个体化预测高血压脑出血病人术后再次出血的Nomogram模型的构建.pdf

个体化预测高血压脑出血病人术后再次出血的N o m o g r a m模型的构建谭莳芳郴州市第一人民医院,湖南4 2 3 0 0 0T h ec o n s t r u c t i o no faN o m o g r a m m o d e lf o ri n d i v i d u a l i z e dp r e d i c t i n gp o s t o p e r a t i v er e b l e e d i n gi np a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i v e c e r e b r a l h e m o r r h a g eT A NS h i f a n gC h e n z h o uF i r s tP e o p l e sH o s p i t a l,H u n a n4 2 3 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r T A NS h i f a n g,E-m a i l:x c z g f y b v 1 6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe x p l o r et h er i s kf a c t o r so fp o s t o p e r a t i v er e b l e e d i n gi np a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i v ei n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e(H I CH)a n dt oe s t a b l i s ha r i s kw a r n i n gm o d e l.M e t h o d s:At o t a l o f 2 1 0H I CHp a t i e n t sa d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l f r o m A u g u s t 2 0 1 9t oO c t o b e r2 0 2 0w e r es e l e c t e da s t h e r e s e a r c hs u b j e c t s.A c c o r d i n gt ow h e t h e r t h ep a t i e n t sh a da r e c u r r e n c eo f c e r e b r a l h e m o r r h a g e a f t e rs u r g e r y,t h e yw e r ed i v i d e di n t oar e c u r r e n c eg r o u p(5 4c a s e s)a n dan o n-r e b l e e d i n gg r o u p(1 5 6c a s e s).P a t i e n t s c l i n i c a ld a t aw e r ec o l l e c t e df o r s i n g l e-f a c t o r a n a l y s i sa n d l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s t oo b t a i n i n d e p e n d e n tp r e d i c t i v e f a c t o r s,c o n s t r u c t an o m o g r a mr i s km o d e l,a n de v a l u a t et h ep r e d i c t i v ee f f e c t i v e n e s so ft h em o d e l.R e s u l t s:L o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tp a t i e n t sh a ds y s t o l i cb l o o dp r e s s u r e f l u c t u a t i o n s o f5 0mmH g2 4ha f t e r s u r g e r y,d i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r e f l u c t u a t i o n s o f2 0mmH g2 4ha f t e r s u r g e r y,a b n o r m a l c o a g u l a t i o nf u n c t i o nb e f o r es u r g e r y,t i m e f r o mo n s e t t os u r g e r y6h,a n dp r e o p e r a t i v eh e m a t o m av o l u m e6 0m Lw e r et h e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o rp o s t o p e r a t i v er e b l e e d i n g i nH I CHp a t i e n t s(P0.0 5).T h ee s t a b l i s h e dn o m o g r a mr i s km o d e lb a s e do nr i s kf a c t o r sh a sg o o dd i s c r i m i n a t i o na n dc o n s i s t e n c y.C o n c l u s i o n s:T h e r i s kw a r n i n gm o d e l c o n s t r u c t e db a s e do nt h e r i s kf a c t o r so fp o s t o p e r a t i v er e b l e e d i n g i nH I CHp a t i e n t sc a np r o v i d e t a r g e t e dg u i d a n c e f o re v a l u a t i n gp a t i e n t sw i t hp o s t o p e r a t i v er e b l e e d i n g.K e y w o r d s h y p e r t e n s i v e i n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e;r e b l e e d i n g;r i s kw a r n i n gm o d e l;N o m o g r a m;r i s kf a c t o r s摘要 目的:探讨高血压脑出血(H I CH)病人术后再次出血的危险因素并建立风险预警模型。方法:选取我院2 0 1 9年8月2 0 2 0年1 0月收治的2 1 0例H I CH病人作为研究对象,根据病人术后是否再次发生脑出血分为再次出血组(5 4例)和非再次出血组(1 5 6例),收集病人的临床资料进行单因素分析和L o g i s t i c回归分析,得出独立预测因素,构建列线图风险模型,并对该模型进行预测效能评价。结果:L o g i s t i c回归分析显示,病人术后2 4h收缩压波动幅度5 0mmH g、术后2 4h舒张压波动幅度2 0mmH g、术前凝血功能异常、发病至手术时间6h及术前血肿量6 0m L是H I CH病人术后再次出血的独立危险因素(P0.0 5);基于危险因素建立列线图风险模型具有良好的区分度及一致性。结论:基于高血压脑出血病人术后再次出血的危险因素构建的风险预警模型可为病人术后再次出血评估提供针对性指导。关键词 高血压脑出血;再次出血;风险预警模型;列线图;危险因素d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 1 7 高 血 压 脑 出 血(h y p e r t e n s i v e i n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e,H I CH)是因颅内动脉血管硬化和血压升高超出血管承受压力后破裂,血液进入脑实质形成血肿压迫神经组织后引起一系列神经功能障碍的脑血管疾病,是神经外科常见的危急重症1。H I CH占出血作者简介 谭莳芳,副主任护师,硕士,E-m a i l:x c z g f y b v 1 6 3.c o m引用信息 谭莳芳.个体化预测高血压脑出血病人术后再次出血的N o m o g r a m模型的构建J.循证 护 理,2 0 2 4,1 0(1):9 5-1 0 0.性脑卒中的5 5.4%,但其在发病原因、病理机制和临床转归等方面均有别于其他原因导致的颅内出血,具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点2。目前,外科手术已经成为H I CH的主要治疗方式,对提高脑出血病人存活率起重要作用。但也有研究表明,H I CH病人由于出血的动脉硬化等病理基础并未改变,术后再次出血的风险依然存在3。国内调查发现,H I CH病人术后再次出血发生率为9.6%3 0.0%4-6,病人一旦发生再次出血死亡率高达4 0%以上7,严重威胁H I CH病人的预后。因此,加强对H I C H术后再次出血风险的预测,进而采取个体化干预措施,对于提高术59循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)后治疗效果,降低病人死亡率和致残率具有重要意义。本研究拟通过构建列线图模型,将H I C H风险因素定量化,预测病人术后再次出血的发生风险,以期为临床针对该类病人的早期筛查和治疗提供参考,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院神经外科2 0 1 9年8月2 0 2 0年1 0月收治的2 1 0例H I C H病人作为研究对象,其中男1 1 0例,女1 0 0例,年龄4 28 1(5 8.6 21 2.5 2)岁。根据病人术后是否再次发生脑出血,分为再次出血组(5 4例)和非再次出血组(1 5 6例)。纳入标准:1)病人有高血压病史,经头颅影像学检查脑出血诊断明确,且符合中华医学会制定的 高血压性脑出血中国多学科诊治指南8中的相关标准;2)病人手术指征明确,均接受开颅血肿清除治疗。排除标准:1)妊娠期或哺乳期妇女;2)由外伤或动脉瘤破裂等其他原因导致的颅内出血;3)病人伴有严重的心功能不全、肝肾功能障碍、血液系统疾病或恶性肿瘤等疾病;4)术后死亡或放弃治疗病人;5)临床资料不完整的病人。本研究经我院医学伦理委员会批准,由于本研究为回顾性研究,且对病人几乎无医疗风险,经医学伦理委员会批准免予病人知情同意。1.2 术后再出血判断标准 根据病人术后临床症状结合C T影像学检查方法对病人术后再次出血进行判断。具体方法:病人术后病情突然恶化,出现意识、瞳孔变化,颅内压增高或肢体功能障碍加重等,复查头颅C T显示原出血部位血肿增大或有新发血肿,则判断为再次出血。1.3 研究方法 回顾性收集两组病人临床资料。1)一般资料:包括性别、年龄、体质指数、高血压病程、是否合并糖尿病等;2)发病特征和治疗方法:包括术后2 4h平均收缩压、术后2 4h平均舒张压、术后2 4h收缩压波动幅度、术后2 4h舒张压波动幅度、入院时格拉斯哥昏迷评分(G l a s g o wC o m aS c o r e,G C S)评分、出血部位、入院时凝血功能、发病至手术时间、术前血肿量、术后是否伴有躁动、手术方式等。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0软件进行统计学分析。定性资料采用例数和百分比(%)表示,组间比较采用2检验;符合正态分布的定量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,以P0.0 5为差异有统计 学 意 义。采 用 二 元L o g i s t i c回 归 分 析 筛 选H I CH病人术后再次发生脑出血的独立危险因素,最后通过R(V e r s i o n3.5.3)软件和RM S程序包建立列线图模型。列线图模型内部验证采用10 0 0次原始数据集有放回重抽样的B o o t s t r a p法,模型预测能力通过C-i n d e x和校正曲线进行评估。2 结果2.1 H I CH病人术后再次出血的单因素分析 单因素分析结果显示,再次出血组年龄6 5岁、高血压病程5年、合并糖尿病、术后2 4h收缩压波动幅度5 0 mmH g、术 后2 4h舒 张 压 波 动 幅 度2 0mmH g、术前凝血功能异常、术前血肿量6 0m L、发病至手术时间6h的病人比例明显高于非再次出血组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 H I CH病人术后再次出血的单因素分析 项目再次出血组(n=5 4)非再次出血组(n=1 5 6)统计值P年龄 例(%)6 5岁2 5(4 6.3)4 9(3 1.4)2=3.8 9 50.0 4 8 6 5岁2 9(5 3.7)1 0 7(6 8.6)性别 例(%)男3 0(5 5.6)8 0(5 1.3)2=0.2 9 40.5 8 8 女2 4(4 4.4)7 6(4 8.7)BM I(k g/m2)2 6.8 41 2.4 32 5.4 61 0.9 5t=0.7 7 00.4 4 2高血压病程 例(%)5年1 3(2 4.1)2 0(1 2.8)2=4.3 9 40.0 3 6 5年4 1(7 5.9)1 3 6(8 7.2)是否合并糖尿病 例(%)是1 7(3 1.5)2 8(1 7.9)2=4.3 6 30.0 3 7 否3 7(6 8.5)1 2 8(8 2.1)术后2 4h平均收缩压(mmH g)1 8 2.3 92 8.3 11 7 7.7 32 9.7 4t=1.0 0 40.3 1 6术后2 4h平均舒张压(mmH g)1 2 5.2 62 3.4 81 2 0.8 02 4.8 1t=1.1 5 40.2 5 0术后2 4h收缩压波动幅度 例(%)5 0mmH g2 2(4 0.7)3 0(1 9.2)2=9.9 6 20.0 0 2 5 0mmH g3 2(5 9.3)1 2 6(8 0.8)术后2 4h舒张压波动幅度 例(%)2 0mmH g1 9(3 5.2)2 4(1 5.4)2=9.6 5 80.0 0 2 2 0mmH g3 5(6 4.8)1 3 2(8 4.6)69CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1 (续表)项目再次出血组(n=5 4)非再次出血组(n=1 5 6)统计值P出血部位 例(%)基底节3 7(6 8.5)1 0 1(6 4.7)2=0.2 5 40.6 1 4 丘脑及脑叶1 7(3 1.5)5 5(3 5.3)术前凝血功能 例(%)异常3 5(6 4.8)6 0(3 8.5)2=1 1.2 4 60.0 0 1 正常1 9(3 5.2)9 6(6 1.5)发病至手术时间 例(%)6h4 1(7 5.9)7 6(4 8.7)2=1 2.0 3 50.0 0 1 6h1 3(2 4.1)8 0(5 1.3)术前血肿量 例(%)6 0m L2 6(4 8.1)3 9(2 5.0)2=1 0.0 5 70.0 0 2 6 0m L2 8(5 1.9)1 1 7(7 5.0)手术方式 例(%)血肿清除+去骨瓣减压术2 5(4 6.3)7 6(4 8.7)小骨窗开颅血肿清除2 2(4 0.7)6 7(4 3.0)2=0.9 9 80.6 0 7 血肿腔单纯置管引流术7(1 3.0)1 3(8.3)2.2 H I CH病人术后再次出血的二元L o g i s t i c回归分析 将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量,以病人术后是否发生再次出血作为因变量,进行二元L o g i s t i c回归分析,变量赋值见表2。L o g i s t i c回归分析结果显示,在控制其他混杂因素的前提下,病人术后2 4h收缩压波动幅度5 0mmH g、术后2 4h舒张压波动幅度2 0mmH g、术前凝血功能异常、发病至手术时间6h及术前血肿量6 0m L是H I CH病人术后再次出血的独立危险因素(P0.0 5)。见表3。表2 变量赋值 变量 赋值方式年龄6 5岁=1,6 5岁=0高血压病程5年=1,5年=0是否合并糖尿病是=1,否=0术后2 4h收缩压波动幅度5 0mmH g=1,5 0mmH g=0术后2 4h舒张压波动幅度2 0mmH g=1,2 0mmH g=0术前凝血功能异常=1,正常=0发病至手术时间6h=1,6h=0术前血肿量6 0m L=1,6 0m L=0术后是否发生再次出血是=1,否=0表3 H I CH病人术后再次出血的二元L o g i s t i c回归分析结果 因素回归系数标准误W a l d2值POR值9 5%置信区间术后2 4h收缩压波动幅度5 0mmH g0.8 7 00.3 9 14.9 5 50.0 2 62.3 8 81.1 1 0,5.1 3 8术后2 4h舒张压波动幅度2 0mmH g1.1 0 60.4 0 97.3 1 70.0 0 73.0 2 21.3 5 6,6.7 3 3术前凝血功能异常0.8 2 40.3 5 95.2 7 60.0 2 22.2 7 91.1 2 9,4.6 0 3发病至手术时间6h0.9 9 30.3 8 66.6 2 50.0 1 02.7 0 01.2 6 7,5.7 5 3术前血肿量6 0m L1.0 0 20.3 6 47.5 7 10.0 0 62.7 2 31.3 3 4,5.5 5 9常数-2.9 7 30.4 1 55 1.3 1 00.0 0 10.0 5 12.3 H I CH病人术后再次出血风险预警模型的建立 L o g i s t i c回归分析得到5个有统计学意义的独立危险因素,通过R软件RM S程序包建立H I CH病人术后再次出血的列线图风险预测模型(见图1)。医务人员可利用该模型在围术期评估病人各项独立危险因素,并在图1各项预测因素中找到对应数值,将各项预测因素得分相加即可得到总分,最后将总分在发生风险数轴上读数,即为该病人再次出血的风险系数。79循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)图1 H I CH病人术后再次出血的风险预警模型的建立2.4 H I CH病人术后再次出血风险预警模型的效应评价 对列线图模型进行内部验证,采用C-i n d e x对模型进行评价,结果发现初始列线图的C-i n d e x为0.8 7 3(见图2 A),通过10 0 0次B o o t s t r a p法对模型进行验证,C-i n d e x为0.8 7 6(见图2 B),且校正曲线显示模型预测值和观察值具有一定的相关性(见图3),说明该模型对预测高血压脑出血发生术后再次出血的概率与实际发生概率具有较高的一致性。图2 R O C曲线(A为初始列线图模型;B为10 0 0次B o o t s t r a p内部验证)89CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1图3 H I CH病人术后再次出血的校正曲线验证3 讨论 目前,外科手术干预已经成为H I CH病人的主要治疗方式,手术目的是通过清除颅内血肿,降低颅内压,以减轻血肿对出血周围脑组织的压迫,达到改善脑缺血缺氧、减少神经功能损伤、降低病人死亡率和致残率的目的9。随着现代神经外科诊疗技术的不断进步,H I CH的手术治疗指征逐渐放宽,特别在一些高龄病人中,手术治疗已经普遍被接受1 0。但手术治疗方式仅仅是清除了血肿,病人长期高血压形成的脑小动脉硬化的病理基础尚未解除,血管弹性下降,术后在多种因素作用下仍有再次出血的风险,可对H I CH术后病人的预后造成严重影响。现阶段关于H I CH病人术后再次出血的危险因素研究较多,但不同研究间的结果差异较大,主要原因可能是各研究间对于危险因素的定义和选择有关,且大部分危险因素间存在一定相关性,无法对病人再次出血风险进行准确预测,临床操作性欠佳。除此之外,仅考虑某个因素与H I CH病人术后再次出血的关系难以得出有意义的结论,临床需要结合多个危险因素对再出血风险进行综合判断。本研究首先对病人临床资料 进 行 单 因 素 和 二 元L o g i s t i c回 归 分 析,筛 选H I CH病人术后再次出血的独立危险因素,结果发现病人术后2 4h收缩压波动幅度5 0mmH g、术后2 4h舒张压波动幅度2 0mmH g、术前凝血功能异常、发病至手术时间6h及术前血肿量6 0m L是H I CH病人术后再次出血的独立危险因素(P6 0mmH g即可造成靶器官损害1 4。临床研究也证实,在控制血压的前提下,血压波动幅度在预测病人预后方面价值可能更大1 5,但目前对血压波动幅度引起不良预后的界值尚无统一的认识。凝血功能异常引起H I CH病人术后再次出血已经得到广泛认可1 6。本研究发现,凝血功能异常是病人术后再次出血的独立危险因素,提示对于术前凝血功能障碍病人应及时给予纠正,术后应及时复查,以减少出血风险。H I CH病人手术时机一直是近几年研究的热点。廖光查等1 7研究发现,超早期(发病2 4h)病人,提示超早期手术是引发术后再次出血的独立危险因素,但对于脑出血病人而言,早期手术有助于尽快解除血肿对周围脑组织的压迫,有利于病人预后1 8。因此,临床医护人员应充分了解病人病情,评估其风险获益,选择恰当的手术时机。此外,本研究发现,术前颅内血肿量较大的病人术后发生再次出血的风险更高,可能与血肿清除后对颅内压变化梯度影响所致,血肿清除后颅内压迅速下降,原有血肿对周围血管的压迫止血作用消失,骤降的颅内压可导致脑组织与脑膜之间形成广泛的撕裂,引起颅内血管破裂而导致出血1 9-2 0。4 小结 综上所述,病人术后2 4h收 缩 压 波 动 幅 度5 0mmH g、术后2 4h舒张压波动幅度2 0mmH g、术前凝血功能异常、发病至手术时间 6h及术前血肿量6 0m L与H I CH病人术后再次出血存在密切关系,基99循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)于以上风险因素建立的列线图模型具有较高的诊断效能,但本研究为单中心研究,病人数量有限,研究结论仍需多中心、大样本研究进一步证实。参考文献:1 唐志清,梁新强.高血压脑出血发病机制及外科治疗研究进展J.蛇志,2 0 2 0,3 2(3):3 6 9-3 7 1.2 刘卫东.高血压性脑出血的诊治进展J.上海医学,2 0 1 7,4 0(1 1):6 4 6-6 4 9.3 官念,吴碧华,刘黎明,等.脑出血病因及相关机制的研究进展J.中华老年心脑血管病杂志,2 0 1 6,1 8(6):6 7 0-6 7 2.4 李凯,马冲,赵建平,等.高血压脑出血术后再出血危险因素的分析J.中国急救医学,2 0 1 8,3 8(S 2):2 2.5 邓明,邸方,肖小华,等.高血压脑出血术后再出血的危险因素探讨J.安徽医药,2 0 1 8,2 2(3):4 3 7-4 3 9.6 奚新明,田晓金,谭支强,等.高血压脑出血术后再出血患者的危险因素及预后分析J.中国医药导刊,2 0 1 7,1 9(3):2 4 5-2 4 6.7 GO D OY D A,NU E Z-P A T I O RA,Z O R R I L L A-V A C A A,e ta l.I n t r a c r a n i a lh y p e r t e n s i o na f t e rs p o n t a n e o u si n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d M e t a-a n a l y s i so fp r e v a l e n c ea n dm o r t a l i t yr a t eJ.N e u r o c r i t i c a lC a r e,2 0 1 9,3 1(1):1 7 6-1 8 7.8 中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,等.高血压性脑出血中国多学科诊治指南J.中华神经外科杂志,2 0 2 0,3 6(8):7 5 7-7 7 0.9 李照建.高血压脑出血的手术治疗J.中国医刊,2 0 2 0,5 5(4):3 5 4-3 5 6.1 0 W A N G XJ,C H E N Y,W A N G ZF,e ta l.C l i n i c a l r e s e a r c ho fe a r l yh y p e r b a r i co x y g e nt h e r a p yo np a t i e n t s w i t hh y p e r t e n s i v ec e r e b r a lh e m o r r h a g ea f t e rc r a n i o t o m yJ.T u r k i s h N e u r o s u r g e r y,2 0 2 0,3 0(3):3 6 1-3 6 5.1 1 QUR E S H IAI,P A L E S C H YY,B A R S AN W G,e ta l.I n t e n s i v eb l o o d-p r e s s u r e l o w e r i n g i n p a t i e n t s w i t h a c u t e c e r e b r a lh e m o r r h a g eJ.T h eN e wE n g l a n dJ o u r n a l o fM e d i c i n e,2 0 1 6,3 7 5(1 1):1 0 3 3-1 0 4 3.1 2 丁伟.高血压脑出血开颅血肿清除术术后再出血防治J.蚌埠医学院学报,2 0 1 6,4 1(9):1 2 2 6-1 2 2 7.1 3 Z HAN G H X,F AN Q X,XU ESZ,e ta l.T w e n t y-f o u r-h o u rb l o o d p r e s s u r e v a r i a b i l i t y p l a y s a d e t r i m e n t a l r o l e i n t h en e u r o l o g i c a lo u t c o m eo fh e m o r r h a g i cs t r o k eJ.T h eJ o u r n a lo fI n t e r n a t i o n a lM e d i c a lR e s e a r c h,2 0 1 8,4 6(7):2 5 5 8-2 5 6 8.1 4 陈盼盼,黄建凤.2 4小时血压波动性的研究进展J.中国循环杂志,2 0 1 1,2 6(2):1 5 6-1 5 8.1 5 C U C C I M D,B E NK E N S T.B l o o dp r e s s u r ev a r i a b i l i t yi nt h em a n a g e m e n to fh y p e r t e n s i v ee m e r g e n c y:an a r r a t i v er e v i e wJ.J o u r n a l o fC l i n i c a lH y p e r t e n s i o n,2 0 1 9,2 1(1 1):1 6 8 4-1 6 9 2.1 6 鲍洁,王青.高血压脑出血患者凝血功能与预后探讨J.血栓与止血学,2 0 1 9,2 5(5):7 8 0-7 8 1.1 7 廖光查,魏风.高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性研究J.中国急救医学,2 0 1 8,3 8(S 1):1 9.1 8 曾冉,王飞红,袁邦清,等.高血压脑出血不同手术方式及手术时机的比较J.广东医学,2 0 1 6,3 7(3):3 9 3-3 9 6.1 9 陈都,王卫广,陆士奇,等.创伤性脑出血术后再出血危险因素的L o g i s i t i c回归分析J.中华神经医学杂志,2 0 1 3,1 2(2):1 7 1-1 7 4.2 0 朱敏,于如同.高血压脑出血患者术后再出血的危险因素分析J.山东医药,2 0 1 5,5 5(1 3):6 5-6 6.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 6;修回日期:2 0 2 3-1 2-1 0)(本文编辑 张建华)盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法在产后康复护理中的应用张润斐苏州市立医院,江苏2 1 5 0 0 0A p p l i c a t i o no fp e l v i c f l o o r r e h a b i l i t a t i o ne x e r c i s e s c o m b i n e dw i t hm u s i cp s y c h o t h e r a p y i np o s t p a r t u mr e h a b i l i t a t i o nc a r eZ H A N GR u n f e iS u z h o uM u n i c i p a lH o s p i t a l,J i a n g s u2 1 5 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H A N GR u n f e i,E-m a i l:3 9 4 4 9 0 5 5 6q q.c o mK e y w o r d s p e l v i cf l o o rr e h a b i l i t a t i o ne x e r c i s e s;m u s i ct h e r a p y;p s y c h o t h e r a p y;m a t e r n a l;p e l v i cf l o o r m u s c l es t r e n g t h;a n x i e t y;d e p r e s s i o n;r e h a b i l i t a t i o nn u r s i n g摘要 目的:探讨盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法在产后康复护理中的应用效果。方法:选取2 0 2 0年5月2 0 2 1年5月在我院分娩及产后复查的2 0 0例产妇为研究对象,依据产妇康复治疗意愿分为对照组和观察组。对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理基础上给予盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法干预,比较两组产妇干预前后盆底肌力、焦虑自评量表(S A S)评分、抑郁自评量表(S D S)评分及产后并发症发生情况。结果:干预后两组产妇盆底肌力、S A S评分、S D S评分、产后并发症发生率比较差异有统计学意义(P0.0 5)。结论:盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法干预有助于提升产妇产后盆底肌力水平,缓解负性情绪,降低产后并发症的发生。关键词 盆底康复操;音乐疗法;心理疗法;产妇;盆底肌力;焦虑;抑郁;康复护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 1 8 作者简介 张润斐,主管护师,本科,E-m a i l:3 9 4 4 9 0 5 5 6q q.c o m引用信息 张润斐.盆底康复操锻炼联合音乐心理疗法在产后康复护理中的应用J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):1 0 0-1 0 3.001CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1