膝痹病中医临床路径.doc

完整word)膝痹病中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者.
一、膝痹病(膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为膝痹病(TCD 编码：BNV090）。 西医诊断:第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD—10 编码:M17。901）.
(二）诊断依据
1。疾病诊断
参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。
2．疾病分期
（1）早期
（2)中期
(3)晚期
3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：
风寒湿痹证
风湿热痹证
瘀血闭阻证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案".
1．诊断明确,第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
(四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合膝痹病(TCD 编码：BNV090)和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17。901）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入本路径.
3．各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者,不 进入本路径.
(六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化.
(七）入院检查项目
1．必需的检查项目
(1）血常规、尿常规、便常规+潜血
(2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能
(3）C—反应蛋白
(4）膝关节 X 线片
（5）心电图
(6）胸部透视或胸部 X 线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血 脂、膝关节 MRI、关节液检查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
(1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛.
（2)风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。
（3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。
(4）肝肾亏虚证:滋补肝肾,强壮筋骨。
2．手法治疗：整体放松和局部点按。
3．针灸治疗:局部取穴和远端取穴。
4．针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。
5．关节腔内治疗：根据病情需要选择。
6．其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗 法等。
7．运动疗法。
8．护理:辨证施护。
（九)出院标准
1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失;
2．日常生活、工作能力基本恢复。
（十）有无变异及原因分析
1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原 因,从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径.
2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径.
3．治疗过程中出现严重并发症时,退出本路径。
4。 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、膝痹病(膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD 编码：BNV090、ICD-10 编码:M17.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号: 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日

标准住院日≤21 天 实际住院日： 天

时间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2—10 天)
年 月 日
（第 11-20 天）
年 月 日
（第 21 天)

主要
诊疗
工作
□询问病史、体格检查
□中医四诊信息采集
□下达医嘱、开出各项
检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□对症处理
□向患者及家属交代 病情和注意事项
□实施各项实验室
检查和影像学检查
□完成上级医师查 房，进一步明确诊 断，指导治疗
□向家属交代病情 和治疗注意事项
□实施手法等治疗 措施
□确定治疗方案
□关节腔内治疗
□防治并发症
□根据患者病情变
化及时调整治疗方 案
□上级医师查房与 诊疗评估,明确出院 时间
□关节腔内治疗
□运动疗法
□制定康复计划，指
导患者出院后功能 锻炼
□交代出院注意事 项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院

重点医嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂或相应中 成药
□手法
□针灸
□外治法
临时医嘱
□血常规、尿常规、便 常规+潜血
□肝功能、肾功能、血 糖、血沉、凝血功能
□C 反应蛋白
□心电图
□胸部透视或胸部 X 线片
□膝关节 X 线片
□患者病情需要的其 他检查
□对症处理
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂或相应 中成药
□手法
□针灸
□外治法 临时医嘱
□必要时复查异常 项目
□根据患者具体情 况确定其他检查
□对症处理
□关节腔内治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂或相应 中成药
□手法
□针灸
□外治法
□运动疗法 临时医嘱
□根据患者具体情 况确定其他检查
□对症处理
□关节腔内治疗
长期医嘱:
□停止所有长期医 嘱
临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药

主要
护理
工作
□入院介绍
□进行入院教育

□一般状况评估
□介绍各项检查前注 意事项
□饮食、日常护理指导
□按照医嘱执行诊疗 护理措施
□按照医嘱执行诊
疗护理措施
□专科护理指导
□关节功能锻炼指 导
□饮食、日常护理指 导
□健康教育
□按照医嘱执行诊
疗护理措施
□专科护理指导
□关节功能锻炼指 导
□饮食、日常护理指 导
□健康教育
□交代出院后注意
事项
□协助办理出院手 续
□送病人出院。
病情
变异 记录
□无 □有,原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2。
□无 □有，原因：
1。
2。
□无 □有，原因：
1。
2。
责任
护士 签名

医师 签名