1、同学家庭行为规范评分明细表（1） 年 月 日项 目得 分周一周二周三周四周五周六周日备注生活习惯晨起按时起床（2分）整理床铺（1分）主动问候父母（1分）自己打水，认真刷牙、洗脸（1分）洗漱用品物归原处（1分）简单晨练/阅读（1分）午睡每天坚持午睡（2分）起床后简单、快速整理床铺（1分）晚睡自己打水，认真刷牙、洗漱（1分）洗漱用品物归原处（1分）主动问候父母晚安（1分）按时、独立上床睡觉（2分）同学家庭行为规范评分明细表（2） 年 月 日项 目得 分周一周二周三周四周五周六周日备注饮食习惯餐前自己摆放餐具/餐后把自己餐具放水池（1分）自己盛饭/饭后漱口（1分）不挑食，父母做什么吃什么（2分）不浪
2、费粮食（光盘行动）（1分）不天早餐1个鸡蛋（其他做法同量）（2分）不吃垃圾食品，不喝垃圾饮料（1分）卫生习惯每日保持衣服整洁/完好（1分）外出归来、饭前、便后洗手（1分）外出归来把脱下的衣服有序整理/摆放（1分）每日早/中/晚喷盐水（每次1分）不挑穿戴（购买衣物鞋帽听从父母意见）（否则扣2分）不咬手指/不挖鼻孔（类似不文明行为）（扣1分/次）同学家庭行为规范评分明细表（3） 年 月 日项 目得 分周一周二周三周四周五周六周日备注家务休息日清洗自己鞋袜/红领巾/内裤等小物品（2分）休息日做家务（洗碗/倒垃圾/打扫房间等）（2分）自己书籍/玩具/画笔等物品摆放有序（周日晚评定）（2分）文明礼仪上学
3、前、放学后主动跟父母打招呼（1分）父母上班、下班回家后主动打招呼（1分）尊重他人，见到邻居、家中客人要使用文明用语（1分）积极回应父母呼叫，认真回答父母提问（2分）公共场合、乘座公交车要遵守文明礼仪，乘座出租车、滴滴等，要主动跟司机问好、告别（1分）去同学、小朋友、亲属家，要注重自己的言行举，懂得谦让、感谢，不得与人发生争执（1分）外出旅游时听从父母安排（2分）7.任何场合不得乱发脾气（否则每次扣5分）同学家庭行为规范评分明细表（4） 年 月 日项 目得 分周一周二周三周四周五周六周日备注学习习惯在书房写作业！看书，时刻注意写字、看书姿势（2分）认真、书面记录每日作业（1分）（记不清当日作业扣
4、5分）认真、独立完成作业，书写字迹工整、书面干净（2分）不得丢失、错拿课本、作业本及文具（否则扣1分）独立检查作业，作业准确率100%（满分5分）（每处错误扣1分，并加罚5道同类型题）上课专心听讲，积极回答问题。不做小动作、不乱说话（2分）每天学习结束后清理书桌，整理学习用品，装好书包（2分）每天在书房进行课外阅读(1分)课间活动文明有序，不与同学过分喧哗/打闹，无受伤现象（1分）考试成绩满分（根据考试级别奖励2-10分）同学家庭行为规范评分明细表（5） 年 月 日 项 目得 分周一周二周三周四周五周六周日备注课外活动跆拳道每周按时参加道馆规定训练（每次奖励道馆相同分数）每天坚持在家训练（2分
5、），训练前按道馆程序热身（2分）积极参加道馆组织的演出、比赛。参加馆内比赛（3分）/自治区比赛（5分）/全国比赛（10分）/国际大赛（20分），取得名次，再分别奖励10分/2分/30分/40分书法按时去老师家练习书法（5分）每天在家练习书法（100字）（3分）积极参加各类书法比赛。参加比赛，奖励10分。取得名次，再奖励20分。机器人按时参加俱乐部日常课程（奖励俱乐部相同分数）。积极参加俱乐部组织的活动、竞赛。参加活动、比赛或奖励10分，获得名次，再奖励20分。同学家庭行为规范评分明细表（6） 年 月 日项 目得分周一周二周三周四周五周六周日备注鼓励加分项诗词国学每会背诵一首课外诗词，奖励5分。
6、每会背诵一段国学经典，奖励5分。每写一篇家庭阅读摘记，奖励3分。每写一篇家庭日记，奖励5分。公益活动适当参加一些社会公益活动。如博物馆主持人、志愿服务。每项可加10分 。成 绩 汇 总（ 年 月 日 年 月 日）项 目生活习惯饮食习惯卫生习惯家 务文明礼仪学习习惯课外活动鼓励加分本周得分本周总分成绩确认同学签字父母签字 积分兑换明细表日 期当前积分兑换项目使用积分剩余积分签 字年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日兑换规则：一、兑换玩具。每个积分可兑换相同金额的玩具。每季度可兑一次（上限200元）。二、看电视。根据日常表现，每周1次（半小时），使用积分100分（电视内容需经父母审核同意）。三、看电影：根据当月表现，每月1次。去影院使用积分200分；在家看每次使用积分100 分。四、游乐场。根据日常表现，每2月1次，市内游乐场，每次使用积分200分；外地游乐场每次使用积分400分。五、外出旅游。每年1-2次（并抵消1次游乐场），每次使用积分1000分。
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