第十五章 皮肤血管炎-课件.pdf

第十五章皮肤血管炎第一节过敏性紫瘢是一种超敏反应性毛细血管和细小血管炎，其特 征为非血小板减少性紫瘢，可伴有关节痛、腹痛 和肾脏受累。临床表现1.好发于儿童和青少年，男性多于女性。2.发病前可先有低热、头痛、关节疼痛、咽痛及全 身不适等前驱症状3.好发部位 好发于下肢而以小腿伸侧多见，重者扩展到臀部、上肢和躯干,多对称分布4.皮损特点皮损表现为针头至黄豆大小可触及的 瘀点或瘀斑，压之不退色，除单纯型紫瘢外，还可出现风团、水疱、血疱、坏死、溃疡。根 据症状的主要表现可分为以下5型：(1)单纯型紫瘢 损害仅局限于皮肤者。(2)关节型紫瘢 本型以紫瘢伴有关节肿胀、疼痛为主，主要以膝关节和踝关节为主，也可累及肘、腕、指关节，常伴有小腿下1/3肿胀，皮损发展时 关节症状加重。(3)腹型紫瘢 本型以紫瘢伴消化道症状为主，可出现脐周和下腹部疼痛，恶心、呕吐等，重者 可有便血甚至肠穿孔或肠套叠。少数病人仅有腹 痛而无皮损时，常误诊为外科急腹症。(4)型紫瘢 本型以紫瘢并发肾脏损害为主，可出 现血尿、蛋白尿、管型尿，少数可出现程度不等 的肾功能不全。(5)混合型紫瘢 同时具有上述各型紫瘢的症状。5.病程较迁延，多数在12个月痊愈，重者迁延12年，常复发。过敏性紫瘢（双下肢）过敏性紫瘢（下肢）过敏性紫瘢（上肢）治疗1.寻找和去除可疑致病因素，避免服用可疑药物和食物。去除感染病灶（如扁桃体炎、制齿等），注意休息，避免剧烈运动。2.单纯性紫瘢可口服抗组胺药和降低血管通透性的 药物，如维生素C、钙剂、维生素E、芦丁等。3.关节型紫瘢给予氨苯碉、羟氯唾，疼痛明显时加 服非糖皮质激素类解热镇痛药如阿司匹林、呻躲大羊专04.已知细菌感染为诱因者应用抗生素。5.对腹型、肾型紫瘢，除上述治疗外，可酌情应用 糖皮质激素及免疫抑制剂。第二节变应性皮肤血管炎是一种主要累及真皮浅层小血管及毛细血管 的过敏性、炎症性皮肤病。以双下肢出现紫瘢、结节、坏死和溃疡为主的多形性皮损为特征。临床表现1.好发于中青年，女性多于男性。2.好发部位好发于下肢和臀部，尤以小腿为主,也可见于上肢和躯干，常对称分布。3.皮损特点皮损呈多形性，可表现为紫瘢、红斑、丘疹、水疱、血疱，糜烂、结节、坏死及溃疡等，常多种皮疹同时存在，但以紫瘢、结节、坏死和溃 疡为主要特征。4.自觉症状 瘙痒和烧灼感，较大的丘疹、结节及 溃疡伴疼痛，可有发热、头痛、乏力和关节痛等全 身症状。5.部分患者可累及内脏器官称为系统性变应性血管 炎，可出现相应的临床症状。累及胃肠道可出现腹 痛、恶心、呕吐或便血；肾脏受累可出现蛋白尿、血尿；神经系统受累可出现头痛、感觉及运动障碍 或复视；累及肺部时X线双肺可见弥漫性浸润或结节 状阴影。6.病程 慢性，反复发作，可迁延数月甚至数年。变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎治疗1.寻找并去除可能的致病因素，注意休息。2.口服维生素C、芦丁，阿司匹林、阿跺美辛等；也可口服氨苯碉或沙利度胺。3.皮损泛发，症状较重者或伴有内脏损害者使用糖 皮质激素，症状减轻后逐渐减量。第三节结节性红斑是发生于皮下脂肪的炎症性结节性疾病。典 型表现为小腿伸侧的红色疼痛性结节和斑块，组 织病理表现为间隔性脂膜炎。临床表现1.多见中青年女性。2.发病前有发热、乏力、肌肉和关节疼痛等症状。3.好发部位：好发于小腿伸侧，亦可发生于大腿及 上肢。4.皮损特点皮损为鲜红色圆形、类圆形疼痛性结 节，直径15cm,数个至数十个，稍高出皮面,表面皮肤鲜红紧张，水肿发亮，皮温高，中等 硬度，对称分布，互不融合。数日后结节软化,颜色逐渐由鲜红色变为紫红色、黄褐色，不破溃、不化脓，消退后遗留暂时性色素沉着。5.部分患者结节持续不退，炎症及疼痛症状较轻，持续12年不破溃，称为慢性结节性红斑或迁 延性结节性红斑。6.自觉症状 明显疼痛和压痛。7.病程约36周结节自行消退，但可复发。结节性红斑结节性红斑治疗1.发热时卧床休息，抬高患肢以减轻局部水肿。2.寻找病因，去除感染灶，治疗原发疾病。有感染 病灶时用抗生素，结核杆菌引起者用抗结核药。3.疼痛明显者服用非糖皮质激素类抗炎剂，如照躲 美辛、阿司匹林等。4.结节数目多、疼痛明显时服用泼尼松，症状缓解 后逐渐减量停药。5.碘化钾口服也有较好疗效，也可选用羟氯喳、氨 苯碉。第四节色素性紫瘢性皮肤病是一组类似的由淋巴细胞介导的红细胞外渗 所致的疾病，是以紫瘢和色素沉着为特征的皮肤 病。包括进行性色素性紫瘢性皮肤病、毛细血管 扩张性环状紫瘢和色素性紫瘢性苔葬样皮炎。临床表现（一）进行性色素性紫瘢性皮肤病1.多见于成年男性。2.好发部位：好发于小腿伸侧及踝部、足背，呈单 侧或对称分布。3.皮损特点 初起为群集的针尖大的红色瘀点，不高出皮面，后密集成片，逐渐向外扩展，中 心逐渐变为棕褐色。新发瘀点不断出现于边缘 部位及陈旧皮损内，呈辣椒粉样斑点。皮损数 目多少不等。4.自觉症状 无自觉症状或有轻度瘙痒。5.病程 慢性，持续多年后可自愈。（二）毛细血管扩张性环状紫瘢1.青年女性多见2好发部位好发于下肢特别是小腿伸侧，对称分 布3.皮损特点 初起为紫红色环状斑疹，直径13cm,边缘有明显的毛细血管扩张，中央出现点状、针 尖大红色瘀点。皮损中央逐渐消退可有轻度萎缩，向周围离心性扩大呈环状、半环状或同心圆样损 害。皮损颜色可为棕褐、紫褐或黄褐色，可自然 消退，但其边缘可再出现新疹。4.自觉症状 无自觉症状或有轻度瘙痒。5.病程慢性，反复迁延持续数月至数年。（三）色素性紫瘢性苔葬样皮炎1.多见于4060岁的男性。2.好发部位多见于小腿，也可延及大腿和躯干下 部，对称分布。3.皮损特点皮疹初为针尖大至粟粒大铁锈色苔葬 化丘疹，伴紫瘢性损害，融合成境界不清的斑片 或斑块。斑块内有红斑、瘀点及橘红色、铁锈色、黄褐色等不同颜色的丘疹，表面少量鳞屑。4.自觉症状自觉瘙痒。5.病程慢性，持续数月至数年。进行性色素性紫瘢 毛细血管扩张性环状紫瘢治疗无特殊疗法。可内服维生素C、芦丁、钙剂等 降低血管通透性的药物，伴有瘙痒时内服抗组胺药,严重病例内服糖皮质激素疗效较好，但停药后易复 发。局部可外用糖皮质激素霜剂。