临床输血核心技术综合规范.doc

临床输血技术规范临床输血技术规范 第一章 总则 第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，依据中国献血法和医疗机构临床用血管理措施（试行）制订本规范。 第二条 血液资源必需加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝无须要输血。 第三条 临床医师和输血医技售货员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟临床输血技术和血液保护技术，包含成份输血和自体输血等。 第四条 二级以上医院应设置独立输血科（血库），负责临床用血技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其它科学、合理用血方法实施。 第二章输血申请 第五条 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 第六条 决定输血诊疗前，经治医师应向患者或其家眷说明输同种异体血不良反应和经血传输疾病可能性，取得患者或家眷同意，并在输血诊疗同意书上签字。输血诊疗同意书入病历。无家眷签字无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、立案，并记入病历。 第七条 术前本身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程医疗监护。手术室内本身输血包含急性等容性血液稀释、术野本身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。 第八条 亲友相互献血由经治医师等对患者家眷进行动员，在输血科（血库）填写记录表，到血站或卫生行政部门同意采血点（室）无偿献血，由血站进行血液初、复检，并负责调配合格血液。 第九条 患者诊疗性血液成份去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或相关科室参与制订诊疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者诊疗过程和监护。 第十条 对于Rh（D）阴性和其它稀有血型患者，应采取本身输血、同型输血或配合型输血。 第十一条 新生儿溶血病如需要换血疗法，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家眷或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。 第三章受血者血样采集和送检 第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签试管，当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊疗，采集血样。 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样和输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项查对。 第四章交叉配血 第十四条 受血者配血试验血标本必需是输血前3天之内。 第十五条 输血科（血库）要逐项查对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检验患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检验可除外），正确无误时可进行交叉配血。 第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。 第十七条 凡遇有下列情况必需按全国临床检验操作规程相关要求作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收数次输血者。 第十八条 两人值班时，交叉配血试验由两人相互查对；一人值班时，操作完成后自己复核，并填写配血试验结果。 第五章 血液入库、查对、贮存 第十九条 全血、血液成份入库前要认真查对验收。查对验收内容包含：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成份制备日期立即间，使用期立即间、血袋编号/条形码，储存条件）等。 第二十条 输血科（血库）要认真做好血液出入库、查对、领发登记，相关资料需保留十年。 第二十一条 按A、B、O、AB血型将全血、血液成份分别贮存于血库专用冰箱不一样层内或不一样专用冰箱内，并有显著标识。 第二十二条 保留温度和保留期以下： 品种保留温度保留期- 1.浓缩红细胞（CRC）42 C ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天 2.少白细胞红细胞（LPRC）42 和受血者ABO血型相同 3.红细胞悬液（CRC3）42 （同CRC） 4.洗涤红细胞（WBC）42 二十四小时内输注 5.冰冻红细胞（FTRC）42 解冻后二十四小时内输注 6.手工分离浓缩血小板（PC1）222 二十四小时（一般袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备） 7.机器单采浓缩血小板（同PC2）（同PC1） 8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）222 二十四小时内输注 9.新鲜液体血浆（FLP）42 二十四小时内输注 10.新鲜冰冻血浆（FFP）20以下十二个月 11.一般冰冻血浆（FP）20以下四年 12.冷沉淀（Cryo）20以下十二个月 13.全血42 （同CRC） 14.其它制剂按对应要求实施 当贮血冰箱温度自动控制统计和报警装置发出报警信号时，要立即检验原因，立即处理并统计。 第二十三条 贮血冰箱内严禁存放其它物品；每七天消毒一次；冰箱内空气培养每个月一次，无霉菌生长或培养皿（90）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/M3合格。 第六章发血 第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 第二十五条 取血和发血双方必需共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，和保留血外观等，正确无误时，双方共同签字后方可发出。 第二十六条 凡血袋有下列情形之一，一律不得发出： 1.标签破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有显著凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层和红细胞界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.过期或其它须查证情况。 第二十七条 血液发出后，受血者和供血者血样保留于26冰箱，最少7天，方便对输血不良反应追查原因。 第二十八条 血液发出后不得退回。 第七章 输血 第二十九条 输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。正确无误方可输血。 第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确定和配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。 第三十一条 取回血应立即输用，不得自行贮血。输用前将血袋内成份轻轻混匀，避免猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 第三十三条 输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应立即处理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，立即检验、诊疗和抢救，并查找原因，做好统计。 第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即汇报上级医师，在主动诊疗抢救同时，做以下查对检验： 1.查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验统计； 2.查对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保留于冰箱中受血者和供血者血样、新采集受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包含盐水相和非盐水相试验）； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特殊抗体，应作深入判定； 5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7.必需时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。 第三十五条 输血完成，医护人员对有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保留。输血科（血库）每个月统计上报医务处（科）。 第三十六条 输血完成后，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）最少保留一天。 第三十七条 本规范由卫生部负责解释。 第三十八条 本规范自10月1日起实施。 临床输血技术规范附件 附件一 成份输血指南 附件二 本身输血指南 附件三 手术及创伤输血指南 附件四 内科输血指南 附件五 术中控制性低血压技术指南 附件六 输血诊疗同意书 附件七 临床输血申请书 附件八 输血统计单 附件九 输血不良反应回报单 附件一 成份输血指南 一、 成份输血定义 血液由不一样血细胞和血浆组成。将供者血液不一样成份应用科学方法分开，依据患者病情实际需要，分别输入相关血液成份，称为成份输血。 二、 成份输血优点 成份输血含有疗效好、副作用小、节省血液资源和便于保留和运输等优点，各地应主动推广。 三、 成份输血临床应用 （一） 红细胞 品名 特点 保留方法及保留期 作用及适应证 备注 浓缩红细胞（CRC） 每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂810ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110120ml/袋 42 ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天 作用：增强运氧能力。适用：多种急性失血输血；多种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功效障碍者输血；小儿、老年人输血 交叉配合试验 少白细胞红细胞（LPRC） 过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率90%；手工洗涤法：白细胞去除率791.2%,红细胞回收率743.3%;机器洗涤法:白细胞去除率93%，红细胞回收率87%。 42二十四小时 作用：（同CRC）适用：1 因为输血产生白细胞抗体，引发发烧等输血不良反应患者；2 预防产生白细胞抗体输血（如器官移植患者） 和受血者ABO血型相同 红细胞悬液（CRCs） 400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，全部操作在三联袋内进行。规格：由400ml或20ml全血制备 （同CRC） （同CRC） 交叉配合试验 洗涤红细胞（WRC） 400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤34次，最终加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70%规格：由400ml或200ml全血制备 （同LPRC） 作用：增强运氧能力。适用：对血浆蛋白有过敏反应贫血患者；本身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功效障碍需要输血者主侧配血试验 冰冻红细胞（FTRC） 去除血浆红细胞加甘油保护剂，在-80保留，保留期,解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率98%；血浆去除99%；RBC回收80%；残余甘油量1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。 规格：200ml/袋 解冻后42 二十四小时 作用：增强运氧能力适用：同WRC；稀有血型患者输血；新生儿溶血病换血；本身输血加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。 (二)血小板 手工分离浓缩血小板(PC-1) 由200ml或400ml全血制备。血小板含量为2.01010/袋2025ml4.01010/袋40ml50ml 规格:20 ml 25ml/袋4050ml/袋 222(轻振荡)二十四小时（一般袋）或5天（专用袋制备） 作用：止血。适用： 血小板降低所致出血； 血小板功效障碍所致出血需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。 机器单采浓缩血小板（PC-2） 用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板2.51011，红细胞含量0.41 ml。规格：150250ml/袋 (同PC-1) （同PC-1） ABO血型相同 （三）白细胞 机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs） 用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞11010。 222二十四小时 作用: 提升机体抗感染能力。适用：中性粒细胞低于0.5109/L，并发细菌感染，抗生素诊疗48小时无效者。（从严掌握适用症） 必需做交叉配合试验ABO血型相同 （四）血浆 新鲜液体血浆（FLP） 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为68g /%；纤维蛋白原0.24g%;其它凝血因子0.71 单位/ml规格：依据医院需要而定。 42二十四小时(三联袋) 作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用： 补充全部凝血因子(包含不稳定凝血因子V、); 大面积烧伤、创伤。 要求和受血者ABO血型相同或相容 新鲜冰冻血浆（FFP） 含有全部凝血因子。血浆蛋白为68g/%;纤维蛋白原0.20.4g%;其它凝血因子0.71单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml -20以下十二个月(三联) 作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用： 补充凝血因子； 大面积创伤、烧伤。 要求和受血者ABO血型相同或相容37摆动水浴融化 一般冰冻血浆（FP） FFP保留十二个月后即为一般冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml -20以下四年 作用：补充稳定凝血因子和血 浆蛋白。作用：关键用于补充稳定凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 要求和受血者ABO血型相同 冷沉淀（Cryo） 每袋由200ml血浆制成。含有：因子80100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20ml -20以下十二个月 适用:甲型血友病;血管性血友病(vWD)纤维蛋白原缺乏症 要求和受血者ABO血型相同或相容 附件二 本身输血指南 本身输血能够避免血源传输性疾病和免疫抑制，对一时无法取得同型血患者也是唯一血源。本身输血有三种方法：贮血式本身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式本身输血。 一、 贮存式本身输血 术前一定时间采集患者本身血液进行保留，在手术期间输用。 1.只要患者身体通常情况好，血红蛋白110g/L或红细胞压积0.33，行择期手术，患者签字同意，全部适合贮存式本身输血。 2.按对应血液储存条件，手术前3天完成采集血液。 3.每次采血不超出500ml（或本身血溶量10%），两次采血间隔不少于3天。 4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件可应用重组人红细胞生成素）等诊疗。 5.血红蛋白100g/L患者及有细菌性感染患者不能采集本身血。 6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 二、 急性等血液稀释（ANH） ANH通常在麻醉后、手术关键出血步骤开始前，抽取患者一定量本身在室温下保留备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液有形成份丢失降低。然后依据术中失血及患者情况将本身血回输给患者。 1.患者身体通常情况好，血红蛋白110g/L（红细胞压积0.33），估量术中有大量失血，能够考虑进行ANH。 2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采取。 3.血液稀释程度，通常使红细胞压积不低于0.25。 4.术中必需亲密监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量改变，必需时应监测患者静脉压。 5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不含有监护条件。 三、 回收式本身输血 血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必需采取合格设备，回收处理血必需达成一定质量标准。体外循环后机器余血应尽可能回输给患者。 回收血禁忌证： 1. 血液流出血管外超出6小时。 2. 怀疑流出血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。 3. 怀疑流出血液含有癌细胞。 4. 流出血液严重溶血。 注 本身贮血采血量应依据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行本身贮血患者术前可能存在不一样程度贫血，术中应给予重视。 合适血液稀释后动脉氧含量降低，但充足氧供不会受到影响，关键代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板浓度和红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积0.20,凝血不会受到影响。和本身贮血相比，ANH方法简单、花费低；有些不适合本身贮血患者，在麻醉医师严密监护下，能够安全地进行ANH方法简单、花费低；有些不适合本身贮血患者，在麻醉医师严密监护下，能够安全地进行ANH；疑有菌血症患者不能进行本身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但能够应用ANH。 回收血液即使是本身血，但血管内血及本身贮存血仍有着差异。血液回收有多个技术方法，其质量高低取决于对回收血处理好坏，处理不妥回收血输入体内会造成严重后果。现在优异血液回收装置已达成全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤抗凝血液。 术前本身贮血、术中ANH及血液回收能够联合应用。 附件三 手术及创伤输血指南 四、 浓缩红细胞 用于需要提升血液携氧能力，血容量基础正常或低血容量已被纠正患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 1 血红蛋白100g/L，能够不输。 2 血红蛋白70g/L，应考虑输。 3 血红蛋白在70100g/L 之间，依据患者贫血程度、心肺代偿功效、有没有代谢率增高和年纪等原因决定。 五、 血小板 用于患者血小板数量降低或功效异常伴有出血倾向或表现。 1 血小板计数100109/L，能够不输。 2 血小板计数50109/L，应考虑输。 3 血小板计数在50100109/L之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4 如术中出现不可控渗血，确定血小板功效低下，输血小板不受上述限制。 六、 新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏患者。 1 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者本身血容量）。 3 病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍。 4 紧急对抗华法令抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。 七、 全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，或患者存在连续活动性出血，估量失血量超出本身血容量30%。回输自体全血不受本指征限制，依据患者血容量决定。 注：红细胞关键功效是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足全部会影响机体氧输送，但这二者生理影响不一样。失血达总血容量30%才会有显著低血容量表现，年轻体健患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就能够完全纠正其失血造成血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足以后，输血目标是提升血液携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适适用于大量输血。 无器官器质性病变患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白60g/L）贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量降低能够被心输出血增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功效不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度100g/L以确保足够氧输送。 手术患者在血小板50109/L时,通常不会发生出血增多。血小板功效低下（如继发于术前阿斯匹林诊疗）对出血影响比血小板计数更关键。手术类型和范围、出血速率、控制出血能力、出血所致后果大小和影响血小板功效相关原因（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，全部是决定是否输血小板指征。分娩功效相关原因（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，全部是决定是否输血小板指征。分娩妇女血小板可能会低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后峰值决定其效果，缓慢输入效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常30%，凝血功效仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成份（包含凝血因子）保留在体内，仍然有足够凝血功效。应该注意，休克没得到立即纠正，可造成消耗性凝血障碍。FFP使用，必需达成1015ml/kg，才能有效。严禁用FFP作为扩容剂，严禁用FFP促进伤口愈合。 附件四 内科输血指南 一、 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。 二、 血小板： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 血小板计数50109/L 通常不需输注 血小板10-50109/L 依据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数5109/L 应立即输血小板预防出血 预防性输注不可滥用，预防产生同种免疫造成输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI10者为输注有效。 三、 新鲜冰冻血浆： 用于多种原因（先天性、后天取得性、输入大量陈旧库血等）引发多个凝血因子、 、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。通常需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 四、 新鲜液体血浆： 关键用于补充多个凝血因子（尤其是因子）缺点及严重肝病患者。 五、 一般冰冻血浆： 关键用于补充稳定凝血因子。 六、 洗涤红细胞： 用于避免引发同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中一些成份（如补体、凝集素、蛋白质等），包含对血浆蛋白过敏、本身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功效障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者。 七、 机器单采浓缩白细胞悬液： 关键用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5109/L）、并发细菌感染且抗菌素诊疗难以控制者，充足权衡利弊后输注。 八、 冷沉淀： 关键用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。 九、 全血： 用于内科急性出血引发血红蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是诊疗失血性休克关键输血方案。 附件五 术中控制性低血压技术指南 术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在确保关键脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压降低面对应降低，避免输血或使输血量降低，并使术野清楚，有利于手术操作，提升手术正确性，缩短手术时间。 一、术中控制性低血压关键应用于血供丰富区域手术,如头颈部、盆腔手术；血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内管血畸形；创面较大且出血可能难以控制手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形；区域狭小精细手术，如中耳成形、腭咽成形。 二、术中控制性低血压技术实施含有较大难度，麻醉工程师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。对有显著机体、器官、组织氧运输降低患者，或关键器官严重功效不全患者，应仔细衡量术中控制性低血压利弊后再酌性使用。 三、实施术中控制性低血压应尽可能采取扩张血管方法，避免抑制心肌功效、降低心输出量。 四、 术中控制性低血压时，必需进行实时监测，内容包含：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉搏、血氧饱和度、尿量。对出血量较多患者还应测定中心静脉压、血电解质、红细胞压积等。 五、 术中控制性低血压水平安全限在患者之间有较大个体差异，应依据患者术前基础血压、关键器官功效情况、手术创面出血渗血情况来确定该患者最适低血压水平及降压时间。 注： 组织灌流量关键随血压和血管内径改变而改变，血压降低，灌流量也降低。假如组织血管内径增加，尽管灌注压下降，组织灌流量能够不变甚至增加。理论上，只要确保毛细血管前血压大于临界闭合压，就可确保组织血流灌注。器官对血流本身调整能力在血流灌注降低、出血量降低时，关键器官血管仍含有较强自主调整能力，维持足够组织血供。其次，器官血压本身调整低限并不是该器官缺血阈，器官组织丧失本身调整血流能力最低压高于该组织缺血临界血压。所以，假如术中控制性低血压应用正确，则能够安全有效地发挥她降低出血、改善手术视野优点。 附件六 XXXX医院 输血诊疗同意书 姓名： 性别：（男/女）年纪 病案号： 科 别 输血目标： 输血史：有/无 孕 产 输血成份： 临床诊疗 ： 输血前检验：ALT U/L： HBsAg ；Anti-HBs ；HBeAg ； Anti-HBe ；Anti-HBc ; Anti-HCV ； Anti-HIV1/2 ； 输血诊疗包含输全血、成份血，是临床诊疗关键方法之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效手段。 但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传输疾病。 即使我院使用血液，均已按卫生部相关要求进行检测，但因为目前科技水平限制，输血仍有一些不能估计或不能预防输血反应和输血传染病。输血时可能发生关键情况以下： 1.过敏反应 2.发烧反应 3.感染肝炎（乙肝、丙肝等） 4.感染艾滋病、梅毒 4.感染疟疾 6.巨细胞病毒或EB病毒感染 7.输血引发其它疾病 在您及家眷或监护人了解上述可能发生情况后，如同意输血诊疗，请在下面签字。 受血者（家眷/监护人）签字： ， 年 月 日 医师签字： ， 年 月 日 备注： 附件七 XXXX 医院临床输血申请单 No.0000000 预定输血日期： 年 月 日 受血者姓名： 性别：（男/女） 年纪： 病案号： 科别 病区： 床号： 临床诊疗： 输血目标： 继往输血史（有/无）： 孕 产 受血者属地：（本市/外埠） 预定输血成份： 预定输血量： 受血者： 血型 血红蛋白 HCT： 血小板： ALT： U/L HBsAg： Anti-HCV Anti-HIV1/2： 梅毒： 申请医师签字： 主治医师审核签字： 申请日期： 上/下午 时 （备注：）请医师逐项认真正确填写，请于输血日前送输血科/血库。 受血者姓名： 受血者姓名： 病案号： 病案号： 病区 床号 血型：No.0000000 血型：No.0000000 附件八 XXXX医院输血统计单 病案号 姓名 性别 年纪 血型 科别 病区 床号 输血性质： 常规 紧急 大量 特殊供血者 姓名 血型： 供血者血袋号： 血量复检血型结果： 交叉配血试验结果： 不规则抗体筛选结果： 其它检验结果： 复检者： 配血者： 发血者 ： 取血者： 发血时间： 年 月 日 上/下午 时 附件九：XXXX医院患者输血不良反应回报单 No.0000000 患者姓名 性别 年纪 科室 病案号 血型 诊疗 供血者 血型 储血号 输血量 ml 输用何种血液：1.红细胞悬液 单位 2.浓缩血小板 袋， 3.冷沉淀 袋， 4.全血 ml 5.血浆 ml 6.其它： 不良反应： 无 有（发烧，过敏，溶血，细菌，血红蛋白尿其它） 输血史： 无 有 次数 其它 孕 产 注：本回报单务必请临床医师认真填写，立即送回输血科/血库。 发血日期 年 月 日 填报人