围术期高血压病人循环功能如何调控.ppt

围术期高血压病人循环功能如何调控LOGO 5如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？4围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策？3高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？2围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化？1如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险？问问&答答如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险？2020/11/42LOGO如何评估高血压病人围术期的风险？如何评估高血压病人围术期的风险？评估的依据评估的依据-指南：指南：美国高血压治疗指南美国高血压治疗指南20092009（JNC8JNC8）欧洲高血压指南欧洲高血压指南20072007 中国高血压防治指南中国高血压防治指南2009(2009(基层版基层版)统一认识、统一标准、指导参考统一认识、统一标准、指导参考 评估的结果评估的结果 危险分级危险分级 新问题：新问题：新问题：新问题：如何面对具有不同程度风险的手术病人？如何面对具有不同程度风险的手术病人？2020/11/43LOGO 调调节节能能力力侵侵 扰扰 力力 内内 因因 病病 人人 耐受性耐受性 麻醉麻醉/手术手术 外外 因因安全性安全性 与与 可控性可控性2020/11/44LOGO心TextTextText高血压高血压-靶器官损靶器官损害害心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病 左室肥厚、心肌梗死左室肥厚、心肌梗死左室肥厚、心肌梗死左室肥厚、心肌梗死心绞痛、冠心病心绞痛、冠心病心绞痛、冠心病心绞痛、冠心病冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病 缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中 脑出血脑出血脑出血脑出血 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾小球纤维化、肾小球纤维化、肾小球纤维化、肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉萎缩；肾小动脉萎缩；肾小动脉萎缩；肾小动脉硬化；硬化；硬化；硬化；GFRGFRGFRGFR降低降低降低降低CCrCCrCCrCCr降低降低降低降低血肌酐升高血肌酐升高血肌酐升高血肌酐升高尿蛋白增高尿蛋白增高尿蛋白增高尿蛋白增高血管血管血管血管 动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化 内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损眼底眼底眼底眼底血管改变血管改变血管改变血管改变2020/11/45LOGO血管血管血管血管 衰老性改变衰老性改变衰老性改变衰老性改变 动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化 大中血管壁中膜胶原纤维和粘多糖增多、弹性纤维变小，大中血管壁中膜胶原纤维和粘多糖增多、弹性纤维变小，管壁的钙化，使得血管变厚、变硬，弹性和舒张性降低管壁的钙化，使得血管变厚、变硬，弹性和舒张性降低 小动脉的外膜发生纤维胶原化，孔径变小小动脉的外膜发生纤维胶原化，孔径变小 病理性改变病理性改变病理性改变病理性改变动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 大、中动脉等血管内壁大胆固醇沉积，形成粥样斑点状改变大、中动脉等血管内壁大胆固醇沉积，形成粥样斑点状改变 总循环时间减慢总循环时间减慢总循环时间减慢总循环时间减慢 20 30 20 30岁岁 47 478 8 秒秒 60 70 60 70岁岁 58 585 5 秒秒 80 80 岁岁 65 653 3 秒秒2020/11/46LOGO高血压高血压/老年病人心血管系统功能减退老年病人心血管系统功能减退 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱,全身小动脉粥样硬化全身小动脉粥样硬化 交感神经控制的血管感受器敏感性降低交感神经控制的血管感受器敏感性降低 心脏本身和植物神经系统反应障碍心脏本身和植物神经系统反应障碍 心脏、血管自身调节机能减弱心脏、血管自身调节机能减弱心脏、血管自身调节机能减弱心脏、血管自身调节机能减弱 应激状态下对循环系统改变的适应能力应激状态下对循环系统改变的适应能力应激状态下对循环系统改变的适应能力应激状态下对循环系统改变的适应能力 和代偿能力差和代偿能力差和代偿能力差和代偿能力差 围术期血压波动导致心、脑、肾等重要脏器并发症围术期血压波动导致心、脑、肾等重要脏器并发症围术期血压波动导致心、脑、肾等重要脏器并发症围术期血压波动导致心、脑、肾等重要脏器并发症2020/11/47LOGO 抗高血压药物治疗的状况抗高血压药物治疗的状况 药物种类药物种类 药物剂量药物剂量 治疗疗程治疗疗程 治疗效果治疗效果2020/11/48LOGO 5如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？4围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策？3高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？2围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化？1如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险？问问&答答围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化？2020/11/49LOGO泵力功能泵力功能泵力功能泵力功能 压力指标压力指标 左右心房左右心房 左右心室左右心室 容量指标容量指标 心排血量心排血量 心脏指数心脏指数 每搏血量每搏血量 每搏指数每搏指数 射血分数射血分数 血液循环功能血液循环功能血液循环功能血液循环功能 压力指标压力指标 动脉静脉相关压力动脉、静脉相关压力 肺循环压力肺循环压力 容量指标容量指标循环功能及维持循环功能及维持循环系统循环系统循环系统循环系统:心脏和血管网组成的动力泵心脏和血管网组成的动力泵心脏和血管网组成的动力泵心脏和血管网组成的动力泵-闭锁管道系统闭锁管道系统闭锁管道系统闭锁管道系统2020/11/410LOGO影响血压变化的主要因素影响血压变化的主要因素TPRTPRTPRTPR：阻力小动脉结构阻力小动脉结构阻力小动脉结构阻力小动脉结构 血管壁顺应性血管壁顺应性血管壁顺应性血管壁顺应性 血管的舒缩状态血管的舒缩状态血管的舒缩状态血管的舒缩状态高血压高血压高血压高血压:小动脉病变小动脉病变平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压=心排血量心排血量心排血量心排血量 总外周阻力总外周阻力总外周阻力总外周阻力COCOCOCO：体液容量、体液容量、体液容量、体液容量、HRHRHRHR、心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力高血压高血压高血压高血压:全身血管阻力全身血管阻力 代谢紊乱代谢紊乱 相对血容量相对血容量 利尿治疗利尿治疗 不足不足阻力阻力阻力阻力 容量容量容量容量压力压力压力压力急性调节：急性调节：急性调节：急性调节：压力感受器，交感压力感受器，交感压力感受器，交感压力感受器，交感N N N N活动活动活动活动慢性慢性慢性慢性调节：调节：调节：调节：R-A-AR-A-AR-A-AR-AA系统及肾脏对体液系统及肾脏对体液系统及肾脏对体液系统及肾脏对体液 容量容量容量容量的调节的调节的调节的调节2020/11/411LOGO血压调控的重要性血压调控的重要性 文献报道：近文献报道：近1/51/5的手术病人患有高血压的手术病人患有高血压 围术期高血压病人的血压波动几乎难免围术期高血压病人的血压波动几乎难免 血压波动超过生理允许的范围，其结果将导致严重的并发血压波动超过生理允许的范围，其结果将导致严重的并发 症，如脑卒中、脑缺氧、心肌缺血、心肌梗死、心衰、肾症，如脑卒中、脑缺氧、心肌缺血、心肌梗死、心衰、肾 衰和呼衰等，严重者能致死。衰和呼衰等，严重者能致死。麻醉期间血压波动允许的生理范围？麻醉期间血压波动允许的生理范围？许多资料表明：血压波动，即上升或下降，为原先血许多资料表明：血压波动，即上升或下降，为原先血 压的压的20%20%内。内。2020/11/412LOGO围术期影响循环功能变化的因素围术期影响循环功能变化的因素疾病疾病疾病疾病直接因素直接因素 心血管疾病心血管疾病高血压高血压间接因素间接因素 血容量不足血容量不足 药物作用药物作用药物药物药物药物术前治疗用药术前治疗用药麻醉用药麻醉用药手术手术手术手术手术部位及方式手术部位及方式手术创伤程度及时间手术创伤程度及时间手术渗手术渗/出血量出血量麻醉麻醉麻醉麻醉 方法方法 全身麻醉全身麻醉 阻滞麻醉阻滞麻醉药物药物 静脉麻醉药静脉麻醉药 吸入麻醉药吸入麻醉药2020/11/413LOGO 5如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？4围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策？3高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？2围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化？1如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险？问问&答答高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？2020/11/414LOGO建立整体自洽医学理论建立整体自洽医学理论高血压程度高血压程度高血压程度高血压程度高血压病期高血压病期高血压病期高血压病期靶器官状况靶器官状况靶器官状况靶器官状况鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断技术水平技术水平技术水平技术水平设备条件设备条件设备条件设备条件区域阻滞区域阻滞区域阻滞区域阻滞椎管内阻滞椎管内阻滞椎管内阻滞椎管内阻滞静脉麻醉静脉麻醉静脉麻醉静脉麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉局部麻醉药局部麻醉药局部麻醉药局部麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药阿片镇痛药阿片镇痛药阿片镇痛药阿片镇痛药肌松药肌松药肌松药肌松药血管活性药血管活性药血管活性药血管活性药术前、术前、术中、术中、术后、术后、调控指标调控指标动态平衡动态平衡基础状态基础状态基础状态基础状态麻醉方法麻醉方法麻醉方法麻醉方法麻醉药物麻醉药物麻醉药物麻醉药物全程评估全程评估全程评估全程评估高血压病人麻醉选择应注意的问题高血压病人麻醉选择应注意的问题2020/11/415LOGO 高血压病人围术期特殊问题的思考高血压病人围术期特殊问题的思考 术前是否停用降压药术前是否停用降压药 植物神经功能植物神经功能，影响围术期内环境稳定，影响围术期内环境稳定#术前应用降压药，不是影响循环的主要因素术前应用降压药，不是影响循环的主要因素#麻醉期间易发生低血压的原因麻醉期间易发生低血压的原因 1 1）高血压病人的病理生理状态高血压病人的病理生理状态 2 2）降压药与麻醉药之间不利的相互作用降压药与麻醉药之间不利的相互作用 停停停停续续续续2020/11/416LOGO 值得重视的药物相互作用的不利影响值得重视的药物相互作用的不利影响 交感神经系统活性下降交感神经系统活性下降:代偿性外周血管收缩功能受损代偿性外周血管收缩功能受损 对拟交感药物的反应改变对拟交感药物的反应改变 付交感神经系统占优势付交感神经系统占优势 镇静镇静 麻醉药物反应改变：麻醉药物反应改变：CACA耗竭（耗竭（BpBp）、）、阻滞（心肌抑制阻滞（心肌抑制）、）、钙阻（传导抑制）钙阻（传导抑制）2020/11/417LOGO麻醉诱导期麻醉诱导期麻醉维持期麻醉维持期降压药降压药降压药降压药麻醉药麻醉药麻醉药麻醉药降压基础降压基础降压基础降压基础上的上的上的上的麻醉药反应麻醉药反应麻醉药反应麻醉药反应麻醉状态下麻醉状态下麻醉状态下麻醉状态下的的的的降压治疗效应降压治疗效应降压治疗效应降压治疗效应2020/11/418LOGO 血压控制在何种水平适宜手术？血压控制在何种水平适宜手术？高血压严重程度来考虑高血压严重程度来考虑 严重高血压（舒张压严重高血压（舒张压115mmHg115mmHg），应择期；），应择期；中度高血压（舒张压中度高血压（舒张压110mmHg110mmHg），可手术；），可手术；收缩压收缩压200mmHg200mmHg，应择期；，应择期；60 60岁以上老年病人，可酌情。岁以上老年病人，可酌情。术前已有左心室肥厚、冠心病、左心衰竭等终末器术前已有左心室肥厚、冠心病、左心衰竭等终末器 官损害，有症状性中度高血压病人，应有效治疗控官损害，有症状性中度高血压病人，应有效治疗控 制后再择期手术，围术期注意心肌保护措施。制后再择期手术，围术期注意心肌保护措施。2020/11/419LOGO 高血压病人硬膜外高血压病人硬膜外/蛛网膜下腔阻滞易发问题蛛网膜下腔阻滞易发问题 穿刺出血、置管入血穿刺出血、置管入血影响阻滞效果影响阻滞效果 血压波动，尤其是难控性低血压血压波动，尤其是难控性低血压 老年病人容量平衡失常性肺部并发症老年病人容量平衡失常性肺部并发症2020/11/420LOGO 5如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？4围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策？3高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？2围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化？1如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险？问问&答答围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策？2020/11/421LOGO围术期循环功能变化常见问题和对策围术期循环功能变化常见问题和对策麻麻醉醉诱诱导导期期 个体化诱导用药个体化诱导用药 调控插管反应适当调控插管反应适当 及时纠正循环功能及时纠正循环功能 变化变化 预防措施预防措施 镇静镇痛完善镇静镇痛完善 对症处理的时机对症处理的时机 适量补液适量补液 适当镇静、降压适当镇静、降压 个体化用药个体化用药 镇痛完善镇痛完善麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导气管插管气管插管气管插管气管插管插管后等候插管后等候插管后等候插管后等候等候期低血压等候期低血压窦性心动过缓窦性心动过缓气管插管气管插管心血管反应心血管反应 窦性心动过速窦性心动过速/缓缓心律失常、用药后心律失常、用药后低血压、窦缓低血压、窦缓2020/11/422LOGO传入神经原传入神经原传入神经原传入神经原传出神经原传出神经原综合预防措施综合预防措施综合预防措施综合预防措施 1 1 咽喉部和气管内表面麻醉咽喉部和气管内表面麻醉 2 2 适当的镇静、镇痛使麻醉达一定深度适当的镇静、镇痛使麻醉达一定深度 3 3 对交感神经兴奋药物较高的或高血压病人对交感神经兴奋药物较高的或高血压病人,加用适量加用适量 的抗高血压药物的抗高血压药物常选择的药物和措施常选择的药物和措施 尼卡地平尼卡地平15-20ug.kg-115-20ug.kg-1或或1-2mg1-2mg静注；静注；乌拉地尔乌拉地尔或或12.5-25mg12.5-25mg静注；静注；艾司洛尔艾司洛尔1-2mg.kg-11-2mg.kg-1静注；静注；拉贝洛尔拉贝洛尔30mg30mg稀释至稀释至20ml20ml，缓慢输注，缓慢输注1515分钟；分钟；普奈萘洛尔普奈萘洛尔0.5-1mg0.5-1mg静注；静注；利多卡因利多卡因1-2 mg.kg-11-2 mg.kg-1静注静注 硝酸甘油硝酸甘油5mg5mg稀释至稀释至5ml5ml，滴鼻或滴鼻或1-2 ug.kg-11-2 ug.kg-1静注静注关于预防气管插管心血管反应关于预防气管插管心血管反应关于预防气管插管心血管反应关于预防气管插管心血管反应 2020/11/423LOGO麻麻醉醉诱诱导导期期 个体化诱导用药个体化诱导用药 调控插管反应适当调控插管反应适当 及时纠正循环功能及时纠正循环功能 变化变化 预防措施预防措施 镇静镇痛完善镇静镇痛完善 对症处理的时机对症处理的时机 适量补液适量补液 适当镇静、降压适当镇静、降压 个体化用药个体化用药 镇痛完善镇痛完善麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导气管插管气管插管气管插管气管插管插管后等候插管后等候插管后等候插管后等候等候期低血压等候期低血压窦性心动过缓窦性心动过缓气管插管气管插管心血管反应心血管反应 窦性心动过速窦性心动过速/缓缓心律失常、用药后心律失常、用药后低血压、窦缓低血压、窦缓2020/11/424LOGO麻麻醉醉维维持持期期 及时补足血容量及时补足血容量 适当扩冠处理适当扩冠处理 量出而入血液制品量出而入血液制品 完善麻醉要素完善麻醉要素 适当扩冠处理适当扩冠处理 合理使用血管活性合理使用血管活性 药物药物 预防措施预防措施 评估镇痛水平评估镇痛水平 适当加深麻醉适当加深麻醉切皮反应切皮反应切皮反应切皮反应强刺激反应强刺激反应强刺激反应强刺激反应容量变化容量变化容量变化容量变化对麻醉药物耐受性差对麻醉药物耐受性差低血压状态不易纠正低血压状态不易纠正加重心律失常加重心律失常血压骤升血压骤升心率增快心率增快/减慢减慢心肌缺血性改变心肌缺血性改变心率快、心率快血压高血压高心率快、血压低心率快、血压低心律失常心律失常2020/11/425LOGO麻麻醉醉恢恢复复期期 充分评估围术期充分评估围术期 循环功能状态循环功能状态 送返途中连续监测送返途中连续监测 备用血管活性药物备用血管活性药物 围术期血流动力学围术期血流动力学 的波动状态的波动状态 围术期调控措施的围术期调控措施的 延续延续 预防措施预防措施 评估清醒程度评估清醒程度 适当镇痛适当镇痛 血管活性药物对症血管活性药物对症苏醒反应苏醒反应苏醒反应苏醒反应心血管病心血管病心血管病心血管病反应反应反应反应回病房反应回病房反应回病房反应回病房反应不同程度的低血压不同程度的低血压不同程度的心肌缺血不同程度的心肌缺血 血压骤升血压骤升心率增快心率增快/减慢减慢心肌缺血性改变心肌缺血性改变 心率快、心率快、血压高血压高心率快、血压低心率快、血压低心律失常心律失常2020/11/426LOGO 5如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？4围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策围术期循环功能变化常见的问题和对策？3高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？2围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化？1如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险如何评估高血压病人围术期的风险？问问&答答如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？2020/11/427LOGO围术期循环稳态调控围术期循环稳态调控概念：概念：概念：概念：从仅关注麻醉过程，上升到从整个围术期及预后的高度从仅关注麻醉过程，上升到从整个围术期及预后的高度关注循环问题，以期提高麻醉医疗质量。关注循环问题，以期提高麻醉医疗质量。定义：定义：定义：定义：麻醉手术期、恢复期及术后早期，当循环系统有不稳定麻醉手术期、恢复期及术后早期，当循环系统有不稳定倾向或处于剧烈波动状态时，利用各种监测技术及时、倾向或处于剧烈波动状态时，利用各种监测技术及时、准确地评估循环系统的功能，通过各类麻醉药物的合理准确地评估循环系统的功能，通过各类麻醉药物的合理使用、心血管药物的应用，以及相关辅助措施的实施，使用、心血管药物的应用，以及相关辅助措施的实施，形成个体化治疗方案：形成个体化治疗方案：降低血流动力学的波动幅度，降低血流动力学的波动幅度，降低血流动力学的波动幅度，降低血流动力学的波动幅度，提高机体的代偿和应激能力，提高机体的代偿和应激能力，提高机体的代偿和应激能力，提高机体的代偿和应激能力，从而维持循环系统的动态稳定，保证各重要组织和脏器从而维持循环系统的动态稳定，保证各重要组织和脏器的充分灌注和氧合，以减少并发症的发生，改善预后。的充分灌注和氧合，以减少并发症的发生，改善预后。2020/11/428LOGO 围术期循环稳态管理要素围术期循环稳态管理要素2020/11/429LOGO需要关注的主要问题需要关注的主要问题（一）降压的目标：（新的高血压诊疗指南）（一）降压的目标：（新的高血压诊疗指南）脑卒中患者脑卒中患者 血压降到血压降到130/80mmHg130/80mmHg以下以下 心肌梗死、心绞痛、冠心病、心力衰竭的患者血压应心肌梗死、心绞痛、冠心病、心力衰竭的患者血压应 该降至该降至120/80mmHg120/80mmHg以下以下（二）围手术期合并高血压的病人血压调控面临的实际问题（二）围手术期合并高血压的病人血压调控面临的实际问题 常常是低血压，因高血压病人重要脏器血压调控阈值常常是低血压，因高血压病人重要脏器血压调控阈值 发生改变，故高血压病人围手术期血压下降幅度以术发生改变，故高血压病人围手术期血压下降幅度以术 前调控达标数据的前调控达标数据的30%30%为理想，否则可能造成重要脏器为理想，否则可能造成重要脏器 的灌注损伤。的灌注损伤。2020/11/430LOGO强调建立围术期全程评估的概念强调建立围术期全程评估的概念术前评估术前评估术前评估术前评估 病人：病人：生理状态、病理生理状态生理状态、病理生理状态 重要脏器功能重要脏器功能 手术：手术：种类及创伤程度、时间、手术者技能种类及创伤程度、时间、手术者技能 麻醉：麻醉：麻醉方法和麻醉药物选择麻醉方法和麻醉药物选择 麻醉对病人脏器功能的影响麻醉对病人脏器功能的影响术中评估术中评估术中评估术中评估 对麻醉药的反应对麻醉药的反应 对手术侵扰的反应对手术侵扰的反应术后评估术后评估术后评估术后评估 围术期整体状态围术期整体状态 术后的影响因素术后的影响因素 重要脏器功能的维护调节重要脏器功能的维护调节专科专科专科专科 /专病的评估专病的评估专病的评估专病的评估综合评估综合评估综合评估综合评估 密切观察病情变化：动态数据、稳态调控密切观察病情变化：动态数据、稳态调控密切观察病情变化：动态数据、稳态调控密切观察病情变化：动态数据、稳态调控 动力学整合：流体、药物、病理生理动力学整合：流体、药物、病理生理动力学整合：流体、药物、病理生理动力学整合：流体、药物、病理生理 手术结束手术结束手术结束手术结束 手术成功手术成功手术成功手术成功高血压、老年病人术后管理和术中同等重要高血压、老年病人术后管理和术中同等重要高血压、老年病人术后管理和术中同等重要高血压、老年病人术后管理和术中同等重要2020/11/431LOGO Prevention Prevention Prevention Prevention 防止问题防止问题防止问题防止问题 了解、评估病人术前心血管功能状况及代偿能力了解、评估病人术前心血管功能状况及代偿能力 选择适宜的麻醉方法、确定周密的麻醉预案选择适宜的麻醉方法、确定周密的麻醉预案 围术期尽量减少心血管系统指标波动及其波动幅度围术期尽量减少心血管系统指标波动及其波动幅度 Observation Observation Observation Observation 发现问题发现问题发现问题发现问题 根据病情及手术建立简便易行的监测方法根据病情及手术建立简便易行的监测方法 术中密切观察监测指标变化，尤其是瞬间变化术中密切观察监测指标变化，尤其是瞬间变化 Destinguish Destinguish Destinguish Destinguish 分析问题分析问题分析问题分析问题 及时分析、判断异常情况发生的原因及时分析、判断异常情况发生的原因 综合分析内在因素、外在因素的主导地位综合分析内在因素、外在因素的主导地位 Alleviation Alleviation Alleviation Alleviation 解决问题解决问题解决问题解决问题 宏观与微观相结合，宏观与微观相结合，安全、准确的治疗安全、准确的治疗 及时、有效的对策，达到动态平衡的目标及时、有效的对策，达到动态平衡的目标围术期循环功能稳态调控的策略围术期循环功能稳态调控的策略2020/11/432医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱