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下肢骨折Fractures of the lower extremitiesFractures of the lower extremities山医二院山医二院山医二院山医二院刘来有刘来有刘来有刘来有骨折特点骨折特点n n下肢走路、负重，需要高度的稳定性。两下肢应等长，若长度相差2厘米以上，就会影响走路，相差越大，影响越严重。n n因此，在治疗下肢骨折时应注意以下特点：下肢骨折特点下肢骨折特点n n一、对复位要求高，轴线对位力争接近正常。因为成角畸形越大，对关节活动承重力线和肢体长度影响越大。下肢骨折特点下肢骨折特点n n二、固定时间较长，待骨折愈合牢固后才开始负重，防止因过早负重发生畸形和再次骨折。下肢骨折特点下肢骨折特点n n三、因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折在手法整复后，石膏固定容易失效，需要持续牵引或坚固固定治疗。股骨颈骨折股骨颈骨折发病特点n n老年女性多见n n骨折愈合困难（不愈合约50%）n n易出现股骨头缺血坏死骨折分类n n按骨折线部位分：头下型、经颈型、基底型三种。n nGarden分型（按移位程度）：不全骨折、无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折、完全移位的完全骨折。n n按骨折线的角度分：内收型和外展型。临床表现n n摔伤史n n髋部疼痛，活动障碍n n髋部压痛，纵向叩击痛，下肢呈现屈曲、内收、外旋、短缩畸形。n nX线表现股骨干骨折注意注意 股骨干远1/3骨折，远端受腓肠肌牵拉向后倾，容易损伤腘动静脉，坐骨神经。并发症并发症1、失血性休克2、坐骨神经、股动脉、股静脉在股骨下1/3处紧贴股骨下行至腘窝，此处骨折容易损伤血管神经，造成肢体远端血供障碍甚至坏死，神经损伤表现为感觉异常和运动障碍如足下垂等。并发症并发症 3、挤压综合征：肌肉受压时间长，溶解坏死，在解除压迫血液循环恢复后出现肌红蛋白尿、高血钾症、急性肾功能衰竭。n n4、脂肪栓塞综合征：严重创伤，特别是长管状骨骨折后出现皮肤出血点，呼吸困难、意识障碍等症状，发生率约1%。治疗治疗n n持续牵引Brown架n n3岁以内小儿骨折垂直悬吊牵引n n手术切开复位内固定治疗治疗n n手术治疗切开复位 钢板螺钉或髓内针固定。治疗治疗n n手术适应症n n严重开放骨折n n合并血管神经损伤n n手法复位失败n n中上1/3多用髓内针，下1/3多用接骨板。治疗治疗n n髓内针治疗股骨干骨折的优点：n n1、切口小，骨膜剥离少，最大限度保护了骨折断端血运，有利于骨折愈合。n n2、可早期下床活动，减少并发症，促进骨愈合，患肢功能恢复好。n n3、拔针简单。治疗治疗n n钢板螺钉固定治疗股骨干骨折多用于股骨干下1/3骨折。股骨髁上骨折股骨髁上骨折n n腓肠肌止点上24cmn n松质骨和密质骨移行处股骨髁上骨折股骨髁上骨折n n分型：n n屈曲型（多见）n n伸直型n n屈曲型骨折线由后上斜向前下，受腓肠肌牵拉，向后移位，容易损伤腘动静脉和神经。临床表现临床表现n n外伤史n n症状：肿胀、疼痛、功能障碍n n体征：畸形、压痛、异常活动、血管神经症状。诊断依据n nX X线表现线表现胫骨平台骨折胫骨平台骨折n n解剖特点解剖特点n n分内外髁n n重要承重结构n n常合并韧带、半月板损伤。胫骨平台骨折分型胫骨平台骨折分型诊断诊断n n外伤史外伤史n n症状症状n n体征体征n n影像学检查影像学检查临床表现n n病史 垂直或侧方暴力外伤n n症状 肿胀、疼痛、功能障碍n n体征 肿胀、压痛，关节活动受限、畸形。X线表现CT表现胫骨平台骨折胫骨平台骨折n n治疗目的n n恢复胫骨平台的平整性，纠正内外翻畸形，避免并发症、后遗症。