度处于正常值。（6）进行正确的吸氧。给予患者氧气，要注意对中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 137 患者的重要器官进行保护，当患者出现严重的意识障碍时，要尽可能地防止出现脑水肿，也可以通过呼吸设备进行输氧。（7）保护患者的脏器。对患者进行严密监测，并对患者的眼瞳和神志的改变进行监测，对患者进行尿常规检查，并对患者的肾功能进行检查。（8）提供营养。对于重症中暑病人，应给予肠外营养支持，并在医师的帮助下对病人的情况做出诊断，可以在医生指导下应用肠内营养支持，但要注意剂量和浓度要逐步增加。1.3 观察指标（1）对两组病患护理效率进行观察评价（体温恢复为在 24 h 内体温下降到 38以下，意识清醒为在24 h 内患者可回答问题并意识转醒）；（2）对两组病患不良情绪心理情绪评分（SAS、SDS）进行观察评价（参考 SDS、SDA 量表评价，分数与不良状态呈反比）；（3）对两组病患满意度进行观察评价（参考医院自制“满意度调查表”评价，分值 0-100 分，85-100 为非常满意，70-85 为满意，0-70 分表示不满意，满意度=（非常满意+满意）/例数*%）。1.4 统计学方法 由 SPSS26.0 软件处理研究取得数据，由平均数标准差（）表示计量资料，t 检验，有统计学意义为 P0.05。2 结果 2.1 对比两组病患护理效率 对比两组病患护理体温恢复状况、意识清醒比例，观察组较对照组优（P0.05），见表 1。表 1 对比两组病患护理效率（例，%）组别 例数 体温恢复率 意识清醒率 观察组 25 23（92.00）22（88.00）对照组 25 17（68.00）16（64.00）2-4.500 3.947 P-0.034 0.047 2.2 对比两组病患护理后不良心理情绪评分 与对照组相比，观察组不良情绪评分较低（P0.05），见表 2。2.3 对比两组病患护理满意度 与对照组相比，观察组满意度显著较高（P0.05），见表 3。3 讨论 夏天，室外温度高，湿度大，室外运动较久，身体产生的热量比散发的热量多，容易引起中暑，会在身体中产生一系列的生理改变。如果是普通的中暑，经过适当的常规治疗与护理，可以很快减轻甚至消除症状，但是如果是伴有热衰竭、热痉挛、热射病等严重的中暑，单纯的基础治疗并不能起到很好的作用，而且还很容易造成多脏器的损害。尤其是热射病，如果不能得到有效的救治，死亡率高达10-50%，因此，对重度中暑病人采取积极的治疗措施，对其进行有效的护理干预，是提高其疗效的重要因素3-4。中暑是指在太阳和高温下，由于身体的散热能力受到影响，体温调节能力受到影响，热能逐渐积累，出现无汗、高热和中枢神经系统症状的一种临床综合征。集束化护理介入是一种全新的护理方式，它能有效地提高护理的质量和效果5。在病人入院后，在早期急救治疗过程中，采用集束化护理可以在病人入院后，结合各种措施进行积极的降温、复苏、体液补充、重要器脏保护等，从而缩短就医时间，获得最好的抢救机会6。集束化护理分为两种方法，一种是药物降温，另一种是物理降温，在进行急救的时候，要注意观察病人的体温，同时要注意给予病人相应的营养支持。在急救过程中，护士应注意观察病人的中心静脉压，维护病人大脑机能。其次是给病人用药，比如地塞米松等，这样可以减少病人的头颅压力，从而减少病人大脑损伤的发生7。在面对重度中暑病人时，传统的护理模式无法与当下的医疗手段相匹配，而集束化护理是一种更先进的护理模式，可在原有的基础上提升护理质量，保证患者得到更加科学的护理，在进行早期治疗的同时，结合各种措施进行有效的降温、复苏、保护脏器等，从而减少病人的就医时间，为病人赢得宝贵的抢救时间，提升病患的预后质量8。重度中暑的主要症状是体温迅速升高，人体长期处于高温状态，对机体的功能有很大的损害。所以，对于严重中暑的病人来说，迅速而有效的降温是目前最主要的护理工作9。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 138 表 2 两组不良心理情绪评分比较（，分）组别 例数 SAS SDS 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 25 57.288.51 43.957.83 58.258.23 41.526.45 对照组 25 57.528.43 50.049.35 58.628.15 49.327.21 t-0.100 2.497 0.160 4.031 P-0.921 0.016 0.874 0.000 表 3 对比两组病患护理满意度（例，%）组别 例数 非常满意 满意 不满意 总满意率 观察组 25 20（80.00）4（16.00）1（4.00）24（96.00）对照组 25 10（40.00）8（32.00）7（28.00）18（72.00）2-5.357 P-0.021 使用集束化护理可以保证，重度中暑患者在入院后，可以走“绿色快速通道”，在重度中暑的前期，利用多种治疗和护理方式，对其进行迅速的身体降温，并协助患者及时补充体内所需水分，通过意识复苏，对病人的器官进行保护等，大大缩短了病人到医院就医的时间，为病人的抢救赢得更快的时间10。对于严重中暑病人来说，在初期可以采取两种方式来进行身体降温，一种是物理降温，第二种方法就是用药降温，在实施物理降温疗法的过程中，要时刻注意病人的肛门温度。其次，在急救结束后，应立即补充液体，扩大血液流量，并尽快开通双侧静脉通路，如有需要，可以进行深静脉穿刺，复苏需要使用 4-10 摄氏度的溶液，为避免痉挛和心脏跳动，先要放慢输液速率，然后再提高输液速率，及时改善重度中暑病人的电解质紊乱，代谢性酸血症及缺水状况，密切监视中心静脉压力，严密观察出入量，特别是尿量等情况，在医生的指导下，及时采集各种化验标本并进行送检。尽早采取适当的降温措施，以保证脑功能的正常运转，同时要注意观察病人的各项指标，并做好相应的记录。最后，要注意病人安全和心理上的护理，病人在处于危险状态时，很可能会产生焦虑，从而导致掉下病床等事故，在服用止痛药的过程中，可以采用约束带对四肢进行保护，保持四肢的功能位，定期监测四肢的血液循环。在病人苏醒的时候，一定要以亲切、温和的态度对待病人，让病人能够积极接受治疗，这样才能够减轻病人的紧张情绪，进而提升病患的治疗依从性，提高病患的预后效果11-12。本次研究结果中，对比两组病患临床效果体温恢复状况、意识清醒比例、不良情绪改善情况、满意度，观察组较对照组显著较优（P0.05）。结果表明，在重症中暑病患治疗中实施集束化护理方式，较常规护理效果显著，可以促进病患快速清醒，改善其消极情绪，提升其满意度，可推广、应用。综上所述，将集束化护理模式方式应用于重症中暑病患中，有利于患者康复，临床推广价值高。参考文献 1解淑萍.集束化护理干预在急诊重症中暑救治中的疗效J.中国民间疗法,2019,27(3):86-88.2罗芳.集束化护理干预在重症中暑患者急救中的临床 护 理 效 果 研 究 J.首 都 食 品 与 医药,2019,25(13):132.3曹玲.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛的集束化护理探讨J.中国医药指南,2019,16(18):200-201.4翁小清,江发英,蔡美美.集束化护理用于患者大隐静脉曲张腔内激光治疗中的效果观察J.临床合理用药杂志,2019,11(2):127-128.5徐炳超,陈梅青,沙世贤.成批高温中暑患者的急救护理J.中国实用医药,2020,12(20):182-183.6毕思峰.集束化护理用于重症中暑患者急救中的护理 效 果 评 价 J.世 界 最 新 医 学 信 息 文摘,2020,17(54):221.7朱亚丽,徐琴,孙岚,等.集束化护理在重症中暑患者 急 救 中 的 应 用 J.中 华 现 代 护 理 杂志,2020,21(6):700-702.8江珉,于丽娜,庞霁娟,等.集束化管理策略在科内中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 139 急 救 车 管 理 中 的 应 用 J.西 南 国 防 医药,2019,27(3):297-298.9熊学辉,瞿丹霞.亚低温治疗在急性重型颅脑损伤中的应用J.新乡医学院学报,2020,33(11):973-975.10廖磊.APACHEII 评分对急诊内科危重患者的预后评估J.临床研究,2019,24(2):198.11胡世颉,李兵,王冰,等.APACHEII 与 GCS 预测神经外科重症监护患者院内死亡危险度的比较J.临床和实验医学杂志,2020,15(6):593-596.12石爱萍,樊霞云,陈娟,等.无缝链接急救护理模式在 重 症 中 暑 救 治 中 的 应 用 J.当 代 护 士(上 旬刊),2019,25(4):103-106.作者简介：作者简介：何贵芳（1998），女，汉族，湖南郴州人，中国人民解放军南部战区总医院急诊医学科，本科，急诊科护士，研究方向为心衰和中暑护理。