妊娠期生化指标的解读.ppt

妊娠期生化指标的解读闭振华2017.04.221.随着二孩政策的开放孕产妇的标本在我们检验科占的比重越来越来，将来也会呈持续上升的趋势。孕产妇作为一个特殊人群，她们的很多检验结果跟我们（普通人群）差别很多。我所在的医院以产科为主，大部分的标本都来自孕产妇，因此经常要回答孕妇们“我的报告正常吗？那为什么有这么多箭头？”以及经常要给实习生或新入员工讲解孕妇的检查结果偏高或偏低的原因。在这里同大家一起分享。2.妊娠期的母体代谢改变 妊娠期母体主要代谢改变是血容量、血液成分及生物化学改变，肾脏功能也发生相应改变。3.41.血液学的变化血容量 血容量平均增加，血液稀释 血液成分 红细胞生成增加,血红蛋白、红细胞计数和血细胞压积降低血沉加快（纤维蛋白原、球蛋白增加)血栓栓塞危险增加 4.血容量 于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达到高峰，增加30%-45%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。血容量增加包括血浆及红细胞的增加，血浆增加多于红细胞。血液相对稀释，导致血液成分分析结果与非妊娠期有所不同5.血液成分非妊娠期妊娠期红细胞约4.2x1012/L约3.6x1012/L白细胞5-8x109/L10-20 x109/L血红蛋白约130g/L约110g/L比容0.38-0.470.31-0.346.2.母体血清蛋白及肝功能变化总蛋白球蛋白则缓慢逐渐肝脏合成转运蛋白增多:皮质醇结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白性激素结合球蛋白肝功能实验:ALP 2倍多7.胆红素血清总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL)和间接胆红素(I-BIL)多在正常范围内。其中T-BIL和I-BIL在整个妊娠期间明显下降,D-BIL在妊娠中、晚期明显下降。少数孕妇可轻度升高,但不足以出现黄疸。8.血清蛋白 孕期孕妇处于正氮平衡状态,对蛋白质的需要量增加。由于妊娠期血容量增加,血液稀释,肝内合成白蛋白减少,血清总蛋白约半数低至60g/L临界值附近。白蛋白平均下降10g/L左右。白蛋白与球蛋白的比值(A/G)下降,比值从未孕的1.5-2.6下降至1.0-1.8。9.转氨酶ALT和AST主要存在于肝细胞浆中,当肝细胞损伤时即溢出细胞外,为临床常用且敏感的肝功能检测指标。孕妇血清ALT和AST多在正常范围,少数在妊娠晚期升高,产后很快恢复正常。10.血清碱性磷酸酶(ALP)ALP在肝脏中主要分布在肝细胞膜和毛细胆管的微绒毛上。孕妇血清ALP自妊娠3周开始轻度升高,妊娠晚期可达非孕时2倍在产后即恢复正常 血清碱性磷酸酶11.孕产妇ALP升高统计总数阳性数阳性率正常人群均值妊娠期均值升高围保门诊204435217%77U/L80U/L3.8%产前病区2180176381%77U/L170U/L120%12.孕妇碱性磷酸酶偏高的原因 胎儿所有的呼吸以及排泄都是完全依靠母体来完成的，所以孕妇的新陈代谢增强，肝脏负重增加，致使肝功能出现障碍，碱性磷酸酶从而升高，13.妊娠晚期，由于胎儿发育耗用大量的钙导致孕妇血钙降低，为维持血钙稳定，机体动员骨钙入血引起骨代谢变化，成骨细胞代偿性增生，使ALP活性增高。14.孕妇若进食脂肪含量高的食物也可导致碱性磷酸酶偏高，孕妇碱性磷酸酶偏高其实是一种正常的生理现象。如果在晚孕期出现ALP不升高或者反而降低则应考虑胎儿发育不全或者死胎等，因而对孕期保健有一定的临床意义15.总胆汁酸总胆汁酸(TBA)正常妊娠期间可能存在生理性胆汁淤积。血清胆汁酸和游离胆红素有随孕周逐渐升高的趋势,但多在正常范围内,提示正常妊娠肝脏胆汁分泌可能受一定影响,但因血液稀释使其血清浓度保持正常而无黄疸等临床症状 16.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高 17.诊断要点：起病多为妊娠晚期，少数妊娠中期以皮肤瘙痒为主要症状，程度轻重不等，无皮疹少数出现轻度黄疸、肝功能异常确诊要点：总胆汁酸是诊断可靠指标总胆汁酸升高 10umol/L可诊断为ICP18.轻度：血清总胆汁酸10-30umol/L总胆红素21umol/L，直接胆红素6umol/L重度：血清总胆汁酸 30umol/L总胆红素 21umol/L，直接胆红素 6umol/L 19.一位美国准妈妈称自己在脸书上的吐槽自己身体发痒，本以为只是正常的孕期反应，但好心的网友提醒她去搜索妊娠期胆汁淤积症。结果发现症状不仅一模一样，而且还容易有导致死胎的危险性！幸亏发现及时。由此提示我们重视孕期胆汁酸的检测结果。20.肾有效血浆流量（ERPF）及肾小球滤过率（GFR）增加50%尿素及肌酐浓度低于非妊娠期水平 血清尿酸浓度水平高于非妊娠期生理学蛋白尿24小时尿蛋白定量可达300-500mg孕妇肾糖阈降低可导致糖尿3.母体肾功能的改变21.孕产妇肌酐数据统计总数降低占比正常人群均值妊娠期均值下降围保门诊190389046.77%64.547.626.2%产前病区215073434.14%64.548.924.2%22.4.脂代谢变化 一、妊娠期由于激素水平变化导致妊娠期发生高脂血症 二、饮食习惯的改变，大量饱和脂肪和胆固醇的摄入从而使血脂升高23.血清胆固醇及脂类 自妊娠4个月起开始升高,至妊娠8个月时达最高水平,其中血清胆固醇增加25%-50%(半数孕妇高达6.50mmol/L),甘油三脂增加150%。分娩后迅速下降,但到产后6-7周仍处于较高水平。24.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在妊娠36周左右达到峰值,在足月前开始下降。LDL-C的增加可能与雌、孕激素的作用有关,而足月时的下降可能与胎盘生产孕酮增加对LDL-C的需要有关。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在妊娠前半期增高,主要由于雌激素的作用。妊娠30周后达到峰值,然后维持在该水平。25.妊娠期血脂的数据统计项目总数升高例数占比正常人群均值妊娠期均值升高甘油三酯1929161583.7%1.152.76140%总胆固醇1929152879.2%4.266.1243.7%26.妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增加，故孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女，糖耐量试验血糖增高幅度大且恢复延迟。妊娠期孕妇肾糖阈降低，可出现尿糖5.妊娠期糖代谢变化27.正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿从母体获取葡萄胎增加；孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠期糖代谢的特点28.空腹血糖正常值:一般空腹全血血糖为3.96.1mmol/L，血浆血糖为3.96.9mmol/L:空腹全血血糖6.7mmol/L、血浆血糖7.8mmol/L，2次重复测定可诊断为糖尿病。:当空腹全血血糖在5.6mmol/L以上，血浆血糖在6.4mmol/L以上，应做糖耐量试验。当空腹全血血糖超过11.1mmol/L时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。29.餐后血糖正常值餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超过11.1mmol/L餐后2小时：血糖7.8mmol/L。餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性30.孕妇血糖正常值孕妇空腹不超过5.1mmol/L孕妇餐后1小时：餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中，权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平;孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。31.（1）有条件的医疗机构，在妊娠2428周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。妊娠期糖尿病的诊断32.（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠2428周首先检查FPG。FPG5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT。而4.4mmol/L FPG5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT。FPG4.4mmol/L暂不行OGTT。（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重复OGTT。未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进75gOGTT或FPG。33.进进行行OGTTOGTT前一天，晚餐后至少禁食前一天，晚餐后至少禁食8h8h至次日晨至次日晨（最（最迟迟不超不超过过上午上午9 9时时）；）；试验试验前前连续连续三天正常三天正常体力活体力活动动、正常、正常饮饮食。食。检查时检查时，5min5min内口服含内口服含75g75g葡萄糖的液体葡萄糖的液体300ml300ml，分，分别测别测定服糖前、服糖后定服糖前、服糖后1h1h、2h2h的静脉血糖的静脉血糖（从（从饮饮糖水第一口糖水第一口计计算算时间时间），），检查检查期期间间静坐、静坐、禁烟。禁烟。OGTT试验方法34.孕妇项目的参考区间（出自检验医学网仅供参考）35.孕期各项指标的变化情况36.综合以上所述,了解妊娠期的生理变化,让我们知道孕产妇的一些生化项目的参考范围和正常人群的区别。有助于做好孕期保健工作,对患有器质性疾病的孕妇,应根据妊娠期间所发生的变化,考虑能否承担妊娠,应尽早采取积极措施。37.谢谢！38.5/26/202439.