过敏性鼻炎讲座医学PPT课件.ppt

大连市耀轩堂中医保健研究院大连市耀轩堂中医保健研究院过敏性鼻炎讲座主讲人：马春林主讲人：马春林什么是过敏性鼻炎什么是过敏性鼻炎 过过敏敏性性鼻鼻炎炎也也称称变变态态反反应应性性鼻鼻炎炎或或变变应应性性鼻鼻炎炎，是是一一种种易易感感个个体体接接触触过过敏敏原原而而引引起起的鼻粘膜慢性非感染性炎症。的鼻粘膜慢性非感染性炎症。临临床床上上以以鼻鼻痒痒、打打喷喷嚏嚏、流流清清涕涕、鼻鼻塞塞为为主主要要特特征征，其其发发病病与与机机体体的的特特异异性性免免疫疫机机制紊乱有关。制紊乱有关。过敏性鼻炎的分类过敏性鼻炎的分类（一）按过敏原的性质分为两类（一）按过敏原的性质分为两类常年性过敏性鼻炎常年性过敏性鼻炎季节性过敏性鼻炎季节性过敏性鼻炎（二）按临床症状的持续时间分为两类（二）按临床症状的持续时间分为两类 间歇性过敏性鼻炎间歇性过敏性鼻炎 持续性过敏性鼻炎持续性过敏性鼻炎（三）按对生活质量的影响分为（三）按对生活质量的影响分为轻度过敏性鼻炎轻度过敏性鼻炎中、重度过敏性鼻炎中、重度过敏性鼻炎大大 数数 据据流流行行病病学学研研究究显显示示，过过敏敏性性鼻鼻炎炎在在世世界界范范围围内内的的平均发病率在平均发病率在1020%之间，部分国家高达之间，部分国家高达40%。美美国国每每年年有有5000万万患患者者，其其中中成成人人的的患患病病率率为为1022%，儿儿童童为为1042%，是是美美国国第第5大大最最常常见的慢性疾病之一。见的慢性疾病之一。日本的发病率也高达日本的发病率也高达1020%。我我国国尚尚无无完完整整的的流流行行病病调调查查资资料料，北北京京协协和和医医院院调调查查的的发发病病率率为为6.7%，有有资资料料估估计计我我国国每每年年有有2000万人患本病。万人患本病。过敏性鼻炎的发病原因过敏性鼻炎的发病原因（一）过敏原：引起过敏性鼻炎的直接因素是反复多次地暴（一）过敏原：引起过敏性鼻炎的直接因素是反复多次地暴露和吸入外界过敏原，包括吸入性过敏原，食物性过敏原，露和吸入外界过敏原，包括吸入性过敏原，食物性过敏原，职业过敏原。职业过敏原。吸入性过敏原：引起过敏性鼻炎的直接因素是反复多次地吸入性过敏原：引起过敏性鼻炎的直接因素是反复多次地暴露和吸入外界过敏原，包括吸入性过敏原，食物性过敏暴露和吸入外界过敏原，包括吸入性过敏原，食物性过敏原，职业过敏原。原，职业过敏原。如：花粉、真菌、屋尘。此外，潮湿、如：花粉、真菌、屋尘。此外，潮湿、冷空气、及均可引发过敏性疾病冷空气、及均可引发过敏性疾病食物性过敏原：主要为各种动物性食品，少数具有特殊气食物性过敏原：主要为各种动物性食品，少数具有特殊气味的食物味的食物职业性过敏原：主要为具有挥发性成分的化工类产品职业性过敏原：主要为具有挥发性成分的化工类产品过敏性鼻炎的发病原因过敏性鼻炎的发病原因（二）易感个体：不同个体对过敏原的易感性不同，易患过（二）易感个体：不同个体对过敏原的易感性不同，易患过敏性疾病体质的人称敏性疾病体质的人称“特应质特应质“或过敏体质。或过敏体质。遗传因素：过敏性鼻炎患者尤其是儿童多具有遗传性过敏遗传因素：过敏性鼻炎患者尤其是儿童多具有遗传性过敏体质。新近研究发现：来自母系位于第体质。新近研究发现：来自母系位于第11对染色体的长臂对染色体的长臂q段上的基因明显影响过敏性鼻炎的发生。段上的基因明显影响过敏性鼻炎的发生。环境因素：现代社会生活方式的改变和环境污染，与过敏环境因素：现代社会生活方式的改变和环境污染，与过敏性鼻炎有密切地关系。近年来广受重视的卫生假说认为：性鼻炎有密切地关系。近年来广受重视的卫生假说认为：世界范围内过敏性鼻炎等过敏性疾病发生的增加，是由于世界范围内过敏性鼻炎等过敏性疾病发生的增加，是由于环境过于清洁和乱用抗生素，减少了细菌感染机会，影响环境过于清洁和乱用抗生素，减少了细菌感染机会，影响了机体抗感染免疫和变态（过敏）反应之间的免疫平衡体了机体抗感染免疫和变态（过敏）反应之间的免疫平衡体系。系。免疫状态：过敏性易感个体者呼吸道粘膜的免疫球蛋白免疫状态：过敏性易感个体者呼吸道粘膜的免疫球蛋白A(IgA)水平低下水平低下,致使血清中的致使血清中的IgE抗体持续处于高水平状抗体持续处于高水平状态，而引起发病。态，而引起发病。过敏性鼻炎的常见并发症过敏性鼻炎的常见并发症 过敏性鼻窦炎；过敏性鼻窦炎；鼻息肉；鼻息肉；中耳炎；中耳炎；哮哮喘喘：约约30%的的过过敏敏性性鼻鼻炎炎患患者者同同时时患患有有哮哮喘喘，半半数数以以上上的的哮哮喘喘患患者者同同时时患患有有过敏性鼻炎。过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的专科检查过敏性鼻炎的专科检查皮肤试验：采用不同浓度的过敏原浸皮肤试验：采用不同浓度的过敏原浸液在前臂内侧点刺，过敏者常在液在前臂内侧点刺，过敏者常在1015分钟内呈局部红肿的阳性速发型反分钟内呈局部红肿的阳性速发型反应。应。IgE检测：测定血清检测：测定血清IgE对对过敏性鼻对对过敏性鼻炎的诊断意义较大，尤其是对于不适炎的诊断意义较大，尤其是对于不适合作皮试的病人意大。合作皮试的病人意大。过敏性鼻炎的防治过敏性鼻炎的防治 过过敏敏性性鼻鼻炎炎西西医医的的防防治治主主要要包包括括四个方面，即：四个方面，即：避免接触过敏原避免接触过敏原非特异性药物疗法非特异性药物疗法特异性免疫脱敏疗法特异性免疫脱敏疗法外科手术疗法外科手术疗法避免接触过敏原避免接触过敏原 是最有效的特异性防治方法。是最有效的特异性防治方法。但临床上往往很难确定诱发某但临床上往往很难确定诱发某个具体病人发病的致敏原。且个具体病人发病的致敏原。且在实际生活中，如尘螨冷空气在实际生活中，如尘螨冷空气等致敏原即使是知道，也很难等致敏原即使是知道，也很难避免。避免。非特异性药物疗法非特异性药物疗法 如无法查清过敏原或为了在短期内缓解急如无法查清过敏原或为了在短期内缓解急性症状，可采用药物治疗的非特异性治疗性症状，可采用药物治疗的非特异性治疗方法。目前常用的共有：抗组胺药、糖皮方法。目前常用的共有：抗组胺药、糖皮质类固醇激素、减充血剂、肥大细胞稳定质类固醇激素、减充血剂、肥大细胞稳定剂等五大类。这些药物能有效控制过敏性剂等五大类。这些药物能有效控制过敏性鼻炎病人的临床症状，但不能病程，达到鼻炎病人的临床症状，但不能病程，达到根治的目的，往往在停药后的短时间内症根治的目的，往往在停药后的短时间内症状复发甚至加重。状复发甚至加重。特异性治疗特异性治疗 也称免疫治疗或脱敏疗法。该方法是将已也称免疫治疗或脱敏疗法。该方法是将已确定引起过敏性鼻炎病人的致敏原物资分确定引起过敏性鼻炎病人的致敏原物资分离提纯，每离提纯，每1-2周皮下注射周皮下注射1次，使病人再次，使病人再接触该致敏原时不再发病或减轻症状。花接触该致敏原时不再发病或减轻症状。花粉症（季节性过敏性鼻炎）的治疗期限应粉症（季节性过敏性鼻炎）的治疗期限应不少于不少于3年，常年性过敏性鼻炎的治疗期限年，常年性过敏性鼻炎的治疗期限一般为一般为3-5年。年。外外 科科 手手 术术仅对少数精心选择对药物及免疫治仅对少数精心选择对药物及免疫治疗无效的患者适用疗无效的患者适用治疗手段包括鼻中隔偏曲的纠正、治疗手段包括鼻中隔偏曲的纠正、肥大下鼻甲的部分切除等肥大下鼻甲的部分切除等鼻内选择性神经如翼管神经鼻内选择性神经如翼管神经筛前神经切断术因疗效不确切，已筛前神经切断术因疗效不确切，已不提倡使用不提倡使用中医对过敏性鼻炎的防治中医对过敏性鼻炎的防治 中医学认为，过敏性鼻炎发病中医学认为，过敏性鼻炎发病的内因是先天禀赋异常，肺脾的内因是先天禀赋异常，肺脾肾素虚；外因为风寒异气侵袭肾素虚；外因为风寒异气侵袭 中医对过敏性鼻炎的辨证诊断：中医对过敏性鼻炎的辨证诊断：主要有肺气虚损、肺脾气虚、主要有肺气虚损、肺脾气虚、肺肾损虚三个证型。肺肾损虚三个证型。中医对过敏性鼻炎的防治中医对过敏性鼻炎的防治发病特点：多见于过敏性鼻炎的急性发作期。平发病特点：多见于过敏性鼻炎的急性发作期。平素恶风怕冷，易患感冒，每遇风则发作，反复不素恶风怕冷，易患感冒，每遇风则发作，反复不愈愈鼻部症状特点：突然阵发性鼻窍奇痒，喷嚏频频，鼻部症状特点：突然阵发性鼻窍奇痒，喷嚏频频，继而流大量清涕，鼻塞不适，觉减退继而流大量清涕，鼻塞不适，觉减退全身表现特点：常见倦怠懒言，面色偏白，怕冷全身表现特点：常见倦怠懒言，面色偏白，怕冷恶风，自汗，咽痒咳嗽等症状，质淡红，苔薄白，恶风，自汗，咽痒咳嗽等症状，质淡红，苔薄白，脉虚弱脉虚弱代表方药：玉屏风散加减。黄芪代表方药：玉屏风散加减。黄芪18g 18g 防风防风 9g9g白术白术9g 9g 薄荷薄荷6g 6g 辛夷辛夷 9g9g甘草甘草3g3g肺气虚弱肺气虚弱 异气侵袭异气侵袭中医对过敏性鼻炎的防治中医对过敏性鼻炎的防治发病特点：多见于过敏性鼻炎的慢性病程中，久病不愈，发病特点：多见于过敏性鼻炎的慢性病程中，久病不愈，反复发作。儿童过敏性鼻炎多见此型。反复发作。儿童过敏性鼻炎多见此型。鼻部症状特点：鼻塞较重，继而喷嚏连作，鼻涕清稀或粘鼻部症状特点：鼻塞较重，继而喷嚏连作，鼻涕清稀或粘白淋漓而下，嗅觉迟钝，鼻腔肿胀较甚。白淋漓而下，嗅觉迟钝，鼻腔肿胀较甚。全身表现特点：平素常感头重头昏，神疲气短，怕冷，四全身表现特点：平素常感头重头昏，神疲气短，怕冷，四肢困倦，胃纳欠佳，大便溏泻。舌质淡胖，有齿痕，脉濡肢困倦，胃纳欠佳，大便溏泻。舌质淡胖，有齿痕，脉濡弱。弱。代表方药：补中益气汤加减。黄芪代表方药：补中益气汤加减。黄芪 15g 党参党参12g 当归当归 9g陈皮陈皮9g 柴胡柴胡9g 白术白术 12g 大枣大枣9g 五味子五味子9g 乌梅乌梅 9g辛夷辛夷9g 甘草甘草3g肺脾气虚肺脾气虚 水湿泛鼻水湿泛鼻过敏性鼻炎的组方过敏性鼻炎的组方人参人参虫草虫草炙麻黄等炙麻黄等人参虫草麻黄散介绍人参虫草麻黄散介绍过敏性鼻炎的组方过敏性鼻炎的组方辽宁中医药大学附属医院中医药实验研究中心辽宁中医药大学附属医院中医药实验研究中心辽宁省中药有效复方再评价重点实验室辽宁省中药有效复方再评价重点实验室沈阳市中药复方研究重点实验室沈阳市中药复方研究重点实验室大连市耀轩堂中医保健研究院首席科研专家大连市耀轩堂中医保健研究院首席科研专家人参虫草麻黄散学科带头人人参虫草麻黄散学科带头人主任医师主任医师 教授孙科峰博士教授孙科峰博士过敏性鼻炎的组方过敏性鼻炎的组方辽宁省科学技术三等奖辽宁省科学技术三等奖沈阳市科学技术三等奖沈阳市科学技术三等奖人参虫草麻黄散科研成果人参虫草麻黄散科研成果过敏性鼻炎的组方过敏性鼻炎的组方起效快：起效快：3-5天控制症状天控制症状有效率高：有效率高：2-3个月改善过敏体质，个月改善过敏体质，减少或防止复发减少或防止复发安全可靠安全可靠：祛邪固本，标本兼治：祛邪固本，标本兼治治愈率高：临床治愈率达到治愈率高：临床治愈率达到80%人参虫草麻黄散产品特点人参虫草麻黄散产品特点谢谢 谢谢 再再 见见