泌尿外科护理-泌尿系损伤病人的护理.ppt

泌尿外科泌尿外科护护理理 泌尿系泌尿系损伤损伤病人的病人的护护理理泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理护理系外科教研室护理系外科教研室岑晓勇岑晓勇2教学目标了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查；了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查；理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程度；度；熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗；熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。健康教育及并发症的预防。重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。和健康教育及并发症的预防。3泌泌尿尿系系损损伤伤以以男男性性尿尿道道损损伤伤最最多多见见，肾肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见膀胱次之，输尿管损伤最少见泌尿系统损伤主要表现为泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗出血和尿外渗4肾损伤肾损伤 INJURY OF KIDNEYINJURY OF KIDNEY5病病 因因开放性损伤开放性损伤 多为利器损伤，损伤重而且复杂多为利器损伤，损伤重而且复杂,常合并胸膜等器官损伤常合并胸膜等器官损伤闭合性损伤闭合性损伤 直接或间接暴力所致直接或间接暴力所致自发性肾破裂自发性肾破裂医院性肾损伤医院性肾损伤 开放手术、肾穿刺、经皮肾开放手术、肾穿刺、经皮肾 镜、输尿管镜操作等镜、输尿管镜操作等.6病病理理肾肾挫挫伤伤:最最常常见见，包包膜膜和和肾肾盂盂粘粘膜膜完完整整，仅仅局局限于部分肾实质限于部分肾实质肾部分裂伤肾部分裂伤:部分肾实质及包膜破裂，集合系部分肾实质及包膜破裂，集合系统完整，肾周血肿统完整，肾周血肿肾肾全全层层裂裂伤伤:肾肾包包膜膜、实实质质和和肾肾集集合合系系统统破破裂裂，肾周血肿，血尿，尿外渗肾周血肿，血尿，尿外渗肾粉碎伤肾粉碎伤肾肾蒂蒂损损伤伤:少少见见，肾肾蒂蒂血血管管部部分分或或完完全全撕撕裂裂，大出血、休克大出血、休克7临临床床表表现现休休克克严严重重肾肾裂裂伤伤、肾肾蒂蒂损损伤伤或或合合并并其其他他脏脏损损伤时引起失血性休克伤时引起失血性休克血尿血尿轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝血块。血尿与损伤程度不一致血块。血尿与损伤程度不一致腰腰腹腹疼疼痛痛及及刺刺激激征征 肾肾包包膜膜下下血血肿肿、肾肾软软组组织织 损伤，出血或尿外渗损伤，出血或尿外渗腰腹部肿块腰腹部肿块出血、尿外渗形成肿块出血、尿外渗形成肿块发发热热血血肿肿、尿尿外外渗渗、继继发发感感染染、肾肾周周脓脓肿肿或或化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎8辅辅助助检检查查实验室检查实验室检查血常规、尿常规血常规、尿常规影像学检查影像学检查B超超CT:首选，可显示肾损伤，首选，可显示肾损伤，尿外渗和血肿范围尿外渗和血肿范围KUB+IVU9诊诊断断要要点点u病病 史史u体体 征征u辅辅 助助 检检 查查10111213治治疗疗紧急处理紧急处理防治休克，积极做术前准备防治休克，积极做术前准备非非手手术术治治疗疗绝绝对对卧卧床床休休息息2-4周周，血血尿尿消消失失后后才才可可下下床床活活动动；3月月内内不不宜宜参参加加体体力力劳劳动动（肾肾挫挫伤伤4-6周周才才愈愈合合）；注注意意生生命命体体征征变变化化，血血尿尿及及腰腰腹腹部部肿肿块块变变化化；抗抗炎炎，止止血血，镇镇痛痛治治疗疗手术治疗手术治疗14手术治疗适应证手术治疗适应证:经经积积极极抗抗休休克克后后生生命命体体征征仍仍未未见见改改善善，提提示有内出血示有内出血血血尿尿逐逐渐渐加加重重，血血红红蛋蛋白白和和血血细细胞胞比比容容继继续降低续降低腰、腹部肿块明显增大腰、腹部肿块明显增大有腹腔脏器损伤可能有腹腔脏器损伤可能15手术方法手术方法肾修补术肾修补术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术肾周围引流肾周围引流16尿道损伤尿道损伤urethraltrauma17尿尿道道损损伤伤多多见见于于男男性性，是是泌泌尿尿外外科科常常见见急急诊诊，早早期期处处理理不不当当，会会产产生生尿尿道道狭狭窄窄、尿尿瘘瘘等等并并发症发症尿尿道道解解剖剖 以以尿尿生生殖殖膈膈为为界界分分为为前前尿尿道道（球球部部，阴阴茎茎部部）和和后后尿尿道道（前前列列腺腺部部、膜膜部部），球球部部和和膜部膜部损伤最常见损伤最常见18病病 因因开放性损伤开放性损伤 利器伤所致利器伤所致闭闭 合合 性性 损损 伤伤 常常 因因 外外 来来 暴暴 力力 所所 致致，多多 为为 挫挫伤伤或或撕撕裂裂伤伤，如如会会阴阴部部骑骑跨跨伤伤、骨骨盆盆骨骨折，医源性损伤等折，医源性损伤等19病病 理理1.1.尿道挫伤尿道挫伤 仅有水肿和出血仅有水肿和出血2.2.尿道破裂伤尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗可引起尿道周围血肿和尿外渗3.3.尿尿道道断断裂裂伤伤 短短端端分分离离 退退缩缩 血血肿肿和和尿尿外外渗渗 尿潴留尿潴留204.4.尿外渗尿外渗 尿尿道道球球部部损损伤伤.血血和和尿尿渗渗入入会会阴阴浅浅筋筋膜膜包包绕的会阴浅袋绕的会阴浅袋 尿尿道道膜膜部部损损伤伤 .血血和和尿尿渗渗至至耻耻骨骨后后间间隙隙和膀胱周围和膀胱周围 21临临 床床 表表 现现休克休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克血、失血性休克.疼痛疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛损伤致下腹疼痛.排尿困难排尿困难尿道出血尿道出血尿尿外外渗渗和和血血肿肿 若若尿尿道道生生殖殖膈膈撕撕裂裂，会会阴阴、阴囊部可出现血肿和尿外渗阴囊部可出现血肿和尿外渗.22辅助检查辅助检查导尿导尿;直肠指检直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖部可浮动部可浮动););X X线检查线检查:骨盆平片、尿道造影骨盆平片、尿道造影23诊断要点诊断要点受受伤伤史史:骑骑跨跨伤伤、暴暴力力损损伤伤或或尿尿道道器器械械检检查查损伤史损伤史症状及体征症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗尿道流血，损伤部位尿外渗辅助检查辅助检查:24治治 疗疗紧紧急急处处理理 骨骨盆盆骨骨折折处处理理、抗抗休休克克、有有尿尿潴潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘留行耻骨上膀胱穿刺造瘘尿尿道道挫挫伤伤的的处处理理方方法法 多多饮饮水水，抗抗生生素素预预防防感感染，必要时留置导尿管，引流一周染，必要时留置导尿管，引流一周尿尿道道部部分分裂裂伤伤的的处处理理 置置尿尿管管一一周周，置置尿尿管管失失败则应行会阴尿道修补术，留置尿管败则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 2-3 周周25尿尿道道完完全全断断裂裂的的处处理理 会会阴阴尿尿道道修修补补，置置尿尿管管2-32-3周周 ,尿尿道道断断裂裂严严重重者者会会阴阴形形成成巨巨大大血血肿肿，可做耻骨上膀胱造瘘可做耻骨上膀胱造瘘.并发症的处理并发症的处理 尿尿外外渗渗 耻耻骨骨上上膀膀胱胱造造瘘瘘，皮皮肤肤多多口口引引流流,深达浅筋膜，深达浅筋膜，3 3月后修补尿道月后修补尿道 尿道狭窄尿道狭窄 术后定期尿道扩张术后定期尿道扩张26护护理理护理评估护理评估术术前前评评估估:受受伤伤史史、身身体体状状况况、心心理理和和社社会会支持状况支持状况术术后后评评估估:康康复复状状况况、泌泌尿尿系系状状况况、心心理理和和认知状况、预后判断认知状况、预后判断27护理诊断护理诊断/问题问题组织灌注量改变组织灌注量改变恐惧恐惧/焦虑焦虑排尿形态异常排尿形态异常有感染的危险有感染的危险28预期目标预期目标病人能维持充足的循环血量病人能维持充足的循环血量病人感染的危险性下降病人感染的危险性下降病人排尿形态异常的危险性降低病人排尿形态异常的危险性降低病人恐惧病人恐惧/焦虑减轻焦虑减轻 29护理措施护理措施术前护理术前护理生生命命体体征征观观测测、术术前前准准备备、心心理理护护理理、肾肾损伤非手术治疗护理损伤非手术治疗护理术后护理术后护理体体位位、饮饮食食、预预防防感感染染、伤伤口口及及引引流流护护理理、并发症护理并发症护理30护理评价护理评价病病人人的的组组织织灌灌注注量量是是否否正正常常，生生命命体体征征是是否否平平稳稳，皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常病病人人术术后后伤伤口口及及损损伤伤脏脏器器愈愈合合情情况况、尿尿外外渗渗恢恢复复情情况况，体体温温及及血血白白细细胞胞记记数数是是否否正正常常，伤伤口口有有无无感染感染病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制病人的恐惧病人的恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定焦虑是否减轻，情绪是否稳定31健康教育健康教育卧床卧床引流管引流管康复指导康复指导非非手手术术治治疗疗绝绝对对卧卧床床休休息息2-4周周，血血尿尿消消失失后后才才可可下下床床活活动动；3月月内内不不宜宜参参加加体体力力劳劳动动（肾肾挫挫伤伤4-6周周才才愈愈合合）,严严重重损损伤伤致致肾肾脏脏切切除后，病人应注意保护对侧肾脏。除后，病人应注意保护对侧肾脏。32尿尿道道损损伤伤尿尿道道损损伤伤病病人人作作尿尿道道扩扩张张，先先每每周周1次次，持持续续1个个月月后后逐逐渐渐延延长长间间隔隔时时间间。尿尿道道狭狭窄窄、膀膀胱胱或或尿尿道道直直肠肠瘘瘘病病人人，需需等等待待36个个月月后后损损伤伤部部位位瘢瘢痕痕软软化化后后再再行修补术；骨盆骨折病人的护理行修补术；骨盆骨折病人的护理33资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱