基于德尔菲法构建区域化消毒供应中心质量评价指标体系及其应用.pdf

基于德尔菲法构建区域化消毒供应中心质量评价指标体系及其应用高 静淄博市中西医结合医院,山东2 5 5 0 0 0E s t a b l i s h m e n ta n da p p l i c a t i o no fq u a l i t ye v a l u a t i o ni n d e xs y s t e m o fr e g i o n a ld i s i n f e c t i o ns u p p l yc e n t e rb a s e do nD e l p h im e t h o dG A OJ i n gZ i b oI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n eH o s p i t a l,S h a n d o n g2 5 5 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r G A OJ i n g,E-m a i l:m n p i m t 1 6 3.c o mK e y w o r d s d i s i n f e c t i o ns u p p l yc e n t e r;q u a l i t ye v a l u a t i o n i n d e x;D e l p h im e t h o d;n u r s i n g摘要 目的:基于德尔菲法构建区域化消毒供应中心质量评价指标体系,并检验其应用效果。方法:通过文献检索法构建区域化消毒供应中心质量评价指标初级条目池,经德尔菲法专家函询对指标进行筛选、修订,形成基于医共体模式构建区域化消毒供应中心质量评价指标体系;自2 0 2 1年7月在消毒供应中心质量管理中应用区域化消毒供应中心质量评价指标体系,此前均采用常规管理模式,选取应用体系前4 0 0件医疗器械为对照组,应用后4 0 0件医疗器械为观察组,比较两组不良事件发生率及护理质量。结果:2轮函询问卷回收率均为1 0 0.0 0%,函询专家权威系数分别为0.8 5 7,0.8 7 5,函询协调系数分别为0.3 3 8(2=4 2.3 9 4,P0.0 5)、0.3 5 2(2=6 1.7 0 2,P0.0 5),最终构建的指标体系包括一级指标3个、二级指标1 0个、三级指标3 1个。指标体系应用结果显示,观察组不良事件发生率(1.0 0%)低于对照组(5.2 5%),差异有统计学意义(P0.0 5);观察组护理质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P1 0年;本科及以上学历;副高级及以上职级;既往有函询经历;熟悉医共体模式及相关要求,且有参与兴趣;知晓函询安排,且能完全配合。最终纳入专家1 6名,其中男4名,女1 2名;年龄(4 6.4 95.1 8)岁;工作年限(1 4.4 03.6 0)年;学历:本科1 0名,硕士及以上6名;函询经历:1次9名,1次7名。1.1.3 专家函询过程 结合同行研究经验,经与专家交流,确定函询方式为微信函询、电子邮件函询,每轮函询周期为2周,首轮函询时间为2 0 2 0年1 0月;研究人员与专家交流后,统计专家倾向函询方式,之后通过该方式向专家发放函询问卷,并在函询截止时间前1d统计返回问卷及未返回问卷并提醒;首轮问卷全部返回后,统计指标评价及专家意见、计算指标变异系数,剔除“重要性评分0.2 5”的指标,结合专家意见进一步修订纳入指标,编制下一轮函询问卷,并重复以上步骤继续函询,如专家意见趋于一致,则结束函询,本研究共开展了2轮函询。1.2 应用区域化消毒供应中心质量评价指标体系1.2.1 研究对象 自2 0 2 1年7月在消毒供应中心质量管理中应用区域化消毒供应中心质量评价指标体系,此前均采用常规管理模式,采用便利抽样法选取应用前、应用后医疗器械各4 0 0件,分别设为对照组、观察组。研究期间消毒供应中心工作人员未发生变动,且器械消毒灭菌所涉及的设备无变化。对照组器械类型:止血钳1 1 0件,剪刀类8 2件,镊子8 8件,其他1 2 0件;器械来源:本院2 4 1件,外院1 5 9件;工作人员年龄(3 1.8 07.4 0)岁;工作年限(7.8 43.9 0)年;学历:专科2 9 3名,本科及以上1 0 7名;职称:初级3 1 5名,中级及以上8 5名。观察组器械类型:止血钳1 0 8件,剪刀类8 0件,镊子9 0件,其他1 2 2件;器械来源:本院2 3 8件,外院1 6 2件;工作人员年龄(3 2.5 07.1 8)岁;工作年限(8.1 23.8 2)年;学历:专科2 8 8名,本科及以上1 1 2名;职称:初级3 0 9名,中级及以上9 1名。两组器械类型、器械来源、工作人员年龄、工作年限、学历、职称比较,差异无统计学意义(P0.0 5)。1.2.2 干预方法1.2.2.1 对照组 采取常规管理模式,根据科室现有制度或要求规范消毒供应中心护理工作,采用清洗合格率、消毒合格率、包装合格率、灭菌合格率等指标对消毒供应中心护理工作进行评价,每周1次,并在月度工作会议上汇报评价结果,明确护理工作存在的问题,设定清洗、消毒、003CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.2包装、灭菌达标率,筛选不达标护士,组织开展护理规范培训。由科室副高级及以上职称护士负责培训工作,培训内容包括清洗操作、消毒操作、包装操作、灭菌操作、科室护理规范等,培训方式有现场演示操作、阅读手册,培训共4课时,培训结束后随堂考核,考核方式为命题演示,符合规范,则培训合格9-1 0。1.2.2.2 观察组 在对照组基础上应用区域化消毒供应中心质量评价指标体系,具体内容如下:1)评价护理质量。根据区域化消毒供应中心质量评价指标体系中过程指标评价护理质量,观察消毒供应中心器械清洗、干燥、消毒、包装、灭菌及发放操作,明确护士操作是否符合相应指标要求,如达标,则在对应项目后打“”,未达标则在对应项目后打“”,每批次器械或其他物品消毒灭菌结束后,根据评价对工作进行总结,明确护士在消毒灭菌操作中存在的问题,如操作不规范、操作遗漏等,并经讨论确定改进方案,督促护士按方案改进护理工作。2)优化规范培训。采用区域化消毒供应中心质量评价指标体系对消毒供应中心当前护理培训现状进行评价,如培训对象、年培训时长、培训内容等,根据指标体系对规范化培训方案进行改进,明确消毒供应中心护理培训要点,如灭菌监测、无菌物品储存等,进一步完善培训内容;同时,根据指标体系确定护理培训对象,如月不良事件3件、执行率(达标率)9 5%的护士或技术人员,并结合指标优化培训考核项目,以规范护士操作。1.3 评价指标 1)不良事件发生率。器械消毒灭菌结束后,研究人员统计不良事件情况,不良事件包括湿包、破损、污染,不良事件发生率=出现不良事件物品件数/总件数1 0 0%1 1-1 2。2)护理质量。采用自制的消毒供应中心护理质量评价量表对护士进行评价,量表包括环境管理(3个条目)、职业防护(5个条目)、设备管理(6个条目)、消毒灭菌质量(6个条目)4个维度,共2 0个条目,每个条目采用5级评分,从“非常差”到“非常好”依次计15分,总分为1 0 0分,评分越高则护理质量越好。量表C r o n b a c h s系数为0.8 4 9。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0软件处理数据,定性资料采用频数、百分比(%)描述,行2检验。符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)描述,行t检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 专家函询结果2.1.1 专家积极系数与权威系数 采用问卷回收率评价专家函询积极性,本研究2轮函询发放问卷均为1 6份,回收有效问卷均为1 6份,问卷回收率均为1 0 0%。专家权威系数(C r)决定因素有判断依据(C a)、熟悉程度(C s),C r=(C a+C s)/21 3,第1轮C a、C s分别为0.8 2 0,0.8 9 4,第2轮C a、C s分别为0.8 4 6,0.9 0 4,2轮C r分别为0.8 5 7,0.8 7 5。2.1.2 函询意见协调程度 采用C V、肯德尔和谐系数(K e n d a l l sW)描述函询意见协调程度,C V越小则表明函询意见协调程度越高,一般认为C V应小于0.2 51 4,本研究指标C V为0.0 7 10.1 2 9,均0.2 5;第1轮K e n d a l l sW系数为0.3 3 8,2=4 2.3 9 4,P0.0 5,第2轮K e n d a l l sW系数为0.3 5 2,2=6 1.7 0 2,P0.0 5,提示函询专家意见比较协调。2.1.3 区域化消毒供应中心质量评价指标体系 经2轮函询后构建的区域化消毒供应中心质量评价指标体系包括一级指标3个、二级指标1 0个、三级指标3 1个,见表1。表1 区域化消毒供应中心质量评价指标体系一级指标二级指标 三级指标重要性评分(xs,分)C V结构指标4.1 00.5 00.1 2 2规章制度4.1 20.4 80.1 1 7规章制度完善4.1 00.5 20.1 2 7作业流程完善4.1 40.4 50.1 0 9护理队伍4.1 80.4 70.1 1 2高年资护士占比4.1 50.4 40.1 0 6规范培训覆盖率4.1 80.4 80.1 1 5年培训小时数4.1 70.4 70.1 1 3设备环境4.1 30.4 60.1 1 1设备正常运行率4.1 40.4 60.1 1 1区域微小气候符合度4.1 60.4 30.1 0 3103循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)(续表)一级指标二级指标 三级指标重要性评分(xs,分)C V过程指标4.3 00.3 20.0 7 4清洗操作4.2 00.4 20.1 0 0清洗流程合格率4.1 80.4 70.1 1 2清洗时间合格率4.1 00.5 20.1 2 7清洗方法合格率4.1 60.4 40.1 0 6消毒干燥4.2 20.4 30.1 0 2消毒方法合格率4.1 80.4 80.1 1 5消毒操作规范性4.1 40.4 60.1 1 1干燥方法规范性4.1 60.4 40.1 0 6器械检查保养执行率4.1 00.5 30.1 2 9包装操作4.1 80.4 80.1 1 5包装方法合格率4.1 40.4 70.1 1 4器械包重量合格率4.1 20.4 60.1 1 2器械包体积合格率4.1 30.4 50.1 0 9包装标签信息正确率4.2 00.4 30.1 0 2灭菌储存4.3 20.3 20.0 7 4灭菌物品装载正确4.1 40.4 70.1 1 4灭菌温度时间合格4.1 70.4 80.1 1 5灭菌冷却时间合格4.1 50.4 70.1 1 3卸载要求执行率4.2 20.4 10.0 9 7灭菌效果监测执行率4.1 60.4 80.1 1 5储存环境合格率4.3 00.3 30.0 7 7储存位置标识执行率4.1 80.4 70.1 1 2转运与交接4.3 40.3 10.0 7 1急需器械准时送达率4.2 80.3 30.0 7 7交接流程规范度4.2 40.3 50.0 8 3手术器械预处理合格率4.2 00.4 30.1 0 2结果指标4.2 30.4 10.0 9 7不良事件4.2 60.4 00.0 9 4湿包、破损、污染等发生率4.2 40.4 10.0 9 7满意度4.2 70.3 80.0 8 9消毒供应中心人员满意度4.2 40.3 90.0 9 2医共体成员单位满意度4.2 60.3 70.0 8 72.2 指标体系应用结果2.2.1 两组不良事件发生情况比较(见表2)表2 两组不良事件发生情况比较组别件数湿包(件)破损(件)污染(件)未发生(件)总发生 件(%)对照组4 0 01 2363 7 92 1(5.2 5)观察组4 0 02113 9 64(1.0 0)注:两组不良事件总发生率比较,2=1 1.9 3 3,P0.0 0 1。2.2.2 两组护理质量评分比较(见表3)表3 两组护理质量评分比较(xs)单位:分组别人数环境管理职业防护设备管理消毒灭菌质量对照组4 0 01 2.2 22.0 12 1.8 42.0 82 3.5 02.6 22 3.4 62.1 8观察组4 0 01 3.7 51.0 52 3.7 01.0 42 5.6 61.4 02 6.0 31.2 7t值-1 3.4 9 4-1 5.9 9 6-1 4.5 4 3-2 0.3 7 3P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.7则表现较好,提示函询专家对函询内容熟悉、有科学的判断依据,在函询中表现积极,保证了研究结论的可靠性。本研究2轮K e n d a l l sW系数分别为0.3 3 8(2=4 2.3 9 4,P0.0 5)、0.3 5 2(2=6 1.7 0 2,P0.0 5),提示函询专家意见集中度高,能集中反映函询专家意见,保证了研究结论的可靠性。3.2 区域化消毒供应中心质量评价指标体系的应用可强化质量控制 本研究在消毒供应中心质量控制中应用构建的指标体系,结果显示,观察组护士各环节护理质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。构建的消毒供应中心质量评价指标体系覆盖了消毒供应中心物品消毒、灭菌全流程,包含器械清洗、消毒干燥、包装操作、灭菌储存、物品放法等多个环节,实现了对全流程的有效监管;同时,结合区域化消毒供应中心质量控制的相关标准细化指标要求,有助于管理人员明确各环节操作要点、监测指标,为护理质量持续改进提供相应依据,有助于改善质量控制效果1 5。本研究从清洗流程、方法、时间3个方面对复用物品清洗操作进行规范,确保清洗流程完善,避免因清洗操作遗漏导致清洗不合格,并要求所选清洗方法合适,且清洗时间符合要求,进而实现对清洗质量严格管控。研究从消毒方法选择、消毒操作、包装方法、器械包重量、器械包体积、包装标签等方面入手,对消毒、包装操作进行规范、评价,能实现对消毒、包装操作的有效监管,并结合评价结果提出护理改进意见,有助于改进护理质量1 6。3.3 区域化消毒供应中心质量评价指标体系的应用可减少不良事件的发生 本研究在消毒供应中心质量控制中应用构建的指标体系,结果显示,观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。本研究构建的指标体系对灭菌装卸载、灭菌温度、灭菌时间、灭菌冷却时间、灭菌效果监测、灭菌后储存提出了要求,根据相关指标对灭菌储存操作进行评价,能保证质量监管的全面性,减少湿包、破损、污染事件的发生,降低不良事件发生率1 7。区域化消毒供应中心任务重、工作内容复杂,且对无菌物品发放有严格要求,指标体系对发放物品有效性检查、物品发放登记、物品发放记录提出了要求,确保无菌物品发放流程规范,从而降低不良事件发生率。本研究采用不良事件发生率评价消毒供应中心工作,并结合评价结果改进护理质量,能实现对工作质量的持续改进,强化质量控制。4 小结 综上所述,本研究构建的区域化消毒供应中心质量评价指标体系结构完整、内容全面,具有较强的科学性与可靠性,其在消毒供应中心质量控制中的应用能改进护理质量,改善器械清洗、消毒、灭菌效果。参考文献:1 王海燕,佟海青.质量控制管理在消毒供应中心管理工作中的应用J.齐鲁护理杂志,2 0 2 1,2 7(2 2):1 7 5-1 7 6.2 郑利仙,邵亚莉,徐小芳,等.区域化消毒供应中心质量控制指标的构建J.护理学杂志,2 0 2 1,3 6(1 1):6 2-6 4.3 邵亚莉,张美红,胡建英.医共体模式下的区域化消毒供应共享中心的建立与实施J.护理实践与研究,2 0 2 0,1 7(5):1 2 6-1 2 8.4 陈彩虹,郭晶,胡顺琴,等.医共体模式下消毒供应中心集中式管理工作效果初探J.齐齐哈尔医学院学报,2 0 2 0,4 1(2 2):2 8 7 7-2 8 8 1.5 傅珺,张停停,沈蓉蓉.基于S P 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0卷第2期(总第1 1 8期)