1、颌骨骨髓炎.l定义定义:是指由细菌感染以及物是指由细菌感染以及物理或化学因素理或化学因素,使颌骨产生的炎使颌骨产生的炎性病变性病变,称为颌骨骨髓炎称为颌骨骨髓炎.感染途径：感染途径：1、牙源性感染、牙源性感染 2、损伤性感染、损伤性感染 3、血源性感染、血源性感染.1、中央性颌骨骨髓炎l（1 1）急性期：）急性期：l 局部症状：牙痛剧烈，疼痛可向半侧局部症状：牙痛剧烈，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙松动，伸长，牙龈丰满，龈袋溢脓，可松动，伸长，牙龈丰满，龈袋溢脓，可伴有下唇麻木，开口困难，若破坏骨板，伴有下唇麻木，开口困难，若破坏骨板，溶解骨膜
2、后，脓液可由口腔粘膜和皮肤溶解骨膜后，脓液可由口腔粘膜和皮肤破溃破溃.l全身症状：全身寒战、发热、体温全身症状：全身寒战、发热、体温39400C;WBC高达高达20 x109/L.食欲减退，嗜睡；食欲减退，嗜睡；如经血行传播，可引起败血症。如经血行传播，可引起败血症。.l（2）慢性期：）慢性期：l 局部症状：口腔内及颌面部皮肤形成多局部症状：口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，炎性肉牙增生，长期排脓数瘘孔，炎性肉牙增生，长期排脓;可排可排出死骨片，如有大块死骨或多数死骨形出死骨片，如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。咬合错
3、乱与面部畸形。X线见病变明显，线见病变明显，有大块死骨形成，周围骨质分界清楚。有大块死骨形成，周围骨质分界清楚。.l全身症状：体温正常，或有低热，疼痛全身症状：体温正常，或有低热，疼痛症状明显减轻，饮食、睡眠逐渐正常。症状明显减轻，饮食、睡眠逐渐正常。如果不进行及时有效的治疗，可造成机如果不进行及时有效的治疗，可造成机体慢性中毒，消瘦、贫血等。体慢性中毒，消瘦、贫血等。.2、边缘性骨髓炎、边缘性骨髓炎l（1 1）增生型：）增生型：l 年青人，病员抵抗力较强，病原菌年青人，病员抵抗力较强，病原菌毒力较弱，骨膜破坏不明显毒力较弱，骨膜破坏不明显骨密质骨密质增生，骨松质硬化，骨膜反应活跃，有增生，骨
4、松质硬化，骨膜反应活跃，有少量新骨形成。全身症状不明显，皮肤少量新骨形成。全身症状不明显，皮肤无急性炎症，局部压迫有不适感或轻微无急性炎症，局部压迫有不适感或轻微疼痛，疼痛，X X线骨质呈致密影像。线骨质呈致密影像。.l（2）溶解破坏型：）溶解破坏型：l骨膜、骨密质已被溶解破坏，骨膜或粘骨膜、骨密质已被溶解破坏，骨膜或粘膜下形成脓肿，一旦自溃或切开引流，膜下形成脓肿，一旦自溃或切开引流，则遗留瘘孔，长期溢脓。则遗留瘘孔，长期溢脓。X线见密质骨疏线见密质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，死骨与周围骨松脱钙或骨质增生硬化，死骨与周围骨质无明显界线。质无明显界线。l .l诊断：l1、病因l2、病史l3、临床
5、表现l4、X线摄片.中央型和边缘型鉴别l中央型骨髓炎l1、感染来源以龋病继发病，牙周炎，根尖炎为主l2、感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝质炎，病变可累及松质骨与密质骨l边缘型骨髓炎l1、感染来源以下颌智齿冠周炎为主l2、感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝质炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨.l3、临床表现可以是局限的，但以弥漫型较多。l4、骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症。l5、病变多在颌骨体，也可波及下颌支l6、X线所见病变明显，可以有大块死骨形成，周围骨质分界清楚或伴病理性骨折。l3、临床表现多为局限的，弥漫型较少l4、骨髓炎的病原牙多无明显炎症或松动。l5、病变多发生在下颌角及下颌支，很少波及颌骨体。l6、X线所见系密质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分界。.鉴别诊断l1、急性冠周炎：有面部肿胀，张口受限、高热等症状，但无瘘管，X线片骨质无改变。l2、根尖脓肿：主要表现为单个牙肿痛，松动，扣痛。l3、肿瘤：一般没有炎症史，可通过临床表现，X线片鉴别，病理可确诊。.治疗l1、急性颌骨骨髓炎治疗：l（1）药物治疗l（2）外科治疗：拔牙，切开，去骨。l2、慢性颌骨骨髓炎治疗：l 必须手术去除死骨和病灶。l中央型：摘除死骨。l边缘型：刮除死骨。.
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