急诊胸腔镜手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克的临床疗效评估.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 临床医学系统研究 急诊胸腔镜手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克的临床疗效评估王博北京市昌平区医院急诊科，北京 102200摘要 目的 观察重症胸部创伤合并创伤性休克患者采用急诊胸腔镜手术治疗对其肺功能指标的影响。方法 选取2018年1月2022年12月期间北京市昌平区医院收治的60例重症胸部创伤合并创伤性休克患者为研究对象，采用抽签法分为对照组、研究组，各30例。对照组采用常规开胸手术治疗、研究组采用急诊胸腔镜手术治疗。对比两组患者临床指标、肺功能指标以及不良事件发生率。结果 研究组经治疗输液量（1 720.1121.32）mL、C反应蛋白（108.443.66）mg/L、红细胞压积（32.011.45）%、凝血酶原时间（11.420.23）s优于对照组（2 901.1421.45）mL、（129.473.58）mg/L、（23.670.34）%、（17.770.21）s，差异有统计学意义（t=213.892、22.498、30.671、111.673，P0.05）；治疗后，研究组PaO2、PaCO2优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对重症胸部创伤合并创伤性休克患者采用急诊胸腔镜手术治疗，可改善患者临床指标以及肺功能指标，降低不良事件发生率。关键词 急诊手术；重症胸部创伤；创伤性休克；肺功能；不良事件中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(b)-0053-04Evaluation of the Clinical Effect of Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Severe Chest Trauma Complicated with Traumatic ShockWANG BoDepartment of Emergency,Changping District Hospital,Beijing,102200 ChinaAbstract Objective To observe the effect of thoracoscopic surgery on pulmonary function in patients with severe thoracic trauma complicated with traumatic shock.Methods 60 patients with severe chest trauma combined with traumatic shock treated in Changping District Hospital of Beijing from January 2018 to December 2022 were selected as the study subjects,and were divided into control group and study group by drawing lots,with 30 cases in each group.The control group was treated with conventional thoracotomy,while the study group was treated with emergency thoracoscopic surgery.Clinical indicators,pulmonary function indicators and the incidence of adverse events were compared between the two groups.Results The infusion volume(1 720.1121.32)mL,C-reactive protein(108.443.66)mg/L,hematopoietic volume(32.011.45)%and prothrombin time(11.420.23)s of the study group were better than those of the control group(2 901.1421.45)mL and(129.473.58)mg/L,(23.670.34)%,(17.770.21)s,the difference was statistically significant(t=213.892,22.498,30.671,111.673,P0.05).After treatment,PaO2 and PaCO2 in the study group were better than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合手术指征患者；患者及家属对本次研究知情且同意。排除标准：合并凝血功能障碍者；中途退出研究者。1.3 方法两组均应进行基础治疗。研究组采用急诊胸腔镜手术治疗。患者行全麻，取健侧卧位，外展患侧上肢固定于 90位置（需进行双侧手术患者采用标准侧卧位，完成单侧手术后更换体位展开对侧手术）。手术医生位于患者前侧，扶镜助手位于手术医生对侧或同侧。置入胸腔镜后首先将内部凝血块、积血进行清除，随后对胸腔受损程度进行密切探查，对病变位置进行精准定位后，按照心脏纵隔、肺、肋间血管、膈肌顺序展开依次探查，对出血点进行寻找。采用电凝止血方式进行治疗，将“切割缝合器”应用于肺破裂出血患者修补中；针对脓胸者需将胸腔中积液采用吸引器进行全面清除，在肺表面坏死组织和纤维板进行清除的过程中综合应用肺叶钳、吸引器，指导肺部完全膨胀；将内镜下丝线间断缝合应用于膈肌破裂处行修补；针对创伤性膈疝者，应现确定疝入胸腔组织血运具体情况，如果发现坏死情况，或无法实现镜下操作，可中途转变为开胸手术治疗；针对肋骨骨折患者，可采用急诊胸腔镜展开骨折端、骨折部位、骨折范围探查，进行胸壁按压，将小切口构建于胸壁，将少许骨膜剥离后将骨折端复位，固定是采用记忆合金肋骨环抱器，将胸腔闭式引流管经手术切口放置后闭合切口。对照组采用常规开胸手术治疗。采用同急诊胸腔镜手术方法相同的术前处理、麻醉方法、手术体位等处理方式，依据实际受伤部位进行手术切口构建，做后外侧或前外侧标准切口，以第 4、5 肋间为进胸部位，观察胸腔实际受伤情况，进行积血抽吸、血凝块清除处理，采用同胸腔镜组相同的胸腔内组织处理方式，随后在腋中线第 7 肋间留置引流管。1.4 观察指标比较两组患者临床指标：包括输液量、C反应蛋白、红细胞压积、凝血酶原时间。比较两组患者肺功能指标：包括动脉血氧分压（partial arterial oxygen pressure,PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure,PaCO2）。比较两组患者不良事件发生率：包括急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血。1.5 统计方法采用SPSS 27.0统计学软件处理相关数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用 t54系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 临床医学系统研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床指标对比研究组输液量、C反应蛋白、红细胞压积、凝血酶原时间均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者肺功能指标均有所改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者不良事件发生率对比研究组不良事件发生率为6.67%低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论近年来，我国在积极加强现代化建设过程中，工业以及交通领域发展迅速6-9。这在一定程度上增加了突发性事件发生的概率，如交通事故以及高空坠落等，而此类型风险事件易导致患者产生创伤性休克的重症胸部创伤疾病，该疾病会直接对患者生命造成威胁，只有在短时间内给予患者抢救治疗，针对性行胸心室壁修复术、止血清创治疗、脏器修补治疗等才能够为患者争取抢救时间，保证生活安全10-13。本次研究结果显示：治疗后研究组输液量（1 720.1121.32）mL、C 反应蛋白（108.443.66）mg/L、红细胞压积（32.011.45）%、凝血酶原时间（11.420.23）s 均优于对照组（2 901.1421.45）mL、C 反应蛋 白（129.473.58）mg/L、红 细 胞 压 积（23.670.34）%、凝 血 酶 原 时 间（17.770.21）s（P0.05）。这与周君凯等14研究中，观察组输液量（1711.2322.32）mL、C 反应蛋白（2903.3225.99）mg/L、红细胞 压 积（33.021.55）%、凝 血 酶 原 时 间（11.520.25）s 均优于对照组（2903.3225.99）mL、（128.334.33）mg/L、（24.710.43）%、（17.620.34）s（P0.05）的结果一致。说明在对急诊胸腔镜手术治疗进行应用的过程中，可在短时间内对患者疾病严重程度进行改善，通过准确的判断对患者输液量、C反应蛋白、红细胞压积、凝血酶原时间等指标进行改善，促进患者机体功能快速康复。同时，治疗后，研究组患者 PaO2、PaCO2情况优于对照组（P0.05）。这与刘艳武等15研究中，研究组治疗后PaO2（90.236.75）mmHg、PaCO2（46.115.17）mmHg优 于 参 照 组 PaO2（74.336.41）mmHg、PaCO2（58.365.32）mmHg（P0.05）的结果一致。说明采用急诊胸腔镜手术治疗方法，可以短时间内展开对症手术治疗，实现对患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等指标的有效改善，促进患者康复；且研究组不良事件发生率低于对照组（P0.05）。分析原因，对于重症胸部创伤合并创伤性休克患者，由于病情危及，其在接受治疗过程中，通过急诊胸腔镜手术治疗，可以短时间内展开对症手表2两组患者治疗前后肺功能指标对比(x s)，mmHg组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值PaO2治疗前54.373.3554.263.420.1250.900治疗后90.145.7772.885.6811.6760.001PaCO2治疗前78.914.2378.894.360.0180.985治疗后45.764.3157.694.2510.7950.001表3两组患者不良事件发生情况对比组别研究组对照组2值P值例数3030急性肾衰竭（n）02急性呼吸窘迫综合症（n）12弥漫性血管内凝血（n）14发生率（%）6.6726.674.3200.037表1两组患者临床指标对比(x s)组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值输液量（mL）1 720.1121.322 901.1421.45213.8920.001C反应蛋白（mg/L）108.443.66129.473.5822.4980.001红细胞压积（%）32.011.4523.670.3430.6710.001凝血酶原时间（s）11.420.2317.770.21111.6730.001（下转第63页）55系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 临床医学系统研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学定神经阻滞对老年股骨转子间骨折内固定手术镇痛效果观察J.全科医学临床与教育,2019,17(1):49-51.7 张隆盛,李春然,陈孟,等.右美托咪定复合罗哌卡因腰骶丛神经阻滞在老年下肢骨折手术中的应用J.广东医学,2018,39(8):1218-1222.8 杨蓉蓉,徐兴国,黄新冲.超声引导下右美托咪定联合罗哌卡因行髂筋膜间隙阻滞在股骨手术围术期的镇痛效果J.天津医药,2019,47(11):1151-1156.9 许晓齐,沈文生,郑雅芳.右美托咪定复合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折手术麻醉中的应用J.浙江创伤外科,2020,25(4):768-769.10 彭春潮,吴婧文,光文辉,等.右美托咪定复合罗哌卡因行外周神经阻滞麻醉在老年股骨近端骨折患者中的应用J.中国老年学杂志,2020,40(22):4771-4774.11 李春伟.右美托咪定复合罗哌卡因麻醉对老年股骨粗隆间骨折术后恢复期的影响J.河南外科学杂志,2019,25(5):135-136.12 王皓,尚游.右美托咪定联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折患者中的应用J.锦州医科大学学报,2019,40(4):48-51.（收稿日期：2023-05-20）（上接第55页）术，可以对各种临床症状进行快速缓解，这一过程可预防不良事件的发生。综上所述，将急诊胸腔镜手术治疗应用于重症胸部创伤合并创伤性休克患者疾病治疗中，可实现对患者临床指标的改善。参考文献1 朱大根,何蕊.急诊手术治疗重症胸部创伤并发创伤性休克的应用效果分析J.中国社区医师,2020,36(19):61,63.2 苏世清,蔡凯晋,王耀国,等.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克 49 例J.基层医学论坛,2017,21(26):3549-3550.3 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