整体性治理视域下多层次医疗保障体系的概念厘定、发展困境及路径选择.pdf

中国卫生政策研究 年 月第 卷第 期医疗保障整体性治理视域下多层次医疗保障体系的概念厘定、发展困境及路径选择龚 曦 王红波 中国人民大学公共管理学院 北京 中国人民大学健康保障研究中心 北京 山西医科大学管理学院 山西晋中【摘 要】多层次医疗保障体系内涵不清晰及治理碎片化使医疗保障高质量发展受到挑战 文章以整体性治理理论对多层次医疗保障体系概念内涵进行厘定从制度的本质属性及直接功能角度区分了托底层、基本层和补充层并对各层次及其所含子制度间的关系做了阐释 进而从整体性治理视域检视了当下实践发现碎片化管理思维主导、子制度功能定位不清、政策协同性不足、参与主体单一、平等协商机制缺乏等困境制约着多层次医疗保障体系的整体效能需要从整体性治理视角采取系统性、针对性改革予以完善【关键词】整体性治理 多层次医疗保障 碎片化 政策协同中图分类号:文献标识码:/【】【】问题提出中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见(中发 号)中提出“加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系”在 年“全面建成以基本医疗保险为主体医疗救助为托底补充医疗保险、商业健康险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度基金项目:中国人民大学“中央高校建设世界一流大学(学科)和特色发展引导专项资金”支持项目国家社会科学基金()作者简介:龚曦(年)女博士研究生主要研究方向为健康保障:通讯作者:王红波:体系”明确了医保改革目标是建立多层次医疗保障体系 然而“多层次医疗保障体系”改革在理论和实务两个层面均存在不足:从理论层面看“多层次医疗保障体系”仍需进一步明确不同制度的分层依据和制度间关系也不够清晰从实务层面看多层次医疗保障体系虽然实现了一定的保障效果但仍面临制度分割和碎片化、基本医保之外制度发展缓慢、基本医保和其他保障制度衔接不畅、不同主体责任不均衡等问题本文认为多层次医疗保障体系理论内涵不清晰与实践困境之间具有内在因果关系由于不能从理论上清晰阐释“多层次”具体内涵、不同层次相互关系等关键问题也就难以为制度实践提供科学指导甚至误导实践方向 这种理论和实践双重困境的根源在于长期以来学界和实务界都未将“多层次医疗保障体系”视为一个整体性治理对象而是沿用碎片化的理论研究和治理思维使各项制度改革处于“碎片化”状态政策协同性不够难以发挥“多层次”的整体效能 鉴于此本文将整体性治理与多层次医疗保障体系相结合把多层次医疗保障体系建设上升至治理的理论高度进一步厘定多层次医疗保障体系的概念内涵在此基础上以整体性治理理论检视多层次医疗保障体系存在的问题并提出整体性改革建议 整体性治理理论内涵及我国多层次医疗保障体系的概念厘定 整体性治理的理论内涵整体性治理()以治理理论为基础着眼于治理的整体性视野 其产生背景包括:一是新公共管理所推崇的竞争机制虽然提高了政府运行效率但也带来了公共管理的“碎片化”突出体现在分工细化的部门改革使得部门间政策冲突更加频繁且跨部门协调日益困难人们开始谋求整体性的应对之道 二是信息化迅速发展使政府可以在信息共享的基础上进行部门功能整合改善公共管理的“碎片化”该理论包括治理理念、治理主体和治理机制等核心内容从治理理念看整体性治理是对新公共管理的超越摆脱了单一的经济效率目标回归到应对社会问题的价值追求上强调政府以解决公共问题为追求并注重政策整合 从治理主体看整体性治理秉持了多元主体参与原则主张多元主体通过协商、沟通达成应对公共问题的共识 它注重政府的资源整合作用认为政府更具有整合和协调不同主体的责任和能力进而发挥市场和社会力量的功能从治理机制看整体性治理突出了协调与整合并注重对现代信息技术的运用 其包含四个维度:一是协调维度 即协调主体间利益以缓解整体网络关系增强治理主体间的合作动力 二是整合维度 即政府要致力于不同部门的功能整合解决公共服务碎片化问题提供无缝隙的整合型服务 三是信任维度要求建立不同主体间的信任机制以强化凝聚力四是技术维度要重视信息技术应用建立跨部门信息共享平台为公共问题整体性应对提供条件整体性治理理论内涵可为分析和解决碎片化公共政策和公共管理问题提供有益框架也能够为解决多层次医疗保障体系因缺乏整体性治理视野导致的碎片化问题提供指导 多层次医疗保障体系的概念变迁与争议“多层次医疗保障体系”理论内涵与医保改革变迁密切相关 从直接含义看它指医疗保障包含不同的层次结构各层级共同构成医保整体体系 概念提出的目的在于构建分层别类的医疗保障形式以满足不同层级保障需求 从提出背景看原因是国家主导的社会医疗保险无法完全满足全人群健康需求期望多元力量与政府相配合为全体人群提供充分健康保障 为理解这一概念的演变过程我们对十四大以来党和国家有关多层次社会保障和医疗保障体系的关键政策做了文本分析 表 显示了 年十四大以来中国共产党历次全国代表大会报告、国家经济社会发展五年计划(规划)、国家卫生部门卫生健康规划、中央有关健康事业发展的纲领性文件等的相关表述从表 可见由于现行社会保障制度普遍建立于 世纪 年代中后期十四大和十五大报告中对社会保障及医疗保障体系的描述很少尚未清晰界定制度内容 而 年“十五”计划首次提及要实现社会保障体系的资金来源“多元化”年“十一五”计划首次明确建立“多层次的医疗保障体系”此时我国已在职工医保基础上建立了新农合并相继在农村和城市试点医疗救助多层次医疗保障体系架构逐渐形成 不过 年多份中央文件均未再强调医疗保障的多层次说明这一概念使用尚未普遍 直至 年健康中国规划纲要明确提出“健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式补中国卫生政策研究 年 月第 卷第 期充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系”既强调了“多层次医疗保障体系”的概念术语也指出了具体内容 此后这一概念屡屡出现在多个重要文件中 年中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见(中发 号)详细地描述了不同层次组成部分和相应功能:作为主体层的基本医疗保险作为托底层的医疗救助以及作为补充层的补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等 不过这一界定相对宏观没有明确一些具体制度的归属例如城乡居民大病保险和城镇职工大额医疗补助的层次归属并不清楚也没有说明层次划分的具体依据表 党和国家重要政策文件中有关“多层次医疗保障体系”的表述年份文件名称关键表述十四大报告积极建立待业、养老、医疗等社会保障制度十五大报告实行社会统筹和个人账户相结合的养老、医疗保险制度“十五”计划建成独立于企业事业单位之外、资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化的社会保障体系十六大报告建立健全同经济发展水平相适应的社会保障体系建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系“十一五”计划建立健全与经济发展水平相适应的分层次、广覆盖的社会保障体系扩大基本医疗保险覆盖范围健全多层次的医疗保障体系十七大报告加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系鼓励社会参与建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系“十二五”规划坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续方针加快推进覆盖城乡居民的社会保障体系建设健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系进一步完善城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度十八大报告全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系健全全民医保体系“十三五”规划健全全民医疗保障体系建立健全更加公平、可持续的社会保障制度“健康中国”规划纲要健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系“十三五”卫生与健康规划实行医疗、医保、医药联动改革建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度健全全民医疗保障制度十九大报告全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度关于深化医疗保障制度改革的意见建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系建成以基本医疗保险为主体医疗救助为托底补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系“十四五”规划健全全民医保制度健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系“十四五”全民医疗保障规划加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系二十大报告健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系 学界对“多层次医疗保障体系”内涵与外延的认识也存在分歧 如郑功成认为多层次医疗保障体系包括政府负责的公共卫生、多方分担责任的法定医疗保障、商业健康保险以及非营利性的公益医保许飞琼划分为政府主导或负责的法定医疗保障、市场主导的商业健康险和社会力量主导的慈善医疗三个层次俞卫则主张第一层次是确保覆盖公平的基本医保和大病保险第二层次是企业单位或政府补贴的过渡性补充医保第三层次是个人购买的商业健康保险 可见“多层次医疗保障体系”概念仍存在争议这种认知不清则会妨碍制度的完善 整体性治理视域下“多层次医疗保障体系”的概念厘定要推进多层次医疗保障体系建设首先应厘定其内涵与外延 针对概念存在的制度功能定位不清、关系不明确等问题应从整体性治理高度重新明确多层次医疗保障体系内涵即清晰界定制度属性与制度关系 目前常见的医保制度层次分类掺杂着不同的标准包括举办主体、资金来源等维度以致制度类别的互斥性不强、层次关系模糊不清很难从某一维度准确区别制度的“层次”水平(表)这种划分方式常见于国家医疗保障主管部门政策表述及部分学者研究成果中其中值得注意的是职工大额医疗互助和城乡居民大病保险常被官方视为补充层例如 年有关部门在关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见(发改社会 号)中明确指出“城乡居民大病保险是对基本医疗保障的有益补充”表 当前“多层次医疗保障体系”划分情况层次名称举办主体资金来源强制性基本层职工、居民基本医保政府政府、参保人、单位是补充层职工大额医疗补助政府参保人、单位是职工大病医疗互助工会等参保人、单位否居民大病保险政府政府、参保人是企业补充保险职工单位参保人、单位否商业健康保险保险公司参保人否托底层慈善医疗公益组织社会捐赠否医疗救助政府政府是 从整体性治理视域下重新厘定多层次医疗保障体系的概念需要明确不同层次划分的依据尽量使层次间具有类属互斥性进而实现不同层次医保制度相互配合、共同指向“健康”这一整体目标 明确不同制度层次关系的关键是结合我国医保制度情境对各项制度的本质属性及其直接功能进行分析以此明晰制度互斥性或替补关系 首先基本层应集中体现社会医疗保险的制度特征而社会医疗保险本质属性是医保在普遍人群范围内的互助共济和再分配其直接功能是在力所能及的基础上保障全体参保人的日常医疗需求 从这一点看职工和居民基本医保、职工大额医疗补助和居民大病保险四项制度应归为基本层 其次托底层本质属性是为解决部分人群的“底线”保障而实施的制度直接功能是为特定人群提供医疗福利其供给主体可以是政府、市场或社会 常见形式包括政府主导的医疗救助以及社会主导的慈善医疗 最后补充层本质属性是小范围内的选择性医疗保障服务可以是购买的市场保险也可以是社区或部分人群间的互助直接功能是小范围内满足部分人群的差异化需求各地出现的制度形式不一包括企事业单位举办的大病医疗互助、企业补充保险、商业健康保险、城市定制型商业医疗保险(惠民保)等 虽然不同层次体现的直接性功能存在差异但最终目标又趋于一致即改善人群健康福祉 图 归纳了上述分层的制度关系及逻辑图 多层次医疗保障体系结构关系图 整体性治理视域下多层次医疗保障体系改革检视运用整体性治理理论对多层次医疗保障体系建设进行审视可发现以下突出问题抑制了医保体系整体效能发挥 “碎片化”管理思维主导制度建设未建立整体性治理理念从制度演变看多层次医疗保障体系建设沿用了“碎片化”管理思维即主要以对单个制度“打补丁”式改革完善保障效果很少从整体性视角规划制度建设 由于临时性措施缺乏系统性考虑最终可中国卫生政策研究 年 月第 卷第 期能随着时间推移而不适应社会变化甚至成为改革障碍 例如职工医保“个人账户”早已在理论上被认为不符合社会保险互助共济原则但该设计还是被引入早期新农合和城镇居民医保中导致制度多年的低效运行 不同层次制度功能定位不清制度间关系亟待明确如前文所述现行常见的多层次划分并无规范标准制度间存在的定位交叉和互斥性弱不利于政策协同 例如大病保险常被视为补充性医疗保险对罹患重疾需要支出高额医疗费用的居民进行补偿 但从运行机制看一方面它由政府主导建立并与基本医保覆盖对象一致 另一方面多数地区大病保险统筹资金源于基本医保基金按照一定标准的划拨且所保障的服务内容与基本医保无异 因此大病保险事实上可归为基本医保其他制度关系也存在相似问题 例如大病保险常作为倾斜性政策承担医疗救助的功能但这可能与大病保险制度属性相违背因为大病保险资金源于所有参保人而获得医疗救助的资格却并非全部参保人这与被保人待遇一致原则相矛盾 另外慈善医疗作为医保体系的一部分同时从属于民政事业部门职责交叉可能影响其整体发展 制度改革的政策协同性不足重复建设与建设不足并存因缺乏整体性视角制度间政策往往难以协同例如申请医疗救助一般需参加基本医保这可能将未参保群体排除在外 而医疗救助源于财政税收全体公民均应具有申请资格 在未参保绝对规模仍庞大的现实下这种政策设定对于未参保而面临高额医疗支出的居民并不公平 此外制度重复建设和建设不足并存 例如脱贫攻坚期间部分地区存在事实上针对部分人群的重复保障问题既容易诱发福利依赖也可能挤占其他群体资源而导致医疗服务利用不公平 与重复建设相比制度建设不足更明显 例如基本医保门诊统筹改革滞后与基本医保相衔接的商业健康保险产品较少慈善医疗项目总量少企业主导的补充保险主要集中在国有企业等 参与主体单一且碎片化制度信任待提高一是多层次医疗保障体系建设主要依靠政府推动其他主体参与少制度多元参与机制仍未形成例如企业参与补充医疗保险的积极性不高商业健康保险的制度环境也不完善 同时由于参保人对医保制度的政策内容、政策目标、政策信息了解较少参保人对制度改革的信任度有待提升 二是政府作为主导者也面临碎片化问题体现在政府层级间的碎片化和同一层级不同部门间碎片化 以居民医保门诊统筹改革历程为例虽然很多省市很早就制定了门诊统筹政策但许多区县在执行中常走样为家庭账户或个人账户 不同主体间平等协商机制仍不完善制约改革进度多元主体协商共治机制是推动改革的保障 当前医保、医疗和医药领域不同主体的协商机制仍不完善 因部门协同不佳影响改革进度的现象仍比较普遍例如许多地区紧密型医共体人头打包付费改革推进缓慢的主要原因是当地医保和卫生部门不易取得共识而这有待于从整体性角度对双方工作人员加以培训塑造改善健康绩效的共同目标 此外医保和医药企业、社会组织等的对话机制也需改善 在罕见病用药保障、集中带量采购等关键政策过程中医保和医药主体的平等沟通协商机制仍有待完善 同时社会组织因其力量不足和缺乏沟通平台在医保改革中的参与度也不高 现代化信息技术运用不足共享数据难阻碍制度衔接我国医保体系改革的信息化起步较晚国家医保局成立后全国才正式启动统一的医疗保障信息化平台的建设而长期以来的信息化滞后制约了制度协同 特别是医保基金要发挥有效作用必须对所利用医保基金的人群状况进行科学分析在此基础上制定相应政策但医保和卫生系统数据分隔明显制约着上述改革 此外医保部门对参保缴费、服务利用、基金收支等重要信息的公开性有待改善以促进各主体对医保改革的认同 整体性治理视域下优化多层次医疗保障体系的政策建议针对上述问题应当在以整体性治理视角厘清多层次医疗保障体系的概念与外延的基础上出台整体性治理措施推动医保体系的完善 树立整体性治理理念以实现健康中国为最终治理目标多层次医疗保障体系建设要将“多层次”视为一个整体即将不同制度视为医疗保障体系的整体组 成部分 以改善居民健康水平、实现健康中国为医疗保障建设的根本目标在此基础上整体谋划和设计 任何的制度调整目标都是增强多层次体系的整体效能而非为建设某一制度而单独行动 如政府不应仅为发展补充医疗保险将太多精力投入在补充医保的推广上而要科学评估诸如“普惠保”等补充医保的保障效应和受益程度等同等情况下将更多注意力投入在基本医保上首先要清晰界定不同制度功能定位及相互关系 可尝试根据本文的结构分层来优化政策措施鉴于基本层的核心地位以及托底层关系着最弱势群体的医疗保障问题政府应将重点放在基本层和托底层 其次处理好历史沿革和新政策关系 改革要考虑既有政策的惯性 例如从整体性角度看脱贫攻坚时期的各项倾斜性政策亟待评估虽然各地已经取消了大部分高水平保障政策但曾享受这些政策的群体是否真正脱贫且不再面临返贫风险尚需持续关注做好旧政策和新制度的衔接 最后要对未来改革进行整体谋划从长远角度考虑医疗保障体系的建设尤其是回应人口老龄化程度加深和慢性病负担加重对健康需求提出的要求增强基本医保风险共济功能持续推进门诊统筹提高门诊统筹保障水平着重提供慢性病保障等 从整体性视角出发制定各项政策强化政策协同性首先要强化基本层改革增强基本层内部的协同发展 一是深化职工医保改革进一步探索更完善的筹资参保机制 要完善权利义务对等的筹资改革适时推动退休职工参保缴费 注重改善参保结构探索将平台经济组织和新业态人员共同纳入参保范围并制定适合灵活就业人员缴费能力、缴费方式的缴费机制尽快将更多灵活就业者纳入职工医保 在出台个人账户改革和门诊统筹共济的基础上进一步细化改革举措持续关注改革对老年群体可能带来的就医不便等负面影响增强参保人获得感 二是变革居民医保筹资机制尽快探索将固定缴费转为费率制以增强制度的筹资能力和公平性落实流动人口在常住地参保政策减少因人口流动摩擦导致的断保、弃保现象 三是统筹基本医保和大病保险融合发展逐步降低大病保险起付线提高困难群体医疗服务利用率 通过政策试点尝试将二者合并运行 四是探索职工医保和居民医保融合发展的体制改革思路研究以家庭联保方式将“一老一小”带入职工医保逐步改善非正规就业居民待遇水平从而缩小双轨制的“剪刀差”发展态势为医保一体化奠定基础其次协同推进补充医疗保险发展 一是界定政府在补充医疗保险中的职责边界重点为其提供发展创新的政策环境而不直接介入产品管理、运营 二是从整体角度设计政府对补充医疗保险支持政策充分考虑基本层和补充层的差异性重点支持与基本层保障范围有差异的补充保险 三是积极推动企业自主举办的补充医保发展采取合适的税收优惠政策扩大企业补充医疗保险覆盖范围再次应当大力支持慈善医疗发展 一是政府主动为慈善医疗组织解决发展中的政策困境、管理困境等问题 将慈善医疗作为托底层的主要组成部分鼓励社会组织捐赠协助政府的医疗救助共同为居民建立健康保障安全网 二是厘清相关政府部门在慈善医疗事务中的权责关系尤其是民政部门、医保部门、工商部门对慈善医疗组织的监管范围尽可能减少多头监管并优化慈善医疗融入多层次医保体系的体制结构 三是慈善组织自身应研究并拓展慈善医疗的实践性质探索与医疗卫生机构、企业等主体多元化的合作形式丰富慈善医疗供给内容最后处理好医保政策和其他政策尤其是卫生政策的协同性 一是各方应在健康中国目标的前提下实现医保、医疗、医药等政策的联动改革 任何一方政策的出台都要考虑到可能对其他利益相关者的影响例如深入分析医共体打包付费和医保资金市级统筹、省级统筹之间可能遇到的冲突寻找在不改变医共体激励相容政策前提下提升统筹层次的最优解 二是对于涉及多方关联业务政策要采取联合发文方式提升政策协同的执行力度 三是医保政策调整尤其要注重对政府健康绩效目标的影响比如探索将更多疗效确切的初级保健项目纳入医共体打包付费考核内容从健康的整体视角改革医共体医保支付机制 培育多元主体参与能力改变政府单一参与现状第一提高医药企业、医疗机构等在医疗保障制度建设中的参与能力畅通其参与渠道 作为医保政策最为核心的主体其行为直接关系着医保政策实施效果 然而当前不论是医药企业还是医疗机构基本都是医疗保障政策的直接接受者在政策改中国卫生政策研究 年 月第 卷第 期革发展中参与度很低 为提高其政策参与度相关部门应主动联系医药企业、医疗机构进行政策宣传制定并严格遵守多元主体政策协商的参与机制规范参与程序、拓宽外部监督形式并提高建言反馈质量第二提高参保人和社会组织在医保改革中的参与度 一方面参保人是医保基金的所有者理论上是医保基金的委托人政府医保部门和经办机构只是医保基金管理受托人对参保人负责 但现阶段参保人真正参与医保政策的实践还非常少政府应主动进行政策宣传提高参保人关注政策的积极性并为其参与政策交流提供平台 可从发挥现有社会保险监督委员会功能做起提升参保人的外部监督地位 将参保人意见纳入医保政策评估框架中改善医保政策获得感 另一方面社会组织中的医师协会、药品企业协会、医院协会等代表着医生、企业、医院的利益可以作为这些分散主体的代表参与到医保政策制定中来 但目前社会组织的代表性较差更多的是一种学术或商业交流组织未来应当开发其代表协商功能并参与到医保政策中 特别是注重培育学术社团组织政策议事能力优化专家团队组成结构让专家代表社团参与医保政策制定和业务监管第三多元主体参与过程中重点提高各主体在政策制定、政策反馈阶段的参与度 目前政府之外各个主体参与医保政策的方式主要在政策公示阶段即医保局等制定政策后进行公示和征求意见未来应当拓展至政策理念形成阶段、政策执行反馈阶段等进而改善医保政策的社会认同 强化多元主体协商合作机制改善参与主体行为碎片化在保障多元参与基础上要强化协商合作机制既包括改善政府部门间的协商合作也包括改善与其他社会主体的合作机制第一要改善不同层级政府间协商合作机制从整体性视角出发落实政策制定、执行和评估上级政府医保政策设计和执行要与下级政府有很好的沟通协商确保政策能够顺利实施并一以贯之 具体实践中上级政府应该建立多种形式的常态化沟通机制如定期调研、选择基层医疗机构工作人员参加政策制定座谈会、定期听取汇报等确保上级政府能够对下级政府所面临的政策环境有比较全面的了解第二要改善不同政府部门间的协商合作机制由于不同政府部门涉及医保政策时的侧重点存在差异例如医保基金安全是医保部门的重点考虑维度卫生部门更关心医保能否为医疗服务提供支持医药部门则更关心医保的准入设置这种工作目标差异并不容易实现协商共治因此需要由政府作为元治理主体在健康中国共同目标下将各个部门凝聚在一起建立可持续的定期沟通交流机制尤其要将健康中国的理念传递至每个相关部门进而实现政策协同第三政府要主动作为搭建政府与医疗机构、医药企业、参保人之间的协商沟通机制通过创新多种沟通形式使各方主体能够围绕医疗保障的多层次建设发表意见 例如定期的政策会商、多媒体形式的政策宣传和意见征集等 加快统一的医疗保障信息平台建设实现健康数据共享第一继续建设统一的全国医疗保障信息平台为参保人、医保管理者、相关群体提供及时、便捷的信息传输服务方便参保缴费、异地就医、待遇查询等服务 统一的信息平台应将基本层和托底层相衔接实现待遇一站式结算信息一站式查询第二重点围绕医保和医疗服务信息传输建设共享信息机制 医保和医疗服务的共同目的都是参保人健康水平的改善因此要将基于参保人健康管理、医疗诊断、医疗利用的信息数据作为信息整合的内容建立互联互通的信息整合平台便于双方利用共享信息共同规划医疗保障和医疗服务政策的实施重点第三建立医保、医疗管理部门信息分享机制结合多元主体的协商互动管理者和政策制定者要互通信息为整体性的政策制定提供基础条件 信息互动的内容包括医保制度改革方向、医疗服务规划方案、医保和医疗结合的发展动态等第四各方主体应及时披露信息便于社会利用和监督 医保基金收支和医疗卫生服务利用数据可以为多层次医疗保障体系建设提供分析资源也是多元社会主体实施有效监督的重要依据 医疗保障部门要及时全面披露全国医保基金运行情况医疗服务部门应及时披露参保人医保基金利用的分布情况等从而为各主体在充分客观分析数据基础上制定科学的政策提供前提 作者声明本文无实际或潜在的利益冲突参 考 文 献 中央人民政府网 中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见/.().:/朱铭来 仝洋 周佳卉 等 多层次医疗保障体系评估:基于复合维度的发展指数测算.保险研究():仇雨临 王昭茜 我国医疗保险制度发展四十年:进程、经验与展望.华中师范大学学报(人文社会科学版)():郑功成 桂琰 中国特色医疗保障制度改革与高质量发展.学术研究():董克用 郭珉江 赵斌 “健康中国”目标下完善我国多层次医疗保障体系的探讨.中国卫生政策研究():郑秉文 “多层次”医疗保障体系三大亮点与三大挑战:抗击疫情中学习解读中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见.中国医疗保险():胡象明 唐波勇 整体性治理:公共管理的新范式.华中师范大学学报(人文社会科学版)():寇丹 整体性治理:政府治理的新趋向.东北大学学报(社会科学版)():郑功成 多层次社会保障体系建设:现状评估与政策思路.社会保障评论():许飞琼 中国多层次医疗保障体系建设现状与政策选择.中国人民大学学报():俞卫 新发展阶段全面提升我国医疗保险体系质量的思路与建议.人民论坛学术前沿():王超群 李珍 中国医疗保险个人账户的制度性缺陷与改革路径.华中农业大学学报(社会科学版)():李珍 论大病保险回归基本医疗保险的历史必然性.社会保障评论():.王红波 张开然 龚曦 县域医共体与医保的协同发展:理论缘由、实践困境与优化策略.中国卫生政策研究 ():李珍 基本医疗保险参保机制改革的历史逻辑与实现路径.暨南学报(哲学社会科学版)():杨帆 元治理理论视角下的三明医改经验.中国卫生政策研究 ():收稿日期:修回日期:(编辑 薛云)