临床医学外科学颅内和椎管内血管性疾病.ppt

临床医学外科学颅内和椎管内血管性疾病Abstractl The incidence and mortality rate of cerebrovascular disease are high.these disease seriously threaten the health of human and are called three main diseases which kill the man with coronary heart disease and malignant tumor.l The operation is the most important therapeutic method.There are some vascular malformations,such as arteriovenous Malformation,moyamoya2021/1/122Abstractldisease,intracranial aneurysm,et al,need opreate,the other neednot.l Diagnosis is as important as therapy.CT and MRI are very important assistant examination for the diagnosis of vascular malformation.But the gold standard for this kind of disease is DSA.We can know the size,the part,single or multiple et al through it,and this will help us to decide how to deal with the vascular malformation.2021/1/123vocabularylSubarachnoid adj 蛛网膜下腔的lHemorrhage adj 出血lMoyamoya disease n 烟雾病lIntracranial adj 颅内的lAneurysm n 动脉瘤lVascular malformation n 血管畸形2021/1/124vocabularylArteriovenous adj 动静脉的lHemangioma n 血管瘤lCavernous adj 海绵状的lVenous adj 静脉的lVarices n 静脉曲张2021/1/125人类死亡的三大杀手癌癌 症症 cancer cancer 冠冠 心心 病病coronary heart diseasecoronary heart disease脑血管病脑血管病cerebrovascular diseasecerebrovascular disease2021/1/126第一节 自发性蛛网膜下腔出血spontaneous subarachnoid hemorrhage 指脑血管破裂，血液流至蛛网膜下 腔的统称。外伤性蛛网膜下腔出血脑挫裂伤。自发性蛛网膜下腔出血-70-80%-颅内动脉瘤、AVM-外科处理。2021/1/127病 因 pathogeny1、颅内动脉瘤2、颅内血管畸形3、动脉硬化症4、烟雾病5、肿瘤卒中6、血液病7、其他：动脉炎，脑炎，抗凝治疗后2021/1/128临床表现clinic presentation1、出血病症：血压升高因素剧烈头痛，恶 心，呕吐，面色苍白，全身冷汗 精神病症：烦躁，意识障碍 昏迷-脑疝-死亡2、脑神经损害：一侧动眼神经麻木 后交通动脉瘤2021/1/1293、偏瘫：20%，累及运动区，传导束，血管痉挛4、视力视野障碍：SAH 视N鞘 玻璃体膜下片 状出血 2021/1/1210诊 断diagnosis1、头CT：诊断SAH近100%。2、头MRI：意义不大。MRA-无创，挑选手段。3、DSA：颅内血管病诊断必做检查 明确病因、部位、方向。4、腰穿：小 心。诱发脑疝，诱发动脉瘤破裂。5、CTA:确定动脉瘤，无创。2021/1/1211治 疗therapy1、一般治疗：卧床休息，镇静剂，止血剂 镇痛剂，保持大便通畅2、病因治疗2021/1/12122021/1/1213第二节 颅内动脉瘤 intracranial aneurysm 颅内动脉壁的囊性膨出，是蛛 网膜下腔出血的首位病因。年龄4060岁顶峰2021/1/1214病 因 pathogeny 不 清1、先天因素：平滑肌发育不良2、后天因素2021/1/1215病理pathology：肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。瘤颈极薄-破口处 光镜：瘤壁缺乏中层平滑肌，弹性纤 维断裂或消失，瘤壁内有炎细胞 浸润。电镜：瘤壁弹力板消失2021/1/1216位置分类：颈内动脉-后交通 前动脉-前交通 中动脉动脉瘤 椎动脉动脉瘤 基底动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤2021/1/1217大小分类2021/1/1218临床表现clinic presentation一、动脉瘤破裂出血：无病症，出血后蛛网膜下腔出血病症 每次出血1/4病人死亡 SAH 细胞破坏 血管活性物质 血管痉挛3-15天二、局灶性病症：动脉瘤压迫动眼神经，眼睑下垂，瞳孔散 大，光反射消失，外展位固定。宏大动脉瘤-部位-不同病症2021/1/1219动脉瘤出血后病情判断和预后 Hunt五级分级法：一级 无病症，或有细微头痛和颈强直 二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻 痹外，无其他神经病症 三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑病症 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物 神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态 2021/1/1220诊 断diagnosis1、确定有无蛛网膜下腔出血 CT首选 腰穿2、MRA：挑选动脉瘤 三维CT：可提供手术决策资料3、脑血管造影：确诊必查手段位置，形 态，内径，数目供血及载 瘤动脉情况。2021/1/1221治 疗therapy 保守治疗，75%病人5年内死 于再出血。手术治疗 1、手术时机：Hunt 一、二级病人早期手术 Hunt 三级以上-病情好转后再手术 2021/1/12222、手术方式：1夹闭术 2加固术 3孤立术 4栓塞3、待期手术病人 卧床 镇静 抗纤溶2021/1/12232021/1/12242021/1/12252021/1/12262021/1/12272021/1/1228l动脉瘤夹闭术手术录像2021/1/1229第三节 颅内和椎管内动静脉畸形 intracranial and intraspinal arteriovenous malformation 先天性血管发育异常，包括：动静脉畸形arteriovenous malformation，占多半 海绵状血管瘤cavernous hemangioma 毛细血管扩张症telangiectases 静脉畸形venous malformation 静脉曲张varices2021/1/1230颅内动静脉畸形 intracranial arteriovenous malformation病理pathology：发育异常血管团 供血动脉和引流静脉畸形血管团 畸形血管团内可见脑组织 周围有脑组织萎缩或胶质增生 2021/1/1231临床表现clinic presentation1、出血hemorrhage：脑内、脑室、蛛网膜下腔 3065%左右首发病症2、抽搐 twitch：2167%首发病症 脑缺血，胶质增生3、头痛 headache：50%病人首发4、神经功能缺损5、儿童大脑大静脉畸形vein of Galen2021/1/1232诊 断diagnosis1、头CT：出血时有意义 增强可见异常增强团块。2、头MRI或MRA：流空，畸形血管。3、脑血管造影DSA：确诊必须手段。供血动脉，引流静脉范围、流速、大小。2021/1/1233治 疗therapy1、手术切除2、X-刀或r-刀：小于3.0cm，深部，不宜手术3、栓塞治疗4、三者并用：栓塞50%以上-切除-X-刀2021/1/12342021/1/1235第四节 脑底异常血管网症 烟雾病，Moyamoya病，颈内动脉起 始段狭窄或闭塞 脑底出现异常小血管团 在脑血管造影上形似烟雾而得名2021/1/1236病 因pathogeny不清 钩端螺旋体动脉炎 脑动脉硬化 脑动脉炎 放疗后 先天性发育不良 变态反响性炎症2021/1/1237病 理pathology肉眼：脑底动脉环主干、动脉管腔狭窄或闭塞，血栓形成。脑底动脉及深穿支代偿增生，交织成网，颅内外血管异常沟通，增生异 常血管网管壁菲薄、扩张，和黍粒状动脉 瘤，易破裂出血。镜下：管壁内弹力层断裂，曲折，增厚中层平滑 肌明显变薄。2021/1/1238临床表现clinic presentation1、脑缺血cerebral ischemia：TIA发作，反复性神经功能障碍，多见于儿童、少 年。2、脑出血cerebral hemorrhage：黍粒样 动脉瘤破裂，引起SAH,脑出血。2021/1/1239诊 断diagnosis1、脑血管造影：金标准诊断2、头CT3、MRI2021/1/12402021/1/12412021/1/1242治 疗therapy 缺血-扩血管 颞肌帖敷术 颞浅中动脉吻合2021/1/1243第三节 颈内动脉海绵窦瘘carotid-cavernous fistula颈动脉海绵窦段破口 动脉血 海绵窦 临床病症诊断：脑血管造影治疗：介入栓塞治疗2021/1/1244第六节 脑卒中外科治疗 缺血性卒中外科治疗 出血性卒中外科治疗2021/1/1245一、缺血性卒中的外科治疗 脑供血动脉颈动脉和椎动脉狭窄或闭塞引起缺血性卒中，占脑卒中的60-70%。颈内动脉或椎动脉都可出现闭塞或狭窄，年龄40岁以上，男多于女 原因：动脉硬化症 胶原病 炎 症2021/1/1246临床表现clinic presentation1、短暂性脑缺血发作TIA：短暂神经功能障碍2、可逆性缺血性神经功能障碍RIND：时间超过24小时至数天可逆性神经 功能障碍。3、完全性卒中CS：堵塞 轻、中、重2021/1/1247诊 断diagnosis1、脑血管造影：狭窄部位2、头CT或MRI3、颈动脉B超或多普乐超声检查4、脑血流量测定：不对称脑灌注2021/1/1248治 疗therapy1、颈动脉内膜剥脱术2、介入-支架扩张3、颅外颅内动脉吻合2021/1/1249二、出血性卒中外科治疗1、高血压动脉硬化晚期病理改变2、年龄：50岁左右顶峰3、性别：男多于女4、病理：黍粒状微动脉瘤破裂，豆纹动脉 最多见5、部位：基底节、小脑、皮质下、丘脑、脑干6、病理生理：血肿 颅高压和部分压迫 相应临床病症体征2021/1/1250临床表现clinic presentation 取决部位和量2021/1/1251出血卒中分级级：轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏 瘫。级：中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两瞳 孔等大或仅轻度不等级：重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强 直，双瞳散大，生命体征明显紊乱2021/1/1252诊 断diagnosis病史history体征sign辅助检查:CT:定位2021/1/1253鉴别诊断differential diagnosis1脑血管畸形出血2瘤卒中3脑堵塞4Moyomoya病2021/1/1254外科治疗surgical therapy 适应症：部位：基底节，内囊外侧，皮质下 血肿量：幕上20-60毫升 幕下10毫升 状况：意识清，浅昏迷，无脑疝 全身状况；较好 年龄；2021/1/12552021/1/12562021/1/12572021/1/1258l脑出血手术录像2021/1/12592021/1/1260医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱