心肺复苏操作综合流程.doc

心肺复苏概念：现场心肺复苏术：是指经过采取人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸(CPR)，最终使病人恢复自主呼吸功效一个抢救技术。心脏停搏类型无脉性室速-VT心室颤动-VF心脏停搏- -Asystole心电-机械分离-PEA心搏骤停严重后果以秒计算 1、10秒意识丧失，忽然倒地。 2、30秒全身抽搐。 3、60秒自主呼吸逐步停止。 4、 3分钟开始出现脑水肿。 5、 6分钟开始出现脑细胞死亡。 6、 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 强调“黄金4分钟”心脏骤停后CPR开始时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟 0心跳呼吸骤停判定：1、 轻拍重呼患者没有反应，2、判定有没有颈动脉搏动，一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部，摸到喉结滑向一侧颈动脉处（甲状软骨旁开2-3cm, 胸锁乳突肌前缘凹陷处）时间5秒钟。触摸颈动脉（无搏动）同时感受有没有呼吸，无呼吸或无正常呼吸（仅喘息）认为心脏骤停！（立即叫人或让人拨打120抢救电话）检验注意点：（1）不宜同时触摸两侧，以免加重脑部供血中止（2）不宜压迫气管，以免呼吸道阻塞（3）检验不宜超出 5 秒（4）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸 心跳、呼吸骤停识别体检（无监护设备）监测（有监护设备）意识忽然丧失心电监护：室颤或呈直线呼吸小时或叹息样呼吸PETCO2呼气末CO2分压）=0，波形消失颈动脉搏动消失血压=0面色苍白或转为紫绀SPO2急骤降低瞳孔散大按CAB步骤C (Circulation) 人工循环（胸外心脏按压）体位：病人仰卧于硬板之上，头颈躯干直（翻身时保护颈部及脊柱）解开衣扣裤带，袒露胸部部位：胸骨中下1/3交界处（双乳头中点）。老年女性为剑上2指（为按压部位下缘）深度：胸骨及肋软骨下陷最少5cm，儿童、婴儿前后1/3胸廓频率：100次/min按压方法：一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重合手指稍抬起脱离胸壁，双臂绷直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身重力进行按压按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压和向上放松时间相等，1：1。按压至最低点处，应有一显著停顿，不能冲击式猛压或跳跃式按压；放松时定位手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽可能放松，使胸骨不受任何压力。幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重合下压；或一手食指、中指并拢下压。按压禁忌证 1、胸壁开放性损伤 2、肋骨骨折 3、胸廓畸形 4、心包填塞 按压总要求1、按压应有力而快速2、确保每次按压后胸廓回弹3、手掌不能抬离胸壁4、先实施30次按压（18秒完成），再开放气道人工呼吸（CAB步骤）（溺水者或其它窒息、新生儿则应先通畅气道，按ABC）步骤实施）5、按压间隔不超出5秒钟（即使在检验脉搏时也应小于10秒）。A-开放气道：三种方法：仰面举颏法；仰面抬颈法；托下颌法使下颌和耳垂连线垂直于地面。B-人工呼吸口对口人工呼吸法通畅气道捏住鼻子吸气张口包住患者口（或口鼻）吹气同时观察胸部起伏松开鼻孔；吹气量500-600ml/次吹气频率 8-10次/分(成人)；儿童18-20次/分(儿童)；婴幼儿20-30次/分一次吹气1.5-2.0s,连续2次通气/按压比成人： 单/双人 230；儿童及婴儿， 双人 215，单人：2:30；新生儿 ：13一直保持气道开放吹气时不能漏气。面罩-简易呼吸器通气法手法：EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向 前上托起下颌，保持气道通畅。压气：用右手挤压1L球囊1/22/3,使胸廓起伏，连续时间超出1s,单纯通气频率8-10次/min （间隔6-8秒钟）电除颤：先心肺复苏，然后立即电击除颤仅1次单相360J或双相200J电击除颤。电除颤后立即CPR,连续做5组CPR,约2分钟。2分钟后再次判定心律早期除颤（1分钟内）成功率97%，每延误1分钟，存活率降低7-10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。不管何种原因停博，有没有室颤，全部能够除颤，院内3min,院外5min儿童电除颤能量选择：首剂：2-4J/kg,后剂最少为4J/kg，但不超出10J/kg或认可最大量。按压有效关键指标：1、 按压时能扪及大动脉搏动；收缩压8.0kPa；2、 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；3、 扩大瞳孔再度缩小；4、 出现自主呼吸；5、 神志逐步恢复，可有眼球活动，睫毛反射和对光反射出现，6、 可出现手脚抽动，肌张力增加。CPR步骤：评定现场判定意识呼救矫正体位摸颈动脉同时感受呼吸按压30次松解衣裤清 抬颈、举颏 捏鼻 松鼻理口腔 开放气道 吸气吹气2次 呼气，连续5个循环，评定效果。 托下颌常见药品 ：首选药品 肾上腺素其它药品依据情况选择：利多卡因，胺碘酮，碳酸氢钠 1、肾上腺素(Adrenaline) 最常见，最有效CPR一线药品增强心肌收缩力增加冠状动脉及脑灌注恢复停跳心脏心电活动变细颤为粗颤，适适用于顽固性室颤剂量 1mg静注，5min反复一次2、利多卡因 (Lidocaine)诊疗室性心律失常有效药品，提升室颤和电除颤阈值首次剂量 1mg/kg静注 8-10min后，0.5mg/kg 必需时可反复一次，随即 以2-4mg/min维持， 总量3mg/kg 3、胺碘酮 (Amiodarone)房性和室性心律失常连续室颤或室速，除颤和付肾无效多源性室速，顽固性阵发性室上速4、碳酸氢钠 动脉血气指导，宁酸勿碱不提倡早期使用（停跳10分钟以上使用）剂量需谨慎，血液碱化造成血红蛋白释氧能力下降循环骤停10min， pH7.20用量计算：(实测BE-正常BE)体重kg0.3(mmol) (5% NaHCO3 1ml=0.6mmol) 估测：1mmol/kg给药路径：首选静脉给药 其次气管内给药 通常不选心内给药静脉给药 （中心v或大v，起效快）气管内给药（数次用药会降低血氧分压）心内给药（成功率低，影响按压，适适用于开胸CPR）应用抗心律失常药品注意事项加强心电监护，全部抗心律失常药品全部有致心律失常作用尽可能只用一个抗心律失常药品，不然易产生不良反应心衰患者应慎用，应监测血压和心率如无效，应立即使用电复律亚低温疗法 用物：1、头部置冰帽；2、冰敷体表大血管；3、冰毯；4、人工冬眠药品护理标准：1、降温要早，在不影响CPCR情况下立即脑部降温；2、速度要快，1-1.5h内降到需要温度3、程度要够，头部28度，肛温30-32度4、时间要长，皮层功效开始恢复，听觉出现为止5、现在中国外多采取32-34亚低温诊疗多种疾病。6、以脑部为主，脑缺氧最初10min是降温关键时段。冰帽降温效果很好。配合全身降温。 7、体表降温：冰毯或冰袋 8、体内降温（冰生理盐水和血管内降温导管）9、低体温并发症包含：凝血功效障碍、心律失常、肺炎、脓毒血症等，易出现在体温降至靶体温以下情况。 小结判定心搏骤停诊疗依据是：意识丧失和颈动脉搏动消失v CPCR复苏最好时间： 4min-6min内v CPCR包含三个阶段是 基础生命支持、深入生命支持、连续生命支持v CPR包含三个步骤 C人工循环、B人工通气、A气道通畅v 复苏体位 仰卧位 v 胸外按压部位 胸骨中下1/3交界处v 开放气道手法有三种 仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法v 单人CPR时按压/吹气比 30：2v 复苏有效指征 大动脉搏动恢复；瞳孔回缩；自主呼吸出现； 手足抽动，肌张力增加等v ALS常见抗心律失常药品有 肾上腺素、利多卡因、胺碘酮v ALS首选择药路径 大静脉内给药v PLS关键 脑复苏v PLS亚低温疗法护理标准 早、快、够、长 v 生存链中最关键一个步骤 早期除颤