国内外ICU护理效率影响因素研究进展.pdf

国内外I C U护理效率影响因素研究进展张家铭1,商 丽2*,于佳佳2,刘金莉3,史 歌11.滨州医学院护理学院,山东2 6 4 0 0 3;2.滨州医学院烟台附属医院;3.胜利油田中心医院R e s e a r c hp r o g r e s so nf a c t o r sa f f e c t i n gI C Un u r s i n ge f f i c i e n c y i nC h i n aa n da b r o a dZ H A N GJ i a m i n g,S H A N GL i,Y UJ i a j i a,L I UJ i n l i,S H IG eS c h o o l o fN u r s i n g,B i n z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,S h a n d o n g2 6 4 0 0 3C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r S H A N GL i,E-m a i l:s h a n g l i 1 9 7 71 6 3.c o mK e y w o r d s i n t e n s i v ec a r eu n i t;n u r s i n ge f f i c i e n c y;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;r e v i e w摘要 对重症监护室(I C U)护理效率的概念、现状、影响因素进行综述,旨在引起护理管理者的重视,为制定提升I C U护理效率的策略提供参考。关键词 重症监护室;护理效率;影响因素;综述d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 1 3 重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t,I C U)是重症病人治疗的特殊科室,病人病情的严重性及不可预见性要求护理人员时刻保持高效工作。翁艳翎1研究指出,护理效率低下将严重阻碍护理事业的发展。因此,如何科学、合理地提高I C U护理效率成为世界各国医疗改革关注的重点。影响因素研究是应用实践的前提,明确影响因素才能为相关研究提供科学、规范的理论及操作指导2。目前,国内对于I C U护理效率影响因素研究有两种,一种是通过量表探索不同护理模式对某项专科护理操作护理效率的改善情况,该方法简单、易操作,但适用范围局限,难以全面推广。另一种是 数 据 包 络 分 析 法(d a t a e n v e l o p m e n ta n a l y s i s,D E A),通过选取指标,运用D E A分析效率低下的影响因素,但结果较为局限。本研究就国内外I C U护理效率相关文献进行综述,分析影响I C U护理效率的因素,旨在丰富护理效率初级指标选取维度,为制定I C U护理效率有效提升策略提供参考。1 I C U护理效率的概念 目前,国内外对于I C U护理效率的概念无明确阐释,查阅文献多将其归纳为I C U的护理效率。国内,护理效率又称护理工作效率或护理人力资源效率;国外常称为护理技术效率3。国内学者将护理效率定义为护理单元中投入一定的人力、物力、财力等资源所产生的护理活动数量4。作者简介 张家铭,硕士研究生在读*通讯作者 商丽,E-m a i l:s h a n g l i 1 9 7 71 6 3.c o m引用信息 张家铭,商丽,于佳佳,等.国内外I C U护理效率影响因素研究进展J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):7 5-7 9.2 I C U护理效率影响因素指标选取现状 2 0 0 5年,毛燕君5选取护理工时、年收治病人数等指标对1 2所医院的I C U护理效率进行评估,结果显示5个科室护理效率不佳,可能与科室护士整体数量不足、配置不合理有关。颜萍等6以护士人数、全年收治病人数为I C U护理效率影响因素指标,发现6所医院I C U护理效率低下,可能与人力资源配置不合理有关。史巧敏等7运用护士人员数目、护理消耗、护理业务收入等指标对浙江省8所医院I C U护理效率进行评价,发现I C U总体效率不高,考虑与沟通缺乏、直接护理工时 较 短、科 室 资 金 投 入 较 低 等 因 素 有 关。P e n o y e r8认为,I C U护理效率低下与护理质量有关。国外 护 理 效 率 评 价 指 标 多 来 源 于 国 家 质 量 论 坛(n a t i o n a l q u a l i t yf o r u m,NQ F),常以人力资源配置、出院病人数等作为护理效率的影响因素,部分研究认为病人医疗保险拥有率、管理者领导能力等组织环境因素也是影响I C U护理效率的重要因素9。总体而言,目前国内I C U护理效率整体偏低,应引起管理者重视,不同国家对I C U护理效率影响因素研究侧重点不同,应结合国内外护理效率研究,探索I C U护理效率影响因素,制定符合我国国情的针对性改进措施。3 I C U护理效率影响因素研究3.1 环境 环境是指人类生存的空间及影响人类发展的各种自然因素1 0。将环境按照护士工作性质分为工作环境与心理环境,狭义的I C U工作环境主要指病房环境,如噪声、报警音等。D eO l i v e i r a等1 1指出,频繁的监护报警音严重影响医护人员的工作状态和病人安全。S t o r m等1 2认为监护器等报警设备的不规范使57循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)用还会引起护理人员报警疲劳、同情疲劳,进而引起工作倦怠。因此,国外病人监护设备的技术创新成为新的研究热潮。国内,唐庆等1 3指出I C U仪器报警音容易使护理人员反应能力与处理效率下降。广义的工作环境还包括组织管理、科室合作氛围等。组织管理方面,国内护理效率研究已探索通过不同管理模式改善护理效率。黄秀兰等1 4是国内较早关注管理理念对护理效率影响的学者,通过随机对照试验得出一体化管理理念能有效提高护理工作效率。国外学者常将医院磁性状态和医院大小作为医院级别的组织因素,以管理者管理能力测评为主要研究途径,如L o w e等1 5通过定性研究证实,管理者领导能力及管理策略在高效护理工作中发挥重要作用,并建议根据卫生政策与I C U护理效率水平的不同对管理策略做出调整。医护合作方面,国内研究以探索各类合作模式的应用为主,倡导通过医护共同决策,规范医护操作流程,提高护理效率。林辉等1 6通过医护合作决策缩减身体约束方案,降低约束率。国外针对医护合作的研究相对缺乏,仅有的研究显示医护患三位一体合作模式可促进信息共享,合作时应考虑病人的心理健康。随着护士心理研究热潮的推进,心理资本、心理弹性成为国内外I C U护士心理研究的热点。A l a n等1 7通过横断面研究探索心理资本在工作满意度和离职意愿的中介关系,研究结果显示心理资本的增加有助于更好地减轻工作压力,提高工作满意度,降低离职率。建议I C U管理者重视护士心理 调 节,减 少 工 作 倦 怠,进 而 提 高 护 理效率。3.2 病人 病人作为I C U护理服务的主要对象,在I C U护理效率影响因素中具有重要作用。国外学者就I C U病人医疗保险拥有率对护理效率的影响展开了激烈的讨论。M i n等3利用双变量分析发现,病人医疗保险拥有率与护理技术效率相关。M i n等9采用多层次建模分析得出医疗保险普及率对一定水平的I C U护理效率有积极影响。随着我国人口老龄化时代的趋近,人们逐渐意识到保险多样化的重要性。人力资源和社会保障部办公厅发布的 关于开展长期护理保险制度试点的指导意见 中要求长期进行护理保险的试点探索,为制度的落实奠定基础。自此,一种新型的、聚焦护理学科的保险应运而生。有研究指出,长期护理保险有利于医养结合的顺利进行,可提高城镇职工基本医疗保险的运行效率1 8。目前,国内关于长期护理保险对护理效率影响的研究仍较缺乏,仅有的研究指出医疗保险拥有率对护理人力资源配置有一定影响1 9。国内医疗保险在护理效率领域的研究相对较少,研究者仍需进一步探索,为丰富保险结构,从护理的角度,协助病人认识保险。刘宪丽1 9通过构建三级甲等综合医院护士配置模型,发现病人疾病严重程度影响护理人力资源的配置,进而影响护理效率。病例组合指数(c a s em i x i n d e x,CM I)是常用于评估病人疾病难易程度的指标,在重症病人居多的I C U尤其适用。国外常通过CM I对病人进行分类,根据病人不同的自理能力水平及护理需求,分配不同的护理资源。也可将医疗保险与CM I结合形成医疗保险CM I,如低、中、高医疗保险CM I3,有利于护理服务个体化的实施。国内早期选取年出院病人数或年人均护理病人数评价I C U护理效率,该评价指标难以体现病人疾病严重程度对护理效率的影响,具有一定的局限性。近年来,国内学者对CM I进行了较为深入的探索,史巧敏等7将CM I作为I C U护理效率影响因素指标,以此来评估科室护理工作是否高效。3.3 护理质量与安全 翁艳翎1研究指出,提高护理质量与护理安全能有效提升护理效率。国内I C U常以护理质量检查合格率、抢救成功率等作为检验护理质量的标准。其中护理质量检查合格率以检验科室各项护理操作达标率为主。国外,I C U病人身体约束率在护理质量评价中占有重要作用。对于必须实施约束的病人,I C U护理人员常利用约束用具来预防不良事件的发生,以保证病人安全,提高护理质量,提高护理效率1。为了规范约束用具的使用,美国学者创建约束决策论来评定约束等级,该项方案的推行使身体约束率降低了3 0%左右2 1。近几年,国内身体约束研究逐渐增多。曹锐等2 2以循证护理实践模式为理论指导,制定了国内I C U病人身体约束审查指标。该研究指出,I C U身体约束规范化不仅能提高护理工作效率,还能提高病人满意度。护理不良事件发生率常作为评定护理安全的标准,如跌倒、坠床发生率,非计划性拔管发生率,多重耐药菌的医院获得性感染等。有研究指出,跌倒、坠床对I C U护理效率影响最大2 3。I C U病人多昏迷,相比跌倒、坠床,呼吸机相关性肺炎等医院获得性感染更易出现,延长病人住院时间,增加治疗成本,严重影响护理效率。有专家对护理质量常用指标中的抢救成功率提出质疑,因病人抢救需医护共同合作,是否适用于护理质量评定标准还有待考究。目前,我国尚缺少科学、完善的I C U护理质量安全评估体系,仍需研究者不断深入探索。3.4 护理工作量67CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1 I C U是重症病人治疗的特殊科室,病人病情的复杂性使I C U护理工作量较其他科室更为繁重。护理工作量是影响护理工作效率的关键因素。G o h等2 4指出,工作量过大使护理人员易产生疲倦心理,从而降低护理质量。有研究指出,护理工作量过大还会影响护理人 力 资 源 配 置,进 而 影 响 护 理 质 量 和 护 理 效率2 5。目前,国 内 护 理 工 作 量 评 估 常 用 工 时 测 量法1,但护理工作量的测量过程较为复杂。丁湘云等2 6通过综合国内外护理工作量测算发现,各医院护理操作流程不同、护理项目界定不一致等因素均会影响护理工作量的测量,因此,须建立一个易操作、全面、有 效 的 测 量 方 法。护 理 活 动 评 估 量 表(N u r s i n gA c t i v i t i e sS c o r e,NA S)是目前国际上常用的I C U护理工时测量工具。张悦等2 7在NA S框架的基础上通过专家小组讨论、临床试用情况等形成符合国内I C U工作特点的NA S修订版,被国内较多学者应用。3.5 学习与成长 学习与成长是提高I C U护理效率的原始驱动力。有研究指出,考核中将学习与成长纳入会提高医护人员的业务水平2 8。国内I C U护士学习与成长研究主要集中于科研与创新能力、临床护理能力、核心能力等。谭庆娟2 9通过德尔菲法与层次分析法构建新生儿重症监护室护士核心能力评价指标,为护士能力评价提供科学依据。国外学者更关注护士领导力。V a nK r a a i j等3 0采用目的抽样法选取1 5所荷兰医院护士进行半结构式访谈,研究发现护士领导力有助于提高医疗保健的质量和效率。良好的职业素养是每一位优秀护士必不可缺的,拥有较高职业素养才能实施高质量护理。然而,职业素养在护理效率研究中较少提及。张杰等3 1采用质性研究方法构建护士职业素养体系,指标纳入范围广,研究过程科学,临床可根据实际情况进行指标量化。过硬的身体素质是高效工作的前提,孙健等3 2运用职业性肌肉骨骼症状自评量表对I C U护士进行调查,结果显示研究发现腰部职业性肌肉骨骼损伤(o c c u p a t i o n a lm u s c u l o s k e l e t a l i n j u r y,OM S I)年发生率最高,达到6 7.3%,严重影响护理工作效率。因此,I C U护士身体素质也是影响I C U护理效率的重要因素,应引起管理者重视。3.6 人力因素 人力因素包括人员数量与人力资源配置。护理人员数量是护理人力因素的核心,合理的人力资源配置能够促进护理高质量发展。国内常将护士人数分为执业护士、实习护士和进修护士人数。2 0 0 9年,美国国家质量论坛将护士人力资源配置分为注册护士、执业护士、没有执照的辅助护理人员。尤其在I C U,辅助护理人员在日常工作中起到重要作用。由于I C U病人多不能自理,翻身、清理排泄物等耗时且低专业性护理操作需要大量辅助护理人员的帮助,他们的加入显著提高了护理工作效率。人力资源配置以床护比、护患比、不同工作年限护士占比等为主。其中护患比是国内外常见的护理效率影响因素,对护理质量和护理效率均有较大影响3 3。国内为了便于管理常将护士按照不同工作年限及能力分为N 0N 45个等级,N 1级别最低,为工作第1年并已取得护士资格者,N 4级别最高,职称为副主任护师,工作能力最强。由于国情、文化等差异使国内护士评级标准难以与国外衔接。C o o p e r等3 4认为,高职称护士是科室管理领域的人才,专科护士是护理领域的专家,二者均为学科发展的中流砥柱,占比越高科室越有发展优势。说明专科护士、高级职称护理人员占比在人力资源配置中尤为重要。近年来,随着护理学的蓬勃发展,高学历护理人才不断增多。C o n l e y3 5研究发现,高学历(护理硕士、护理博士)护士能有效改善病人治疗效果,且有能力为循证实践开展相关临床研究。该研究表明,高学历护士对于I C U护理效率的提高具有重要意义。I C U作为高强度、高难度的治疗科室,需要大量男护士的加入。男护士在体力及男性病人隐私保护方面存在优势3 6。因此,男护士人数在I C U人力资源配置中也具有重要作用。4 展望4.1 完善I C U护理效率影响因素研究,逐步规范I C U护理效率评价 目前,国内I C U护理效率影响因素研究多基于指标,但指标选取较为单一,如人力维度中的男护士占比、护理质量与安全维度中的身体约束率、I C U护理不良事件中的呼吸机相关性肺炎等因素,鲜少在当前I C U护理效率评价研究中得以展现。此外,国外I C U护理效率评价除从人力、服务等较为常见的维度中选取指标外,还重视对I C U工作环境、组织管理、病人医疗保险等因素的研究,而国内护理效率研究较少提及。因此,国内学者仍需不断探索,通过明确I C U护理效率影响因素,逐步规范I C U护理效率评价。4.2 I C U护理效率影响因素的全面评价需要探索更为丰富的筛选方法 D E A是目前国内外护理效率评价与筛选指标的常用工具,通过D E A模型可以比较不同医疗机构或同一家医疗机构不同科室的护理效率1,还可分析科室护理效率低下的影响因素。由于D E A适用于评价具77循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)有同质性决策单元间的相对效率3 7,故D E A在护理效率领域应用较为频繁,常用来间接确定I C U护理效率影响因素。单独使用D E A有一定的缺陷,如只能主观筛选效率影响因素指标,并且对指标选取的数量有较为严格的要求,常难以体现更为丰富的评价维度。有 研 究 显 示,灰 色 关 联 分 析 法(g r e y r e l a t i o n a la n a l y s i s,G R A)可通过关联性分析解决主观缺陷3 8,部分研究会将D E A与G R A方法相结合,国外常利用G R A选取多项代表性指标,明确影响因素,用于下一步D E A的评价;国内常以G R A对D E A结果进行优化,扩大效率比较范围,分析多方联动程度3 9。目前,该方法以经济学研究为主,医学研究较为缺乏。I C U护理效率影响因素研究工具较为单一,研究者仍需不断探索更为丰富、有效的评价工具。4.3 重视I C U护士数字素养,推动高质量护理服务的开展。I C U作为高标准、高难度的特殊科室,对医护人员专业前沿信息的掌握有着更为严苛的要求。近几年,国内对护理人员职业素养相关研究逐渐增多,而鲜少提及数字素养。数字素养是数字经济发展的土壤,是日常学习、工作中所应具备的数字获取、制作等一系列素质的集合4 0。提高护士数字素养能力,改善I C U护理效率并不是一个全新的尝试。国外学者常将数字素养与病人监护建立联系,优化报警设备,降低护理不良事件发生率,通过提高I C U医护人员数字素养,改进病人监护程序,加快将数字技术转移到临床实践的步伐,从而促进高质量护理的发展。P o n c e t t e等4 1指出,I C U应用人工智能将有助于尽早发现病人疾病并发症、降低死亡率。为了迎接人工智能的临床应用,需全力提高I C U医护人员的数字素养,减轻I C U的信息化挑战。护理人员只有不断提高数字素养才能紧跟科技发展的脚步,进而提高创新、核心能力,应对全球健康系统所面临的复杂挑战,提高护理效率。一方面,管理者可通过提升I C U护士数字素养来适应基于人工智能的护理体系发展大趋势;另一方面,I C U护理人员可通过A P P、远程健康服务等数字技术,优化护理服务、丰富数字学习资源、接触专业前沿科技、开阔视野。管理者应创造I C U护士与信息技术、信息工程学等学科人员合作交流机会,提高I C U护士学科交叉意识,创新护理实践与护理教育途径4 2,重视I C U护理人员学习与成长,促进护理高质量发展,提高护理效率。5 小结 明确I C U护理效率影响因素是客观评价I C U护理效率的基础。目前,国内I C U护理效率影响因素研究存在评价指标选取片面且主观性强、研究工具单一、未突出I C U护理专科性等问题,通过比较国内外I C U护理效率相关研究,总结国内研究的不足,探索较为全面的I C U护理效率影响因素,为制定I C U护理效率的有效提升策略提供理论依据,为I C U护理效率指标的初步选取提供参考。参考文献:1 翁艳翎.基于数据包络分析法护理人力资源效率指标体系构建的研究D.南京:南京中医药大学,2 0 2 0.2 刘悦,张哲,张会永,等.运用半结构式访谈法构建中医辨证规范理论框架的研究J.中华中医药学刊,2 0 1 1,2 9(4):7 3 8-7 4 3.3 M I N A R,S C O T T L D,P A R K C,e ta l.O r g a n i z a t i o n a lf a c t o r sa s s o c i a t e dw i t h t e c h n i c a l e f f i c i e n c yo f n u r s i n gc a r e i nU S i n t e n s i v ec a r eu n i t sJ.J o u r n a lo fN u r s i n gC a r eQ u a l i t y,2 0 1 9,3 4(3):2 4 2-2 4 9.4 兰艳燕,阚亮,牛慧彦.基于D E A的我国医疗机构护理效率的综合评价J.中国卫生统计,2 0 2 0,3 7(4):5 9 5-5 9 8.5 毛燕君.十二所三级甲等医院胸外科监护病房护理人力资源效率研究D.上海:第二军医大学,2 0 0 5.6 颜萍,杨益,李莉,等.D E A法对乌鲁木齐市三级医院I C U护理效率的评价J.护理管理杂志,2 0 1 6,1 6(5):3 0 5-3 0 7.7 史巧敏,徐雪华,朱旗欢.D E A法对I C U护理效率的评价与管理建议J.中医药管理杂志,2 0 1 9,2 7(1 9):6 7-6 9.8 P E NOY E R D A.N u r s es t a f f i n ga n dp a t i e n to u t c o m e si nc r i t i c a lc a r e:ac o n c i s er e v i e wJ.C r i t i c a lC a r e M e d i c i n e,2 0 1 0,3 8(7):1 5 2 1-1 5 2 9.9 M I N A R,S C O T T L D,P A R K C,e ta l.I m p a c to f m e d i c a r ea d v a n t a g e p e n e t r a t i o n a n d h o s p i t a lc o m p e t i t i o n o n t e c h n i c a le f f i c i e n c yo fn u r s i n gc a r ei n U Si n t e n s i v ec a r eu n i t sJ.T h eI n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fH e a l t hP l a n n i n ga n dM a n a g e m e n t,2 0 1 8,3 3(3):7 3 3-7 4 5.1 0 巩固.环境法典基石概念探究从资源、环境、生态概念的变迁切入J.中外法学,2 0 2 2,3 4(6):1 5 2 3-1 5 4 2.1 1 D EO L I V E I R A AEC,MA C HA D O AB,D O SS AN T O SED,e ta l.A l a r mf a t i g u ea n dt h ei m p l i c a t i o n sf o rp a t i e n ts a f e t yJ.R e v i s t aB r a s i l e i r aD eE n f e r m a g e m,2 0 1 8,7 1(6):3 0 3 5-3 0 4 0.1 2 S T O RMJ,C HE N H C.T h er e l a t i o n s h i p sa m o n ga l a r mf a t i g u e,c o m p a s s i o n f a t i g u e,b u r n o u t a n d c o m p a s s i o n s a t i s f a c t i o n i nc r i t i c a lc a r e a n d s t e p-d o w n n u r s e sJ.J o u r n a l o f C l i n i c a lN u r s i n g,2 0 2 1,3 0(3/4):4 4 3-4 5 3.1 3 唐庆,华莎,彭娜.神经外科重症监护室报警疲劳研究进展J.中国临床神经外科杂志,2 0 2 2,2 7(8):7 0 7-7 1 1.1 4 黄秀兰,覃舒婷,黎一雄,等.一体化管理理念在提高肿瘤放疗护理工作效率中的效果研究J.四川医学,2 0 1 3,3 4(6):9 3 7-9 3 8.1 5 L OWEG,P L UMM E R V,B O Y DL.N u r s ep r a c t i t i o n e r i n t e g r a t i o n:q u a l i t a t i v e e x p e r i e n c e so f t h e c h a n g em a n a g e m e n tp r o c e s sJ.J o u r n a lo fN u r s i n gM a n a g e m e n t,2 0 1 8,2 6(8):9 9 2-1 0 0 1.1 6 林辉,潘月帅,林静,等.医护合作决策危重患者身体约束缩减方案的实施J.护理学杂志,2 0 2 2,3 7(2):2 2-2 5.1 7 A L AN H D,P O L A T S,S E N H T.T h er o l eo fp s y c h o l o g i c a l87CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1c a p i t a l i nt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nn u r s e s j o bs a t i s f a c t i o na n dt u r n o v e r i n t e n t i o nJ.P e r s p e c t i v e si nP s y c h i a t r i cC a r e,2 0 2 2,5 8(4):2 8 1 1-2 8 1 9.1 8 申宇鹏,宋子扬,刘思棠.长期护理保险对城镇职工基本医疗保险运行效率影响研究J.现代商贸工业,2 0 1 9,4 0(3 3):1 3 2-1 3 4.1 9 刘宪丽.重庆市三级综合医院护理人力资源配置模型的构建及应用D.重庆:重庆医科大学,2 0 2 2.2 0 李思雯.身体伦理理论及其在生命科学技术中的应用问题研究D.武汉:华中科技大学,2 0 2 1.2 1 胡琼芳,陈洁,蔡圆圆,等.身体约束等级技术评估方案应用于I C U患者的效果分析J.浙江医学,2 0 2 0,4 2(9):9 8 1-9 8 4.2 2 曹锐,胡芬,朱小平,等.I C U患者身体约束循证护理审查指标的制订及障碍因素分析J.中华护理杂志,2 0 1 9,5 4(4):4 8 5-4 8 9.2 3 王亚宁,董魁,李建涛.基于D e l p h i法和层次分析法构建眼科日间手术医疗质量评价指标体系J.中国卫生质量管理,2 0 2 2,2 9(8):2 8-3 2.2 4 GOH ML,AN GENK,C HANYH,e t a l.P a t i e n t s a t i s f a c t i o n i sl i n k e dt on u r s i n gw o r k l o a di naS i n g a p o r eh o s p i t a lJ.C l i n i c a lN u r s i n gR e s e a r c h,2 0 1 8,2 7(6):6 9 2-7 1 3.2 5 S E RME U S W,P RO C T E R P M,WE B E R P,e t a l.T h er e l a t i o n s h i p b e t w e e n n u r s i n g w o r k l o a d,q u a l i t y o f c a r e a n dn u r s i n gp a y m e n ti ni n t e n s i v ec a r eu n i t sJ.S t u d i e si n H e a l t hT e c h n o l o g ya n dI n f o r m a t i c s,2 0 1 6,2 2 5:8 7 1-8 7 2.2 6 丁湘云,廖文丽,王操操,等.基于工时测量法测量护理工作量的文献研究J.中国医药导报,2 0 2 2,1 9(1 5):1 4 8-1 5 1.2 7 张悦,范宇莹,王晓慧.护理活动评估量表的修订及信效度检验J.护理研究,2 0 2 1,3 5(2 3):4 1 5 1-4 1 5 6.2 8 杨贵云,吴玲玲.学习与成长指标纳入护理绩效考核的管理实践J.护理学杂志,2 0 1 9,3 4(5):6 3-6 5.2 9 谭庆娟.新生儿重症监护室专科护士核心能力评价指标体系的构建研究D.青岛:青岛大学,2 0 2 2.3 0 VANK R AA I J J,VANOO S T V E E NC,V E RME U L E NH,e t a l.N u r s e p r a c t i t i o n e r s p e r c e p t i o n s o f t h e i r a b i l i t y t o e n a c tl e a d e r s h i p i nh o s p i t a l c a r eJ.J o u r n a lo fC l i n i c a lN u r s i n g,2 0 2 0,2 9(3/4):4 4 7-4 5 8.3 1 张杰,姚抒予,郭玉芳,等.护士职业素养评价体系的构建J.护理管理杂志,2 0 1 8,1 8(1 2):8 3 7-8 4 1.3 2 孙健,谷虹,郑晓娜,等.大连市三甲医院I C U护士职业性肌肉骨骼损伤的调查研究J.现代医药卫生,2 0 2 2,3 8(1 4):2 4 0 6-2 4 1 0.3 3 曹晶.护士离职倾向、影响因素及对主动离职行为的作用路径研究D.长春:吉林大学,2 0 2 2.3 4 C OO P E R M A,MC D OWE L L J,R A E S I D E L,e t a l.T h es i m i l a r i t i e sa n dd i f f e r e n c e sb e t w e e na d v a n c e dn u r s ep r a c t i t i o n e r sa n dc l i n i c a l n u r s e s p e c i a l i s t sJ.B r i t i s hJ o u r n 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2 2,1 8(2 3):2 2-2 5.(收稿日期:2 0 2 3-0 7-0 4;修回日期:2 0 2 3-1 2-0 6)(本文编辑 张建华)97循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)