1、麻醉药品、第一类精神药品专项检查记录表
年 月 日
检查标准
检查部门及内容
检查结果
1.麻醉、Ⅰ类精神药品管理有完善的管理制度，有专人负责。
2.专库（柜）加锁（双人双锁）。
3.专用处方调剂有专用账册登记，药品进出库有专用账册登记，专用账册按规定项目登记齐全、详细、准确。
4.再次领取麻醉、Ⅰ类精神药品注射剂时交回已使用过的空安瓿。
5.有无麻醉、Ⅰ类精神药品被盗事件发生。
6.交接班记录
7.专用病例是否建立，内容是否完整。
1、药剂科：管理制度及负责人员名单
2、药库：入库验收记录、出库记录、专册登记内容，
演示专库
2、加锁、双人双锁
3、门诊药房：专人负责情况，及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿及回收存储。
4、病房药房：专人负责情况及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿回收存储。
管理制度： 有□ 无□
人员构成名单： 有□ 无□
登记进出库专用账册：有□ 无□
进出库专册登记： 有□ 无□
进出库专册登记齐全：是□ 否□
专人负责：
3、 有□ 无□
处方内容齐全： 是□ 否□
处方是否超量： 是□ 否□
登记处方专用帐册： 有□ 无□
处方专册登记： 有□ 无□
处方专册登记齐全： 是□ 否□
药品基数是否合理： 是□ 否□
日消耗记录： 有□ 无□
专柜加锁： 有□ 无□
空安瓿回收： 有□ 无□
专人负责： 有□ 无□
处方内容齐全： 是□ 否□
处方是否超量： 是□ 否□
登记处方专用帐册： 有□ 无□
处方专册登记： 有□ 无□
处方专册登记齐全： 是□ 否□
药品基数是否合理： 是□ 否□
日消耗记录： 有□ 无□
专柜加锁： 有□ 无□
空安瓿及废贴剂回收：有□ 无□
备注： 各项目的检查细则参见“永登县人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度”
检查人签字：
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