09影像本科腹部空腔脏器疾病部分1.ppt

腹部空腔脏器腹部空腔脏器疾病部分食管疾病部分食管山西医科大学第一医院放射科山西医科大学第一医院放射科张华张华一、食管疾病一、食管疾病l食管炎症食管炎症反流性食管炎反流性食管炎腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎l食管运动功能障碍性疾病食管运动功能障碍性疾病食管痉挛食管痉挛贲门失弛缓症贲门失弛缓症l食管肿瘤食管肿瘤食管平滑肌肿瘤食管平滑肌肿瘤食管癌食管癌l食管其它疾病食管其它疾病食管静脉曲张食管静脉曲张食管裂孔疝食管裂孔疝先天性食管闭锁先天性食管闭锁食管憩室食管憩室（一）反流性食管炎一）反流性食管炎l概念概念：反流性食管炎是指食管下端括约肌功能反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜消化性炎症引起食管粘膜消化性炎症l临床与病理临床与病理病因：食管下端括约肌功能及膈肌钳闭作用减退，病因：食管下端括约肌功能及膈肌钳闭作用减退，常继发于食管裂孔疝常继发于食管裂孔疝病理改变：急性期为粘膜充血、水肿、易出血，形病理改变：急性期为粘膜充血、水肿、易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生而导致狭成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生而导致狭窄窄症状：反酸，嗳气，餐后胸骨后烧灼痛、刺痛，疼症状：反酸，嗳气，餐后胸骨后烧灼痛、刺痛，疼痛常在食物通过时诱发或加重；由于炎症所致痉挛，痛常在食物通过时诱发或加重；由于炎症所致痉挛，早期为间歇性下咽困难，后期由于狭窄出现持续性早期为间歇性下咽困难，后期由于狭窄出现持续性下咽困难和呕吐下咽困难和呕吐影像表现影像表现l造影表现造影表现粘膜皱襞增粗紊乱，可见糜烂引起的针尖状粘膜皱襞增粗紊乱，可见糜烂引起的针尖状钡点，溃疡形成的星芒状、网织交错之线样钡点，溃疡形成的星芒状、网织交错之线样龛影，可以出现假性憩室，管壁轮廓毛糙、龛影，可以出现假性憩室，管壁轮廓毛糙、不规则不规则食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻阻管壁有局限性或弥漫性纤维化形成的食管狭管壁有局限性或弥漫性纤维化形成的食管狭窄，进而导致食管壁扩张受限，蠕动减弱窄，进而导致食管壁扩张受限，蠕动减弱部分合并裂孔疝部分合并裂孔疝反流性食管炎反流性食管炎反流性食道炎（龛影）反流性食道炎（龛影）反流性食道炎（龛影）反流性食道炎（龛影）反流性食道炎（粘膜皱襞改变）反流性食道炎（粘膜皱襞改变）假性憩室假性憩室反流性食道炎反流性食道炎反流性食道炎反流性食道炎（合并短食管型（合并短食管型（合并短食管型（合并短食管型食道裂孔疝）食道裂孔疝）食道裂孔疝）食道裂孔疝）鉴别诊断鉴别诊断l硬化型食管癌：狭窄段与正常食管分界硬化型食管癌：狭窄段与正常食管分界清楚，狭窄范围较短，多小于清楚，狭窄范围较短，多小于3cm（二）腐蚀性食管炎（二）腐蚀性食管炎l依据吞服腐蚀剂的病史与食管造影所见的依据吞服腐蚀剂的病史与食管造影所见的狭窄可对本病作出诊断狭窄可对本病作出诊断l食管造影检查对于腐蚀性食管炎可以明确食管造影检查对于腐蚀性食管炎可以明确损伤的程度与范围，尤其对于食管镜无法损伤的程度与范围，尤其对于食管镜无法了解的狭窄远端与胃的情况更有优势了解的狭窄远端与胃的情况更有优势l临床与病理：临床与病理：症状为咽下疼痛与困难并逐渐加重症状为咽下疼痛与困难并逐渐加重早期为急性炎症反应，三周左右瘢痕形成，食早期为急性炎症反应，三周左右瘢痕形成，食管收缩变窄管收缩变窄X线表现线表现l中下段食管损伤较上段重中下段食管损伤较上段重l食管边缘呈锯齿状或串珠状食管边缘呈锯齿状或串珠状l向心性狭窄，甚至闭塞，狭窄可连续或向心性狭窄，甚至闭塞，狭窄可连续或间断，狭窄上方伴扩张间断，狭窄上方伴扩张l粘膜平坦消失或呈息肉状增粗形成充盈粘膜平坦消失或呈息肉状增粗形成充盈缺损缺损l穿孔表现穿孔表现腐蚀性食道炎腐蚀性食道炎（三）食管痉挛（三）食管痉挛(esophagealspasm)概述概述l食道痉挛分为弥漫性和局限性。食道痉挛分为弥漫性和局限性。l食道痉挛为食道运动功能紊乱所致的食食道痉挛为食道运动功能紊乱所致的食道暂时性狭窄道暂时性狭窄l病理：表现为弥漫性食道肌肉增厚，神病理：表现为弥漫性食道肌肉增厚，神经节细胞数量并不减少，也有的学者称经节细胞数量并不减少，也有的学者称之为食道功能性憩室。之为食道功能性憩室。概述概述l该病不论男女，在任何年龄段均可发生，该病不论男女，在任何年龄段均可发生，可出现间断性吞咽困难，胸骨下疼痛及可出现间断性吞咽困难，胸骨下疼痛及压迫感，类似心绞痛发作，可反复出现。压迫感，类似心绞痛发作，可反复出现。X线造影表现线造影表现l食道痉挛导致钡剂通过延缓或受阻，这种食道痉挛导致钡剂通过延缓或受阻，这种受阻是间歇性的受阻是间歇性的l典型表现是食道两侧边缘呈对称性的波浪典型表现是食道两侧边缘呈对称性的波浪状改变，食道下段有多个环形收缩，食道状改变，食道下段有多个环形收缩，食道管壁光滑、柔软、粘膜皱襞正常，狭窄可管壁光滑、柔软、粘膜皱襞正常，狭窄可随收缩波移动，狭窄近段管壁无扩张随收缩波移动，狭窄近段管壁无扩张l节段性痉挛多见于食管中节段性痉挛多见于食管中1/3，弥漫性食管，弥漫性食管痉挛多见于食管中下痉挛多见于食管中下2/3弥漫性食道痉挛弥漫性食道痉挛局限性食道痉挛局限性食道痉挛鉴别诊断鉴别诊断 从如下几个方面与食道癌鉴别：从如下几个方面与食道癌鉴别：l充盈缺损：弥漫性食道痉挛在不同时像上所谓充盈缺损：弥漫性食道痉挛在不同时像上所谓的充盈缺损主要是食物残渣潴留所致，其在数的充盈缺损主要是食物残渣潴留所致，其在数目、形态及位置上的变化有别于食道癌充盈缺目、形态及位置上的变化有别于食道癌充盈缺损固定不变的重要征象；损固定不变的重要征象；l食道狭窄：弥漫性食道痉挛的食道狭窄多发而食道狭窄：弥漫性食道痉挛的食道狭窄多发而不恒定的，而食道癌尤其是浸润型食道癌病变不恒定的，而食道癌尤其是浸润型食道癌病变段局限，一般单发，狭窄形态固定不变；段局限，一般单发，狭窄形态固定不变；l临床改变：弥漫性食道痉挛为非进行性吞咽困临床改变：弥漫性食道痉挛为非进行性吞咽困难，而食道癌的吞咽困难是进行性加重的。难，而食道癌的吞咽困难是进行性加重的。鉴别诊断鉴别诊断 与第三蠕动波鉴别：与第三蠕动波鉴别：l第三蠕动波为食道功能紊乱的一种，常见于老第三蠕动波为食道功能紊乱的一种，常见于老年人，也可为贲门失迟缓的继发表现。年人，也可为贲门失迟缓的继发表现。lX线表现为食道中下段出现的不规则、紧密排线表现为食道中下段出现的不规则、紧密排列的收缩环，分布不对称。此收缩环可以一个列的收缩环，分布不对称。此收缩环可以一个接着一个出现，几秒钟后该现象消失，食道恢接着一个出现，几秒钟后该现象消失，食道恢复常态。吞钡透视下可见食道边缘不规则，呈复常态。吞钡透视下可见食道边缘不规则，呈起伏状，凹入深度不等，突起也不对称，可以起伏状，凹入深度不等，突起也不对称，可以是圆钝或尖锐的。是圆钝或尖锐的。l第三蠕动波出现时间短，边缘不整程度较弥漫第三蠕动波出现时间短，边缘不整程度较弥漫性食道痉挛轻。性食道痉挛轻。第第三三蠕蠕动动波波（四）贲门失弛缓症四）贲门失弛缓症l概述：概述：贲门失弛缓症（贲门失弛缓症（achalasia）为食管神经肌肉功为食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要特征为食管缺乏蠕动，食能障碍性疾病，主要特征为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，导致食管功能性梗阻。导致食管功能性梗阻。l临床表现：临床表现：吞咽困难、下咽不畅、胸骨后沉重或阻塞感吞咽困难、下咽不畅、胸骨后沉重或阻塞感病因：病因：l原发性肌间澳厄巴赫神经节细胞变性减少或缺乏，原发性肌间澳厄巴赫神经节细胞变性减少或缺乏，支配食管的迷走神经背侧运动核变性所致支配食管的迷走神经背侧运动核变性所致l继发性迷走神经切断术、重症肌无力引起继发性迷走神经切断术、重症肌无力引起X线表现线表现l食管下端自上而下逐渐呈漏斗状或鸟嘴状狭窄，食管下端自上而下逐渐呈漏斗状或鸟嘴状狭窄，边缘光滑，质地柔软，粘膜皱襞多正常，呈光边缘光滑，质地柔软，粘膜皱襞多正常，呈光滑的细条影滑的细条影l钡剂通过贲门受阻，呈间歇性进入胃内，呼气钡剂通过贲门受阻，呈间歇性进入胃内，呼气时比吸气时易进入胃内时比吸气时易进入胃内l狭窄以上食管不同程度扩张，扩张程度与贲门狭窄以上食管不同程度扩张，扩张程度与贲门狭窄程度相关；重者状如结肠，使纵隔增宽；狭窄程度相关；重者状如结肠，使纵隔增宽；食物可在食管内滞留形成气液平面食物可在食管内滞留形成气液平面l食管蠕动减弱或消失，出现同步低频幅收缩，食管蠕动减弱或消失，出现同步低频幅收缩，第三收缩波频繁出现第三收缩波频繁出现l并发炎症及溃疡，粘膜皱襞紊乱，出现龛影并发炎症及溃疡，粘膜皱襞紊乱，出现龛影轻度轻度中度中度贲门失弛缓：腹段食管管腔狭窄，管壁轻度对称性增厚，轮廓光滑，贲门失弛缓：腹段食管管腔狭窄，管壁轻度对称性增厚，轮廓光滑，贲门失弛缓：腹段食管管腔狭窄，管壁轻度对称性增厚，轮廓光滑，贲门失弛缓：腹段食管管腔狭窄，管壁轻度对称性增厚，轮廓光滑，边缘规则，上方管腔内可见气液平面肌液体潴留边缘规则，上方管腔内可见气液平面肌液体潴留边缘规则，上方管腔内可见气液平面肌液体潴留边缘规则，上方管腔内可见气液平面肌液体潴留（五）食管平滑肌瘤（五）食管平滑肌瘤（leiomyomaofesophagus)l病因与病理病因与病理食管平滑肌瘤多起源于食管肌层食管平滑肌瘤多起源于食管肌层多数位于食管下多数位于食管下1/3段（食管上段（食管上1/3为骨骼肌，为骨骼肌，中中1/3为骨骼肌与平滑肌混合，下为骨骼肌与平滑肌混合，下1/3为平滑为平滑肌）肌）肿瘤体硬，呈膨胀性向食管腔内外生长，有肿瘤体硬，呈膨胀性向食管腔内外生长，有包膜包膜临床表现临床表现l 一般病程较长，自数月至数年不等；开一般病程较长，自数月至数年不等；开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉；始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉；当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食。正常进食。影像学表现影像学表现l壁间型：壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长肿瘤在腔内或同时向腔外生长切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈钝角；状压迹并呈钝角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损；当钡剂通过后，肿正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损；当钡剂通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，称为称为“环形征环形征”，为本病之典型表现。，为本病之典型表现。l向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。误认为纵隔肿瘤。l肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤（同前）食道平滑肌瘤（同前）食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤黏膜桥征黏膜桥征食道平滑肌瘤合并食道癌食道平滑肌瘤合并食道癌食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤鉴别诊断鉴别诊断l食管癌：主要鉴别点是食管癌的充盈缺食管癌：主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则的，表面粘膜破坏，多数有损是不规则的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影，常造成管腔狭窄及梗阻不规则的龛影，常造成管腔狭窄及梗阻l迷走锁骨下动脉迷走锁骨下动脉正常右锁骨下动脉起源于头臂干，异位右锁正常右锁骨下动脉起源于头臂干，异位右锁骨下动脉起源于主动脉弓的左侧，其由左下骨下动脉起源于主动脉弓的左侧，其由左下方向右上方走行，多走行于食管后方，造影方向右上方走行，多走行于食管后方，造影显示为食管上段由左下向右上走行的外压性显示为食管上段由左下向右上走行的外压性改变。改变。迷迷走走左左锁锁骨骨下下动动脉脉食食道道压压迹迹（六）食管癌（六）食管癌（esophagealarcinoma）l临床：为我国最常见的恶性肿瘤之一，临床：为我国最常见的恶性肿瘤之一，为食管最常见疾病，山西、河南为高发为食管最常见疾病，山西、河南为高发区，中老年（区，中老年（40-70岁）男性多见，进行岁）男性多见，进行性吞咽困难性吞咽困难l病理：多为鳞癌，多累及食管中、下段病理：多为鳞癌，多累及食管中、下段早期食管癌：癌浸润至食管粘膜及粘膜下层，且无早期食管癌：癌浸润至食管粘膜及粘膜下层，且无淋巴结转移淋巴结转移中晚期食管癌指癌肿累及肌层或达外膜以外，可中晚期食管癌指癌肿累及肌层或达外膜以外，可 分分四型四型l蕈伞型，肿瘤呈菜花状突入腔内生长，边界清，表面可有蕈伞型，肿瘤呈菜花状突入腔内生长，边界清，表面可有表浅溃疡，管径大部受累表浅溃疡，管径大部受累l溃疡性，形成深及肌层的大溃疡，边缘有不规则隆起，管溃疡性，形成深及肌层的大溃疡，边缘有不规则隆起，管腔狭窄不显著腔狭窄不显著l硬化型，肿瘤在壁内浸润生长，常累及食管全周，管腔呈硬化型，肿瘤在壁内浸润生长，常累及食管全周，管腔呈环形狭窄，范围较局限，狭窄近端食管有显著扩张环形狭窄，范围较局限，狭窄近端食管有显著扩张l髓质型，肿瘤向腔内外生长，管壁明显增厚，多累及周径髓质型，肿瘤向腔内外生长，管壁明显增厚，多累及周径大部或全部，肿瘤在腔内呈坡状隆起，表面可有溃疡大部或全部，肿瘤在腔内呈坡状隆起，表面可有溃疡影像学表现影像学表现l早期食管癌早期食管癌食管粘膜皱襞迂曲、中断食管粘膜皱襞迂曲、中断单发或多发小龛影凹陷型单发或多发小龛影凹陷型局限性充盈缺损隆起型局限性充盈缺损隆起型局限性管壁僵硬局限性管壁僵硬钡流速度减缓或一过性滞留钡流速度减缓或一过性滞留 以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。食道癌术后复食道癌术后复发发:早期癌早期癌 早期食道癌早期食道癌（小结节积簇型）（小结节积簇型）隆起型早癌隆起型早癌溃疡型早癌溃疡型早癌 早期食道癌早期食道癌（小结节积簇型）（小结节积簇型）早期食道癌凹陷型早期食道癌凹陷型l中晚期食道癌的共有表现中晚期食道癌的共有表现粘膜皱襞中断、破坏、消失粘膜皱襞中断、破坏、消失充盈缺损充盈缺损管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻l中晚期食道癌的各型表现中晚期食道癌的各型表现蕈伞型：以蕈伞型：以肿瘤向腔内生长肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄，肿瘤菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管轻、中区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管轻、中度扩张度扩张浸润型：以浸润型：以环形狭窄环形狭窄为主要特点，有时呈漏斗为主要特点，有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张常食管分界清楚，上段食管明显扩张溃疡型：以溃疡型：以长条扁平龛影长条扁平龛影为主，其长轴与食管为主，其长轴与食管纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，周围隆起，纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，周围隆起，管腔轻中度狭窄管腔轻中度狭窄髓质型：病变髓质型：病变范围一般较大范围一般较大，管腔内可见较长，管腔内可见较长的不规则充盈缺损，表面有大小不等的龛影，的不规则充盈缺损，表面有大小不等的龛影，管腔变窄较明显，病灶边缘与正常食管分界欠管腔变窄较明显，病灶边缘与正常食管分界欠清，呈移行性；清，呈移行性；X线上见梭形软组织肿块影线上见梭形软组织肿块影进展期食道癌（肿块型）进展期食道癌（肿块型）进展期食道癌（肿块型）进展期食道癌（肿块型）食管癌食管癌(蕈伞型蕈伞型)食管钡剂造影食管钡剂造影显示腔内椭圆显示腔内椭圆形充盈缺损，形充盈缺损，粘膜皱襞破坏、粘膜皱襞破坏、中断、消失，中断、消失，管腔狭窄管腔狭窄 增生型食管癌进展期食道癌（肿块型）进展期食道癌（肿块型）进展期食道癌（溃疡型）进展期食道癌（溃疡型）溃疡型溃疡型食管癌食管癌(溃疡型溃疡型)食管钡剂造影显示食管钡剂造影显示食管中段粘膜皱襞食管中段粘膜皱襞破坏、中断、消失，破坏、中断、消失，偏一侧不规则充盈偏一侧不规则充盈缺损，并见一大的缺损，并见一大的龛影（龛影（），管腔），管腔狭窄、狭窄以上扩狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻。张，钡剂通过受阻。进展期食道癌（浸润型）进展期食道癌（浸润型）浸润型浸润型进展期食道癌进展期食道癌（浸润型）（浸润型）髓质型食管癌髓质型食管癌狭窄扩张食道癌纵隔瘘食道癌纵隔瘘食道双原发癌食道双原发癌小溃疡型食道癌造影及小溃疡型食道癌造影及CT 食管中段癌侵犯左主支气管食管中段癌侵犯左主支气管食管癌并纵隔瘘食管癌并纵隔瘘食管癌食管癌（七（七）食管静脉曲张食管静脉曲张（esophagealvarices）l食管任何部位静脉回流障碍所致，有起自食管任何部位静脉回流障碍所致，有起自食管下段的上行性静脉曲张与起自食管上食管下段的上行性静脉曲张与起自食管上段的下行性静脉曲张，前者多见，为门静段的下行性静脉曲张，前者多见，为门静脉高压的重要并发症脉高压的重要并发症l病理：病理：食管上食管上2/3血流向上腔静脉，下血流向上腔静脉，下1/3血经门静脉流血经门静脉流向下腔静脉向下腔静脉门脉门脉胃冠状静脉胃冠状静脉食管粘膜下静脉食管粘膜下静脉 奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉 -胃短静脉胃短静脉食管周围静脉丛食管周围静脉丛影像表现影像表现l发生顺序，由下发生顺序，由下上上l早期表现：食管下段粘膜皱襞稍增宽或迂曲，早期表现：食管下段粘膜皱襞稍增宽或迂曲，管壁边缘略毛糙，钡剂通过良好管壁边缘略毛糙，钡剂通过良好l典型表现典型表现食管中下段粘膜呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁食管中下段粘膜呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘锯齿状，张力下降，蠕动减弱，排空延迟，壁边缘锯齿状，张力下降，蠕动减弱，排空延迟，壁柔软柔软食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在；后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉独存在；后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损状、圆形、分叶状充盈缺损轻度食道静脉曲张轻度食道静脉曲张中中度度食食道道静静脉脉曲曲张张重重度度食食道道静静脉脉曲曲张张食管静脉曲张食管静脉曲张（重度）（重度）食管上中下段粘膜食管上中下段粘膜明显增宽、迂曲，明显增宽、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁呈充盈缺损，管壁呈锯齿状锯齿状食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张CT胃底静脉曲张胃底静脉曲张鉴别诊断鉴别诊断l唾液与气泡形成的充盈缺损假象：随钡唾液与气泡形成的充盈缺损假象：随钡剂下移而消失，不会持续存在剂下移而消失，不会持续存在l食管癌食管癌类别类别 食管癌食管癌 食管静脉曲张食管静脉曲张粘膜粘膜中断破坏中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁壁柔软度柔软度 硬、蠕动消失硬、蠕动消失壁软、伸缩自如壁软、伸缩自如管腔管腔狭窄、狭窄上扩张狭窄、狭窄上扩张 扩张扩张分界分界与与正常分界截然正常分界截然无无截然分界截然分界范围范围较短较短较长较长钡剂通过钡剂通过 障碍、有梗阻障碍、有梗阻顺畅、严重时有延缓顺畅、严重时有延缓食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断（八）食管裂孔疝（八）食管裂孔疝（esophagealhiatushernia)l概念：腹内脏器（胃）经过膈概念：腹内脏器（胃）经过膈食管裂孔进入胸腔的疾病食管裂孔进入胸腔的疾病l病因：病因：先天发育不全或后天性外伤、手先天发育不全或后天性外伤、手术、腹内压增高等使食管裂孔加术、腹内压增高等使食管裂孔加大，膈食管膜与食管周围韧带松大，膈食管膜与食管周围韧带松弛；弛；慢性食管炎、食管溃疡瘢痕收缩、慢性食管炎、食管溃疡瘢痕收缩、食管癌浸润均可使食管短缩而伴食管癌浸润均可使食管短缩而伴发发下食管括约肌齿状线胃食管前庭段膈食管膜贲门l按形态分类按形态分类先天短食管型食管裂孔疝先天短食管型食管裂孔疝滑动型食管裂孔疝滑动型食管裂孔疝食管旁型食管裂孔疝食管旁型食管裂孔疝混合型食管裂孔疝混合型食管裂孔疝l临床表现临床表现反流性食管炎表现，与反流性食管炎常互为反流性食管炎表现，与反流性食管炎常互为因果因果影像学表现影像学表现l膈上疝囊膈上疝囊l囊内可见增粗迂曲或呈颗粒状的胃粘膜与膈下囊内可见增粗迂曲或呈颗粒状的胃粘膜与膈下胃粘膜相延续胃粘膜相延续l典型可见典型可见“三环征三环征”疝囊上界与食管间可见疝囊上界与食管间可见“A”环（上升的下食管括环（上升的下食管括约肌收缩形成）约肌收缩形成）管腔舒张时可见食管胃结合部形成管腔舒张时可见食管胃结合部形成“B”环（因齿环（因齿状线处粘膜与粘膜下层粘附紧密，扩张性差），位状线处粘膜与粘膜下层粘附紧密，扩张性差），位于于“A”环环下方下方2cm，可对称亦可单侧存在，深约可对称亦可单侧存在，深约15mm疝囊下环为疝出的胃经膈食管裂孔形成的环形狭窄，疝囊下环为疝出的胃经膈食管裂孔形成的环形狭窄，其宽度超过其宽度超过2cm下食管括约肌齿状线胃食管前庭段膈食管膜贲门l各型表现各型表现短食管型（先天、后天）：略短的食管下方接扩大的膈短食管型（先天、后天）：略短的食管下方接扩大的膈上疝囊，之间偶见局限性环形狭窄上疝囊，之间偶见局限性环形狭窄(A环），胃内钡剂可环），胃内钡剂可向上返流，下段食管有时略窄及壁毛糙。向上返流，下段食管有时略窄及壁毛糙。滑动型：胃食管前庭段与胃底构成疝囊，发病率最高；滑动型：胃食管前庭段与胃底构成疝囊，发病率最高；膈上疝囊不并不固定存在，多在俯卧右前斜位进行深吸膈上疝囊不并不固定存在，多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现；典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为气时出现；典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征三环征”食管旁型：贲门仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔，食管旁型：贲门仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔，可见钡剂先沿食管贲门流入胃腔，而后进入膈上疝囊内。可见钡剂先沿食管贲门流入胃腔，而后进入膈上疝囊内。混合型：贲门、胃底均疝入胸腔，钡剂经沿食管贲门后混合型：贲门、胃底均疝入胸腔，钡剂经沿食管贲门后同时进入膈下胃腔及膈上疝囊内，可见返流征象同时进入膈下胃腔及膈上疝囊内，可见返流征象。lX线间接表现：线间接表现：食管返流食管返流食管胃角变钝食管胃角变钝食管下段迂曲增宽食管下段迂曲增宽消化性食管炎消化性食管炎 滑动型滑动型食道裂孔疝食道裂孔疝短食管性食道裂孔疝短食管性食道裂孔疝食道旁疝食道旁疝混合型较固混合型较固定的食道裂定的食道裂孔疝孔疝鉴别诊断鉴别诊断l膈壶腹：正常生理现象，边缘光滑，随膈壶腹：正常生理现象，边缘光滑，随上方食管蠕动的到达而收缩变小，内为上方食管蠕动的到达而收缩变小，内为纤细平行的食管粘膜，无收缩环。纤细平行的食管粘膜，无收缩环。（九）先天性食管闭锁（九）先天性食管闭锁l胚胎第胚胎第8周时，食管与气管的延周时，食管与气管的延长及分离过程中的障碍是以后出长及分离过程中的障碍是以后出现食管闭锁及气管食管瘘的重要现食管闭锁及气管食管瘘的重要原因。原因。l分型：分型：l型食管上下均为盲端，无食管气管瘘型食管上下均为盲端，无食管气管瘘l型食管上段有瘘管与气管相通，下部呈型食管上段有瘘管与气管相通，下部呈盲端盲端l型食管上段为盲端，下段上端有瘘管型食管上段为盲端，下段上端有瘘管l型食管上下端均与气管相连有瘘管型食管上下端均与气管相连有瘘管l型食管通畅但有与气管形成的瘘管。型食管通畅但有与气管形成的瘘管。lX线表现：线表现：l腹部透视主要观察有无气体与液平腹部透视主要观察有无气体与液平面；上部食管无论是否为盲端，若下部面；上部食管无论是否为盲端，若下部食管与气管成瘘者均可见气体充盈，为食管与气管成瘘者均可见气体充盈，为盲端则无气体充盈。盲端则无气体充盈。l临床明显可疑时可注入碘油，观察有无临床明显可疑时可注入碘油，观察有无食管气管瘘。食管气管瘘。（十）食管憩室（十）食管憩室l概述：概述：食管憩室（食管憩室（esohageal diverticulum）为食管局部较为食管局部较固定的向外膨出的病变。固定的向外膨出的病变。l临床表现：大多数病人无明显症状，常在检查临床表现：大多数病人无明显症状，常在检查时偶然发现，少数有吞咽不适感，较大的憩室时偶然发现，少数有吞咽不适感，较大的憩室可有食物滞留可有食物滞留l发生机理：牵引性（食管中部憩室常与淋巴结发生机理：牵引性（食管中部憩室常与淋巴结炎症的粘连收缩有关）、内压性（咽部存在薄炎症的粘连收缩有关）、内压性（咽部存在薄弱区，常因内压增大形成憩室）、牵引内压性弱区，常因内压增大形成憩室）、牵引内压性食管憩室按发病部位可分为：食管憩室按发病部位可分为：l咽食管憩室咽食管憩室l隔上食管憩室隔上食管憩室l食管中段憩室食管中段憩室 前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。憩室，具有食管各层组织结构。造影表现造影表现l咽食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者咽食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上位于膈上56厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。大。l食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。l混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。垂。食道上段憩室（咽食管憩室）食道上段憩室（咽食管憩室）憩室憩室食道多发憩室食道多发憩室食道憩室恶变鳞癌造影片食道憩室恶变鳞癌造影片食道憩室恶变鳞癌食道憩室恶变鳞癌CT