脊髓损伤的功能独立性评价.ppt

天津医院康复中心 李洁功能独立性评价Functional Independence Measure(FIM)美国纽约州立大学Car Granger于1987年设计完成反映患者功能及独立生活能力确定所需要护理量或帮助时间预测效果有针对性选择治疗方案功能独立性评价评估实际残疾程度评估实际上能做什么各种评估者均可操作，不受专业和条件限制共18项每个项目最高7分，最低1分总分126分功能独立性括约肌控制能力直肠控制移动能力床/椅/轮椅入厕入浴自我照顾进食梳洗洗澡穿上衣穿下衣入厕运动能力步行/轮椅上下楼梯交流理解表达社会认知社会关系解决问题记忆评估注意事项入院数据：72小时内出院数据：72小时内随访数据出院后80-180天内恰如其分的记录根据实际功能评价，不是生理潜能记录最低评分评估注意事项患者活动需要他人实现提供准备，5分测试时有给患者带来损伤的危险，1分不能进行的项目，1分某一项目需要2人帮助，1分FIM不能有空栏，不能填“无法评估”选择患者最常用的方式出入院评估需要采用相同方式交谈评分原则7分 完全独立6分 辅助独立5分 监护或准备4分 最低接触性帮助3分 中等接触性帮助2分 最大帮助1分 完全依赖进食概念使用合适的器具将食物安全地送进嘴里、咀嚼和咽下不包括食物准备、烹调、备餐、切割食物评分每项1分夹取食物送入口中咀嚼吞咽进食开始需要帮忙吗？患者自己可以完成50%以上完全需要他人帮助可完成75%7分完全独立6分辅助独立5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是是否否否否否否梳洗概念口腔护理梳理头发洗手洗脸刮胡或化妆评分每项1分口腔卫生梳头洗手/脸剃须或化妆开始需要帮忙吗？患者自己可以完成50%以上完全需要他人帮助，可完成75%7分完全独立6分辅助独立5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是是否否否否否否梳洗洗澡概念洗澡的全过程洗颈部以下的部位洗澡方式：盆浴、淋浴或擦浴10个身体部位左手、右手胸部、腹部阴部、臀部左大腿、右大腿、左脚、右脚开始需要帮忙吗？患者自己可以完成50%以上完全需要他人帮助，可完成75%7分完全独立6分辅助独立5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是是否否否否否否洗澡穿上衣概念穿脱上衣（腰部以上）穿脱上肢假肢或支具常用的地方取衣服、处理胸罩或内衣、处理纽扣、拉链评分每项1分套入上肢套入头部或胸部处理纽扣/拉链处理胸罩/内衣开始需要帮忙吗？患者自己可以完成50%以上完全需要他人帮助，可完成75%7分完全独立6分辅助独立5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是是否否否否否否穿上衣穿下衣概念穿脱下衣穿脱假肢、支具取衣服处理内裤、裤、腰带、裙、鞋袜、纽扣和拉链评分每项1分套入下肢套入腰部处理纽扣/拉链处理鞋袜开始需要帮忙吗？患者自己可以完成50%以上完全需要他人帮助，可完成75%7分完全独立6分辅助独立5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是是否否否否否否穿下衣入厕概念维持阴部卫生入厕前后的衣服整理大便和小便所需帮助的水平不同，记录最低分评分每项1分脱裤取卫生纸或卫生巾擦拭会阴部穿裤开始需要帮忙吗？患者自己可以完成50%以上完全需要他人帮助，可完成75%7分完全独立6分辅助独立5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是是否否否否否否入厕膀胱控制概念帮助程度独立排尿借助导尿管或药物解决尿失禁频率一定时间内尿失禁发生的次数需要帮助的水平和尿失禁的程度相关膀胱控制开始需要帮忙吗？患者自己可以完成50%以上完全需要他人帮助，可完成75%7分完全独立6分辅助独立5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是是否否否否否否开始患者有排尿失禁吗？患者每天尿失禁？完全需要他人帮助，可完成25%跟需要的帮助做法一样患者发生尿失禁两周一次或多于两周一次患者发生尿失禁一周一次或多于一周一次5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是否否否否否尿失禁频率直肠控制帮助程度能否完全随意控制排便是否需要使用控制排便的器具或药物大便失禁频率一定时间发生大便失禁次数需要帮助的水平和大便失禁的程度一般非常接近开始需要帮忙吗？患者自己可以完成50%以上完全需要他人帮助，可完成75%7分完全独立6分辅助独立5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是是否否否否否否直肠控制开始患者有大便失禁吗？患者每天失禁？完全需要他人帮助，可完成25%跟需要的帮助做法一样患者发生大便失禁两周一次或多于两周一次患者发生大便失禁一周一次或多于一周一次5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是否否否否否大便失禁频率床/椅/轮椅概念行走为主床椅转移坐到起立转移轮椅为主床轮椅转移椅轮椅转移开始需要帮忙吗？患者自己可以完成50%以上完全需要他人帮助，可完成75%7分完全独立6分辅助独立5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是是否否否否否否床/椅/轮椅用厕概念行走者走入卫生间坐厕起立轮椅者进入卫生间刹车去除侧板抬起开始需要帮忙吗？患者自己可以完成50%以上完全需要他人帮助，可完成75%7分完全独立6分辅助独立5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是是否否否否否否用厕入浴概念行走者进入浴室进入浴缸或淋浴轮椅者进入浴室轮椅浴缸转移开始需要帮忙进入浴缸吗？患者自己可以完成50以上完全需要他人帮助，可完成75%7分完全独立6分辅助独立5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是是否否否否否否入浴步行/轮椅概念平路行走、平路推动轮椅以患者最主要的活动方式进行评分最高评分不超过6分如果出院时患者改换移动方式，根据出院时的方式重新评估入院时的得分开始需要帮忙行走50米或用轮椅吗？患者行走50米或用轮椅患者可行走少于17米或需要两个人帮助使用辅具，轮椅、拐杖、假肢，时间过长、不安全需要他人监护、提示或诱导行走50米或用轮椅偶然需要他人帮忙，可完成75%7分完全独立6分辅助独立5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是是否否否否否否步行/轮椅患者可以行走最少17米是否上下楼梯概念独立上下一层楼包括12-14级台阶需要帮助的程度开始需要帮忙上下12至14级台阶？患者上下最少12-14级台阶患者上下4-6台阶或需要两个人帮助需要扶手、手杖，时间过长，不安全需要他人监护、提示或诱导，上下12-14台阶偶然需要他人帮忙，可完成75%7分完全独立6分辅助独立5分监护或准备1分完全帮助2分最大帮助3分中等接触性帮助4分最低接触性帮助是是是是是是否否否否否否上下楼梯患者上下最少4-6级台阶，用/不用手杖是否理解概念听觉、视觉理解是否能理解口头或视觉交流最常用的交流方式如果两种交流方式同等，则将两种结合评估开始需要帮忙理解复杂、抽象内容？患者可以理解日常生活50%以上会话患者不能理解日常生活25%以上会话使用助听器、眼镜，需要额外时间理解患者可以理解日常生活90%以上会话患者可以理解日常生活75%以上会话7分完全独立6分辅助独立5分准备提示1分完全帮助2分最大程度提示3分中等程度提示4分最低程度提示是是是是是是否否否否否否理解表达概念能否用口语或非口语语言符号、文字清楚表达复杂、抽象的意思最常用的表达方式如果两种都用，可将两种结合开始需要帮忙表达复杂、抽象内容？患者可以表达50%以上日常生活需要和意见患者不能表达25%以上日常生活需要和意见使用扩音器，表达不流利患者可以表达90%以上日常生活需要和意见患者可以表达75%以上日常生活需要和意见7分完全独立6分辅助独立5分准备提示1分完全依赖2分最大程度提示3分中等程度提示4分最低程度提示是是是是是是否否否否否否表达社会关系概念治疗、社会活动与他人友好相处的能力反映个人如何处理个人需求和他人需要能否恰当的控制情绪接受批评认识自己的所说所为对他人的影响情绪是否稳定开始需要帮忙参与社交活动患者可以恰当参与50%的社交活动患者不能恰当参与社会交往，需要控制需要时间适应环境，或需要药物控制患者可以恰当参与90%的社交活动患者可以恰当参与75%的社交活动7分完全独立6分辅助独立5分提示1分完全依赖2分最大程度指导3分中等程度指导4分最低程度指导是是是是是是否否否否否否社会关系解决问题概念解决日常问题的能力合理安全适时地解决日常生活事务、家庭杂事、工作琐事、个人财务、社会事务问题的能力主动实施、结束和自我修正开始需要帮忙解决复杂日常生活问题？患者可以自己解决常规问题50%以上患者完全需要帮助解决常规问题需要较长时间做决定或解决问题患者可以自己解决常规问题90%以上患者可以自己解决常规问题75%以上7分完全独立6分辅助独立5分提示1分完全依赖2分最大程度指导3分中等程度指导4分最低程度指导是是是是是是否否否否否否解决问题记忆概念单位或社会环境执行日常活动时的认知和记忆技能记忆贮存调出信息口头和视觉内容的记忆能否认识常见的人或物记忆障碍影响学习和执行任务开始需要帮忙记忆日常生活活动、人物？患者可记忆日常生活活动、人物50%以上患者完全需要帮助记忆日常生活活动、人物需要辅助物、环境提示、记忆日常生活活动有轻度困难患者可以记忆日常生活活动、人物90%以上？患者可以记忆日常生活活动、人物75%以上7分完全独立6分辅助独立5分监护1分完全依赖2分最大程度敦促3分中等程度敦促4分最低程度敦促是是是是是是否否否否否否记忆日常生活自我照顾能力日常生活自我照顾能力评评估估中文版中文版中文版中文版Modified Barthel IndexModified Barthel Index评级标准评级标准评级标准评级标准概述Barthel Index是一个日常生活自我照顾能力的尺度。此尺度共有十项的活动。每个活动的评级可分为五级，不同的级别代表了不同程度的独立能力。级数越高，代表独立能力越高。Barthel Index进食个人卫生穿衣洗澡如厕 大便控制小便控制床椅转移步行上落楼梯基本的评级标准：1完全依赖别人去完成整项活动。完全依赖别人去完成整项活动。2某程度上能参与，但在整个活动的过程中某程度上能参与，但在整个活动的过程中都需要别人提供协助才能完成。都需要别人提供协助才能完成。【整个活动的过程整个活动的过程】可介定为有超过一半可介定为有超过一半的活动过程。的活动过程。3 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。需要别人提供协助才能完成整项活动。基本的评级标准：4除了在准备或收拾时需要协助、病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示以策安全。【准备或收拾】是指一些可在否否测试前后去处理的非紧急活动过程。5可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助。（1）进食进食的定义是用合适的餐具将食物由容送到口中。整个过程包括咀嚼及吞咽。评级标准：0完全依赖别人协助进食。2 某程度上能运用餐具，通常是匙羹或筷子但在进食的整个过程中整都需要别人提供协助。5 能运用餐具，通常用匙羹或筷子。但进食的某些过程仍需要别人提供协助。8 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或过程中需有人从旁监督或提示、以策安全。10 可自行进食，而毋需别人在场监督、提示或协助。（2）个人卫生个人卫生包括洗脸、洗手、梳头、保持口腔清洁个人卫生包括洗脸、洗手、梳头、保持口腔清洁（包括假牙齿）、剃须（适用于男性）及化妆（包括假牙齿）、剃须（适用于男性）及化妆（适用于有需要的女性）。（适用于有需要的女性）。（2）个人卫生评级标准：0 完全依赖别人处理个人卫生。1 某程度上能参与，但在整个活动的过程中都需要别人提供协助才能完成。3 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。4 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行处理个人卫生：或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。5 自行处理个人卫生，而毋需别人在场监督、提示或协助男性病人可自行剃须而女性病人则可自行化妆及理发。（3）穿衣穿衣包括穿上、脱下及扣紧衣物；有需要时也包括腰封、义肢及矫形架。评级标准：0 完全依赖别人协助穿衣。2 某程度上能参与、但在整个活动。过程中都需要别人、提供协助才能完。5 能参与大部份的动。但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成于整项活动。8 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行穿衣;或过程中需有人从考监督或提示以策女全。10 自行穿衣而无需别人监督、提示或协助。（4）洗澡洗澡包括清洁、冲洗及抹干由颈至脚的部位。评级标准：0 完全依赖别人协助洗澡1 某程度上能参与，但在整个活动的过程中都需要别人提供协助才能完成。3 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。4 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行洗澡；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。5 病人可用任何适当的方法自行洗澡，而毋需别人在场监督、提示或协助。（5）入厕如厕包括在厕盆上坐下及站起脱下及穿回裤子，防止弄脏衣物及附近环境，使用厕纸和用后冲厕。评级标准：0 完全依赖别人协助如厕2 某程度上能参与，但在整个活动的过程中都需要别人提供协助才能完成。5 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。8 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行如厕；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。10 病人可用任何适当的方法白行如厕，而毋需别人在场监督、提示或协助。如有需要，病人亦可在晚间使用使盆、便椅或尿壶。然而，此类方法需包括将排泄物倒出并把器皿清洗干净。（6）肛门控制（大使控制）肛门（大便）控制是指能完全地控制肛门或有意识地防止大便失禁。评级标准：0 完全大便失禁。2 在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁。5 病人能作出适当的姿势但未能运用诱发大肠活动的技巧；或在清洁身体及替换纸尿片方面需要协助，并间中出现大便失禁。8 甚少出现大便失禁，病人在使用栓药或灌肠器时需要监督：或需要定时有人从旁提示，以防失禁。10 没有大便失禁，在需要时病人亦可自行使用栓药或灌肠器。（7）膀胱控制（小便控制）膀胱（小便）控制是指能完全地控膀胱或有意识地防止小便失禁。评级标准：0 完全小便失禁。2 病人经常小便失禁。5 病人通常在日间能保持干爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要协助。8 病人通常能整天保持干爽但中间中出现失禁；或在使用内用或外川辅助器时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。10 没有小便失禁，在需要时病人亦可自行使用内用或外用辅助工具。（8）床椅转移 病人将轮椅移至床边，把煞掣锁紧及拉起脚踏，然后将身体转移到床上并躺下。再坐回床边(在有需要时可移动轮椅的位置），并将身体转移坐回轮椅上。评级标准：0 完全依赖或需要两人从旁协助或要使用举重器来帮助。3 某程度上能参与，但在整个活动的过程中都需要别人提供协助才能完成。8 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。12 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行转移；或过程中需有人从旁监督或提示以策安全。15 自行转移来回床椅之间，并无需别人从旁监督，提示或协助。（9）步行步行从病人站立开始，在平地步行五十米。病人在有需要时可戴上及除下脚架或义肢并能适当地使用助行器。评级标准：0 完全不能步行。3 某程度上能参与，但在整个活动的过程中可都需要别人提供协助才能完成。8 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。12 可自行步行一段距离，但不能完成五十米；或过程中需有人从旁监督或提示以策安全。15 自行步行五十米并无需其它人从旁监督、提示或协助。（9A）轮椅操控（代替步行）轮椅操控包括在平地上推动轮椅、处理弯角，及操控轮椅至桌边、床边或洗手间等病人需操控轮椅告并移动最少五十米。评级标准：0 完全不能操控轮椅。1可在平地上自行推动轮椅并移动短距离，但在整个活动的过程中都需要别人提供协助才能完成。3 能参与大部份的轮椅活动，但在某些过程中仍需别人提供协助才能完成整项活动。4 可推动轮椅、转弯，及围绕桌边、床边或洗手间等，但在准备及收拾时仍需协助；或过程中需有人从旁监督或提示。5 可完全自行操控轮椅并移动最少五十米，并无需其它人从旁监督、提示或协助。（10）上落楼梯 上落楼梯是指可安全地在两段分别有八级的楼梯来回上下行走。评级标准：0 完全依赖别人协助上落楼梯。2 某程度上能参与，但在整个活动的过程中都需要别人提供协助才能完成。5 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。8 病人基本上不需要别人协助，但在准备及收拾时仍需协助；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。10 病人可在没有监督，提示或协助下，安全地在两段楼梯上落。有需要时，可使用扶手或及助行器。病人病人 AB项项目目得分得分得分得分1进进食食10-85-2-08/10/102个人个人卫卫生生5-4-3-1-04/5/53穿衣穿衣10-8-5-2-02/10/104洗澡洗澡5-4-3-1-02/5/55如如厕厕10-8-5-2-00/10/106大便控制大便控制10-8-5-2-00/10/107小便控制小便控制10-8-5-2-00/10/108床椅床椅转转移移15-12-8-3-02/15/159步行步行15-12-8-3-00/15/159A轮轮椅操控椅操控*5-4-3-1-0*4/5/510上落楼梯上落楼梯10-8-5-2-00/10/10总总分分22/1000/100病人病人 AB项项目目得分得分得分得分1进进食食10-8-5-2-08/100/102个人个人卫卫生生5-4-3-1-04/50/53穿衣穿衣10-8-5-2-02/100/104洗澡洗澡5-4-3-1-02/50/55如如厕厕10-8-5-2-00/100/106大便控制大便控制10-8-5-2-00/100/107小便控制小便控制10-8-5-2-00/100/108床椅床椅转转移移15-12-8-3-02/150/159步行步行15-12-8-3-00/150/159A轮轮椅操控椅操控*5-4-3-1-0*4/50/510上落楼梯上落楼梯10-8-5-2-00/100/10总总分分22/1000/100