急性脑梗死患者采用血栓通配合吡拉西坦治疗的效果及对脑血流动力学和NIHSS评分的影响.pdf

Chin J Hemorh.2023;33(2)186收稿日期：2023-06-19 作者简介：方 兰(1983),女,江苏苏州人,学士,副主任医师,研究方向:脑血管病及周围神经病。通讯作者：苏静霞，E-mail：doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2023.02.005急性脑梗死患者采用血栓通配合吡拉西坦治疗的效果及对脑血流动力学和NIHSS评分的影响方 兰1，苏静霞2，浦莉婷1（1.苏州市相城人民医院神经内科，江苏 苏州 215124；2.苏州市相城人民医院老年医学科，江苏 苏州 215124）摘要：目的 探析血栓通配合吡拉西坦治疗急性脑梗死患者的效果。方法 选取2020年1月2023年1月苏州市相城人民医院收治的急性脑梗死患者66 例，依据随机数字表法分2组，每组33 例。对照组采用吡拉西坦治疗，观察组加之血栓通治疗。比较两组临床疗效、脑血流动力学指标、NIHSS及FIM评分。结果 观察组临床有效率96.97%高于对照组的78.79%，组间差异有统计学意义（P0.05），治疗前两组脑血流动力学指标比较差异无统计学意义（P0.05），观察组治疗后Vm(58.794.21)cm/s、Vd(52.454.08)cm/s、Vp(66.455.02)cm/s水平高于对照组，组间差异具有统计学意义（P0.05），治疗后观察组PT(12.630.35)s、APTT(31.271.94)s水平高于对照组，NSE(6.411.92)g/L、MBP(10.083.17)g/L、S100B(0.970.07)ng/L、D-二聚体(0.360.03)mg/L水平低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），治疗前两组NIHSS评分和FIM评分比较差异无统计学意义（P0.05），治疗后观察组NIHSS评分(9.451.21)分低于对照组(13.181.25)分，FIM评分(104.655.42)分高于对照组(98.425.21)分，组间差异具有统计学意义（P0.05）。结论 急性脑梗死患者采用血栓通联合吡拉西坦治疗效果明显，患者脑血流动力学指标明显升高，其神经功能、日常生活活动能力有所改善，临床上可借鉴及推广。关键词：急性脑梗死；血栓通；吡拉西坦；NIHSS评分；活动能力中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2023)02-0186-05Effect of Xueshuantong Combined with Piracetam on Cerebral Hemodynamics and NIHSS Score in Patients with Acute Cerebral InfarctionFANG Lan1,SU Jing-xia2,PU Li-ting1(1.Department of Neurology,2.Department of Geriatrics,Xiangcheng Peoples Hospital,Suzhou,Jiangsu,215124,China)Abstract：Objective To explore the effect of Xueshuantong combined with piracetam on patients with acute cerebral infarction.Methods From January 2020 to January 2023,66 patients with acute cerebral infarction admitted to Xiangcheng Peoples Hospital were enrolled for the study and divided into two groups with 33 cases/group according to random number table method.The control group was treated with Piracetam,and the observation group was treated with Xueshuantong.The clinical efficacy,cerebral hemodynamic indexes,NIHSS and FIM scores were compared between the two groups.Results The clinical effective rate of the observation group was 96.97%higher than that of the control group(78.79%),and there was a significant difference between the two groups(P0.05).There was no difference in cerebral hemodynamic indexes between the two groups before treatment(P0.05).After treatment,Vm(58.794.21)cm/s,Vd(52.454.08)cm/s and Vp(66.455.02)cm/s in observation group were higher than those in control group,and the difference 中国血液流变学杂志.2023;33(2)187between groups was significant(P0.05).After treatment,PT(12.630.35)s and APTT(31.271.94)s in observation group were higher than those in control group.The levels of NSE(6.411.92)g/L,MBP(10.083.17)g/L,S100B(0.970.07)ng/L,D-dimer(0.360.03)mg/L were lower than those of control group,and there were significant differences between the two groups(P0.05).There was no difference in NIHSS score and FIM score between the two groups before treatment(P0.05).After treatment,NIHSS score of the observation group(9.451.21)was lower than that of the control group(13.181.25),and FIM score of the observation group(104.655.42)was higher than that of the control group(98.425.21).The difference between groups was significant(P0.05).Conclusion Xueshuantong combined with Piracetam has obvious effect in the treatment of acute cerebral infarction patients.The cerebral hemodynamic indexes of patients are significantly increased,and the neurological function and ability of daily living activities are improved,which can be used for reference and promotion in clinical practice.Key words：acute cerebral infarction;Xueshuantong;Piracetam;NIHSS score;mobility急性脑梗死为神经内科常见疾病，因多种因素造成脑供血突然中断，出现局限性脑组织缺血性软化或坏死情况，发生相应神经功能缺损症状。其中大动脉粥样硬化性脑梗死因大多合并责任动脉的狭窄和不稳定斑块更易形成进展性脑梗死，血小板功能亢进和凝血功能亢进及炎症反应等亦参与进展性脑梗死形成的机制中1。相关资料2显示，脑梗死成为国内致残、致死的主要因素。临床上常采取静脉溶栓、介入治疗，保证患者血流灌注得到恢复，大部分患者因多种因素错失最佳治疗时间，因此选取合理药物治疗效果明显。吡拉西坦属于脑代谢促进剂，在脑损伤治疗中应用率较高。血栓通注射液可实现扩张血管、活血祛瘀等效果，对血液循环情况予以改善1。现选取2020年1月2023年1月本院收治的急性脑梗死患者66 例，对急性脑梗死患者采用血栓通联合吡拉西坦治疗的效果做分析。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2020年1月2023年1月本院收治的急性脑梗死患者66 例，依据随机数字表法分2组，每组33 例。对照组：男性19 例，女性14 例，年龄6180 岁，平均(70.322.45)岁，病程0.33 d，平均(1.320.42)d，其中10 例高血压患者、8 例糖尿病患者、15 例高血脂患者；观察组：男性20 例，女性13 例，年龄6180 岁，平均(70.422.38)岁，病程0.43 d，平均(1.380.45)d，其中12 例高血压患者、10 例糖尿病患者、11 例高血脂患者；对两组基本数据进行分析比对，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：满足各类脑血管疾病诊断要点3中相关急性脑梗死疾病诊断标准者；初次发病者；伴有神志清醒、生命体征稳定者；了解研究内容，并自愿签署同意书者。排除标准：接受过抗凝、溶栓、降纤治疗者；近期伴有出血倾向者；伴有听力、认知障碍者；对此次研究中药物存在禁忌者。1.2 方法 对照组采用吡拉西坦治疗，每次取4 g吡拉西坦（国药集团国瑞药业有限公司，批准号：H20041637，规格：1 g粉针）与250 mL 0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，批准号：H20056626，规格：100 mL:5 g）混合对患者进行静脉滴注治疗，1 次/d。观察组加之血栓通治疗，吡拉西坦使用方式、剂量同对照组保持一致，每次取450 mg血栓通（广西梧州制药集团股份有限公司，批准号：Z20025652，规格：1 支:150 mg冻干粉）与250 mL 0.9%氯化钠注射液混合对患者进行静脉滴注治疗，1 次/d，两组患者均坚持治疗1 周。1.3 判定指标1.3.1 评估两组临床疗效：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）4评分无变化定义为无效；NIHSS评分下降18%45%定义为进步；NIHSS评分下降46%90%定义为好转；NIHSS评分下降91%100%定义为痊愈，总有效率(痊愈好转进步)/总例数100%。1.3.2 评估两组脑血流动力学指标：运用多普勒超声技术对患者颅脑进行检查，主要包含大脑中动脉平均流速（Vm）、舒张末期流速（Vd）、收缩期峰值流速（Vp）。1.3.3 评估患者神经功能缺损程度：借助NIHSS对患者神经功能缺损程度进行评估，总分为42 分，分值Chin J Hemorh.2023;33(2)188表3 两组凝血指标、神经因子水平对比（xs）组别n时间PT（s）APTT（s）D-二聚体（mg/L）NSE（g/L）MBP（g/L）S100B（ng/L）观察组33治疗前10.110.6724.041.450.690.1122.453.9532.615.913.350.21治疗后 12.630.35*#31.271.94*#0.360.03*#6.411.92*#10.083.17*#0.970.07*#对照组33治疗前10.070.5924.981.360.700.1322.473.6432.675.873.360.22治疗后 11.080.32*27.781.86*0.480.05*10.372.24*15.234.15*1.620.17*注：与治疗前对比，*P0.05；与对照组治疗后对比，#P0.05。越高表示神经功能缺损程度越严重。1.3.4 评估患者日常生活活动能力：借助功能独立性评价量表（FIM）5评估患者日常生活活动能力，其总分值为18126 分，分值越低其活动能力越差。1.3.5 测定凝血指标和神经因子：采集患者治疗前后的外周血2 mL，采用全自动血凝仪测定凝血指标PT、APTT、D-二聚体水平。采用ELISA法测定神经因子神经元特异性烯醇化酶（NSE）、髓鞘碱性蛋白（MBP）、S100B蛋白（S100B）水平。1.4 统计学分析 应用SPSS 25.0处理，以例(%)表示计数资料，采用2检验，以（xs）表示计量资料，采用t检验，P0.05示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较 观察组临床有效率96.97%高于对照组的78.79%，组间差异具有统计学意义（P0.05）。（表1）表1两组临床疗效比较例(%)组别n痊愈好转进步无效总有效率观察组3315（45.45）10（30.30）7（21.21）1（3.03）32（96.97）对照组3313（39.39）8（24.24）5（15.15）7（21.21）26（78.79）2值5.120P值0.0232.2 两组脑血流动力学指标比较 治疗前两组脑血流动力学指标比较差异无统计学意义（P0.05），观察组治疗后Vm(58.794.21)cm/s、Vd(52.454.08)cm/s、Vp(66.455.02)cm/s水平高于对照组，组间差异具有统计学意义（P0.05）。（表2）表2 两组脑血流动力学指标比较（cm/s，xs）组别nVmVdVp治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3351.213.3258.794.2145.213.2552.454.0858.564.2166.455.02对照组3351.233.1855.053.6545.263.2148.544.0658.524.1561.324.52t值0.0243.8450.0633.9020.0384.362P值0.9800.0010.9490.0010.9690.0012.3 两组凝血指标、神经因子对比 治疗后观察组PT(12.630.35)s、APTT(31.271.94)s水平高于对照组，NSE(6.411.92)g/L、MBP(10.083.17)g/L、S100B(0.970.07)ng/L、D-二聚体(0.360.03)mg/L水平低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。（表3）2.4 两组NIHSS评分和FIM评分比较 治疗前两组NIHSS评分和FIM评分比较差异无统计学意义（P0.05），治疗后观察组NIHSS评分(9.451.21)分低于对照组(13.181.25)分，FIM评分(104.655.42)分高于对照组(98.425.21)分，组间差异具有统计学意义（P0.05）。（表4）表4 两组NIHSS评分、FIM评分比较（分，xs）组别nNIHSSFIM治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3322.322.12 9.451.2186.325.32104.655.42对照组3322.242.0813.181.2586.255.23 98.425.21t值0.15412.3160.0534.760P值0.8770.0010.9570.001中国血液流变学杂志.2023;33(2)1893 讨论临床上尚未明确脑梗死发病机制，大部分研究显示，急性脑梗死主要因动脉粥样硬化致病，脑动脉管腔闭塞、血栓生成均以动脉粥样硬化为基础，易损斑块会发生理化性质变化6-7。对于急性脑梗死常选取溶栓、血管内介入、抗血小板、减轻脑保护治疗等，治疗目的为挽救缺血半暗带，减轻原发性脑损伤8。溶栓治疗、血管内介入治疗可使急性脑梗死患者血流灌注情况予以改善，但大部分患者会错失最佳治疗时间，仍需实施常规治疗。本研究主要采取血栓通配合吡拉西坦治疗急性脑梗死，实现显著效果9-10。中医理论认为脑梗死属于“中风”范畴，是由劳累伤情、情志因素引起气血逆乱、脏腑失调，上犯深积于脑，导致脑脉痹受阻而发病11。血栓通注射液是由三七总皂苷为主的中药制剂，能够活血祛瘀12。本次研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组（P0.05），究其原因为血栓通注射液以三七总皂甙为主要成分，其药理作用为活血化瘀，对血瘀动物模型具有促血块溶解的效果；抗血栓生成，凝血时间缩短；对脑部血流微循环予以改善，外周血管灌流量、颈动脉血流量明显增加，其肠系膜细动脉、细静脉口径明显增大13-14。吡拉西坦属于-氨基丁酸的环形衍生物，其针对化学因素、物理因素对脑功能造成的损伤，促使脑内ATP生成，加快乙酰胆碱合成，其神经兴奋传导功能增强，脑内代谢效果明显提升15。两种药物联合治疗急性脑梗死患者的临床效果明显提升。观察组Vm、Vd、Vp水平高于对照组（P0.05），究其原因为Vm、Vd、Vp水平为脑部血流动力学主要评估指标，局部发生闭塞时，其水平明显下降。血栓通配合吡拉西坦治疗对脑血流动力学水平进行有效调节，吡拉西坦可对脑细胞实现活化、修复的效果，加快脑代谢，其血流量明显增加，血流动力学指标得到明显改善16。血栓通可实现通经活络、活血化瘀的效果，对血小板聚集具有抑制效果，其脑血流量明显提升，全血黏度得到改善，加快微血管扩张，对脑缺血-再灌注损伤情况予以避免17。本研究结果可见，治疗后观察组PT、APTT水平高于对照组，NSE、MBP、S100B、D-二聚体水平低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），观察组患者NIHSS评分低于对照组、FIM评分高于对照组（P0.05），究其原因为吡拉西坦属于脑代谢促进剂的一种，可实现保护线粒体、修复神经元的效果，促使神经兴奋传导，对大脑中自由基予以清除。血栓通治疗可对其神经功能予以改善，现代药理证明，三七总皂苷能够改善血液流变学指标，改善脑部微循环，减少脑部组织损伤18。吡拉西坦能够修复受损细胞，维持脑血管内皮细胞完整性。二者结合可改善患者血流动力学水平，提升患者神经功能，对患者自身生活活动能力明显提升，利于患者预后。综上所述，急性脑梗死患者采用血栓通配合吡拉西坦治疗效果显著，患者脑血流动力学指标得到明显改善，其神经功能缺损情况减轻，患者日常生活活动能力提升，临床上可借鉴及推广。参考文献1 张静静,吕荣祥,刘郁,等.吡拉西坦注射液联合前列地尔对老年出血性脑梗死急性期患者神经功能、血管内皮功能、炎症因子和血液流变学的影响J.中国老年学杂志,2018,38(10):2337-2339.2 陈普.丁苯酞联合吡拉西坦对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响J.内蒙古医学杂志,2020,52(9):1086-1087.3 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.4 颜石新,阳生光,李邦定,等.吡拉西坦注射液辅助治疗老年出血性脑梗死急性期患者的临床疗效分析J.海峡药学,2021,33(5):130-132.5 张占军,李占龙,郭慧欣.疏血通注射液联合吡拉西坦对高血压合并急性脑梗死患者的临床疗效及安全性观察J.贵州医药,2022,46(10):1532-1534.6 钟彩琴,吕俊杰.吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗死后血管性痴呆的效果及对患者认知功能的影响探讨J.中国现代药物应用,2023,17(7):71-73.7 廖忠.血栓通注射液联合吡拉西坦用于急性脑梗死的临床疗效观察J.基层医学论坛,2019,23(35):5054-5055.8 仝小玲,张连文,蒋桂兰.血栓通联合吡拉西坦治疗急性脑梗死临床观察及对血清TC、SOD、hs-CRP水平的影响J.国医论坛,2021,36(6):46-49.9 闫金河,江保卫.吡拉西坦联合血栓通治疗脑梗死后遗症的疗效评价J.深圳中西医结合杂志,2021,31(2):36-38.10 樊晓军,闫晋康.吡拉西坦联合血栓通治疗脑梗死后遗症的疗效观察J.中国药物与临床,2020,20(7):1123-1124.11 冯晓飞.血栓通联合阿替普酶治疗对脑梗死患者炎性因子、血流动力学及神经功能的影响J.四川生理科学杂Chin J Hemorh.2023;33(2)190志,2023,45(4):727-729.12 冯慧,黄玉鹏,王梦瑶,等.血栓通注射剂治疗急性脑梗死有效性及抗凝血指标的meta分析J.中国医药科学,2023,13(8):59-62,66.13 李英红,魏营.尤瑞克林联合天降血栓通丸在急性脑梗死rtPA溶栓治疗中的临床疗效观察J.数理医药学杂志,2022,35(9):1369-1371.14 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观察组血液学缓解率、遗传学缓解率、分子学缓解率均高于对照组，诱导分化综合征发生率低于对照组（P0.05）。观察组诱导期WBC、PLT低于对照组（P0.05），但巩固期比较差异无统计学意义（P0.05）。观察组诱导期、巩固期FDP、D-二聚体低于对照组（P0.05），两组FIB在各阶段比较差异无统计学意义（P0.05）。两组早期死亡率、复发率、无病生存率及总生存率比较差异无统计学意义（P0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 临床针对成人高危APL患者，RIF/ATOATRA方案联合柔红霉素可降低WBC峰值，减少诱导分化综合征风险。关键词：复方黄黛片；三氧化二砷；维甲酸；柔红霉素；高危急性；早幼粒细胞；白血病中图分类号：R733.71 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2023)02-0190-05Clinical Efficacy of RIF/ATO ATRA Regimen Combined with Daunorubicin in the Treatment of High-Risk Acute Promyelocytic Leukemia in AdultsLIU Jing-jing,ZHANG Nan-nan,ZENG Xian(Department of Hematology,First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang,Henan,471003,China)Abstract：Objective To discuss the clinical efficacy of Realgar-Indigo Naturalis Formula(RIF)/Arsenic