脊柱介入治疗进展臭氧椎间盘治疗ppt课件.ppt

脊柱介入治脊柱介入治疗进展展臭氧刀超微臭氧刀超微创技技术推广中心推广中心贾修群修群1 1.脊柱的解剖脊柱由椎体及其附件、椎脊柱由椎体及其附件、椎间盘间盘及周及周围围的的韧带韧带构成。构成。人体共有人体共有3232个椎体，个椎体，颈颈椎椎7 7节节，胸椎胸椎1212节节，腰椎，腰椎5 5节节，骶椎，骶椎5 5节节，尾椎尾椎3 3节节。因。因环环推与枢椎之推与枢椎之间间，骶椎尾椎之骶椎尾椎之间间不存在椎不存在椎间盘间盘，所以全身的椎所以全身的椎间盘间盘只有只有2323个。个。它它们们均位于两个椎体之均位于两个椎体之间间。腰。腰部的椎部的椎间盘间盘最厚，最厚，约为约为9 9毫米。毫米。2 2.椎间盘的解剖椎椎间盘间盘包括三个部分：包括三个部分：软软骨板；骨板；纤维环纤维环:髓核。髓核。椎椎间盘实际间盘实际上是一个密封的容器，上下有上是一个密封的容器，上下有软软骨板，它是透明骨板，它是透明软软骨覆骨覆盖于椎体上、下面能盖于椎体上、下面能环环中中间间的骨面。上下的的骨面。上下的软软骨板与骨板与纤维环纤维环一起将一起将髓核密封起来。髓核密封起来。纤维环为纤维环为胶原胶原纤维纤维束位于髓核的四周。束位于髓核的四周。纤维纤维束相互斜行交叉重叠，束相互斜行交叉重叠，使使纤维环纤维环成成为坚实为坚实的的组织组织，能承受，能承受较较大的弯曲和扭大的弯曲和扭转负转负荷荷.纤维环纤维环的前的前侧侧及两及两侧较侧较厚，而后厚，而后侧较侧较薄。薄。纤维环纤维环的前部有的前部有强强大的前大的前纵韧带纵韧带，后后侧侧的后的后纵韧带较纵韧带较窄、窄、较较薄。因此，髓核容易向后方突出，薄。因此，髓核容易向后方突出，压压迫神迫神经经根或脊髓。根或脊髓。髓核是一种髓核是一种弹弹性胶状物性胶状物质质，髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软软骨素和大量水分，出生骨素和大量水分，出生时时含水量高达含水量高达90%90%，成年后，成年后约为约为8080。3 3.椎间盘的退行性变成人椎成人椎间盘组织间盘组织无血液供无血液供应应，靠来自椎体的物，靠来自椎体的物质经质经过过上下上下纤维终纤维终板的渗透板的渗透维维持持营营养，养，仅纤维环仅纤维环表表层层有少量有少量血液供血液供应应。椎。椎间盘间盘是身体是身体负负荷最重的部分。因此，荷最重的部分。因此，2020岁岁以后，腰椎以后，腰椎间盘间盘开始退行性开始退行性变变，髓核含水量逐步减少。，髓核含水量逐步减少。由于脱水，髓核由于脱水，髓核张张力减低，椎力减低，椎间盘间盘可可变变薄。同薄。同时时髓核中髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原的蛋白多糖含量下降，胶原纤维纤维增多，髓核失去增多，髓核失去弹弹性。性。身体的身体的剧剧烈运烈运动动，可引起，可引起纤维环纤维环的各的各层纤维层纤维互相摩擦，互相摩擦，产产生玻璃生玻璃样变样变，从而失去，从而失去弹弹性，最后性，最后导导致致纤维纤维破裂。因破裂。因此，随着年此，随着年龄龄的的线线大，腰椎大，腰椎间盘间盘的的结结构老化，其构老化，其弹弹性和性和抗抗负负荷能力也随之减退。荷能力也随之减退。4 4.椎间盘的功能(1)(1)保持脊柱的高度，保持脊柱的高度，维维持身高，随椎体的持身高，随椎体的发发育，椎育，椎间盘间盘增增长长，以此，以此增加了脊柱的增加了脊柱的长长度。度。(2)(2)联结联结椎椎间盘间盘上下两椎体，并使椎体上下两椎体，并使椎体间间有一定活有一定活动动度。度。(3)(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体使椎体表面承受相同的力，即使椎体间间仍然有一定的仍然有一定的倾倾斜度，但斜度，但通通过过髓核半液状的成分使整个椎髓核半液状的成分使整个椎间盘间盘承受相同的承受相同的应应力。力。(4)(4)缓缓冲作用。冲作用。由于由于弹弹性性结结构特构特别别是髓核具有可塑性，在是髓核具有可塑性，在压压力下可力下可变变扁平，使加于其上的力可以平均向扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环纤维环及及软软骨板各方向骨板各方向传递传递；是脊柱吸收震是脊柱吸收震荡荡的主要的主要结结构，起着构，起着弹弹性性垫垫的作用，使由高的作用，使由高处坠处坠落或肩、背、腰部突然落或肩、背、腰部突然负负荷荷时时，起着力，起着力传导传导的的缓缓冲作用，起到保冲作用，起到保护护脊髓及脊髓及脑脑部重要神部重要神经经作用。作用。5 5.腰椎腰椎间盘突出的病理分型突出的病理分型根据髓核突出的形根据髓核突出的形态态分分为为三型：三型：隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。破裂型：突出物不破裂型：突出物不规则规则，呈碎片状或菜花，呈碎片状或菜花样样。游离型：常因游离型：常因纤维环纤维环完全破裂，髓核碎片完全破裂，髓核碎片经经破裂破裂处处突出，游离到后突出，游离到后纵韧纵韧带带下并下并进进入椎管。入椎管。6 6.椎间盘突出的易发人群()年年龄龄方面：本病多方面：本病多发发于于岁岁的人群，占整个的人群，占整个发发病人数的病人数的以上。以上。虽虽然然这这个年个年龄龄段是人的青壮年段是人的青壮年时时期，但是椎期，但是椎间盘间盘的退化已的退化已经经开始了。开始了。()性性别别方面：腰椎方面：腰椎间盘间盘突出症多突出症多见见于男性。于男性。这这是由于男性在社会工作是由于男性在社会工作中从事体力中从事体力劳动劳动的比例大于女性，腰椎的比例大于女性，腰椎负负荷亦荷亦长长期大于女性，从而期大于女性，从而导导致致诱发诱发腰椎腰椎间盘间盘突出症的机会也突出症的机会也较较多。多。()职业职业方面：本病方面：本病为为常常见见病多病多发发病，广泛地存在于各行各病，广泛地存在于各行各业业中，但仍中，但仍以以劳动强劳动强度度较较大的大的产业产业多多见见。此外，。此外，长长期期处处于坐位工作的人于坐位工作的人员员亦有相当亦有相当大的比例患病。大的比例患病。()环环境方面：境方面：长长期工作或居住于潮湿及寒冷期工作或居住于潮湿及寒冷环环境中的人，比境中的人，比较较容易容易发发生腰椎生腰椎间盘间盘突出症。据突出症。据统计长统计长年从事年从事矿矿井井下作井井下作业业的人，患本病的比例的人，患本病的比例较较高。高。()其他方面：腰椎其他方面：腰椎间盘间盘突出症是否与突出症是否与遗传遗传因素有关呢？目前尚没有最因素有关呢？目前尚没有最后后结论结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性，但可以肯定的是某些腰椎先天性发发育不良的人，如患脊椎育不良的人，如患脊椎侧侧弯、弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同先天性脊椎裂等疾病的人，同时时并并发发腰椎腰椎间盘间盘突出症的机会也突出症的机会也较较多。此多。此外，如孕期外，如孕期妇妇女，由于特殊的生理原因，女，由于特殊的生理原因，导导致体重突然增致体重突然增长长，加之肌肉，加之肌肉相相对对乏力及乏力及韧带韧带松弛，亦是松弛，亦是诱发诱发本病的危本病的危险时险时期。期。7 7.椎椎间盘突出的好突出的好发部位部位一般而言，椎一般而言，椎间盘间盘突出好突出好发发于受力于受力负负荷大、生理屈荷大、生理屈度大、度大、变变形多的形多的间盘间盘。颈颈椎椎间盘间盘突出常突出常发发生于生于C4-7C4-7；腰椎；腰椎间盘间盘突常涉及突常涉及L3-L3-S1S1间盘间盘，90%90%以上的累及以上的累及L4-5L4-5和和L5-S1L5-S1间盘间盘。8 8.椎间盘突出的常见病因(1)(1)腰椎腰椎间盘间盘退行性改退行性改变变：在正常情况下，椎：在正常情况下，椎间盘经间盘经常受体重的常受体重的压压迫，加上腰部又迫，加上腰部又经经常常进进行屈曲、后伸等活行屈曲、后伸等活动动，更易造成椎，更易造成椎问盘较问盘较大的大的挤压挤压和磨和磨损损，尤其是下腰部的椎，尤其是下腰部的椎间间盘盘，从而，从而产产生一系列的退行性改生一系列的退行性改变变。(2)(2)外力作用外力作用：日常生活和工作中，：日常生活和工作中，长长期腰部用力不当、期腰部用力不当、过过度用力、姿度用力、姿势势或体位的不或体位的不正确等情况。例如装卸工作人正确等情况。例如装卸工作人员长员长期弯腰提期弯腰提举举重物，重物，驾驶员长驾驶员长期期处处于坐位和于坐位和颠颠策状策状态态。这这些些长长期反复的外力造成的期反复的外力造成的轻轻微微损伤损伤。日。日积积月累地作用于椎月累地作用于椎问盘问盘，加重了退，加重了退变变的程度。的程度。(3)(3)椎椎间盘间盘自身解剖因素的弱点：椎自身解剖因素的弱点：椎问盘问盘后外后外侧侧的的纤维环较为纤维环较为薄弱，而后薄弱，而后纵韧带纵韧带在腰在腰5 5、骶骶1 1平面平面时时，宽宽度度显显著减少，著减少，对纤维环对纤维环的加的加强强作用明作用明显显减弱。减弱。(4)(4)诱发诱发因素因素突然突然负负重或重或闪闪腰腰腰部外腰部外伤伤：在暴力：在暴力较强较强、未引起骨折脱位、未引起骨折脱位时时，有可能使已退，有可能使已退变变的髓核突出。的髓核突出。姿姿势势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处处于屈曲位于屈曲位时时，突，突然然给给予一个外加的旋予一个外加的旋转动转动作，作，则则易易诱发诱发髓核突出。髓核突出。腹腹压压增高：腹增高：腹压压与推与推间盘间盘突出有一定的关系，有突出有一定的关系，有时时甚至在甚至在剧剧烈咳嗽、打烈咳嗽、打喷喷嚏、嚏、大便秘大便秘结结、用力屏气、用力屏气时时也可也可发发生髓核突出。生髓核突出。受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩缩、肌肉、肌肉痉挛痉挛，使推，使推间盘间盘的的压压力增加，也力增加，也可能造成退可能造成退变变的推的推间盘间盘破裂。破裂。9 9.腰椎腰椎间盘突出症的突出症的临床表床表现腰背部疼痛这种疼痛亦称为椎间盘源性疼痛，常常出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。1010.腰椎腰椎间盘突出症的突出症的临床表床表现放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛由于腰椎由于腰椎间盘间盘突出多突出多发发生在生在L4-5L4-5和和L5-S1L5-S1椎椎间间隙，而隙，而坐骨神坐骨神经经正是来自腰正是来自腰4 4、5 5和骶和骶1-31-3神神经经根，所以腰椎根，所以腰椎间盘间盘突出患者多有坐骨神突出患者多有坐骨神经经痛或先有臀部开始，逐痛或先有臀部开始，逐渐渐放射到大腿后外放射到大腿后外侧侧、小腿外、小腿外侧侧、足背及足底外、足背及足底外侧侧和足和足趾。中央型的突出常引起双趾。中央型的突出常引起双侧侧坐骨神坐骨神经经痛。当咳嗽、痛。当咳嗽、打打喷喷嚏及大小便等腹内嚏及大小便等腹内压压增高增高时传电时传电般的下肢放射痛般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘间盘突出症的主要体征之突出症的主要体征之一。如果椎一。如果椎间盘间盘突出物突出物压压迫或刺激椎旁交感神迫或刺激椎旁交感神经纤维经纤维，可反射性引起下肢血管壁收可反射性引起下肢血管壁收缩缩而出而出现现下肢下肢发发冷、冷、发发凉、凉、足背足背动动脉减弱等脉减弱等现现象。象。1111.腰椎腰椎间盘突出症的突出症的临床表床表现麻木及感麻木及感觉觉异常异常腰椎腰椎间盘间盘突出后，可造成神突出后，可造成神经经根接触区域的局部根接触区域的局部性性压压迫和迫和牵牵扯性扯性压压迫，使神迫，使神经经根支配区域出根支配区域出现现疼痛、疼痛、麻木等异常感麻木等异常感觉觉。腰。腰4 4、5 5椎椎间盘间盘突出可累及腰突出可累及腰5 5神神经经根根并出并出现现大腿后大腿后侧侧、小腿外、小腿外侧侧、足背外、足背外侧侧及拇趾背及拇趾背侧侧感感觉觉麻木异常。腰麻木异常。腰5 5骶骶1 1椎椎间盘间盘突出可累及突出可累及4 4、5 5趾背趾背侧侧皮皮肤感肤感觉觉异常。异常。1212.腰椎腰椎间盘突出症的突出症的临床表床表现肌肉瘫痪及间歇性跛行腰椎腰椎间盘间盘突出物突出物压压迫神迫神经经根根时间较长时间较长者，可造者，可造成神成神经经根缺血缺氧根缺血缺氧变变性而出性而出现现神神经经麻痹、肌肉麻痹、肌肉瘫瘫痪痪。腰。腰4 4、5 5椎椎间盘间盘突出，可引起腰突出，可引起腰5 5神神经经根麻痹根麻痹所致所致胫胫前肌、腓骨前肌、腓骨长长短肌、伸拇短肌、伸拇长长肌和伸趾肌肌和伸趾肌瘫瘫痪痪。腰。腰5 5骶骶1 1椎椎间盘间盘突出后，骶突出后，骶1 1神神经经根受累麻痹根受累麻痹而出而出现现小腿三小腿三头头肌肌瘫痪瘫痪。由于椎由于椎间盘间盘突出物突出物压压迫神迫神经经根，造成神根，造成神经经根的根的充血、水充血、水肿肿等炎性反等炎性反应应和缺血，出和缺血，出现间现间歇性跛行歇性跛行及疼痛。及疼痛。1313.腰椎腰椎腰椎腰椎间盘间盘突出症的突出症的突出症的突出症的临临床表床表床表床表现现脊柱姿脊柱姿势势改改变变腰椎腰椎间盘间盘突出后突出后约约有有90%90%以上的患者出以上的患者出现现功能性脊功能性脊柱柱侧侧凸，多数凸向患凸，多数凸向患侧侧，少数凸向健，少数凸向健侧侧，主要，主要视视突出突出物与神物与神经经根的关系。根的关系。侧侧弯能使神弯能使神经经根松弛，减根松弛，减轻轻疼痛。疼痛。如果突出物在神如果突出物在神经经根前外根前外侧时侧时，脊柱，脊柱则则凸向患凸向患侧侧；突；突出物在神出物在神经经根内根内侧时侧时，脊柱，脊柱则则凸向健凸向健侧侧。侧侧弯是减弯是减轻轻突出物突出物对对神神经经根根压压迫的一种保迫的一种保护护性姿性姿势势。1414.腰椎腰椎间盘突出症的阳性体征突出症的阳性体征（1 1）脊柱运）脊柱运动动受限：腰部正常受限：腰部正常时时，其运，其运动动范范围为围为前屈前屈9090度，后伸度，后伸3030度；左右度；左右侧侧屈屈各各为为20-3020-30度；左右旋度；左右旋转转各各为为3030度。当椎度。当椎间盘间盘突出后，疼痛限制了脊柱的活突出后，疼痛限制了脊柱的活动动。（2 2）压压痛点：若有腰痛点：若有腰间盘间盘突出，其相突出，其相应应椎旁有明椎旁有明显显的的压压痛点，疼痛沿坐骨神痛点，疼痛沿坐骨神经经分布区向下肢放射，亦称放射性分布区向下肢放射，亦称放射性压压痛。痛。（3 3）腱反射改）腱反射改变变：腰椎：腰椎间盘间盘突出突出时时，膝腱和跟腱反射出，膝腱和跟腱反射出现现减弱、消失和亢减弱、消失和亢进进。腰腰3 3、4 4椎椎间盘间盘突出突出时时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰4 4、5 5椎椎间盘间盘突出突出时时，膝腱及跟腱反射存在，膝腱及跟腱反射存在胫胫后肌腱反射改后肌腱反射改变变，伸趾运，伸趾运动动无力；腰无力；腰5 5骶骶1 1椎椎间盘间盘突突出出时时跟腱反射减弱、消失或亢跟腱反射减弱、消失或亢进进，足外翻力量减弱。，足外翻力量减弱。（4 4）直腿抬高）直腿抬高试验试验：腰部及小腿外：腰部及小腿外侧侧有放射性疼痛有放射性疼痛为为阳性。阳性。（5 5）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为痉挛为阳性。阳性。（6 6）健肢抬高）健肢抬高试验试验：当健肢被：当健肢被动动直腿抬高直腿抬高时时，患肢坐骨神，患肢坐骨神经经分布区出分布区出现现疼痛疼痛为为阳性。阳性。（7 7）肌神）肌神经牵经牵拉拉试验试验：当：当髋髋关关节处节处于于过过伸位伸位时时，大腿前，大腿前侧侧沿肌神沿肌神经经分布区出分布区出现现牵牵拉放射疼痛拉放射疼痛为为阳性。阳性。（8 8）仰卧挺腹）仰卧挺腹试验试验：当挺腹而出：当挺腹而出现现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时时屏气咳嗽屏气咳嗽而出而出现现腰及下肢疼痛腰及下肢疼痛为为阳性。阳性。（9 9）压颈试验压颈试验：检查检查者用拇指和食指者用拇指和食指压压迫迫颈颈 静脉持静脉持续约续约1-31-3分分钟钟，使椎管内，使椎管内压压增高，腰及下肢出增高，腰及下肢出现现疼痛疼痛时为时为阳性。阳性。（1010）屈）屈颈试验颈试验：当：当颈颈部逐部逐渐渐屈曲致屈曲致颏颏部抵到胸部，腰及下肢出部抵到胸部，腰及下肢出现现放射性疼痛放射性疼痛时时，即即为为阳性。阳性。1515.腰椎间盘突出的治疗牵引治疗改善突出物与神改善突出物与神经经之之间间的关系：的关系：对对于腰椎于腰椎间盘间盘突出症突出症轻轻型或早型或早期的患者，期的患者，牵牵引引疗疗法可使椎法可使椎间间隙逐隙逐渐渐被被牵牵开，而有利于突出物开，而有利于突出物的的还纳还纳。对对于病程相于病程相对较长对较长的患者，的患者，牵牵引可使关引可使关节节囊囊牵牵开使椎开使椎管管间间隙相隙相应应增增宽宽，两，两侧侧狭窄的椎狭窄的椎间间孔也可同孔也可同时时被被牵牵开，从而开，从而缓缓解或消除了解或消除了对对神神经经根的根的压压迫与刺激，迫与刺激，对对减减轻轻下肢麻木和疼痛有下肢麻木和疼痛有较较好效果。好效果。固定和制固定和制动动作用：作用：牵牵引引时时受受牵牵拉的腰部拉的腰部处处于一个相于一个相对对固定的正固定的正常列常列线线状状态态，腰部的运，腰部的运动动范范围围及幅度及幅度较较卧床休息和佩卧床休息和佩带带腰腰围时围时更更进进一步得以限制，以便于减一步得以限制，以便于减轻轻或消除局部的充血、渗出、水或消除局部的充血、渗出、水肿肿等炎性反等炎性反应应。松弛腰背部肌肉：由于脊神松弛腰背部肌肉：由于脊神经经的受的受压压或受刺激，引起腰背部肌或受刺激，引起腰背部肌肉肉痉挛痉挛，导导致了腰部的疼痛症状和腰椎的列致了腰部的疼痛症状和腰椎的列线线不正。不正。牵牵引可以引可以逐逐渐渐使腰背肌放松，解除肌肉使腰背肌放松，解除肌肉痉挛痉挛。1616.急性腰椎间盘突出症的治疗物理疗法短波、超短波短波、超短波疗疗法：在起病的初期，法：在起病的初期，为为了改善患部的血了改善患部的血液循液循环环，消除可能，消除可能产产生的渗出、水生的渗出、水肿肿等炎性反等炎性反应应，减，减轻轻因因压压迫或刺激神迫或刺激神经经根而引起的疼痛，一般多采用短波、根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波超短波电疗电疗法。治法。治疗时疗时二个极板可在腰骶部二个极板可在腰骶部对对置或在腰置或在腰骶部、患腿后骶部、患腿后侧侧并置。温并置。温热热量，每日量，每日1 1次，每次次，每次20-4020-40分分钟钟。15-2015-20次次为为1 1疗疗程程。间动电疗阈间动电疗阈：可用小：可用小圆圆形形电电极，于腰骶部及沿坐骨神极，于腰骶部及沿坐骨神经经走行区逐点治走行区逐点治疗疗，密波，密波2-52-5分分钟钟；疏刻波；疏刻波5 5分分钟钟；间间升波升波55分分钟钟。每日。每日1-21-2次，次，15-2015-20次次为为1 1疗疗程。程。超刺激超刺激电电流流疗疗法：可用两个法：可用两个8x128x12平方厘平方厘业业大小的大小的电电极，极，一个横置于骶部，另一个一个横置于骶部，另一个竖竖放于腰部，接通放于腰部，接通电电源后，尽源后，尽快把快把电电量量调调至至8-128-12毫安，待毫安，待强强烈的通烈的通电电感消失后，在感消失后，在2-2-7 7分分钟钟内把内把电电量再增加到量再增加到18-2318-23毫安。每次治毫安。每次治疗时间疗时间共共1515分分钟钟。每日或隔日。每日或隔日1 1次，如有效，可次，如有效，可继续继续治治疗疗至至6 61212次。次。1717.腰椎间盘突出症的药物治疗在腰椎在腰椎间盘间盘突出症急性期，脊神突出症急性期，脊神经经鞘膜脱髓鞘、神鞘膜脱髓鞘、神经经根袖水根袖水肿肿尤尤为为明明显显，这这是引起是引起剧剧烈烈 疼痛的主要原因之一，并可由此引起疼痛的主要原因之一，并可由此引起继发继发性神性神经经根根的粘的粘连连。为为了消除局部的反了消除局部的反应应性水性水肿肿，可静脉滴注，可静脉滴注类类固醇固醇类药类药物，服物，服用双用双氢氢克尿塞等利尿克尿塞等利尿剂剂，静脉滴注甘露醇等脱水，静脉滴注甘露醇等脱水剂剂。对对于在退行性改于在退行性改变变基基础础上上发发生的腰椎生的腰椎间盘间盘突出症患者，特突出症患者，特别别是老年患是老年患者，可以服用硫酸者，可以服用硫酸软软骨素骨素A A（康得灵），每日（康得灵），每日3 3次，每次次，每次8 81212片，片，连连服服1 1个月左右；或者可用复方个月左右；或者可用复方软软骨素片，其中主要成分骨素片，其中主要成分为为硫酸硫酸软软骨素骨素A75A75毫克、制附子浸膏（相当于生毫克、制附子浸膏（相当于生药药250250毫克）、白芍浸膏（相当于毫克）、白芍浸膏（相当于生生药药4040毫克）、甘草浸膏毫克）、甘草浸膏2020毫克。用法用量与硫酸毫克。用法用量与硫酸软软骨素骨素AA相同。相同。若患者患腰椎若患者患腰椎间盘间盘突出症后已有不同程度的肌肉萎突出症后已有不同程度的肌肉萎缩缩，可用，可用维维生素生素E E，每日口服，每日口服300300毫克，分毫克，分1 1次或次或33次口服。次口服。对对于疼痛症状于疼痛症状难难以忍受、不能平卧、不能入睡的患以忍受、不能平卧、不能入睡的患 者可适当者可适当给给予抗炎予抗炎和止痛和止痛药药物口服；物口服；或者可用解或者可用解痉镇痉镇痛酊外涂，以痛酊外涂，以缓缓解局部疼痛。解局部疼痛。1818.椎间盘突出的手术治疗1919.人工椎间盘2020.人工间盘置入2121.椎间盘突出的微创治疗经皮椎间盘自动切吸术椎间盘胶原酶溶核术盘盘外溶核外溶核术术、盘盘内溶核内溶核术术、直接突出物溶解、直接突出物溶解术术O3椎间盘突出溶解术2222.经皮椎间盘自动切吸术适应证严格创伤相对大有椎间隙感染的可能2323.椎间盘胶原酶溶核术始于始于19691969年美国神年美国神经经外科外科专专家休斯曼教授的科研所，家休斯曼教授的科研所，19791979年年2 2月、月、19801980年年6 6月、月、19811981年年1212月美国的月美国的认证认证机构先机构先后批准了它后批准了它们们的的、期期临临床床试验试验，此后欧美每年都，此后欧美每年都有上万例腰椎有上万例腰椎间盘间盘突出的患者接受此治突出的患者接受此治疗疗，疗疗效的效的优优良率良率高达高达80%80%以上。以上。国内从国内从19731973年由上海医年由上海医药药工工业业研究所开始了胶原研究所开始了胶原酶酶的研制的研制工作，并成功完成了国工作，并成功完成了国产产化生化生产产，于，于19551955年年-1977-1977年、年、19771977年年-1990-1990年、年、19931993年年-1995-1995年先后年先后进进行了行了、期期临临床床试验对试验对照照试验试验和双盲和双盲试验试验，接受治，接受治疗疗的病例达三千的病例达三千余例，参与的医院全国不同地区的余例，参与的医院全国不同地区的2222家，家，试试治的效果治的效果优优良良率率84%84%以上，以上，总总有效率有效率94%94%以上。以上。2424.椎间盘胶原酶溶核术胶原水解蛋白胶原水解蛋白酶酶collagenasecollagenase简简称胶原称胶原酶酶,选择选择性溶解胶原性溶解胶原纤维纤维蛋白的三蛋白的三维维螺旋螺旋结结构，而构，而对对其他其他组织组织不起作用。不起作用。在生理在生理PHPH和温度胶原和温度胶原酶酶溶液中，溶液中，4242小小时时可将椎可将椎间盘组织间盘组织全全部溶解部溶解为为乳状液体。且乳状液体。且浓浓度与溶解度与溶解时间时间成反比。成反比。急毒急毒实验实验：LD50LD50为为7000-9000U/Kg7000-9000U/Kg，临临床用量床用量仅为仅为600U-1200U/600U-1200U/次。次。长长毒毒实验实验：72U/Kg72U/Kg（临临床用量床用量3 3倍）倍）连续连续1414天静脉注射。血尿及其他生化指天静脉注射。血尿及其他生化指标标无异常，病理无异常，病理检检查对脏查对脏器无明器无明显显病病变变。注入肌肉。注入肌肉组织组织，可引起局部出血、，可引起局部出血、坏死，但一个月内可恢复正常。坏死，但一个月内可恢复正常。过过敏敏实验实验可引起部分豚鼠可引起部分豚鼠发发生生过过敏反敏反应应，但无死亡。，但无死亡。对对未未致致过过敏豚鼠增量到敏豚鼠增量到1200U/Kg1200U/Kg，亦无出，亦无出现过现过敏反敏反应应。临临床床验证验证：胶原：胶原酶酶溶解溶解术对术对周周围围血管、神血管、神经经、软软骨、骨、韧带韧带、骨膜等均无骨膜等均无损伤损伤。2525.胶原酶溶解术的治疗方法椎椎间间孔硬膜外孔硬膜外术术经经骶裂孔硬膜囊前骶裂孔硬膜囊前间间隙置管隙置管术术侧隐窝侧隐窝注射胶原注射胶原酶酶溶解溶解术术经经皮切吸皮切吸结结合胶原合胶原酶酶溶解溶解术术盘盘内注射胶原内注射胶原酶术酶术应应用最多的是用最多的是侧隐窝侧隐窝胶原胶原酶酶注射溶解注射溶解术术 CTCT导导向下向下经经椎管后路突出物内注射椎管后路突出物内注射术术2626.胶原酶溶核术的并发症疼痛加剧：由于胶原酶具有神经毒性，注射后对神经根和周围组织有刺激性，术后患者症状较前往往加重。术后间盘感染误注蛛网膜下腔引起截瘫和死亡注射过量可以导致间隙变窄部分患者可以过敏反应2727.髓核成形术髓核成形髓核成形术术用于用于治治疗疗椎椎间盘间盘源性源性腰痛，其包括：腰痛，其包括：射射频频髓核成形髓核成形术术、间盘间盘内内电热疗电热疗法、法、纤维环纤维环成形成形术术、激光激光热热消融消融术术等。等。2828.间盘内电热疗法原理通通过间盘过间盘内手内手术术器械器械进进行行盘盘内加内加热热使使间盘间盘内胶原蛋白内胶原蛋白结结构构改改变变，破坏，破坏纤维环纤维环内痛内痛觉觉神神经经末梢，达到治末梢，达到治疗疗目的。目的。2929.臭氧消融臭氧消融术臭氧消融臭氧消融术术是由欧洲广泛是由欧洲广泛兴兴起的椎起的椎间盘间盘突出症微突出症微创创治治疗疗技技术术，进进入二十一世入二十一世纪纪以来，国内椎以来，国内椎间盘间盘突出的臭氧突出的臭氧消融技消融技术术得到了迅速的得到了迅速的发发展，南方医院展，南方医院对对此此项项技技术术的的应应用用基基础础、治、治疗疗方法做了研究，解放方法做了研究，解放军总军总医院医院牵头牵头在北京、山在北京、山西、山西、山东东和和东东北地区做了大量北地区做了大量临临床研究，床研究，对对其其导导向方法、向方法、穿刺途径、注射穿刺途径、注射浓浓度和度和剂剂量、注射后影像学量、注射后影像学变变化及其化及其联联合合应应用技用技术进术进行了探索，并取得了行了探索，并取得了优优良的治良的治疗疗效果。效果。3030.3131.什么是O3臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分钟，注入椎间盘内后很快分解为O2 2和O-，残留的O-又可相互结合成O2 2，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。臭氧的分子量是48，而空气的分子量是29，所以抽取臭氧后只要将注射器口朝上即可。不易存储，现场随用随制3232.臭氧的特性臭氧具有特殊的刺激性气味，在臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓浓度很低度很低时时呈呈现现新新鲜鲜气味。由于臭氧（气味。由于臭氧（0 03 3）是由氧分子携）是由氧分子携带带一个氧原子一个氧原子组组成，决定了它只是一种成，决定了它只是一种暂暂存形存形态态，携携带带的氧原子除氧化用掉外，剩余的又的氧原子除氧化用掉外，剩余的又组组合合为为氧氧气（气（OO2 2）进进入入稳稳定状定状态态。所以臭氧具有不。所以臭氧具有不稳稳定特定特性和很性和很强强的氧化能力。在常温常的氧化能力。在常温常态态下，臭氧的半下，臭氧的半衰期衰期约为约为20-3020-30分分钟钟。与氧气相比臭氧比重大、。与氧气相比臭氧比重大、呈淡呈淡蓝蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在味，在浓浓度很低度很低时时呈呈现现新新鲜鲜气味。气味。3333.臭氧消融术的现状医用臭氧在国外尤其在欧洲医用臭氧在国外尤其在欧洲临临床床应应用已用已非常普遍，国内非常普遍，国内SFDASFDA批准的臭氧治批准的臭氧治疗项疗项目中目中包括皮肤病、包括皮肤病、宫颈宫颈炎、各种感染、炎、各种感染、结肠结肠炎、糖炎、糖尿病引起的尿病引起的难难治性治性溃疡溃疡、口腔疾病的臭氧治、口腔疾病的臭氧治疗疗等。椎等。椎间盘间盘突出的臭氧消融治突出的臭氧消融治疗为疗为国内国内刚刚兴刚刚兴起的技起的技术术，尚需，尚需进进行行临临床技床技术术推广推广应应用。用。3434.椎间盘突出与神经根炎症在在纤维环纤维环破裂的椎破裂的椎间盘间盘突出突出患者，由于液状髓核由破裂口溢患者，由于液状髓核由破裂口溢出出扩扩散至相散至相邻邻的神的神经经根，液状髓根，液状髓核的糖蛋白和核的糖蛋白和 蛋白蛋白对对神神经经根具根具有有强强烈的化学刺激性，液状髓核烈的化学刺激性，液状髓核与神与神经经根接触后根接触后释释放大量放大量组织组织胺，胺，引起缺乏束膜神引起缺乏束膜神经经的神的神经经根的化根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白白和蛋白质质具有免疫源性与神具有免疫源性与神经经根接触后可以引起免疫性炎症。根接触后可以引起免疫性炎症。3535.臭氧消融术的原理臭氧能臭氧能够够氧化分解髓核内蛋白氧化分解髓核内蛋白质质、多糖大分子聚、多糖大分子聚合物，使髓核合物，使髓核结结构遭到破坏，髓核被氧化后体构遭到破坏，髓核被氧化后体积积缩缩小、固小、固缩缩，随，随时间时间的延的延长长髓核髓核对对神神经经根的根的压压迫迫消失；而消失；而对纤维环对纤维环和其他和其他组织结组织结构无任何构无任何损伤损伤。注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化和注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化和“燃燃烧烧”髓核髓核结结构、收构、收敛敛和固化液状髓核，消除髓核的化和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同学刺激性和免疫源性，同时时由于臭氧具有消炎和由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神止痛作用，注射到神经经根周根周围围后患者的神后患者的神经经根性根性疼痛可以得到立刻疼痛可以得到立刻缓缓解。随着解。随着时间时间的延的延长长髓核髓核结结构逐构逐渐渐萎萎缩缩固化，固化，3 3个月个月时时可以可以获获得治得治疗疗的最理想的最理想的的疗疗效。效。3636.臭氧治疗椎间盘突出的特点安全系数高：在局麻下安全系数高：在局麻下细针细针穿刺穿刺(22-24G)(22-24G)，主要，主要作用于髓核，作用于髓核，对对其它其它组织组织无无损伤损伤；在影像学在影像学导导向下（向下（CTCT或或X X线线透透视视下）引下）引导导定位、定位、穿刺准确、无偏差，可灵活操作。穿刺准确、无偏差，可灵活操作。疗疗效高，一般只需治效高，一般只需治疗疗1-21-2次，次，见见效效较较快。快。无明无明显显并并发发症（症（过过敏反敏反应应或椎或椎间间隙感染）臭氧本隙感染）臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。身具有消毒作用，感染机会大大降低。国外国外认为认为臭氧介入治臭氧介入治疗疗椎椎间盘间盘突出症是免除开刀突出症是免除开刀最希望的手段。最希望的手段。3737.臭氧消融术的优越性臭氧臭氧对对髓核髓核组织组织破坏能力破坏能力强强，但，但对对椎旁椎旁组织组织无明无明显显不良影响。不良影响。臭氧价格低廉，手臭氧价格低廉，手术监视设备术监视设备要求不高，降低了手要求不高，降低了手术费术费用。用。手手术术操作操作损伤损伤小，毒副作用少。小，毒副作用少。臭氧具有消毒臭氧具有消毒杀杀菌作用，菌作用，术术后感染机会少。后感染机会少。臭臭氧氧消消融融术术治治疗疗椎椎间间盘盘突突出出症症为为微微创创手手术术，具具有有安安全全、有有效效、损损伤伤小小、恢复快等恢复快等优优点，点，同有些治同有些治疗疗手段相比，造成患者截手段相比，造成患者截瘫瘫的几率很小的几率很小 在在椎椎间间盘盘突突出出症症治治疗疗的的手手术术选选择择中中，臭臭氧氧技技术术深深受受医医患患双双方方的的欢欢迎迎和和接接受，受，显显示出微示出微创创手手术术良好的良好的发发展前景。展前景。3838.臭氧消融术的禁忌证由于臭氧具有强氧化作用可激活新陈代谢，甲状腺机能亢进应慎用臭氧。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症及蚕豆病应视为臭氧禁忌症。应防止将臭氧注射到血管内，以免产生气栓3939.毒、副作用毒、副作用臭氧具有很臭氧具有很臭氧具有很臭氧具有很强强的氧化作用，并可瞬的氧化作用，并可瞬的氧化作用，并可瞬的氧化作用，并可瞬间间完成氧化作完成氧化作完成氧化作完成氧化作用，且没有永久性残留。用，且没有永久性残留。用，且没有永久性残留。用，且没有永久性残留。臭氧能臭氧能臭氧能臭氧能严严重重重重损损害髓核内害髓核内害髓核内害髓核内结结构及构及构及构及终终板，但板，但板，但板，但对对神神神神经经根，根，根，根，脊髓和腰大肌脊髓和腰大肌脊髓和腰大肌脊髓和腰大肌损伤损伤影响影响影响影响较较小。小。小。小。注射臭氧后注射臭氧后注射臭氧后注射臭氧后询问询问病人疼痛程度。和平病人疼痛程度。和平病人疼痛程度。和平病人疼痛程度。和平时时疼痛相比疼痛相比疼痛相比疼痛相比还还要要要要严严重，只要重，只要重，只要重，只要监护仪显监护仪显示生命特征参数在可控示生命特征参数在可控示生命特征参数在可控示生命特征参数在可控制范制范制范制范围围，那么，那么，那么，那么疗疗效越好。效越好。效越好。效越好。4040.X X线线C C型臂、型臂、CTCT或或MRIMRI导导向穿刺途径向穿刺途径颈颈椎椎经侧经侧前路穿刺前路穿刺采用采用侧侧前方穿刺途径，前方穿刺途径，经颈动经颈动脉鞘内脉鞘内缘缘穿刺穿刺颈颈椎椎间间盘盘，详细详细路径路径为为皮肤皮下脂肪皮肤皮下脂肪颈动颈动脉鞘内脉鞘内缘缘颈颈前筋膜前筋膜纤维环纤维环间盘间盘中央。中央。4141.腰椎间盘穿刺途径腰椎腰椎经侧经侧后方穿刺：后方穿刺：腰椎后路穿刺途径：后外腰椎后路穿刺途径：后外侧侧型突出物位于神型突出物位于神经经根外根外侧侧者穿者穿刺刺针经针经神神经经根与小关根与小关节节突内突内缘缘之之间进间进入入盘盘内，内，详细详细穿刺路穿刺路径径为为皮肤皮下脂肪骶棘肌黄皮肤皮下脂肪骶棘肌黄韧带韧带神神经经根外根外侧间侧间隙隙突出物突出物盘盘内。内。中央和旁中央型突出物位于患中央和旁中央型突出物位于患侧侧神神经经根内根内侧侧者，穿刺者，穿刺针经针经神神经经根与硬膜囊之根与硬膜囊之间进间进入入盘盘内，内，详细详细路径路径为为皮肤皮下脂皮肤皮下脂肪骶棘肌黄肪骶棘肌黄韧带韧带神神经经根内根内侧间侧间隙突出物隙突出物盘盘内。内。4242.4343.腰椎经侧后方穿刺4444.O3髓核溶解术的穿刺途径4545.注射剂量与浓度颈颈椎椎间盘间盘采用采用2ml2ml注射器抽取注射器抽取浓浓度度为为60ug/ml60ug/ml的臭氧的臭氧缓缓慢慢加加压压注射、反复注射、反复扫扫描描观观察臭氧弥散情况、分次注射，察臭氧弥散情况、分次注射，总总量量无超无超过过6ml6ml。腰椎腰椎间盘间盘突出者采用突出者采用5ml5ml注射器抽取注射器抽取浓浓度度为为60ug/ml60ug/ml的臭的臭氧首先在椎氧首先在椎间盘间盘髓核腔内分次反复注射，髓核腔内分次反复注射，经扫经扫描描观观察臭氧察臭氧盘盘内分布内分布满满意，然后按照意，然后按照测测量量针针尖至突出物中央的距离，尖至突出物中央的距离，缓缓慢将慢将针针退到突出物中央，再次退到突出物中央，再次扫扫描确定描确定针针尖位置，尖位置，缓缓慢慢注射注射60ug/ml60ug/ml的臭氧的臭氧5ml5ml。突出物。突出物CTCT值值超超过过60Hu60Hu者，首者，首先注入先注入10%10%的高渗的高渗盐盐水水2ml,2ml,再行臭氧注射。再行臭氧注射。对对于神于神经经根增根增粗明粗明显显者，将者，将针针尖退出达神尖退出达神经经根旁注入根旁注入40ug/ml40ug/ml的臭氧的臭氧5ml5ml、得保松、得保松1ml1ml。4646.臭氧消融术的疗效评价显显效：症状完全消失，恢复正常活效：症状完全消失，恢复正常活动动；有效：偶有疼痛不适，不影响工作和日常活有效：偶有疼痛不适，不影响工作和日常活动动；无效：症状无效：症状虽虽有改善、但仍然出有改善、但仍然出现间现间歇性疼症状。歇性疼症状。最佳最佳疗疗效效时间时间：臭氧注射后症状立即得到：臭氧注射后症状立即得到