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二、二、检查方法方法(一一)普通普通检查 1.透透视(chest fluoroscopy)2.摄影影(chest radiography)后前位后前位.侧位位.前后位前后位.前弓位前弓位.后仰位后仰位1.2.血管造影血管造影（angiography）及数字减影及数字减影血管造影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）:肺肺动脉及支气管脉及支气管动脉造影脉造影2.(四四)CT检查(computed tomography)基本特点基本特点：密度分辨力高，横：密度分辨力高，横断无重叠，断无重叠，图像后像后处理理1.普通普通扫描描（平（平扫）2.增增强扫描描3.高分辨力高分辨力CT扫描描（high resolution CT，HRCT）3.(五五)磁共振成像磁共振成像检查（magnetic resonance imaging，MRI）肺含气，肺含气，氢质子少，故子少，故较少用于肺内疾病少用于肺内疾病较高的高的软组织分辨力分辨力流空效流空效应多用于多用于纵隔及隔及心心脏大血管大血管4.(一一)X线表表现1.胸廓（胸廓（thorax）三三对胸壁胸壁软组织：胸胸锁乳突肌乳突肌锁骨上皮肤骨上皮肤皱褶褶 胸大肌胸大肌 乳房及乳乳房及乳头三、正常胸部影像学表三、正常胸部影像学表现5.骨骼骨骼肋骨：走行、肋软骨钙化、先天变异(颈肋、叉状肋、肋骨联合)肩胛骨锁骨胸骨胸椎6.2.肺（肺（lung）肺野：含气的透明区域肺野：含气的透明区域 透亮度透亮度：两：两侧相同平面大致相等相同平面大致相等 受呼吸、胸壁受呼吸、胸壁软组织的影响的影响 分区分区：上、中、下三野：上、中、下三野 内、中、外三内、中、外三带 肺尖区、肺尖区、锁骨下区、肋膈角区、骨下区、肋膈角区、心膈角区心膈角区7.肺肺门：有：有别于解剖学上的肺根于解剖学上的肺根 组成成：肺：肺动脉脉.静脉静脉.支气管，以肺支气管，以肺动脉脉为主主 形状形状：右：右 、左、左 ，肺，肺门角，肺角，肺动脉弓脉弓 位置位置：第：第25前肋前肋间，左比右高，左比右高12cm 密度密度：两：两侧相等，不超相等，不超过肋骨密度肋骨密度8.病理病理变化化：大小、位置、密度大小、位置、密度 大小大小 肺肺动脉高脉高压、淋巴、淋巴结增大、增大、肿瘤瘤等可致肺等可致肺门增大增大 位置位置 肺叶不肺叶不张可使之移位可使之移位 密度密度 肺肺门密度增高常与肺密度增高常与肺门增大同增大同时存在，炎症、存在，炎症、肿块、水、水肿等常使等常使肺肺门密度增高密度增高9.肺肺纹理理 组成成，形状形状，分布分布10.肺叶、肺段、肺小叶肺叶、肺段、肺小叶 肺叶肺叶：由叶：由叶间裂所分隔裂所分隔(双双侧斜裂、右斜裂、右侧水平裂水平裂)，右肺，右肺3叶、左肺叶、左肺2叶，叶，结合正合正侧位大致可定位位大致可定位 肺段肺段：右：右10左左8，名称同相，名称同相应肺段支气管肺段支气管 肺小叶肺小叶：具有：具有纤维间隔的最小肺隔的最小肺组织单位，多角形，直径位，多角形，直径12.5cm，每个肺，每个肺小叶包括小叶包括35个腺泡个腺泡11.腺泡腺泡：直径：直径约47mm是是X线上能上能识别的最的最小肺小肺实质单位。位。肺肺实质：具有交：具有交换功能的含气功能的含气间隙及隙及结构，构，包括呼吸性包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。及肺泡。肺肺间质：是肺的：是肺的支架支架组织，分布，分布于支气管、血管于支气管、血管周周围、肺泡、肺泡间隔隔及胸膜下。正常及胸膜下。正常胸片上肺胸片上肺间质不不能能显示。示。12.气管、支气管气管、支气管：气管居中，于第气管居中，于第5.6胸椎胸椎平面分叉，角度平面分叉，角度6085。肺叶肺段支气管：肺叶肺段支气管：右右3叶叶10段，段，左左2叶叶8段段13.3、纵膈膈(mediastinum)位置位置：胸骨之后，胸椎之前，两肺之：胸骨之后，胸椎之前，两肺之间组成成：心心脏、大大血血管管、气气管管、支支气气管管、淋淋巴巴、胸腺、神胸腺、神经、脂肪等。、脂肪等。分区分区：六分法（：六分法（侧位片）位片）意意义：肿块定位，判断来源，以利定性定位，判断来源，以利定性影响因素影响因素：呼吸、体位、两：呼吸、体位、两侧胸腔胸腔压力力病理病理变化化：增：增宽 移位、移位、摆动 14.4、膈膈（diaphragm）形形态：园：园顶状、状、顶偏前、内。肋膈角偏前、内。肋膈角 心膈角心膈角位置位置：第：第9、10后肋水平（或第后肋水平（或第6前肋前肋间隙）隙）右比左高右比左高12cm运运动：两：两侧对称，称，平静呼吸幅度平静呼吸幅度13cm,深呼吸深呼吸时36cm病理病理变化化：形：形态、位置、运、位置、运动改改变 15.5、胸膜胸膜（pleura）分分脏、壁两、壁两层，其，其间为一潜在一潜在间隙，呈隙，呈负压叶叶间胸胸膜膜：斜斜裂裂、水水平平裂裂（5个个肺肺叶叶的的解解剖剖基基础）X线上上：一般不：一般不显影，但反折影，但反折处可可见，水平，水平裂，斜裂裂，斜裂 16.（二）（二）CT表表现 胸部的胸部的组成成：肺：肺组织,脂肪脂肪组织,肌肉肌肉,骨骼骨骼CT值范范围宽广广,须采用两种不同窗采用两种不同窗宽和窗位和窗位肺窗：肺窗：窗位窗位-700-400Hu 窗窗宽10001500Hu纵膈窗膈窗：窗位：窗位3060Hu 窗窗宽300500Hu 17.（三）（三）MRI表表现 特点：特点：组织结构不同，信号构不同，信号强度不同，度不同，即黑白亮度不同。即黑白亮度不同。流空效流空效应使大血管呈低信号使大血管呈低信号 标准三准三维图像或任意切面成像像或任意切面成像 18.正常胸部横正常胸部横轴位位MRIa.胸胸锁关关节层面面b.主主动脉弓脉弓层面面c.主主动脉窗脉窗层面面d.左肺左肺动脉脉层面面e.主肺主肺动脉与脉与 右肺右肺动脉脉层面面f.左心房左心房层面面19.四、四、肺部病肺部病变的基本影像学表的基本影像学表现1.支气管阻塞性表支气管阻塞性表现原因原因：内塞、外：内塞、外压结果果：部分阻塞：部分阻塞阻塞性肺气阻塞性肺气肿 完全阻塞完全阻塞阻塞性肺不阻塞性肺不张20.阻塞性肺气阻塞性肺气肿定定义：肺：肺组织过度充气，膨度充气，膨胀影像表影像表现:a.局限性：局限性：b.一一侧性：性：c.弥漫性：弥漫性：常常见病病:局限性局限性肿瘤，慢性炎性狭窄瘤，慢性炎性狭窄 一一侧性性支气管异物支气管异物 弥漫性弥漫性慢支炎、哮喘慢支炎、哮喘 21.22.阻塞性肺不阻塞性肺不张原因原因：支气管完全阻塞：支气管完全阻塞影像表影像表现 a.一一侧性肺不性肺不张：b.肺叶不肺叶不张：共同点共同点：肺叶：肺叶缩小小,密度增高密度增高,叶叶间裂、肺裂、肺门移位移位23.24.2.肺肺实变病理基病理基础:终末末细支气管以支气管以远含气腔隙内空气被病理含气腔隙内空气被病理 组织取代取代影影像像表表现：密密度度增增高高，边缘模模糊糊片片状状或或云云雾状状，可可融融合（肺泡孔），合（肺泡孔），“空气支气管征空气支气管征”。常常见病病：肺炎：肺炎 肺肺结核核 肺出血肺出血 肺水肺水肿 25.26.3.结节状阴影状阴影.腺泡腺泡结节状影状影 病理基病理基础 影像表影像表现 常常见病病：增殖性：增殖性结核灶。核灶。.粟粒状粟粒状结节 病理基病理基础 影影像像表表现：4mm以以下下小小点点状状结节影影，呈呈弥散性分布弥散性分布 常常见病病：粟粒型肺：粟粒型肺结核，癌性淋巴管炎核，癌性淋巴管炎27.28.4.肿块阴影阴影影像表影像表现：圆形或形或类圆形，形，单或多或多发良性良性边缘光滑，光滑，锐利，生利，生长慢，可有慢，可有 钙化，空洞等化，空洞等恶性性原原发性：性：边缘毛糙，分叶，胸膜毛糙，分叶，胸膜 凹陷，坏死，空洞等凹陷，坏死，空洞等 转移性：多移性：多发，大小不等，大小不等，边缘清楚清楚 29.30.5.空洞与空腔空洞与空腔空空洞洞肺肺内内病病变组织坏坏死死、液液化化，经引引流流支支气管排出而形成气管排出而形成空腔空腔肺部原有腔隙的病理性肺部原有腔隙的病理性扩大所形成大所形成影像表影像表现：空洞空洞：厚壁空洞，薄壁空洞：厚壁空洞，薄壁空洞 空腔：常空腔：常见于先天性肺囊于先天性肺囊肿、肺、肺大泡、囊状支大泡、囊状支扩。31.32.6.网状，网状，细线状及条索状影状及条索状影病病理理基基础：肺肺间质的的反反映映，肺肺间质内内渗渗出出、炎炎性性组织浸浸润、肉肉芽芽组织增增生生、肿瘤瘤细胞淋巴管浸胞淋巴管浸润等。等。影像表影像表现：局局限限性性：不不规则的的纤维条条索索影影，粗粗细不不一一，排排列列紊紊乱乱，锐利利不不交交叉叉。常常见于于化化脓性炎症、肺性炎症、肺结核、肺核、肺脓肿愈合后。愈合后。弥漫性：广泛分布之条索影，网格状蜂弥漫性：广泛分布之条索影，网格状蜂窝状影，常状影，常见于肺于肺间质纤维化、肺化、肺结缔组织病、病、尘肺及肺及间质性肺水性肺水肿等。等。33.34.7.钙化影化影病病理理基基础：慢慢性性炎炎症症愈愈合合时钙盐的的沉沉积。某些某些肿瘤瘤组织内也可内也可钙化。化。影影像像表表现：不不规则之之高高密密度度影影，边缘锐利利，呈斑点状，呈斑点状，块状或状或“爆玉米花爆玉米花”样。常常见病病：肺：肺结核、肺核、肺肿瘤。瘤。35.胸部后前位、右侧位投照方法36.胸部后前位与前后位投照方法37.胸部前弓位、后仰位投照方法、效果图38.