急性脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓后出血转化危险因素分析.pdf

宁夏医学杂志 2 0 2 3年10 月第45卷第10 期Ningxia Med J,Oct.2023,Vol.45,No.10率，具有更高的安全性15。综上所述,重组人干扰素1b 在小儿呼吸道病毒感染的临床治疗中能够缩短临床症状消失时间及住院时间，促进血清学指标改善,降低不良反应发生率，安全性更高，值得推广应用。参考文献1中国医院协会,国家儿童医学中心,国家感染性疾病医疗质量控制中心抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南J.中华实用儿科临床杂志，2 0 2 0,35（19）：1441-1450.2鱼湘，徐洁.重组人干扰素1b 治疗小儿呼吸道病毒感染的疗效及其对凝血功能的影响J.血栓与止血学,2 0 2 1,2 7(1)：9293.3李泽臻.南宁地区小儿急性上呼吸道病毒感染临床特征分析J.中国社区医师,2 0 19,35（16）：150,153.4CHEN X P,ZHU Y,WANG W,et al.A multi-center study on mo-lecular epidemiology of human respiratory syncytial virus from chil-dren with acute lower respiratory tract infections in the mainland ofchina between 2015 and 2019J.Virologica Sinica,2021,36(6):1475-1483.5 陈华俊.小儿急性呼吸道感染9 项病原体的感染情况及其分布特点J.广西医学,2 0 18,40（11)：118 5-118 8,1199.6王卫平，孙锟，常立文.儿科学M.8版.北京：人民卫生出版社,2 0 13:37 4-37 6.7樊沙沙.重组人干扰素一1b雾化治疗小儿呼吸道病毒感染性疾病的疗效观察J.医学理论与实践，2 0 18,31（9）：1349-1350.925.8 李朝辉，胡雅，叶健翔，等.血清淀粉样蛋白A和超敏C反应蛋白联合检测在小儿呼吸道感染性疾病早期鉴别诊断中的临床应用价值及相关性分析J.中国医药科学,2 0 2 0,10（5）：16 0 16 4.9OBODAI E,ODOOM J K,ADIKU T,et al.Correction:the signifi-cance of 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4h后的舒张压与收缩压、发病至溶栓时间均高于非出血组,差异有统计学意义（P0.05）。经logistic回归分析,急性脑梗死静脉溶栓后出血性转化发生的独立危险因素是溶栓2 4 h 后血压、溶栓前 NIHSS 评分(P0.05)。结论溶栓2 4 h后收缩压、舒张压、溶栓前 NIHSS 评分是急性脑梗死静脉溶栓后出血转化的独立危险因素(P0.05)。【关键词阿替普酶;急性脑梗死；静脉溶栓；出血转化中图分类号 R743 脑卒中是神经内科的常见病、多发病,有高复发【作者单位 1.宁夏中卫市人民医院神经内科，宁夏中卫7 550 0 02.宁夏中卫市人民医院神经外科，宁夏中卫7 550 0 0经验交流急性脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓后出血转化危险因素分析安静，范东2文献标识码 B率、高发病率、高致残率、高病死率的特点。目前超早期急性脑梗死使用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓是最有效的方法,能快速恢复梗死区域的血供,降低缺926.血、血氧给神经元细胞带来的损害,快速改善患者病情。但静脉溶栓最严重的并发症是颅内出血，若不能尽早识别发现，可能会造成脑组织损害的加重、患者病情的突然恶化。本研究旨在分析急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗,出血转化的发生情况及其危险因素,为基层医院临床医生提供参考,及时识别风险,早期干预,规避溶栓后出血发生。1资料与方法1.1一般资料：回顾性收集2 0 19年4月至2 0 2 2 年5月在我院使用rt-PA静脉溶栓治疗,共计18 2 例急性脑梗死患者的临床基本资料。其中男性112例,女性7 0 例,平均年龄（6 4.59 11.36)岁。根据溶栓后有无出血，分为出血组和非出血组。出血组共14人,非出血组共16 8 人。1.1.1纳人标准:发病在4.5 h 内,明确诊断急性脑梗死者；溶栓知情同意书须经患者家属签署。1.1.2排除标准:频繁短暂性脑缺血（TIA)发作者;癫痫发作者;低血糖发作者;血液系统疾病患者；静脉溶栓后转院患者。1.2治疗方法所有人选的急性缺血性脑卒中患者均接受 rt-PA 溶栓治疗,按照0.9 mg/kg 给药,将药物总量的10%先静脉推注，剩余的90%药物以恒定速度在1 h内静脉泵人患者体内。1.3临床指标：收集2 组患者的基本资料,如糖尿病史、高血压病史、心房颤动病史、冠心病病史、发病前卒中病史、性别、年龄、吸烟史、入院前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、溶栓前后血压、人院至开始静脉溶栓时间（DNT）。1.4统计学方法：采用SPSS26.0统计软件,组间比较采用t检验,计数资料采用表示,将影响出血转化的危险因素采用logistic回归分析，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1急性脑梗死患者静脉溶栓后发生出血转化情况:18 2 例急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后出血转化14例,发生率7.6 9%。2.22组患者的基线资料比较:2 组患者的基线资料比较心房颤动病史、大面积脑梗死、人院至溶栓时间差异有统计学意义（P0.05）,见表1。2.3急性脑梗死rt-PA溶栓后出血转化危险因素单因素：分析显示2 组患者溶栓2 4h后舒张压、溶栓24 h后收缩压、溶栓前 NIHSS 评分比较差异有统计学意义,见表2。2.4对影响出血转化的危险因素采用logistic 回归分析法进行分析：溶栓前NIHSS评分、溶栓2 4h后舒张宁夏医学杂志2 0 2 3年10 月第45卷第10 期Ningxia Med J,ct.2023,Vol.45,No.10文值P值性别男女吸烟史有无卒中病史有无高脂血症有无高血压病史有无糖尿病史有无心房颤动病史有无冠心病病史有无大面积脑梗死是人院至溶栓时间(h)33 4.5表2 急性脑梗死患者rt-PA溶栓后出血转化危险因素分析（xs）出血转化组无出血转化组相关因素(n=14)溶栓前舒张压(mmHg)86.21 11.10溶栓前收缩压(mmHg)142.64 11.10溶栓 2 4 h 后舒张压(mmHg)95.29 10.29溶栓 2 4 h 后收缩压(mmHg)154.64 14.74 人院至溶栓时间（mim)48.21 26.24溶栓前 NIHSS 评分(分)13.43 4.57溶栓前血糖(mml/L)8.81 4.28表3急性脑梗死患者rt-PA溶栓后发生出血转化多因素logistic分析相关因素标准误WaldP值OR 值 95%CI溶栓前NIHSS 评分-0.2150.0758.321溶栓2 4h后舒张压-0.0960.0474.1620.05(0.828,0.996)溶栓2 4h后收缩压-0.0800.0297.7110.050.1600.050.8880.05 1.8870.051.5430.051.2640.056.68650.056.1830.054.7520.05-1.0770.055.2850.054.4620.055.5990.050.05(0.697,0.933)宁夏医学杂志2 0 2 3年10 月第45卷第10 期Ningxia Med J,Oct.2023,Vol.45,No.103讨论近年来,随着社会老龄化进程的进一步加速，急性脑梗死的发病率也越来越高。该病不仅对患者的身心健康、生命安全产生严重影响，同时也给家属、家庭及社会带来了不同程度影响。在血管纤溶系统中,rt-PA是最重要的纤溶酶原激活剂),静脉溶栓操作简单方便，是临床上治疗超早期急性脑梗死的有效方法。rt-PA 静脉溶栓在短时间内可以开通闭塞血管2 ,恢复缺血半暗带,改善脑再灌注，恢复缺血脑组织血流,为进一步救治患者争取时间。其中出血转化是其最为严重的并发症，一般在患者溶栓治疗后2 4 h内发生3,甚至会危及患者生命。若患者出现恶心、呕吐、头痛、意识模糊等症状，要及时行头颅CT检查，一旦发现出血转化,应立即采取相应的急救措施。因此对基层医院的医生来说，要了解脑梗死患者 rt-PA 溶栓治疗,关注出血转化的一些相关危险因素,早期进行干预,使出血转化的发生率进一步降低。经本次研究发现,急性脑梗死rt-PA溶栓后的出血转化的发生率是7.6 9%，这与我国静脉溶栓后脑出血转化的发生率基本一致4。本研究经单因素分析统计发现，合并心房颤动、大面积脑梗死、发病至溶栓时间超过3h的急性脑梗死患者在静脉溶栓后出血转化的发生率均高于观察组，经分析差异有统计学意义(P0.05）。本研究发现,NIHSS评分越高，血压越高，静脉溶栓后出血转化的发生率也越高，差异有统计学意义(P0.05）。对于急性脑梗死来说,NIHSS评分是重要的评估手段之一，国内外许多研究7 证实NIHSS 评分越高,静脉溶栓后患者出血的风险越高。本次logistic 回归分析也发现 NIHSS评分为急性脑梗死静脉溶栓后出血转化的独立危险因素,这说明NIHSS评分越高,其症状越重、发生梗死的范围越大,治疗效果越差，同时患者在接受静脉溶栓治疗的927.同时,其出血风险也明显升高。另外,本研究发现出血转化组的溶栓2 4h后收缩压为（154.6 414.7 4）mmHg、舒张压为（95.2 910.2 9)mmHg,均高于非出血转化组,经多因素logistic 回归统计发现它们是静脉溶栓后发生出血的转化的独立危险因素(P0.05）。分析原因如下:高血压患者脑血管壁长期受力,可导致血管壁变性、坏死,溶栓治疗过程中更易发生脑出血8 。高血压作为脑梗死的重要危险因素,血压升高后会导致更严重的脑水肿9,患者脑组织自身的缺血也会对血管内皮造成损伤,血压升高会进一步加重损伤的严重程度，促进血管通透性的增加,溶栓治疗后会导致受损血管内皮的血液渗漏,最终导致脑出血性转化10 。综上所述,溶栓前 NIHSS 评分、溶栓2 4 h后血压为急性脑梗死患者静脉溶栓后发生出血转化的独立危险因素。作为基层医院的临床医生，有必要加强对上述因素的监测,并尽快采取有效的应对措施，以使患者在静脉溶栓治疗中真正受益。参考文献1郑斯莉,缪朝玉.组织型纤溶酶原激活剂治疗急性缺血性脑卒中的作用机制及临床应用J。中国药理学与毒理学杂志，2018,32(8):595 606.2张泓娇，杨玉超，张晓琳.机械取栓联合静脉溶栓对急性脑梗死患者神经损伤标志物和神经递质的影响J.中国民康医学，2021,33(20):139-141.3 王伟.急性脑梗死静脉溶栓治疗后所致脑出血的研究进展J.中国中西医结合急救杂志,2 0 19,2 6（5）：6 38-6 40.4贾慧，袁军.急性脑梗死早期静脉溶栓后颅内出血的研究进展J.内蒙古医学杂志,2 0 2 0,52（7）：7 94-7 95.5BHAGAVATI S.Intravenous thrombolysis for ischaemic strokes:acall for reappmisaJ.Brain,2015,38(4):341.6中华医学会神经病学分会.中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2 0 19 J.中华神经科杂志,2 0 19,52(4):2 52-2 6 5.7SINCER O C,BERKEFELD J,LORENZ M,et al.Risk of symptom-atic in tracerebral hemorrhagei in patients treated with intra-arteri-al 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