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心电图心电图（electrocardiogram，ECG）心电图的概念 心电图即是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。窦房结房室结房间支中结间束前结间束后结间束 肢体导联胸前导联位置及意义心电图时程测量注意心电图时程测量注意w心电图是电压随心电图是电压随时间时间变化的曲线变化的曲线w心心电电图图记记录录在在坐坐标标线线上上，横横坐坐标标为为时时间间，纵纵坐坐标标为为电电压，压，通常采用通常采用25mm/s25mm/s纸速记录纸速记录w时间：时间：1 1小格小格=1mm=0.04=1mm=0.04秒秒w电压：电压：1 1小格小格=1mm=1mm=0.1mV0.1mV正常心电图的波形正常心电图的波形 心电图波形组成：心电图波形组成：P P波波 P-RP-R间期间期QRSQRS波群波群 STST段和段和T T波波 QTQT间期间期U U波波P波代表心房去极化，正常值0.11秒 QRS复合波代表心室去极化0.06-0.10秒 T波代表心室复极化 PR间期代表房室之间的兴奋传导时间。0.12-0.20 秒右心房肥大右心房肥大左心房肥大心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准V5 5 V6 6V3 3 V4 4V1 1 V2 2aVFaVLaVRIIIIII下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）V5 5 V6 6V3 3 V4 4V1 1 V2 2aVFaVLaVRIIIIII下壁 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。度与激动次序的异常。心律失常心律失常（cardiac arrhythmia）按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导异常传导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类心律失常的分类 窦速窦速 sinus tachycardiaECG特性：特性：1、窦性、窦性P波波 2、P波速率波速率100次次/分分 （P-P间隔间隔0.6S）窦缓窦缓 sinus bradycardia ECG特性：特性：1、窦性、窦性P波波 2、P波速率波速率1.0S）窦性停搏窦性停搏 sinus pause（sinus arrest）ECG特征：特征：1、规则的、规则的PP间距中突然出现间距中突然出现P波脱落，形成长波脱落，形成长PP间间 距距 2、长的、长的PP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PP间期无倍数关系间期无倍数关系 定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象期前收缩期前收缩 premature beats定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。缩所致。是临床上最常见的心律失常。部部位位房性房性室性（最常见）室性（最常见）交界性交界性频频率率偶发：偶然发作偶发：偶然发作频发：频发：5次次/分分形形态态单源性单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态多个异位起搏点，同导联上出现不同形态期前收缩期前收缩 premature beatsPECG特点：特点：1、提前出现的、提前出现的P波，形态与窦性波，形态与窦性P波稍有差别波稍有差别2、P-R间期间期0.12S3、P波后的波后的QRS波多正常波多正常4、P后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全房性早搏房性早搏期前收缩期前收缩 premature beatsw部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨 认，称为房性早搏未下传wP波所引起的QRS 波有时也会增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性早搏伴室内差异性传导。期前收缩期前收缩 premature beatsw提早出现的QRS-T波群与窦性QRS-T波群相同，但如交界性早博出现较早，发生室内差异传导，QRS-T波群可与窦性相异w在提早的QRS波群前或后可见逆行P-波，PR间期0.12s或R-P-间期0.20sw交界性早博后常有完全性代偿间歇期前收缩期前收缩 premature beats期前收缩期前收缩 premature beatsP房性早搏房性早搏ECG特点特点1、提前出现的、提前出现的QRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，QRS时限时限0.12s2、提前出现的、提前出现的QRS波群其前无相关波群其前无相关P波波3、ST段、段、T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇、大多有完全性代偿间歇异位性心动过速异位性心动过速定义：定义：异位节律异位节律 点兴奋性增强或折返激动引起的点兴奋性增强或折返激动引起的 异位心律异位心律（连续（连续3个或更多期前收缩）。个或更多期前收缩）。房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下）室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点心电图特点 心率心率160160250250次次/分，心律规则分，心律规则 P P波不易分辨波不易分辨 QRSQRS波形态及时限正常波形态及时限正常 突发、突止的特点突发、突止的特点 常出现一过性性常出现一过性性STST段压低和段压低和T T波倒置波倒置心电图特点心电图特点心室率一般为心室率一般为140140220220次次/分，心律可稍不规则分，心律可稍不规则QRSQRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12S0.12S，多数情况下多数情况下P P波与波与QRSQRS波无关，形成房室分离波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据室性心动过速室性心动过速扑动与颤动扑动与颤动 当当自发性异位搏动自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动形成扑动或颤动 按部位按部位室性：室扑（室性：室扑（VF）、室颤（）、室颤（Vf）房性：房扑（房性：房扑（AF）、房颤（）、房颤（Af）房扑房扑wECG特点w 正常P波消失，代之连续的大锯齿扑 动波（F波）w F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为250350次/分w心室律规则 房颤房颤定义：由于心房内多处异位起搏点发出定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤房颤房颤ECG特点：特点：窦性窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波波 频率频率350600次次/分；分；R-R间隔绝对不规则，心室率约间隔绝对不规则，心室率约100-160次次/分分 QRS波群形态一般正常波群形态一般正常快速率房颤快速率房颤慢速率房颤慢速率房颤100160次次/分分100次次/分分室扑室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。心室扑动与颤动心室扑动与颤动室颤室颤ECG特点特点 P-QRS-T波群完全消失波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）频率为频率为150500次次/分分房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）按其阻滞程度分三度：按其阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）度：窦性冲动中有一部分不能传至心室度：窦性冲动中有一部分不能传至心室度：窦性冲动均不能下达心室度：窦性冲动均不能下达心室（完全性（完全性）定义：窦性冲动在房室传导过程中定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等阻滞可在房室结、希氏束、束支等 I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞w1.PR间期持续超过间期持续超过0.20秒；小儿按年龄和心率，秒；小儿按年龄和心率，PR间期间期超过正常最高值；超过正常最高值；w2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变时，间期虽未超过正常范围，但心率未变时，PR间期较间期较原先延长原先延长0.04秒秒 IIII度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞P波规律地出现。波规律地出现。P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。直直至一个至一个P波后脱漏一个波后脱漏一个 QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象地出现，称为文氏现象为为P-R间期恒定（正常或延长）。间期恒定（正常或延长）。部分部分P波后无波后无QRS波群。波群。度度型型AVB度房室传导阻滞度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室，心房与心室活动各自独立互不相关，心房率传心室，心房与心室活动各自独立互不相关，心房率快于心室率快于心室率 .束支传导阻滞 可根据可根据可根据可根据QRSQRSQRSQRS波群的时限是否大于波群的时限是否大于波群的时限是否大于波群的时限是否大于0.12s0.12s0.12s0.12s而分为完全性而分为完全性而分为完全性而分为完全性与不完全性束支传导阻滞与不完全性束支传导阻滞与不完全性束支传导阻滞与不完全性束支传导阻滞。1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点1.1.QRS波群时限0.12s；2.QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形；3.V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：心电图表现：（1）QRS时限0.12s；（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞