针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎疗效的Meta分析.pdf

Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2024.Vol.32.No.129doi:10.16542/ki.issn.1007-4856.2024.01.007针刺蝶聘神经节治疗变应性鼻炎疗效的Meta 分析张东璇1高铭媛吴文丽1周雨同1尹思源1丁雷2【摘要】目的系统评价针刺蝶聘神经节治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法计算机检索中国知网（China NationalKnowledge Internet,CNKI)、万方、维普（VIP China Science and Technology Journal Database,VIP)）、中国生物医学(ChineseBioMedical LiteratureDatabase,CBM）、Pu b M e d、W e b o f Sc i e n c e、Co c h r a n e Li b r a r y 数据库，针刺蝶聘神经节治疗变应性鼻炎的随机对照文献，剔除低质量文献，运用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果9 篇RCT共7 33例患者;Meta分析提示针刺蝶聘神经节可以改善患者生活质量（P=0.04，M D=5.6 2，9 5%CI=0.2 4，10.9 9 ）、减轻变应性鼻炎四大主症（P=0.02,MD=1.24,95%CI=0.23,2.25)、对变应性鼻炎的治疗总有效率优于常规治疗(P=0.002,RR=1.15,95%CI=1.05,1.26),尤其优于常规针刺。结论针刺蝶聘神经节治疗变应性鼻炎简便易行,疗效确切,可显著改善患者症状,提高生活质量,建议临床推广应用。【关键词】变应性鼻炎；蝶聘神经节；针刺；鼻；Meta分析A Meta-analysis of the Therapeutic Effects of Acupuncture SphenopalatineGanglion on Allergic RhinitisZHANG Dongxuan,GAO Mingyuan,WU Wenli,ZHOU Yutong,YIN Siyuan,DING LeiThe Second Clinical Medical School,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100078,ChinaAbstract Objective To systematically evaluate the clinical efficacy of acupuncture of the pterygopalatine ganglion in thetreatment of allergic rhinitis.Methods Computer search of randomized controlled literature on allergic rhinitis treated by acupunctureof the pterygopalatine ganglion,excluding low-quality literature,using the Rev Man 5.4 software for Meta-analysis,was conducted inChina National Knowledge Internet(CNKI),Wan Fang,VIP China Science and Technology Journal Database(VIP),Chinese BioMedicalLiterature Database(CBM),PubMed,Web of Science and Cochrane Library.Results A total of 733 patients in 9 RCTs were collected.Meta-analysis suggested that acupuncture of the pterygopalatine ganglion improved patients quality of life(P=0.04,MD=5.62,95%CI=0.24,10.99),and reduced the four main symptoms of allergic rhinitis(P=0.02,MD=1.24,95%CI=0.23,2.25).The total therapeuticefficiency was better than conventional treatment(P-0.002,RR=1.15,95%CI-1.05,1.26),and especially better than conventionalacupuncture.Conclusion The treatment of allergic rhinitis by acupuncture of the pterygopalatine ganglion is simple and easy,withdefinite efficacy,which can significantly improve patients symptoms and quality of life,and is recommended for clinical application.Key words allergic rhinitis;sphenopalatine ganglion;acupuncture;nasal snort;meta-analysis变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，A R)是特应性个体接触特异性过敏原后引发的I型变态反应性疾病叫,中医属鼻范畴，由烹质特异,邪犯鼻窍所致，多为正气虚损之证。现代医学以变应原回避、药物、免疫治疗为主，如鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药、抗白三烯药、变应原特异性免疫治疗等2 。大量研究表明针灸治疗具有快速缓解症状，缩短发作时间，提高生活质量的优势3。针刺蝶聘神经节是李新吾教授于2 0 世纪6 0年代独创的特殊针刺法川,近年其临床应用报道明1北京中医药大学第二临床医学院（北京，10 0 0 7 8)2北京中医药大学东方医院耳鼻喉科（北京）通信作者：丁雷，副主任医师.Email：s o u l y t 16 3.c o m显增多，但质量参差，说法不一，缺少总结性。本文检索各大主流数据库相关文献，通过筛选、质控，力求纳入优质原始研究，对其进行二次综合分析与评价，借助循证医学中Meta分析的方法以更客观、更标准的角度评判其疗效，为临床提供可靠的循证依据。资料与方法1 一般资料1.1 诊断1.1.1,纳人标准(1)研究对象：变应性鼻炎的临床诊断需符合变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（19 9 7 年修订，海口)、变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案30中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2 0 2 4年第32 卷第1期(2004年，兰州)、变应性鼻炎及其对哮喘的影响(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma,ARIA)变应性鼻炎诊断和治疗指南(2 0 0 9 年，武夷山)或变应性鼻炎诊断和治疗指南(2 0 15年,天津)8。中医诊断需符合中医病证诊断疗效标准(19 9 4 年)19)的鼻诊断标准。研究对象不受变应性鼻炎分型、病程、严重程度、年龄、性别及种族的限制。(2)干预措施：干预组以使用针灸针针刺蝶聘神经节为治疗手段。具体方法为：患者取坐位,头稍后仰，在颤弓下缘，体表投影相当于外毗至下颌角连线与颧弓外下缘交点，作为进针点。采用0.35mmx60mm毫针，针尖朝向对侧部,缓慢进针,深度55mm，患者可觉电击感或麻胀感并传至鼻部或唇部，鼻部有喷水或喷砂样感觉,针刺到既定位置后立即出针。可双侧同时进针，也可左右交替进针；针刺频率无特殊限定。(3)对照措施：对照组使用常规针刺、假针刺或常规西药治疗。常规针刺是指常规毫针刺法或针，主穴为迎香、印堂、合谷、风池；假针刺是指除深度小于2 0 mm外其他操作手法与干预组相同；常规西药包括鼻用糖皮质激素，口服抗组胺药，鼻用抗组胺药，口服抗白三烯药。疗程2 周以上。（4）结局指标：包含、其中一个。鼻结膜炎生活质量量表o(Rhinocon junctivitisqualityoflife questionnaire,RQLQ)评分变化:RQLQ评分治疗前后的差值,即RQLQ治疗前-RQLQ治疗后。鼻炎症状评分5变化。总有效率：根据鼻炎症状体征计分分为显效、有效、无效。总有效率=显效例数+有效例数、总数循证针灸临床实践指南：过敏性鼻炎(2 0 15)3将GRADE作为结局指标推荐强度评级的一种系统方法，将结局指标分为关键指标、重要而非关键指标以及重要性有限指标三类，用1 9 的数字表示，79为关键，4 6 为重要，1 3为重要性有限。本文选取的RQLQ评分为9,鼻炎症状评分为8,总有效率为7,均为指南推荐的关键指标。(5)研究类型：随机对照试验。1.1.2 排除标准重复发表的文献，剔除质量更差或完整度更低的一组；干预组合并使用中药、中成药、西药或其他外科治疗方式；研究针灸取穴、手法、频率的RCT;不能获取全文的文献；低质量、高偏倚风险的文献。1.2确定检索词以研究对象（变应性鼻炎）、干预方法（针刺蝶聘神经节)为检索项,使用主题词+自由词的方式，从词典、相关文献、指南、维普词表、CBM词表中查找，,确定检索词。中文检索词为：变应性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻、嚏、水、嚏；针刺，针灸，电针，针；蝶聘神经节、翼聘神经节、新吾穴、蝶聘穴、蝶聘孔。英文检索词为:allergic rhinitis、A l l e r g i c Rh i n i-tidesanaphylactic rhinitis rhinallergosis anaphylacticrhinitis hypersensitive rhinitis vallergic coryzavallergi-crhintis;acupuncture,Pharmacopuncture,Pharmacoacupuncture Treatment Pharmacoacupuncture TherapyAcupotomy、A c u p o t o mi e s、a c u mo x ;Sp h e n o p a l a t i n eGanglion,Pterygopalatine Ganglion sphe-nomaxillaryganglion、n a s a l g a n g l i o n,M e c k e l g a n g l i o n s p h e n o m a -xillary ganglion ganglion sphenopalatinum。1.3选取数据库中文数据库包括：中国知网全文数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库；英文数据库包括:PubMed、W e b o f Sc i e n c e、Co c h r a n eLibrary。1.4文献检索策略由2 名研究者独立检索，如有分歧，与第三方共同讨论解决。时间选择建库至2 0 2 1年11月1日，均使用高级检索，限定文献语种为中文或英文，中文数据库检索主题，英文数据库检索Title/Abstract,P与I之间用AND连接，各个主题词与自由词之间用OR连接。使用Endnote20软件保存全部检出文献，记录使用的检索策略。1.5文献筛选x100%。分为去重、初步筛选、二次筛选3步,均由两名研究者独立进行，交叉核对,如有分歧，与第三方共同讨论解决。首先使用Endnote20软件去除重复文献；再根据纳人和排除标准，对题目及摘要进行文献筛选，记录剔除原因，确定纳人2 次筛选的文献并获取全文；详细阅读全文，再次依据纳入、排除标准，剔除不符合标准的文献并记录剔除原因，为每篇通过2 次筛选获得的文献设定一个唯一编码。1.6文献偏倚风险评估根据Cochrane系统评价手册（第五版）推荐的“Cochrane偏倚风险评估工具 mi,121对最终纳入文献进行偏倚风险评估，对7 个偏倚条目赋分（低风险为2,高风险为1,不清楚为0），设定总分11 14分为低偏倚,8 10 分为中等偏倚，7 为高偏倚。参考偏倚评估结果剔除质量较差的文献。1.7数据提取与处理对最终纳人文献进行资料提取，制作特征表，Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2024.Vol.32.No.131内容包括标题、作者、发表时间、文献来源、论文类型、年龄、性别、病情严重程度、干预措施、样本量、疗程、结局指标。根据结局指标制作数据提取表，其中，总有效率为二分类变量，提取内容为观察组和对照组各自的阳性例数、总例数,用Events、T o t a l 表示;RQLQ评分变化与鼻炎症状评分变化为连续型变量，提取内容为观察组与对照组各自的样本量以及治疗前后差值的均值、标准差,用Total、M e a n、SD表示；对于只给出治疗前和治疗后RQLQ评分或鼻炎症状评分变化的均值、标准差的文献,使用Mean差=Mean前-Mean后,SD差=(SD前2+SD后2-2 RSD前SD后)进行数据处理,其中R取0.5。如有数据缺失则与文章作者联系，尽可能获取完整数据。1.8统计学分析1.8.1选取效应量使用RevMan5.4软件；二分类变量选用风险比(RR)为效应量13,连续型变量选用均数差(MD)为序号1第一作者许智先胡向林Mi J-PZhang L韩鹏Mi J-P宋卫军沈莉沙铭付玉娜谭罗英陈新野发表年月2015.42017.5效应量，区间估计采用9 5%可信区间（CI）,P0.10,则各研究间无明显统计学异质性，采用固定效应模型；若P0.10,则各研究间存在异质性,进而查看 P。若I50%，说明异质程度低，选用固定效应模型；若I50%说明异质程度较高，在排除明显的临床异质性后，选用随机效应模型1.8.2发表偏倚检验使用RevMan5.4软件以总有效率为指标制作漏斗图，观测是否存在发表偏倚。若漏斗图对称,则无发表偏倚；若图形不对称，说明存在发表偏倚。1文献检索及筛选结果检索后共得到353篇文献，剔重后剩余16 0篇；经初步筛选后纳入二次筛选的文献共2 2 篇,其中中文文献18 篇，英文文献4篇；经二次筛选获得12篇(表1),筛选流程,见图1。表1通过二次筛选的文献编号表232018.1检索得到中文文献330 篇知网(n=118)万方（n=112)维普(n=48)中国生物医学文献数据库(n=52)结果452020.22021.362020.42020.3检索得到英文文献2 3篇PubMed(n=17)Webof Science(n=7)Cochrane Library(n=9)782021.392021.32019.102020.61011122013.8剔除：重复发表文献19 3篇查重后剩余N.=160篇剔除：标题无明显相关40 篇干预措施不符40 篇非RCT38篇研究针灸手法的8 篇重复发表12 篇初步筛选后剩余N,-22剔除：干预措施不符4篇内容重复3篇无法获取全文2 篇结局指标不符合1篇二次筛选后剩余N,=12剔除：低质量文献2 篇高偏倚风险1篇最终纳人文献N=9图1文献检索筛选流程图32中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2 0 2 4年第32 卷第1期2文献偏倚风险评估结果根据Cochrane手册提供的评估方法，序号318 、414、6 2 为低偏倚风险,序号10 2 1、1119 、12 2 4 为高偏倚风险,其余 6 篇15-17,0,2,2 3 为中等风险。根据评估结果，付玉娜2 0 19（序号10）谭罗英2 0 2 0（序号11）、随机序列生成序号结果原因结果原因结果原因结果原因结果原因结果原因结果专人统计期望结局1低spss随机不清楚2低随机不清楚未描述不清楚无法判断不清楚无法判断数字表3低随机低有序、不透低方施盲正确低专人统计低缺失人数与低期望结局低14数字表光、密封信封低有序、不透4低信封法5低随机不清楚未描述不清楚无法判断不清楚无法判断数字表6低Excel随机Excel7低随机8低随机不清楚未描述不清楚无法判断不清楚无法判断数字表9低随机不清楚未描述不清楚无法判断不清楚无法判断数字表10高按接诊不清楚未描述不清楚无法判断不清楚无法判断顺序分组11不清未描述不清楚未描述不清楚无法判断不清楚无法判断楚12低Excel不清楚未描述不清楚无法判断不清楚无法判断低无缺失数据高随机12陈新野2 0 1311谭罗英2 0 2 0陈新野2 0 13（序号12)共3篇文献偏倚风险较高，作剔除处理。采用RevMan5.4软件绘制偏倚风险评估图。评估结果见表2、图2、图3，剔除后最终纳入的9 篇文献的偏移风险评估图见图4。表2 文献偏倚风险结果分配隐藏实施偏倚未描述不清楚无法判断低对其施盲低缺失人数与低期望结局低8原因相似均报告对其施盲原因相似专人统计低期望结局不清楚无法判断低光、密封信封对其施盲低无缺失数据低期望结局低8均报告低有序、不透不清楚无法判断低专人统计低缺失人数与低期望结局低12光、密封信封对其施盲不清楚未描述不清楚无法判断不清楚无法判断10付玉娜2 0 1909沙铭2 0 2 1测量偏倚低无缺失数据低期望结局低6均报告未描述总有效率的定义低7及人数08沈莉2 0 2 107宋卫军2 0 2 0随访偏倚低ITT分析低均报告均报告低ITT分析原因相似低无缺失数据低均报告低无缺失数据低期望结局低8均报告低缺失人数与低期望结局低8原因相似均报告低无缺失数据低期望结局低7均报告06Mi J-P202005韩鹏2 0 2 1报告偏倚其他总分低10低12均报告均报告期望结局低804ZhangL202003Mi J-P 201802胡向林2 0 1701许智先2 0 15Random sequencegeneration(selection bias)Allocation concealment(selectionbias)Blindingofparticipants and personnel(performancebias)Blinding ofoutcome assessment(detectionbias)Incompleteoutcomedata(attritionbias)Selectivereporting(reportingbias)Otherbias图2 通过二次筛选的文献偏倚风险评估图单项Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2024.Vol.32.No.133Randomsequencegeneration(selectionbias)Allocationconcealment(selectionbias)Blindingofparticipants andpersonnel(performancebias)Blindingofoutcomeassessment(detectionbias)Incompleteoutcomedata(attritionbias)Selectivereporting(reportingbias)Otherbias0%LowriskofbiasUnclearriskofbias图3通过二次筛选的文献偏倚风险评估图汇总Randomsequencegeneration(selectionbias)Allocationconcealment(selectionbias)Blinding ofparticipants and personnel(performance bias)Blindingofoutcomeassessment(detectionbias)Incompleteoutcomedata(attrition bias)Selectivereporting(reportingbias)Otherbias0%LowriskofbiasUnclearriskofbias图4最终纳人文献偏倚风险评估图汇总3纳人文献基本特征描述最终纳人文献为9 篇，共7 33个样本量。其中以常规针刺、假针刺做对照的有5篇,以常规西药为对照的有3篇，以常规针刺和常规西药两种方法编号第一作者年份文献来源北京中医药1许智先2015中国中医药信息2胡向林S20173Mi J-Pl820184Zhang L14 20205韩鹏172021针灸临床杂志无特殊针刺蝶聘交替单侧6Mi J-P/257宋卫军22020中国医药科学常年性中国中西医结合针刺蝶聘交替单侧鼻喷盐酸氮卓斯汀8沈莉2 32021耳鼻咽喉科杂志中重度9沙铭2 02021南京中医药大学肺气针刺蝶聘交替单侧虚寒型2次/周25%Highriskofbias25%50%二High riskofbias为对照的共1篇。以RQLQ评分为结局指标的有8篇,以鼻炎症状评分为结局指标的有6 篇(其中有2篇无法获取数据），以总有效率为结局指标的有7篇,见表3。表3纳人文献基本特征研究对象试验组针刺蝶聘交替单侧迎香、印堂、风池，无特殊大学针刺蝶聘交替单侧迎香、印堂、合谷，中重度杂志针刺蝶聘交替单侧假针刺,2 0 mm,1周Trials持续性Evid BasedComplementAlternat Med2020Med Acupunct50%对照组1-2次/周1周2 次，留针2 5min1次/周1周2 次，留针30 min2次/周2次，不留针中重度针刺蝶聘交替单侧迎香、印堂、合谷，持续性1-2次/周针刺蝶聘交替单侧针），3天1次，留针1次/周2d布地奈德鼻喷剂，1喷qd持续性2次/周针刺蝶聘交替单侧布地奈德鼻喷雾剂684周总有效率1次/周1 喷qd2次/周2喷bid枸地氯雷他定8.8mg qd75%100%75%100%样本量疗程结局指标总有效率801月RQLQ评分鼻炎症状评分总有效率704周RQLQ评分鼻炎症状评分RQLQ评分614周鼻炎症状评分964周RQLQ评分1周2 次，留针2 5min鼻炎症状评分迎香、印堂、肺俞（总有效率10830天RQLQ评分总有效率1204周RQLQ评分迎香、印堂、合谷，鼻炎症状评分1周2 次，电针30 min氯雷他定10 mg.qd总有效率604周RQLQ评分鼻炎症状评分704周总有效率RQLQ评分34中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2 0 2 4年第32 卷第1期4Meta分析结果4.1RQLQ评分变化共纳入9 篇研究进行RQLQ评分变化的分析，各研究间异质性较大（P=80%,P0.00001），根据对照组不同对9 篇研究进行亚组分析。针刺蝶聘神经节对RQLQ评分的改善明显优于对照组干预措施(P=0.04)，在对照常规针刺时差异更为显著P=0.03),见图5。4.2鼻炎症状评分变化共纳人4个研究进行鼻炎症状评分变化的分析，各研究间异质性较小(P=0%,P=0.43)。针刺蝶聘神经节对鼻炎症状评分的改善明显优于对照组干预措施(P=0.02),在对照常规针刺时差异更为显著ExperimentalStudyorSubgroupMeanSDTotal Mean1.2.1对照常规针刺01许智先2 0 1502胡向林2 0 1703MiJ-P201804Zhang L202005韩鹏2 0 2 106MiJ-P2020Subtotal(95%Cl)Heterogeneity:Tau?=37.71;Chi2=17.66,df=5(P=0.003);I2=72%Test for overalleffect:Z=2.24(P=0.03)1.2.2对照常规西药06MiJ-P2020(2)08沈莉2 0 2 109沙铭2 0 2 1Subtotal(95%Cl)Heterogeneity:Tau?=101.15;Chi2=20.95,df=2(P0.0001);3=90%Test for overall effect:Z=0.57(P=0.57)Total(95%CI)Heterogeneity:Tau?=53.04;Chi2=40.96,df=8(P 0.00001);2=80%Test foroverall effect:Z=2.05(P=0.04)Test for subaroup differences:Chi?=0.23.df=1(P=0.63).12=0%ExperimentalStudyorSubgroupMeanSDTotal Mean1.3.1对照常规针刺01许智先2 0 1502胡向林2 0 1704ZhangL2020Subtotal(95%Cl)Heterogeneity:Chi2=2.59,df=2(P=0.27);I2=23%Test foroverall ffect:Z=2.13(P=0.03)1.3.2对照常规西药08沈莉2 0 2 1Subtotal(95%Cl)Heterogeneity:NotapplicableTest foroverall ffect:Z=1.18(P=0.24)Total(95%CI)Heterogeneity:Chi2=2.77,df=3(P=0.43);2=0%Testforoverall effect:Z=2.40(P=0.02)Test for subaroup differences:Chi?=0.18.df=1(P=0.67).2=0%(P=0.03),见图 6。4.3总有效率(1)以对照组作亚组分析共纳人8 个研究进行总有效率的分析，各研究间异质性较小(P=1%,P=0.42)。针刺蝶聘神经节治疗变应性鼻炎的总有效率明显优于对照组干预措施(P=0.002),在对照常规针刺及常规西药时差异均显著(P=0.03,P=0.04),见图 7。(2)以针刺蝶聘频率作亚组分析共纳入6 个研究进行针刺蝶聘频率的亚组分析，各研究间异质性较小(P=0%,P=0.77)。1周1次组、1周2 次组的总有效率均明显优于对照组干预措施(P=0.01,P=0.01),见图 8。ControlMeanDifferenceSDTotal WeightIV.Random.95%Cl41.4722.2440.9317.9914.8711.542.5723.22614.4115.312.0321715.312.033322.9110.053815.313028.7313.6821.9215.693412.5612.4397314图5针刺蝶聘神经节治疗变应性鼻炎患者RQLQ评分比较ControlSDTotalWeightIV.Fixed.95%CL3.023.576.053.876.158.21186.837.32304.964.6130148图6 针刺蝶聘神经节治疗变应性患者鼻炎症状评分比较MeanDifferenceIV.Random.95%Cl4031.323.613030.4517.78301.7316.494830.6925.153626.515.263316.77 10.2422464.7%3512.5%-7.61-12.90,-2.323011.2%3411.6%9935.3%3.48-8.50,15.46323100.0%5.62 0.24,10.99MeanDifference402.934.24304.091.65484.9188.9412189.3%1.16 0.09,2.233010.7%1.87-1.23,4.973010.7%1.87-1.23,4.97151100.0%1.240.23,2.25409.5%10.17 0.12,20.223310.2%3111.4%489.7%3611.5%3612.5%4034.7%0.09-1.63,1.813345.9%1.96 0.47,3.45488.7%1.24-2.19,4.6710.48 1.63,19.3313.14 6.02,20.2611.88 2.20,21.560.50-7.36,6.36-1.47(-6.76,3.826.73 0.84,12.629.27 1.92,16.629.36 2.63,16.09-20-10FavoursexperimentalFavours controlMeanDifferenceIV.Fixed.95%Cl-10-5Favours experimental Favours control001020510Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2024.Vol.32.No.135ExperimentalStudyorSubgroupEventsTotalEventsTotal Weight1.1.1对照常规针刺02胡向林2 0 1705韩鹏2 0 2 107宋卫军2 0 2 0Subtotal(95%Cl)Total eventsHeterogeneity:Chi2=1.87,df=3(P=0.60):12=0%Testforoverall effect:Z=2.22(P=0.03)1.1.2对照常规西药06MiJ-P2020(1)08沈莉2 0 2 109沙铭2 0 2 1Subtotal(95%cl)TotaleventsHeterogeneity:Chiz2=4.86,df=3(P=0.18);12=38%Test foroverall effect:Z=2.08(P=0.04)Total(95%Cl)268Totalevents223Heterogeneity:Chi2=7.06,df=7(P=0.42);12=1%Testforoverall effect:Z=3.03(P=0.002)Testforsubaroundifferences:Chi?=0.23.df=1(P=0.63).12=0%Studyor Subaroup1.1.11周1次02胡向林2 0 1705韩鹏2 0 2 107卫军2 0 2 0Subtotal(95%cl)Total eventsHeterogeneity:Chi?=2.06,df=2(P=0.36);IP2=3%Testforoverall effect:Z=2.55(P=0.01)1.1.21周2 次06Mi J-P202008沈莉2 0 2 109沙铭2 0 2 1Subtotal(95%Cl)TotaleventsHeterogeneity:Chi2=0.49,df=2(P=0.78);I2=0%Testforoverall effect:Z=2.49(P=0.01)Total(95%Cl)195Total events170Heterogeneity:Chi?=2.55,df=5(P=0.77):12=0%Testforoverall effect:Z=3.57(P=0.0004)Testforsubaroupdifferences:Chi2=0.00.df=1(P=1.00).2=0%5发表偏倚检验根据总有效率绘制漏斗图（图9），目测大部分散点位于三角形中部，并且中线左右两边分布较为对称，提示发表偏倚较小。,SE(ogIRI)0.050.1十0.15+0.2Subgroups-图9 两组总有效率文献发表漏斗图Control283028363032139109262632114图7 针刺蝶聘神经节治疗变应性鼻炎临床总有效率比较（以对照组作亚组分析）ExperimentalControlEventsTotal Events TotalWeightM-H.Fixed.95%Cl283028363032988626263284图8 针刺蝶聘神经节治疗变应性鼻炎临床总有效率比较(以针刺频率作亚组分析)三O-0.50.7Risk RatioM-H.Fixed.95%CL243311.6%273613.7%233214548.2%9733223630223011.2%34283414.2%12913151.8%103276100.0%200243315.9%273618.8%233216.0%10150.6%7433223614.6%30223015.3%34283419.5%9710049.4%72201100.0%146RR11.5RiskRatioM-H.Fixed.95%CL1.28 1.02,1.611.04 0.80,1.341.30 1.03,1.651.17 1.02,1.351.29 0.94,1.771.18 0.91,1.531.14 0.96,1.361.12 1.01,1.251.15 1.05,1.26RiskRatio1.28 1.02,1.611.04 0.80,1.341.301.03,1.651.201.04,1.381.29 0.94,1.771.18 0.91,1.531.14 0.96,1.361.20 1.04,1.381.20 1.08,1.32性疾病2 6 ,变态反应性炎症刺激鼻黏膜感觉神经,神经冲动上调兴奋，自主神经内在平衡失控，副交感神经功能呈优势状态2 7,通过轴突反射释放神经肽和P物质，与肥大细胞膜上SP受体结合致使肥大细胞脱颗粒，造成局部神经源性炎症,鼻黏膜呈高反应状态，呈现鼻黏膜水肿、鼻腔分泌物增多等症状2 8 。可严重影响患者生活质量,更是哮喘发病的独立危险因素2 9 。20世纪6 0 年代，李新吾教授以中西医理论为基础，结合个人临床经验，探索针刺蝶聘神经节应用鼻病治疗13万余人次，发现其操作便捷、疗效2佳、一穴多用的特点，独创“蝶聘神经节特殊针刺法,其机制可能为抑制鼻腔黏膜相关炎性因子释RiskRatioM-H.Fixed.95%CL0.50.711.52Favours experimentalFavours control讨论变应性鼻炎已成为我国主要的呼吸道慢性炎36中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2 0 2 4年第32 卷第1期放,增强人体免疫调节功能30 。随着临床推广，针对此法应用、原理、拓展、对比等报道逐年增多，但相关文献质量却不尽如意：多数研究设计缺陷，样本量偏小，结局指标选择多样，且无标准对照；缺少多中心大样本随机对照研究支持，循证医学证据不足；对照组用药选择未进行有效评估，干扰因素大；临床疗效观察居多，机理研讨偏少。研究设定高可靠性结局指标，选取高质量标准试验设计，通过纳人足够数量的优质原始研究进行二次分析,以期为针刺蝶聘神经节治疗变应性鼻炎提供循证医学依据。蝶聘神经节是头颈部最大的副交感神经节，其分支布达上、中、下鼻甲,鼻中隔和鼻咽顶等部位，同时含有副交感神经和交感神经纤维，二者相互制约,拮抗调节，以维持鼻腔腺体分泌的平衡31。翼聘窝是位于上颌骨与蝶骨翼突及聘骨之间的间隙，含有蝶聘神经节，三叉神经上颌支和翼管神经，蝶聘神经节属副交感神经节，其末梢分布有一氧化氮合酶神经元等众多神经递质元，参与变应性鼻炎的发生机制,是调节鼻黏膜血管舒缩及腺体分泌功能的重要节点32 。针刺蝶聘神经节致其分布区的交感神经纤维兴奋，反射到中枢系统，由大脑输出传导到双侧神经3,达到双侧鼻黏膜同时调节的作用,使血管收缩，鼻黏膜及海绵体内血流量变小、鼻甲体积缩小，腺体分泌减少，通气及流涕改善34;针刺蝶聘神经节还可使IgE2 血管活性肠肽35 及血清P物质3 释放减少，从而抑制变应反应。为更客观的评价针刺蝶聘神经节治疗变应性鼻炎的临床疗效，研究在多个数据库中广泛筛选中、英文献,纳人9 篇较高质量RCTs进行mate数据分析,对比RQLQ评分、鼻炎症状评分、总有效率等结局指标，发现针刺蝶聘神经节可改善患者生活质量、减轻变应性鼻炎四大主症、其总有效率优于常规针刺和药物治疗，且针刺频率、侧别对总有效率无显著影响。受限于文献纳排标准、数量、质量、结局指标选择等因素,Mate数据分析亦有待进一步完善，但这不能否定针刺蝶聘神经节对变应性鼻炎的确切疗效及推广价值。参考文献1 Meng Y,Wang C,Zhang L.Rencent developments andhighlights in allergic rhinitisJ Allergy.