鼠疫诊断、治疗.ppt

瓜州县南岔镇中心卫生院5/26/20241.+是一种自然疫源性疾病，原发于啮齿动物之间，并能在人类身上传播。+传染源主要是啮齿动物。传播媒介主要是蚤类。+由鼠疫耶尔森氏菌引起。+鼠疫传染性强、传播速度快、病死率高。+是甲类传染病。5/26/20242.+鼠疫是由鼠疫杆菌引起的急性传染病，发病急，病程短，病死率高，传染性强。5/26/20243.+传染源染源+自然感染鼠疫的脊椎动物86种。+啮齿类：旱獭、黄鼠、沙鼠、家鼠等58种+食肉类：犬、狐、猞猁、鼬等12种+偶蹄类：藏系绵羊、藏黄羊等8种。+其他：食冲类5种、鸟类3种。+传播途径播途径：蚤-人，宿主动物-人，人-人，宿主动物（旱獭）-牧羊犬-人。+易感人群易感人群：年龄以青壮年为多，男性多，旱獭疫源地多为农民、牧民为主。5/26/20244.+主要宿主：喜马拉雅旱獭5/26/20245.+疫情分级：根据鼠疫发生地点、病型、例数、流行范围和趋势及对社会危害程度，将人间鼠疫疫情划分为特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）四级。5/26/20246.+特别重大鼠疫疫情（级）：（1）肺鼠疫在大中城市发生，疫情有扩散趋势；（2）肺鼠疫疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势；（3）发生鼠疫菌强毒株丢失事件。5/26/20247.+重大鼠疫疫情（级）：（1）在1个县级行政区域内，1个平均潜伏期内（6天，下同）发生5例以上肺鼠疫或败血症鼠疫病例；（2）相关联的肺鼠疫疫情波及2个以上县级行政区域，并有进一步扩散趋势；（3）在1个市州级行政区域内发生腺鼠疫流行，1个平均潜伏期内多点连续发生20例以上，或流行范围波及2个以上市州。5/26/20248.+重大鼠疫疫情（级）：（1）在1个县级行政区域内，1个平均潜伏期内（6天，下同）发生5例以上肺鼠疫或败血症鼠疫病例；（2）相关联的肺鼠疫疫情波及2个以上县级行政区域，并有进一步扩散趋势；（3）在1个市州级行政区域内发生腺鼠疫流行，1个平均潜伏期内多点连续发生20例以上，或流行范围波及2个以上市州。5/26/20249.+较大鼠疫疫情（级）（1）在1个县市区行政区域内，1个平均潜伏期内发生肺鼠疫或败血症鼠疫病例14例；（2）在1个县市区行政区域内发生腺鼠疫流行，1个平均潜伏期内连续发病1019例，或流行范围波及2个以上县市区行政区域。5/26/202410.+一般鼠疫疫情（级）+腺鼠疫在1个县市区行政区域内发生，1个平均潜伏期内病例数19例。5/26/202411.+解除隔离标准：+病人体温恢复正常，主要症状消失，每隔一日进行实验室检测，结果连续三次阴性，方可解除对病人的隔离；+解除区域疫情标准：+最后一例患者隔离后九天，无新病例发生，现场经过全面消毒后，卫生行政部门组织相关专家论证，提出终止响应建议，报同级政府或应急指挥部批准后，可解除区域封锁或交通管制措施。5/26/202412.+（2）消毒处理：+对鼠疫病人居住的房间可用5%来苏儿或5%过氧乙酸1000/l二氧化氯溶液喷雾消毒（300mg/m3）每天一次，肺鼠疫患者房间每天消毒2次，棉衣，被褥等用蒸汽消毒0.105mpa20min高压消毒，单衣，夹衣可用5%来苏儿水溶液或1000mg/l二氧化氯溶液浸泡24小时，洗净后凉干，不能用浸泡或蒸汽消毒的衣服，皮毛类，书籍等，可用甲醛熏蒸，药量为50ml/密闭24小时或用环氧乙烷，用铝夹封好袋口，在大于15的室温下作用1624小时自然气化消毒，餐具用煮沸法消毒，粮食用烧煮和暴晒方法消毒，病人的分泌物，排泄物等，可用5%来苏儿水溶液浸泡或漂白粉（200400g/kg）消毒24小时后掩埋。5/26/202413.+紧紧围绕“三至五年不发生人间鼠疫疫情”这一目标；筑牢“思想防线、管控防线、外围防线”这三道防线；盯紧“灭獭灭蚤、严厉打击违法偷猎贩卖旱獭行为、重点人群”这三个重点；切实落实“政府领导、经费保障、督导检查、检测检疫、领导包挂、应急演练”六项防控举措。5/26/202414.+组织开展好第二个“鼠疫防控宣传周”活动，做好鼠防宣传“进机关、进企业、进学校、进社区、进农村（牧区）”五进活动工作的落实，确保做到鼠疫防控知识家喻户晓，人人皆知。5/26/202415.1、穿戴防护用品顺序戴帽子-戴口罩-穿内防护服-穿外防护服-戴手套-穿胶鞋或套鞋套-戴防护眼镜。2、脱掉防护用品顺序全身喷雾消毒-消毒液泡手-摘下防护镜-脱外防护服-脱胶鞋或鞋套-脱内防护服-摘口罩-摘帽子-消毒液泡手-摘手套-规范洗手-使用皮肤消毒剂对手部、面部暴露部位擦拭消毒。所脱下的防护物品应将里面朝外，放入黄色塑料袋中或消毒桶内。5/26/202416.医疗机构发现疑似鼠疫病例，应立即向所在地疾病预防控制机构或鼠疫防治专业机构报告；疾病预防控制机构或鼠疫防治专业机构在判定人间鼠疫或疑似人间鼠疫疫情后，按规定时限在2小时内进行网络直报。还须将鼠疫病人的隔离、诊断、治疗、流行病学调查、密切接触者、转归以及死亡等动态信息适时进行网络直报。5/26/202417.鼠疫鼠疫临床表床表现5/26/202418.(一一)临床分型床分型腺鼠疫腺鼠疫 肺鼠疫肺鼠疫 败血型鼠疫血型鼠疫 皮肤鼠疫皮肤鼠疫 脑膜炎型鼠疫膜炎型鼠疫 肠鼠疫鼠疫 眼鼠疫眼鼠疫 鼠疫咽炎（扁桃腺鼠疫）鼠疫咽炎（扁桃腺鼠疫）隐性鼠疫（性鼠疫（轻型鼠疫）型鼠疫）5/26/202419.一般一般16日，多日，多为23日日。腺鼠疫及皮腺鼠疫及皮肤鼠疫的潜伏期肤鼠疫的潜伏期较长，约26日，通常日，通常为35日。原日。原发性肺鼠疫和原性肺鼠疫和原发性性败血型鼠血型鼠疫潜伏期疫潜伏期较短，短，约12日日。接受接受预防接种防接种者潜伏期者潜伏期较长，可达，可达7-12天。天。当机体抵抗当机体抵抗力极低，力极低，细菌毒力特菌毒力特强或感染或感染严重者，潜重者，潜伏期可伏期可缩短至数小短至数小时。5/26/202420.一般症状表一般症状表现为现为发发病急病急剧剧、恶恶寒寒战战栗，体温迅速栗，体温迅速升高至升高至39-40 ，称稽留，称稽留热热。头头痛痛剧剧烈，出烈，出现现中枢神中枢神经经性呕吐、性呕吐、头晕头晕，呼吸急促，很快陷入极，呼吸急促，很快陷入极度虚弱状度虚弱状态态。心。心动过动过速、心律不速、心律不齐齐、心音弱，脉、心音弱，脉搏搏120次次/分以上。心分以上。心电图窦电图窦性心性心动过动过速，有速，有时时兼兼有有ST段下降，呈段下降，呈现现心心脏脏供血不足。也有的出供血不足。也有的出现现左左束支不全阻滞。血束支不全阻滞。血压压下降下降,重症患者早期出重症患者早期出现现表情表情淡漠、意淡漠、意识识不清，昏睡，狂躁不安、步不清，昏睡，狂躁不安、步态蹒态蹒跚、跚、颜颜面潮面潮红红或或苍苍白，有白，有时发时发青，有重症感或恐怖不青，有重症感或恐怖不安，眼安，眼结结膜及球膜及球结结膜充血，出膜充血，出现现所所谓谓“鼠疫鼠疫颜颜貌貌”。5/26/202421.腺腺鼠鼠疫疫是是临临床床上上多多见见病病型型淋淋巴巴腺腺，淋淋巴巴结结肿肿大大为为主主要要症症状状。鼠鼠蹊蹊、股股、腋腋、颈颈等淋巴等淋巴结结多多见见。特特点点是是快快、痛痛、硬硬、连连（肿肿大大快快、疼疼痛痛剧剧烈烈、质质地地硬硬、与与周周围围组组织织粘粘连连）。腺腺体体表表面面皮皮肤肤随随淋淋巴巴结结肿肿胀胀而而变变红红，发发热热，因因疼疼痛痛患患者者处处于于强强迫体位迫体位。5/26/202422.是是最最严严重的一型重的一型，传传染性染性强强，病死率高，病死率高，流流行病学意行病学意义义最大。分最大。分原原发发性性和和继发继发性性两种。两种。该该型鼠疫潜伏期短、型鼠疫潜伏期短、发发病急病急剧剧、高、高热热达达39-41；脉；脉细细速达速达120-130次次/min；呼；呼吸急促可达吸急促可达24-32次次/分以上；患者分以上；患者颜颜面潮面潮红红，眼眼结结膜充血。由于呼吸困膜充血。由于呼吸困难难、缺氧、缺氧、导导致患致患者口唇、者口唇、颜颜面及四肢面及四肢发绀发绀，甚至全身，甚至全身发绀发绀，故有故有黑死病黑死病之称。之称。发发病初期干咳，病初期干咳，继继而痰中而痰中带带血，滞后咳出稀薄的血，滞后咳出稀薄的鲜红鲜红色泡沫色泡沫样样血痰或血痰或鲜红鲜红色血痰，有色血痰，有时为时为粘液血痰，每个病人有粘液血痰，每个病人有其特异性。其特异性。5/26/202423.原原发性性败血型鼠疫是鼠疫菌血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血直接侵入血液液，并在血液内大量繁殖引起的全身性，并在血液内大量繁殖引起的全身性感染。感染。细菌菌经血循血循环进入各器官入各器官组织形形成多成多发性感染灶，并性感染灶，并释放大量毒素，使放大量毒素，使患者很快患者很快进入重症中毒性休克状入重症中毒性休克状态。多数病人起病多数病人起病时即表即表现为感染性休克感染性休克的症状，病死率高达的症状，病死率高达100%。继发性性败血型鼠疫多由腺鼠疫血型鼠疫多由腺鼠疫发展而展而来，主要表来，主要表现为全身症状加重，但全身症状加重，但较原原发性者病情性者病情为缓，预后也后也较好。好。5/26/202424.5/26/202425.5/26/202426.5/26/202427.5/26/202428.5/26/202429.5/26/202430.5/26/202431.鼠疫的鼠疫的诊断断5/26/202432.鼠疫的鼠疫的早期早期发现，尤其是首，尤其是首发病例的病例的发现和确和确诊，具有极其重要的意，具有极其重要的意义，这不不仅是是因因为要及要及时抢救病人，更重要的是迅速控救病人，更重要的是迅速控制流行，尽快扑制流行，尽快扑灭疫情。疫情。5/26/202433.鼠疫的鼠疫的诊诊断是断是综综合合诊诊断，包括：断，包括：流行病学史流行病学史 临临床表床表现现 实验实验室室检测结检测结果：果：细细菌学菌学 血清学血清学5/26/202434.流行病学史流行病学史1、发病病前前10天天内到内到过动物鼠疫流行区。物鼠疫流行区。2、在在10天天内内接接触触过来来自自鼠鼠疫疫疫疫区区的的疫疫源源动物物、动物物制制品品、进入入过鼠鼠疫疫实验室室或或接接触触过鼠疫鼠疫实验用品。用品。3、患患者者发病病前前10天天内内接接触触过具具有有临床床表表现1-4特特征征的的患患者者，并并发生生具具有有类似似表表现的的疾疾病。病。5/26/202435.临临床表床表现现+1、突然突然发发病，高病，高热热，白，白细细胞胞剧剧增增，在未用抗菌，在未用抗菌药药物或物或仅仅用青霉素族抗菌用青霉素族抗菌药药物情况下，病情迅物情况下，病情迅速速恶恶化，在化，在48小小时时内内进进入休克或更入休克或更严严重的状重的状态态。+2、淋巴淋巴结肿胀结肿胀，剧剧烈疼痛并出烈疼痛并出现现强强迫体位迫体位。腺型腺型+3、出、出现现重度血症、休克重度血症、休克综综合症合症而无明而无明显显淋巴淋巴结结肿肿大。大。败败血型血型+4、咳嗽、胸痛、咳痰咳嗽、胸痛、咳痰带带血或咯血血或咯血。肺型肺型5/26/202436.+5、重症、重症结膜炎并有膜炎并有严重上下重上下眼眼睑水水肿。眼眼型型+6、血性、血性腹泻腹泻并有并有重症腹痛、高重症腹痛、高热及休克及休克综合症合症。肠型型+7、皮肤出、皮肤出现剧痛性痛性红色丘疹色丘疹，其后逐，其后逐渐隆隆起，形成血性水泡，周起，形成血性水泡，周边灰黑色，基地灰黑色，基地坚硬。水泡破后硬。水泡破后创面呈灰黑色。面呈灰黑色。皮肤型皮肤型+8、剧烈烈头疼疼、昏睡、昏睡、颈部部强制制，谵语妄妄动、脑高高压、脑脊液脊液浑浊。脑膜炎型膜炎型5/26/202437.实验室室检查+1、淋巴穿刺液、血液、痰液、咽部或眼分泌物，或、淋巴穿刺液、血液、痰液、咽部或眼分泌物，或尸体尸体脏器、管状骨髓器、管状骨髓标本中分离鼠疫菌。本中分离鼠疫菌。+2、上述、上述标本中本中针对cafl及及pla基因的基因的pcr扩增阳性，增阳性，同同时各各项对照成立。照成立。+3、上述、上述标本中使用胶体金、本中使用胶体金、酶免或反向血凝中任何免或反向血凝中任何一种方法一种方法检出鼠疫出鼠疫f1抗原。抗原。+4、急性期和恢复期使用、急性期和恢复期使用酶免或被免或被动血凝血凝实验室室检测，针对f1抗原的抗体滴度呈抗原的抗体滴度呈4倍增倍增长以上。以上。5/26/202438.+1、急急热热待待查查+具有具有临临床表床表现现1，或具有接触史，或具有接触史1项项，同，同时时+具有具有临临床表床表现现中中2-8中任何一中任何一项项。+2、疑似鼠疫、疑似鼠疫+发现发现急急热热待待查查患者具有接触史患者具有接触史2或或3，或，或获获+得得实验实验室室检验结检验结果果3，应应当作出当作出诊诊断。断。+3、确、确诊诊病例病例+急急热热待待查查患者或疑似鼠疫患者患者或疑似鼠疫患者获获得得实验实验室室检验结检验结果果1或或获获得得检验结检验结果果2和和3，或，或实验实验室室检验结检验结果果4.5/26/202439.+1、按照、按照临床表床表现2诊断的鼠疫病例，断的鼠疫病例，为腺型；腺型；+2、按照、按照临床表床表现3诊断的鼠疫病例，断的鼠疫病例，为败血型；血型；+3、按照、按照临床表床表现4诊断的鼠疫病例，断的鼠疫病例，为肺型；肺型；+4、按照、按照临床表床表现5诊断的鼠疫病例，断的鼠疫病例，为眼型型；眼型型；+5、按照、按照临床表床表现6诊断的鼠疫病例，断的鼠疫病例，为肠型；型；+6、按照、按照临床表床表现7诊断的鼠疫病例，断的鼠疫病例，为皮肤型；皮肤型；+7、按照、按照临床表床表现8诊断的鼠疫病例，断的鼠疫病例，为脑膜炎型膜炎型5/26/202440.鼠疫的治鼠疫的治疗5/26/202441.及时治疗，减少死亡。正确用药，提高疗效。精心护理，促进康复。消毒隔离，防止传播。5/26/202442.严格隔离格隔离细心心护理理饮食及食及营养养淋巴腺的局部治淋巴腺的局部治疗对症症处理理治治疗休克休克5/26/202443.体外和动物实验证明，鼠疫菌对氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素）、四环素类（四环素、米洛环素）、磺胺甲基异恶唑、氯霉素、奎罗酮类抗菌药物，-内酰胺类（氨基苄青霉素、头孢菌素）等多种药物敏感。目前临床治疗鼠疫患者首选链霉素。5/26/202444.腺鼠疫腺鼠疫链霉素用量一般为23g/日，但是要根据疫源地分型和鼠疫菌毒力来综合决定用药剂量。腺鼠疫用药剂量35克/天。首次肌注1.0g，以后每46小时0.5g。病人全身症状消失，体温恢复正常后，应继续用药35天，以防止复发。5/26/202445.肺鼠疫和肺鼠疫和败血型鼠疫血型鼠疫链霉素46g/日，每46小时注射1.0g，肺鼠疫用药剂量57克/天。5/26/202446.四环素、土霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素及喹诺酮类等治疗鼠疫也有可靠疗效。可单独或联合使用。链霉素不易透过血脑屏障，脑膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代链霉素或与链霉素联合使用。剂量为50mg/kg/日，分两次静滴，症状好转后改为口服，每日4次。一般不会发生骨髓抑制。5/26/202447.对链霉素过敏的患者可用四环素替代。成人口服剂量为每日3040mg/kg体重，分46次服用，病情缓解后，可将剂量减为每日2530mg/kg体重，分4次口服直到第10疗日。持续高热者静脉点滴15mg/kg体重/日，体温正常后改为一般剂量口服数日，以巩固疗效。孕妇和儿童可选用庆大霉素治疗。5/26/202448.肺鼠疫患者的密切接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及操作鼠疫菌时发生意外事故的实验室工作人员，如果时间在6天之内，均应进行鼠疫预防性治疗。药物可选用四环素、强力霉素、磺胺等。四环素1-2g/日，分2-4次口服；9岁儿童25-50mg/日，分2-4次口服。强力霉素100-200mg/日，1次或2次口服；9岁儿童剂量及服法相同。磺胺类药1.6g/日，2个月小儿40mg/日，分2次口服。5/26/202449.谢谢各位聆听！5/26/202450.忠心祝愿各位忠心祝愿各位专家、老家、老师在此度在此度过愉快美好的愉快美好的时光光5/26/202451.5/26/202452.