AIDET沟通模式联合接纳承诺疗法在造血干细胞移植患儿的应用效果评价.pdf

：论著 沟通模式联合接纳承诺疗法在造血干细胞移植患儿的应用效果评价吴思婷王春立王莉陈芳娇张颖李怡基金项目：年度中华护理专项（）；中华医学会杂志社 年护理课题（）作者单位：北京，国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院造血干细胞移植科（吴思婷，陈芳娇，张颖，李怡）；护理部（王春立，王莉）通讯作者：王春立，：【摘要】目的探讨 沟通模式联合接纳承诺疗法对造血干细胞移植患儿的影响。方法选取 年月 年 月于北京儿童医院行造血干细胞移植患儿 例作为研究对象，将 年 月 年 月移植患儿 例作为对照组，年 月 年 月移植的患儿 例作为观察组。对照组给予常规心理护理及宣教，观察组以 沟通模式联合接纳承诺疗法进行干预。比较两组干预前及干预 周后的焦虑情绪水平、治疗依从性及家长满意度水平。结果干预后，两组的焦虑情绪水平均低于干预前，且观察组焦虑情绪水平评分低于对照组（）；两组的治疗依从性水平均高于干预前，且观察组治疗依从性高于对照组（）。结论 沟通模式联合接纳承诺疗法可改善造血干细胞移植患儿的焦虑情绪，降低其焦虑抑郁程度，提高患儿的治疗依从性，值得临床推广和借鉴。【关键词】沟通模式；接纳承诺疗法；造血干细胞移植；患儿；效果 ，；，：，：【】，中国小儿血液与肿瘤杂志 年 月第 卷第 期 ，（）；，（）；，【】；造 血 干 细 胞 移 植（，）是治疗某些儿童恶性或非恶性血液病、免疫缺陷病的主要方法，近年来已广泛应用于临床 。然而，由于层流病房环境相对封闭、患儿治疗周期较长、移植后存在排异反应等因素的影响，患儿不可避免地会出现诸多不良的情绪和心理反 应 。沟 通 模 式 主 要 是 包 括 问 候（）、介绍（）、过程（）、解释（）、感谢（）个方面，有利于促进护患间交流沟通，改善患儿不良情绪，最终达到有效提高患儿的治疗依从性及护理满意度目的 。接纳承诺疗法（，）主张让患儿拥抱接纳痛苦，接受疾病，承诺行动，减轻患儿恐惧和焦虑感，提高心理韧性，实现人生价值 ，目前被广泛应用于慢性病、精神疾病等多种患者的护理中 。鉴于患儿生活阅历不足，尤其面对陌生环境和各种药物的不良反应，大多数患儿不能有效处理恐惧感，容易出现抑郁情绪。因此，本研究重点探索 沟通模式结合 干预在 患儿中的应用效果。对象与方法 研究对象选取我院造血干细胞移植病房患儿作为研究对象。纳入标准：（）患儿行造血干细胞移植；（）患儿及家属了解此项研究目的并且自愿参与；（）患儿及家属不存在沟通障碍及精神心理相关疾病。排除标准：（）患儿并存其他重大疾病；（）纳入研究前 个月内，家属经历其他创伤性事件。按照移植时间，将 年 月 年 月移植患儿 例作为对照组，年 月 年 月移植的患儿 例作为观察组。研究方法 对照组常规健康教育及心理护理由 个主题构成，共进行 次，次。（）造血干细胞移植的概念及适应症；（）造血干细胞移植前护理：无菌病房的准备、患儿的准备、患儿及家属的心理准备、物品的消毒准备等；（）预处理的护理：消化道症状的护理、神经系统毒性反应的护理、出血性膀胱炎的护理等；（）造血干细胞回输的护理；（）造血干细胞移植后的护理：心理护理、出血的护理、移植物抗宿主病护理等；各类用药及药物的不良反应等；（）健康教育及出院指导。观察组 建立 沟通模式下心理小组，由我院造血干细胞移植科护士长组织带领并成立小组，其中造血干细胞移植科医师 名、心理学科医师 名、具备护师以上职称护士 名。根据 沟通模式及 理论构建健康宣教和 干预模式 个主题内容，内容可以根据患儿心理变化特点，个干预过程可依次使用，也可一起使用。在整个指导阶段小组成员均实施统一培训，确保研究中方案实施保持一致性。观察组在 沟通模式下采用问候（）、介绍（）、过程（）、解释（）、致谢（）个步骤进行相同的健康宣教 个主题内容和 模型心理行为干预，科室内采用一对一面对面形式的方式干预，出院后采用电话或微信平台方式，共 次，次，由同一研究者满 周后再次问卷收集研究资料。基于 沟通模式下 模型干预内容：（）接纳：详细介绍什么是造血干细胞移植以及移植的重要性，护士应用图片、视频等方式向患儿及其家长介绍造血干细胞移植的过程以及移植后生活可能出现的变化，让患儿及其家长提前做好心理准备，克服移植期间不良心理反应波动。应用成功案例说明造血干细胞移植的作用，向患儿家长介绍相关公众号帮助其了解造血干细胞移植，使患儿及其中国小儿血液与肿瘤杂志 年 月第 卷第 期 ，家长从心理层面接受移植，并且积极面对移植后生活。（）认知解离：大多数患儿因为疾病不能上学和正常生活，与外界脱离联系，会表现出不配合治疗、发脾气等现象，护士与患儿充分沟通，了解其内心想法，并指出其目前行为、思想上的问题，帮助患儿分离自我，引导其进行自我评价，帮助患儿认清现状，减少错误的认知，向患儿提出解决问题的有效方法，缓解心理层面的压力，使其逐步形成正确的思想并建立正确的行为。（）情景化自我：纠正患儿关于“自我”的概念，使其接受造血干细胞移植的事实，主动参与移植康复护理当中，最大程度减少其自我价值的丧失；指导患者从被评价状态转化为承载各种心理事件的自我，面对并接纳消极体验。（）关注当下：护士多与患儿交谈，调节患儿情绪，教导患儿家属护理的方法，严格执行无菌环境的清洁及消毒制度，观察病情变化，加强饮食管理，保证充足的睡眠和休息。引导患儿向周围人分享自己在治疗过程中所产生的心得体会，让患儿家属多多关怀患儿。鼓励患儿多参与病房小朋友之间的活动，比如参与画画游戏，让患儿在住院期间享受住院生活，提升内心愉悦感。（）明确价值观：由护士长定期为患儿举办健康知识讲座，邀请移植成功的患儿现身讲解内心体会，为其他患儿树立榜样。选取移植成功案例介绍，移植完毕后同样能正常回归学习和工作生活。向患儿介绍造血干细胞移植趋于普遍性，随着医疗技术发展，移植预后趋于稳定，减轻患儿的心理压力。（）承诺行动：移植初期患儿免疫功能尚未恢复正常，指导患儿自我防护，避免感染，外出时必须戴好口罩；补充适量的营养，循序渐进增加活动量，增强抵抗力，调整好心态，保持轻松愉快的心情，保证充足的睡眠，移植后定期到医院复查。医护人员与患者共同制定针对性护理计划，使患儿逐渐顺利适应移植后变化，循序渐进适应正常的生活和工作。对于 岁以下的患儿，对移植后并发症、枯燥的住院生活、机器噪声等引起的厌烦情绪，以哭吵来表达。安排患儿较为亲近的家长入移植舱照护患儿，设置相对固定的责任护士，耐心面对患儿的哭吵，仔细辨别原因并及时处理。与患儿语言交流时态度温和，增加肢体语言及接触，如握手、抚触等。指导家长改变食物种类及形式，以提升患儿食欲，安排多种活动，如玩具、动画片、绘本等，改善患儿单一枯燥的住院生活，避免厌烦情绪。评价标准 焦虑情绪采用儿童焦虑量表中文修订版评估，包括分离焦虑、躯体伤害恐惧、社交恐惧、强迫冲动障碍、广泛性焦虑及创伤后应激障碍等 个部分，共 个条目，每个条目 分，分为有焦虑情绪。治疗依从性由患儿家属及医护人员进行评价，根据患儿情绪及行为判定治疗依从性优或差：（）优秀：儿童对临床治疗、检查和护理没有明显的抵抗行为，或者经过劝说可以主动配合治疗，（）较差：儿童对临床治疗、检查和护理存在明显的抵抗行为，或者经过劝说仍拒不配合。统计学方法采用 统计学软件进行分析，计量资料以“均数 标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用 检验，偏态分布计量资料的描述以中位数（四分位数）（，）表示，比较采用秩和检验；计数资料用百分率表示，组间率的比较采用 检验，以 表示差异有统计学意义。结果 两组患儿一般资料比较本研究中，对照组男 例、女 例，年龄 （）岁，病程（）个月；实验组男 例、女 例，年龄 （）岁，病程（）个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（），见表 。两组患儿焦虑情绪比较干预前，两组患儿焦虑量表评分比较，差异无统计学意义（）；干预后，两组患儿评分均明显低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（），见表 。两组患儿治疗依从性比较干预前两组患儿治疗依从性比较无统计学意义（），干预后观察组治疗依从性高于对照组，差异具有统计学意义（），见表 。讨论移植期间，为降低感染率，患儿需要在 名家长陪同下进入层流病房进行隔离治疗，由于患儿的身体和心智发育尚未成熟，一时难以适应层流病房陌生狭小的环境，再加上与外界完全隔离，很容易产生焦虑和抑郁等负性情绪 。临床上，在护理人员主导和帮助下，通过心理学方法早期识别并干预，能改变患儿负性情绪和纠正错误行为，使其顺利进行后续治疗。基于此，本研究重点探索 沟通模式结合 干预在 患儿中的应用效果。中国小儿血液与肿瘤杂志 年 月第 卷第 期 ，表 两组患儿一般资料比较组别例数性别男女年龄（岁）病程（个月）疾病诊断白血病再生障碍性贫血骨髓异常增生综合征地中海贫血对照组 实验组 统计量 值 表 两组患儿焦虑量表评分比较（分，珋 ）组别干预前干预后对照组 观察组 值 值 表 两组治疗依从性比较 例（）组别优秀干预前干预后较差干预前干预后对照组 （）（）（）（）观察组 （）（）（）（）值 值 在患儿进入层流病房行 ，需经历回输前的预处理治疗，在回输过程中部分患儿可能会感受到呼出气体气味和尿液颜色改变，移植后患儿因躯体不适症状，使患儿呈现不同程度的负性情绪改变 。本研究中护士主动与患儿进行沟通，观察患儿兴趣特征，通过合适的健康教育形式引导患儿正确认识 ，消除患儿紧张状态，并耐心向其解释移植过程中出现的各种并发症是正常反应，临床上很常见，让患儿做好充足的心理准备，有利于改善护患关系。对血液恶性肿瘤患儿具有良好的治疗效果，而移植术后由于存在排异反应需口服免疫抑制剂来预防排异 。患儿可能出现难以耐受抗排异反应治疗时出现拒绝用药或擅自停药等现象。本研究中护士通过引导患儿以正确的心态面对移植后各种反应，不仅有助于减轻免疫排异反应，同时有助于促进患儿恢复，提升治疗信心。在整个移植期间，由于花费高、移植知识欠缺、对疾病复发及风险的担心，再加上全封闭式管理，对家属照护的无菌要求高，内容专业，患儿家属普遍存在焦虑情绪 。有研究指出，以上的造血干细胞移植家属存在不同程度的焦虑，同时其对健康教育需求强烈 。本研究通过护患沟通和健康教育，为患儿家属提供指引、解答疑惑，有助于缓解负性情绪，构建和谐的护患关系。综上所述，沟通模式联合接纳承诺疗法可改善造血干细胞移植患儿的焦虑情绪，降低其焦虑抑郁程度，提高患儿的治疗依从性。参 考 文 献 ，：，赵俊可 造血干细胞移植患者家庭功能与焦虑抑郁情绪的相关性研究 郑州：河南大学，王先艳，邢琪佳，刘倩，等 沟通模式对原发性三叉神经痛患者围手术期疼痛的影响 实用医院临床杂志，：康新秧，张琼 基于 沟通模式的护理在急性白血病化疗护理中的应用效果 保健医学研究与实践，：刘花林，周小华，刘军，等 联合量化功能锻炼在椎间盘突出症合并恐动症患者术后的应用 皖南医学院学报，：费丁家，沈梦萱，钱丹芬，等 接纳承诺疗法干预纤维肌痛综合征的研究进展 全科护理，：黄佳敏 接纳与承诺疗法对类风湿性关节炎患者自我效能感的干预研究 山西医科大学，：胡园园，杨理，胡仁辉 护士主导的强化心理干预对造血干细胞移植患儿身心恢复的影响 齐鲁护理杂志，：，：，：万继兰 延续性护理对白血病患者治疗依从性及生活质量的影响 齐鲁护理杂志，：舒美玲，张元元，杨艳林，等 异基因造血干细胞移植患儿家属多媒体健康教育效果 护理学杂志，：，：（收稿日期：；修回日期：）（本文编辑：张传仓）中国小儿血液与肿瘤杂志 年 月第 卷第 期 ，