心电监护仪使用管理标准规范.doc

心电监护仪使用管理规范 一、心电监护操作程序 1. 准备物品。重要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套血压袖带。 2. 操作程序如下： （1） 连接心电监护仪电源。 （2） 将患者平卧位或半卧位。 （3） 打开主开关。 （4） 用75%乙醇棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。 （5） 贴电极片， 连接心电导联线，屏幕上心电示波浮现（6） 选取适当袖带，将袖带绑在至肘窝上两横指处。（7） 设立报警限和测量时间。 3. 五个电极安放位置如下。 右上 (RA) ：右锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 左上 (LA) ：左锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。 二、心电监护仪使用过程中报警值设立规范：1、目：提示医护人员关注患者病情变化，发现及解决突发危及生命事件2、报警范畴设立原则：依照患者实际状况，科学设立报警范畴并及时调节，避免漏报及无效观测，满足病情观测及治疗需求。 3、在备用状态时，使用监护仪自身设立正常范畴：打开电源，监护仪设立，50次/分HR120次/分，90mmhgSBP160mmhg，90%SPO2100%，8次/分R30次/分4、 监护状态下，与医疗相结合，个性化设立容许最低安全范畴。普通状况下，心率、血压报警值设定如下：（1）心率：在病人实际心率基本上5-20次/分实际心率值60次/分60-69次/分70-120次/分120次/分安全范畴上限+20+20+20+10下限-5-10-20-20（2）血压：收缩压为报警参数，在病人实际收缩压基本上10-20mmhg实际收缩压100mmhg100-160mmhg160mmhg安全范畴上限+20+20+10下限-10-20-20舒张压为报警参数时，在病人实际舒张压基本上10-20mmhg实际舒张压70mmhg70-90mmhg90mmhg安全范畴上限+20+20+10下限-10-20-20（3）呼吸：普通10-30次/分，当R30次/分，上限酌情5-10次/分。（4）血氧饱和度：对于低氧血症病人，以实际血氧饱和度下降5%为报警下限，但最低不可低于85%。5、对于危重病人或某些特殊病人，需与经治医生共同协商报警值设立范畴。6、报警音量设立：依照现场环境，恰当调节报警音量，夜间酌情减少，最低不不大于2。7、做好患者沟通工作，解释必要性，禁止自行调节，消除恐惊心理。8、禁止关闭监护仪报警。三、心电监护仪使用注意事项（一）心电监护时注意事项： 1. 取出心电导联线，将导联线插头凸面对准主机前面板上“心电”插孔凹槽，插入即可 2用75%乙醇进行测量部位表面清洁，目清除人体皮肤上角质层和汗渍，防止电极片接触不良。3. 将导联线上衣襟夹夹在病床固定好。并嘱咐病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。 4.请务必连接好地线(使用三眼插头)，这将对波形正常显示起到非常重要作用。5.电极片长期应用易脱落，影响精确性及监测质量。每天更换电极片及粘贴部位；并注意皮肤清洁、消毒。（二）血氧监护时注意事项： 1血氧探头插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有也许导致无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。 2规定病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一种手指进行监护。 3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。 4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，由于在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样 。（三）血压监护时注意事项 1袖带应多备，数量充分，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。虽然仪器局限性，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头某些即可。可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属导致心理上不适。2. 成人、小朋友测量时，注意袖带、压力值选取调节，避免混淆。3.袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧限度应以可以插入12指为宜。过松也许会导致测压偏高；过紧也许会导致测压偏低，同步会使病人不舒服，影响病人手臂血压恢复。袖带导管应放在肱动脉处，且导管应在中指延长线上。 4手臂应和人心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要发言和活动。 5测压时，手臂上袖带位置应和心脏保持平齐，病人不要发言或动弹。 6测压手臂不适当同步用来测量体温，会影响体温数值精确。 7避免在输液或有恶性创伤肢体进行测量，否则会导致血液回流或伤口出血。 8.持续监测患者，必要做到每班放松1-2次。病情容许时，最佳间隔6-8h更换监测部位一次。防止持续监测同一部位，给患者导致不必要皮肤损伤。 9.为防止异味，增长舒服度，袖带应每周进行更换、清洗，有污染时随时进行消毒解决。 10.袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、修补。以防浮现误差。 11.病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率不大于每分40次；不不大于每分200次时；所测成果需与人工测量成果相比较，结合临床观测。 四、心电监护仪浮现故障应急预案1、心电监护仪突然断电应急预案一旦发现监护仪断电及时判断电源与否连接完好 确认停电，启动停电应急预案重新连接电源、设立报警范畴 重新设立报警范畴观测患者状况 危重患者予以带有蓄电池除颤仪监护病情稳定暂停监护 监测患者病情变化密切观测病情变化 来电后重新连接监护仪、设立报警来电后重新连接监护仪、设立报警 2、心电监护仪突然黑屏应急预案一旦发现监护仪黑屏及时检查电源线、数据线与否脱落、接触不良、与否误按开关按钮 连接好电源线、数据线后仍黑屏 重新连接电源线、数据线、开机 重新设立报警范畴观测患者状况、更换监护仪 告知检修人员维修 五、常用故障排除1开机无显示故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，批示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，虽然给机器充电也无用。检查办法：（1） 在仪器没通交流电状况下，检查12V电压与否偏低。该故障报警阐明电源板上输出电压检测某些检测到电压偏低，也许为电源板检测某些出故障或电源板输出故障，也也许是后端负载电路故障引起。（2） 有装电池时，此现象阐明监护仪工作在电池供电状态且电池电量基本用完，AC 输入未正常工作。也许因素是：220V电源插座自身无电，或保险丝烧断。（3） 未外接电池时，判断也许是充电电池坏了，或者电源板/充电控制板故障引起电池无法充电。排除办法：将所有连接部位连接可靠，接通交流电给仪器充电。2ECG无波形故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接受”。检查办法：一方面检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导接法，必定无波形。另一方面，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题前提下，将此心电电缆线与其他机器上互换，以确认与否心电电缆故障，与否电缆老化、插针断。 再次，若排除心电电缆故障，也许原由于参数插座板上“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。排除办法：（1）检查所有心电导联外接部位与人体相接触三/五根延长线到心电插头上相应三/五根触针之间应导通，若电阻为无穷大表白导联线断路，则应更换导联线。（2）如心电显示波形通道显示“无信号接受”，则表达心电测量模块与主机通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，需与供应商联系。3心电波形杂乱故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不原则。检查办法：（1）一方面应当排除来自信号输入端干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好状况。（2）将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，由于这两种模式下滤波带宽较宽。（3）若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，普通规定在5V以内，可单独拉一根地线以达到良好接地目。（4）若接地也不行，也许是来自机器内部干扰，如心电板屏蔽做不好等因素。此时应更换配件试试。排除办法：将心电幅度调到适当值，可观测到整幅波形。4心电基线漂移故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。检查办法：（1）仪器使用环境与否潮湿，仪器内部与否受潮；（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片部位与否清洗干净。排除办法：（1）将仪器持续开机24小时，自身排潮。（2）更换良好电极片，清洗人体接触电极片部位。5SPO2无数值故障现象：在监护过程中，无血氧波形，无血氧数值。检查办法：（1）换一种血氧探头，若也不行也许是血氧探头或者血氧延长线故障。（2）看看型号对不对，迈瑞公司血氧探头用比较多是MINDRAY和Masimo两种，互不兼容。（3）看看血氧探头有无红光闪动，若无闪动，是探头组件故障。（4）如有血氧初始化错报警，则为血氧板故障。排除办法：手指探头内如无红光闪动，也许是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。气温冷地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。如血氧显示波形通道显示“无信号接受”，则表达血氧模块与主机通讯有问题，请关机后再开机，若仍有此提示，则需更换血氧板。6SPO2数值偏低，不精确故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不精确。检查办法：（1）一方面要问明是针对某一特例还是普遍。若是特例，可以从血氧测量注意事项上考虑去尽量避免，如病人运动，微循环不畅，体温过低，时间过长等。（2）若是普遍，请更换一种血氧探头，有也许是血氧探头故障引起。（3）检查血氧延长线与否损坏。排除办法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手动作引起血氧值丢失，可以为正常。若血氧延长线坏则更换一条。7NIBP充气局限性故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低于150mmHg），无法测量。检查办法：（1）也许是有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。（2）病人模式选取不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用是新生儿，也许有此报警。排除办法：更换质量好或选取适当类型血压袖带。8NIBP测量值不精确故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查办法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接管道接口与否漏气，或者与否是由于和听诊法存在主观判断下差别带来？排除办法：使用NIBP校准功能。这是在顾客现场检查NIBP模块校准值与否对的唯一可用原则。NIBP出厂时检查压力原则差在8mmHg以内。如果超过则需要更换血压模块。 江苏大学附属医院6月制定