护理本科糖尿病病人的护理.ppt

护护理本科糖尿病病人的理本科糖尿病病人的护护理理护理本科糖尿病病人的理本科糖尿病病人的护理理糖尿病病人的护理学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）实验室及其它检查（七）诊断要点（八）治疗要点（九）护理评估3糖尿病病人的护理学习内容（十）常用护理诊断（十一）糖尿病人的一般护理措施（十二）糖尿病人常见并发症的护理1 潜在并发症：糖尿病足2 潜在并发症：低血糖3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷4糖尿病病人的护理学习目标1 了解糖尿病的分型2 掌握糖尿病综合治疗的五个方面3 掌握糖尿病酮症酸中毒的治疗原则及护理措施4 掌握糖尿病低血糖症的抢救要点5 熟悉常用口服降糖药物的作用机制及副作用6 熟悉胰岛素的种类及副作用7 能为糖尿病人制定合理的饮食计划，并进行指导。5糖尿病病人的护理学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）实验室及其它检查（七）诊断要点（八）治疗要点（九）护理评估6糖尿病病人的护理（一）概述 1 什么是糖尿病？糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。病理生理基础：胰岛素分泌或作用缺陷，或两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。7糖尿病的流行病学特点 中国糖尿病患病人数居世界第二位IDF Diabetes Atlas 3rd Edition,2006百万8我国糖尿病的流行特点（1）在我国患病人群中，以2型糖尿病为主9我国糖尿病的流行特点（2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关在18 岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为 4.5%，农村为1.8%。中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状，卫生部，卫生部，200410我国糖尿病的流行特点（3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状，卫生部，卫生部，200411糖尿病病人的护理学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）实验室及其它检查（七）诊断要点（八）治疗要点（九）护理评估12糖尿病的分型糖尿病的分型(WHO，1999)1.1 1 型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes)type 1 diabetes)1.1 免疫介导免疫介导1.2 特发性特发性2.2 2 型糖尿病型糖尿病(type 2 diabetes)(type 2 diabetes)3.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病3.1 细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷3.2 胰岛素作用遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷3.3 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病3.4 内分泌疾病内分泌疾病3.5 药物和化学品所致糖尿病药物和化学品所致糖尿病3.6 感染所致感染所致3.7 其他与糖尿病相关的遗传综合征其他与糖尿病相关的遗传综合征4.妊娠糖尿病妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus,GDM)(gestational diabetes mellitus,GDM)13糖尿病病人的护理学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）实验室及其它检查（七）诊断要点（八）治疗要点（九）护理评估14糖尿病患病率急剧增加的原因n遗传因素中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在 10%以上，明显高于当地的白种人n环境因素膳食结构改变，总热量过剩生活模式不健康，体力活动减少，肥胖n社会老龄化我国男性预期寿命已达 71 岁，女性达 74 岁15糖尿病病人的护理糖尿病的发病机制：不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱。16糖尿病病人的护理n1型糖尿病发展的各期 重要特点：免疫学异常 病人体内会出现自身抗体，主要包括胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶自身抗体。17糖尿病病人的护理n2型糖尿病发展的4个阶段（1）遗传易感性（2）胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷重要概念胰岛素抵抗（insulin resistance,IR)是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。重要概念 代谢综合症（metabolic syndrome,MS)是一组以肥胖、高血糖是一组以肥胖、高血糖 (糖尿病或糖调节受损糖尿病或糖调节受损 )、血脂异常（高甘油三酯血症和、血脂异常（高甘油三酯血症和/或或 低高密度脂蛋白胆固低高密度脂蛋白胆固醇血症醇血症)以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群.18糖尿病病人的护理n2型糖尿病发展的4个阶段（3）糖耐量减低和空腹血糖调节受损 糖耐量减低（impaired glucose tolerance,IGT）空腹血糖调节受损（impaired fasting glycemia,IFG）（4）临床糖尿病19糖尿病病人的护理学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）实验室及其它检查（七）诊断要点（八）治疗要点（九）护理评估20糖尿病病人的护理糖尿病发生的病理生理 认识胰岛素的作用212223糖尿病病人的护理糖尿病发生的病理生理胰岛素不足 葡萄糖利用减少，肝糖输出增加 脂肪合成减少，脂蛋白脂酶活性降低，血脂升高 脂肪分解增加，产生大量酮体 蛋白质合成减少，分解加速，出现负氮平衡 24糖尿病病人的护理学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）实验室及其它检查（七）诊断要点（八）治疗要点（九）护理评估25糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现（一）代谢紊乱症群1 糖尿病人的典型临床表现 “三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻2 皮肤瘙痒3 其它症状26糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现（二）并发症1急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA)重要概念：酮体 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化产生大量乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。酮症 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒昏迷27糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA（一）诱因 type 1 diabete 有自发DKA倾向 type 2 diabete 发生DKA的常见诱因：感染 胰岛素治疗不适当减量或中断 饮食不当 妊娠、分娩 创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态28糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA（二）临床表现 “三多一少”症状加重 烦渴、多尿、夜尿增多；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛 注意：少数病人表现为急腹症29糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA（三）实验室检查 血糖明显升高 代谢性酸中毒 尿糖及尿酮体阳性30糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA（四）治疗原则大量补液小剂量胰岛素治疗纠正酸碱平衡紊乱、电解质紊乱处理并发症处理诱发因素31糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA（四）治疗原则1 大量补液：是抢救DKA首要的，极其关键的措施 补液速度 补液量 补液种类 补液途径 32糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA（四）治疗原则2 小剂量胰岛素治疗：注意：输入葡萄糖液时，加入拮抗胰岛素的剂量 每1个单位胰岛素对抗34g葡萄糖 血糖的监测 q1h 或 q2h33糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA（四）治疗原则3 纠正电解质及酸碱平衡失调 监测血钾水平，根据尿量补钾 的严重酸中毒给予小剂量碳酸氢钠 监测病人动脉血气情况 34糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA（四）治疗原则4 防治诱因和处理并发症 休克 感染 心衰 心律失常 脑水肿35糖尿病非酮症性高渗综合征糖尿病非酮症性高渗综合征n大多发生在老年 2 型糖尿病，死亡率高n主要临床表现：严重脱水，进行性意识障碍、神经精神等症状n实验室检查：严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，无明显酮症n治疗原则：应积极抢救，大量补液，用胰岛素控制高血糖，纠正电解质紊乱，处理诱发因素糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现糖尿病人的临床表现 急性并发症急性并发症36糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒n发生率不高，但死亡率很高n大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者n主要临床表现临床表现：疲乏无力、恶心、厌食或呕吐，呼吸深大，嗜睡等n实验室检查实验室检查：明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高n治疗治疗：补液，扩容，纠正脱水、休克、补碱应尽早且充分。必要时透析治疗。去除诱发因素 37糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症感染 糖尿病人易发生：皮肤感染 呼吸系统感染 泌尿系统感染38糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 慢性并发症 （一）糖尿病大血管病变 基础的病理改变：大、中动脉粥样硬化 侵犯血管：主动脉 冠状动脉 大脑动脉 肾动脉 肢体外周动脉39糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 慢性并发症 （二）糖尿病微血管病变 基础的病理改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基膜增厚 侵犯部位：视网膜 肾 神经 心肌组织40糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 慢性并发症 （二）糖尿病微血管病变 1 糖尿病肾病 我国2型糖尿病并发肾病的患病率34.7%；是肾功能衰竭的最常见原因之一。4142糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 慢性并发症 （二）糖尿病微血管病变 2糖尿病视网膜病变 是导致工作年龄段成年人群失明的主要原因；2001年国内调查显示2 型糖尿病并发眼病者35.7%非增殖型糖尿病视网膜病变增殖型糖尿病视网膜病变43糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 慢性并发症 （三）糖尿病神经病变 局部神经病变弥漫性多神经病变自主神经病变44糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 慢性并发症 （三）糖尿病神经病变 周围神经病变周围神经病变是最常见的糖尿病神经病变。特点：缓慢发病，特点：缓慢发病，病变对称，病变对称，远端多于近端。远端多于近端。45糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 慢性并发症 （四）糖尿病足(diabetic foot,DF)重要概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。主要临床表现：足部溃疡与坏疽46糖尿病足病变分类糖尿病足病变分类n神经病变神经病变n缺血性病变缺血性病变n混合性病变混合性病变自学：糖尿病足自学：糖尿病足Wagner分级法：分级法：0级至级至5级级糖尿病人的临床表现 慢性并发症 （四）糖尿病足(diabetic foot,DF)糖尿病病人的护理47糖尿病病人的护理学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）实验室及其它检查（七）诊断要点（八）治疗要点（九）护理评估48糖尿病病人的护理糖尿病人的实验室及相关检查（一）尿糖测定（二）血糖测定 静脉血浆葡萄糖测定 毛细血管血葡萄糖测定 空腹血糖值正常范围：餐后两小时血糖值正常范围：49糖尿病病人的护理糖尿病人的实验室及相关检查（三）葡萄糖耐量试验 OGTT：口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test)IVGTT：静注葡萄糖耐量试验（intravenous glucose tolerance test)50糖尿病病人的护理糖尿病人的实验室及相关检查（四）糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c)测定 HbA1c 是反应病人长期血糖控制水平的重要指标。它可以反应糖尿病人13个月血糖控制的总体水平。治疗初期，至少每三个月检测一次，达到治疗目标后，每半年检测一次。51糖尿病病人的护理糖尿病人的实验室及相关检查（五）血浆胰岛素和C肽测定 主要用于胰岛B细胞功能的评价（六）其它 ：血脂 血酮、尿酮 CO2结合力 血PH值 血浆渗透压 血尿素氮、血肌酐（七）影像学检查52糖尿病病人的护理学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）实验室及其它检查（七）诊断要点（八）治疗要点（九）护理评估53糖尿病病人的护理糖尿病的诊断要点糖尿病的诊断要点1 空腹血浆葡萄糖2 OGTT中的2小时血浆葡萄糖3 糖尿病的诊断标准：糖尿病的症状+随机血浆葡萄糖 或空腹血浆葡萄糖 或餐后2h血浆葡萄糖注意：以上结果都需另一天再测一次予以证实54糖尿病病人的护理学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）实验室及其它检查（七）诊断要点（八）治疗要点（九）护理评估55糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点总的原则：早期 长期 综合治疗 个体化五个方面五个方面饮食控制运动疗法 血糖监测 药物治疗 糖尿病教育56糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点 四项措施 降糖、降压、调脂 改变不良生活习惯 57糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点（一）饮食治疗1 制定总热量2 碳水化合物、蛋白质、脂肪合理分配3 每餐热量合理分配4 食用膳食纤维5 饮食治疗中的注意事项58糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点（一）饮食治疗5 饮食治疗中的注意事项 据药物治疗的需要，按时进食 严格控制总热量 限制甜食、油炸及高胆固醇食物 每周测量体重一次。59糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点（二）运动治疗n运动治疗的原则 适量 经常性 个体化60如何指导病人进行运动治疗n制定运动计划的要点 运动方式运动方式 运动时间运动时间 运动量运动量 运动强度和运动项目运动强度和运动项目 运动步骤运动步骤 药物与运动药物与运动61制定运动计划的要点 运动方式有氧运动有氧运动：如；行走、慢跑、游泳、：如；行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。特点：强度低、有节奏、持续时间长特点：强度低、有节奏、持续时间长 大肌肉群的运动大肌肉群的运动 消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺功能消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺功能62制定运动计划的要点 运动方式无氧运动：如；举重或一百米赛跑等。无氧运动：如；举重或一百米赛跑等。糖尿病病人不适合采取无氧运动63制定运动计划的要点 运动强度估算 简易计算法：脉率简易计算法：脉率=170=170年龄。年龄。“谈话法谈话法”“感觉法感觉法”64运动治疗前的注意事项运动场地要平整、安全，空气新鲜运动场地要平整、安全，空气新鲜选择合适的运动鞋和袜选择合适的运动鞋和袜结伴同行，避免单独运动结伴同行，避免单独运动避免将胰岛素注射在运动的肢体上避免将胰岛素注射在运动的肢体上运动前监测血糖、血压运动前监测血糖、血压65运动治疗中的注意事项n先做热身运动先做热身运动1515分钟。运动过程中注意心率变化分钟。运动过程中注意心率变化n运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗n有冠心病者，随身携带急救药有冠心病者，随身携带急救药n若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动n运动即将结束时，再做运动即将结束时，再做1010分钟左右的恢复整理活动分钟左右的恢复整理活动n随身携带糖果，当血糖较低时及时服下。随身携带糖果，当血糖较低时及时服下。随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、家属电话等随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、家属电话等66运动治疗中低血糖的及时处理n立即停止运动，服下随身携带的甜点或食物（含糖量立即停止运动，服下随身携带的甜点或食物（含糖量1015克），一般休息数分钟，低血糖可缓解。克），一般休息数分钟，低血糖可缓解。如如10分钟后症状无明显好转，可再进食物。分钟后症状无明显好转，可再进食物。严重时让同伴按病员卡通知家人或送到医院治疗。严重时让同伴按病员卡通知家人或送到医院治疗。67运动治疗后的注意事项n运动后检查：皮肤、足、关节，有无损伤运动后检查：皮肤、足、关节，有无损伤n运动后及睡前，监测血糖并记录运动后及睡前，监测血糖并记录n运动后如有不适，应及时调整运动计划运动后如有不适，应及时调整运动计划68糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点（二）运动治疗 步行活动安全，容易坚持，可作为首选方式步行活动安全，容易坚持，可作为首选方式69糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点（三）血糖监测 血糖监测的意义：n是糖尿病管理中的重要组成部分。n用来反映饮食控制、运动治疗、药物治疗的效果，并指导对治疗方案的调整。n提高治疗的安全性：及时发现低血糖。监测频率取决于治疗方法、治疗目标、病情和个人的经济条件。n监测的基本形式是患者的自我血糖监测。70糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点（三）血糖监测 注意事项：1 测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致2 确认手指酒精干透后实施采血3 滴血量。应使试纸测试区完全变成红色。4 避免试纸发生污染。71ADA推荐血糖监测频率2型糖尿病监测方法星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐前早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前 72糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点总的原则：早期 长期 综合治疗 个体化五个方面五个方面饮食控制运动疗法 血糖监测 药物治疗 糖尿病教育73糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点（四）药物治疗 口服药物 胰岛素74糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点（四）药物治疗口服药物1 促胰岛素分泌剂（磺脲类和非磺脲类）2 增加胰岛素敏感性的药物（双胍类和胰岛素增敏剂）3 葡萄糖苷酶抑制剂 75糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点（四）药物治疗胰岛素治疗 胰岛素的种类繁多，一定注意区别胰岛素治疗的适应症制剂类型使用原则和剂量调节特别注意：只有短效胰岛素可以静脉给药 胰岛素抽取，1ml注射器 专用BD空针 76糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点（四）药物治疗胰岛素治疗 胰岛素常见不良反应 A 低血糖 B 胰岛素过敏 C 皮下脂肪萎缩或增生 胰岛素保存：4摄氏度冰箱冷藏77糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点总的原则：早期 长期 综合治疗 个体化五个方面五个方面饮食控制运动疗法 血糖监测 药物治疗 糖尿病教育78糖尿病病人的护理糖尿病人的治疗要点（五）糖尿病教育 1教育内容 疾病基本知识讲解 饮食指导 运动指导 用药指导 血糖监测、定期随访 并发症的预防 2教育形式 提供学习资料 集体讲座、讨论 个别指导79糖尿病病人的护理学习内容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因与发病机制（四）糖尿病的病理生理（五）临床表现（六）实验室及其它检查（七）诊断要点（八）治疗要点（九）护理评估80糖尿病病人的护理n糖尿病人的护理评估 病史 身体评估 实验室及其它检查81糖尿病病人的护理学习内容（十）常用护理诊断（十一）糖尿病人常见并发症的护理1 潜在并发症：糖尿病足2 潜在并发症：低血糖3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷82糖尿病病人的护理常见护理诊断、措施及依据1 营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关 护理措施：与病人一起制定合理的饮食计划 指导并协助病人按计划进餐 每周测量体重一次并记录83糖尿病病人的护理学习内容（十）常用护理诊断（十一）糖尿病人常见并发症的护理1 潜在并发症：糖尿病足2 潜在并发症：低血糖3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷84糖尿病病人的护理n糖尿病足的护理n糖尿病足的治疗十分困难，预防十分有效糖尿病足的治疗十分困难，预防十分有效 预防原则 高度重视高度重视 健康教育为主健康教育为主 提高病人治疗的主观能动性提高病人治疗的主观能动性85糖尿病病人的护理n糖尿病足的护理（一）评估病人有无足部溃疡的危险因素（二）足部观察与检查（三）保持清洁，避免感染（四）预防外伤（五）促进肢体血液循环86糖尿病患者足部护理要点1.足部日常检查2.足部卫生保健3.皮肤护理4.趾甲护理5.保护性的舒适鞋袜87糖尿病患者足部护理要点n足部日常检查 指导病人保护脚首先应学会看脚指导病人保护脚首先应学会看脚 一旦发现足部的皮肤有破损、化脓或肿胀，应及时去医院看病一旦发现足部的皮肤有破损、化脓或肿胀，应及时去医院看病88糖尿病患者足部护理要点足部卫生保健 指导病人坚持正确洗脚指导病人坚持正确洗脚89糖尿病患者足部护理 趾甲护理n指导病人细心修剪趾甲指导病人细心修剪趾甲n剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚!！n出现问题及时找医生出现问题及时找医生90糖尿病患者足部护理 选择鞋袜穿鞋不当严重伤害脚的功能和形态91糖尿病患者足部护理 选择鞋袜n指导病人指导病人选择舒适的鞋子选择舒适的鞋子n应在下午时间买鞋应在下午时间买鞋n买鞋时，需穿着袜子试鞋买鞋时，需穿着袜子试鞋n两只脚同时试穿两只脚同时试穿n穿鞋时动作要慢穿鞋时动作要慢n穿鞋前，应检查鞋穿鞋前，应检查鞋 不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋92糖尿病患者足部护理 选择鞋袜n指导病人指导病人如何选择合适的袜子如何选择合适的袜子n选择使用天然材料选择使用天然材料须透气须透气，n袜子尺寸宜略大一些，不宜过小、过紧。袜子尺寸宜略大一些，不宜过小、过紧。n袜子的上口不宜太紧，须无弹力口，袜子的上口不宜太紧，须无弹力口，n袜子的内部接缝不能太粗糙，袜子的内部接缝不能太粗糙，n做到每天更换做到每天更换93糖尿病患者足部护理 足部受伤的急症处理指导病人如果脚不慎受伤，对于小的伤口，正确指导病人如果脚不慎受伤，对于小的伤口，正确 的处理方法是：的处理方法是：n用清水或盐水清洗伤口用清水或盐水清洗伤口n轻轻拭干轻轻拭干n用医用敷料覆盖用医用敷料覆盖n每天更换敷料每天更换敷料94糖尿病患者足部护理 足部受伤的急症处理n特别提示病人特别提示病人：如果伤口在如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使感觉不到任何小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使感觉不到任何疼痛，应立即去医院找医生进行处理。疼痛，应立即去医院找医生进行处理。95糖尿病患者足部护理 足部运动n指导病人进行适当的足部运动如：每天每天2-3次，每次次，每次5分钟抬高双脚、活动足趾分钟抬高双脚、活动足趾96糖尿病病人的护理学习内容（十）常用护理诊断（十一）糖尿病人常见并发症的护理1 潜在并发症：糖尿病足2 潜在并发症：低血糖3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷97糖尿病病人的护理糖尿病人低血糖症的护理糖尿病患者低血糖：血糖值（一）评估诱因（二）病情监测（三）急救措施（四）预防措施98糖尿病病人的护理 糖尿病人低血糖症的护理 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋和中枢神经兴奋低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋和中枢神经兴奋交感神经兴奋表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感等交感神经兴奋表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感等中枢神经症状表现为神智改变、认知障碍、抽搐和昏迷等中枢神经症状表现为神智改变、认知障碍、抽搐和昏迷等老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状99低血糖的可能诱因和对策n胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量n未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备n运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入n酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒100低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注101糖尿病病人的护理学习内容（十）常用护理诊断（十一）糖尿病人常见并发症的护理1 潜在并发症：糖尿病足2 潜在并发症：低血糖3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷102糖尿病病人的护理糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理护理措施：病情观察；生命体征，出入液量，皮肤粘膜弹性，及时监测血糖，采集各种标本送检验。30 120分钟将病情记录于护理单上。病人绝对卧床休息，保暖、预防压疮。建立静脉通路，遵医嘱给予抗炎、补液、胰岛素降糖治疗，调结合适的滴速，保证24小时液体入量。昏迷病人，按昏迷护理常规护理。103糖尿病病人的护理 重要知识点？104105医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱