1、毒蛇咬伤的急救中南大学湘雅医院急诊科一.概述毒蛇咬伤是农村常见病全世界数十万人受伤/年印度3040万人/年我国10万人/年 死亡率5%10%世界蛇类 2700种 毒蛇600种 对人致命危害 200种我国蛇类165种 毒蛇 10种二.蛇毒及致病机理蛇毒20余种毒性蛋白质 多种酶类 蛋白类物质蛋白质分子较大微酸性或中性 含水50%75%常温下易变性 丧失毒性受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原剂等破坏紫外线、X线、加热被胰蛋白酶水解二.蛇毒及致病机理主要毒性成分神经毒（银、金环蛇、海蛇）抗极化（箭毒样作用）阻断N终 板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用 抑制运动神经末梢释放介质（乙酰 胆碱作用横纹
2、肌麻痹）二.蛇毒及致病机理血循毒素（蝰蛇、五步蛇）心脏毒素（细胞膜毒素）出血毒素 溶血毒素 促凝血毒素 抗凝血因子二.蛇毒及致病机理混合毒（蝮蛇）蛇毒酶类（25种）卵磷脂酶A 蛋白水解酶 三磷酸腺苷酶 透明质酸酶二.蛇毒及致病机理毒蛇毒腺排毒导管毒液机体 淋巴管 肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经 血液局部症状疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死全身神经系统 心血管系统 血液系统 MOF二.蛇毒及致病机理几种毒蛇的排毒量 对小白鼠的LD50毒蛇干毒量/次/条（mg）LD50mg/kg眼镜王蛇101.90.34眼镜蛇79.70.53银环蛇4.60.09金环蛇27.52.4蝰蛇44.41.6蝮蛇41.42.
3、0五步蛇59.08.9竹叶青5.13.3三.诊断与鉴别诊断1.是否毒蛇咬伤？2.毒蛇还是无毒蛇？3.是哪种毒蛇？4.有哪几种毒素？三.诊断与鉴别诊断虫与毒蛇咬伤鉴别虫与毒蛇咬伤鉴别类别相似症状鉴别症状蜈蚣剧痛，局部炎症，可有组织坏死牙痕，伤口无麻木，全身症状轻蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉紧张痛流泪，流涎蚂蝗伤口出血难止伤口痒，不痛，不肿，无麻木，全身无反应黄蜂局部痛，肿伤口无麻木，多个点状，休克，肾衰毒蜘蛛剧痛，麻木，可有组织坏死，肚痉挛无典型蛇咬伤痕三.诊断与鉴别诊断毒蛇与无毒蛇的形态区别毒蛇无毒蛇头部多呈三角形一般椭圆形尾部短钝或呈侧扁形长而尖细体色鲜艳或有特殊斑纹多不鲜艳体型粗而短，不
4、均匀体型相称毒牙有无动态常盘团，爬行动作迟缓迅速性情凶猛胆小怕人三.诊断与鉴别诊断毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别毒蛇无毒蛇牙痕疼痛剧痛、灼痛不明显肿胀迅速扩大不扩大出血流血、淤斑、血泡出血或（）淋巴结肿大、触痛（）全身症状神经或血循毒或二者共存+三.诊断与鉴别诊断血循毒与神经毒类蛇咬伤区别血循毒类蛇咬伤：局部症状明显潜伏期短发病急、来势猛危险性大、死亡率高三.诊断与鉴别诊断神经毒类蛇咬伤：潜伏期较长、易误诊 治疗及时、恢复快 一般无后遗症三.诊断与鉴别诊断毒蛇咬伤快速诊断（免疫学诊断）蛇毒是一种抗原，通过免疫动物可获得相应蛇毒抗体。酶联免疫分析法（ELISA）放射免疫法 三.诊断与鉴别诊断 胶乳凝集抑制
5、实验 盐 水患者局部吸取液 稀释3倍 1min各格内 常见蛇种的诊断液 液58min 凝集（）均匀混合（+）卵蛇种咬伤 四、毒蛇咬伤的急救 （一）阻止蛇毒的吸收 1.早期结扎时间：35min材料部位松紧度四、毒蛇咬伤的急救 2.拔除毒牙 3.冲洗伤口 4.排除蛇毒 针刺排毒法 扩创排毒法 简易抽气吸毒器四、毒蛇咬伤的急救 （二）破坏蛇毒 火烙法 伤口塞药法 胰蛋白酶注射法 依地酸二钠注射法 依地酸二钠1020ml+0.5%普鲁卡因五、病因治疗 （一）蛇毒血清治疗：种类：单价 双价 多价五、病因治疗 疗效日本 死亡率 0.1%美国 死亡率 0.21%中国 3504例 死亡率0.4%死亡率90%五
6、、病因治疗 变态反应 类过敏反应 迟缓型反应 24h内 迟发型反应五、病因治疗 （二）中医辩证治疗：治蛇不泄，蛇毒内结 二便不通，蛇毒内攻五、病因治疗 蛇伤初期：通窍、发汗、通利两便 汗路 血路 下路五、病因治疗 蛇伤中期 清热解毒 甘寒养阴 五、病因治疗 蛇伤专科中西成药 精制抗蛇毒血清蝮蛇、竹叶青、烙铁头 注射用胰蛋白酶 南通蛇药（季德胜蛇药）蝮蛇 上海蛇药蝮蛇、五步蛇、竹叶青、眼镜蛇、银环蛇 广州蛇药散 六.危重病人的救治急性呼吸衰竭呼吸运动的动力问题呼吸兴奋剂的应用早期、适量六.危重病人的救治抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药新斯的明0.51mg/次im加兰他敏2.55mgimod激素人工呼吸机辅助六.危重病人的救治急性肾衰早期病因治疗补充血容量肾血管痉挛654-2、多巴胺、利其丁碱化尿液利尿脱水六.危重病人的救治少尿或无尿控制摄入量离子交换树脂透析疗法六.危重病人的救治脑水肿病因治疗低温：重点、及时、够深、坚持脱水激素六.危重病人的救治改善脑代谢ATPCO-A细胞色素CFDP再见！
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